1) estudar cuidadosamente o dente antes de iniciar o tratamento. Antecipando desafios clínicos e desenvolvimento de estratégias é sempre preferível para lidar com problemas iatrogênicos depois que eles ocorrem.
2) Utilize sempre um dique de borracha, sempre. Se o paciente não vai tolerar um, o dente deve ser extraído.
3) tratamento da ruptura em uma série de pequenos passos, cada poço concluída. Por exemplo, um diagnóstico correto, a anestesia ideal, o acesso em linha reta, etc cada feito sequencialmente com um alto padrão terá o clínico para o melhor resultado possível final. Pular etapas ou correndo através de qualquer estágio é quase sempre improdutivo.
4) Para colocar um níquel titânio rotativo (RNT) arquivo em um canal que não tenha sido a primeira pré alargada com arquivos mão é correr o risco de fratura muito rapidamente, especialmente se for inserida com muita força em um canal de qualquer calcificação significativa ou curvatura. Como regra geral, utilize arquivos K mão pela primeira vez como negociadores e desbravadores e para a criação de uma ladeira para dar lugar a RNT. arquivos da RNT não são destinadas, a menos que o canal está em aberto, para abrir e negociar canais.
Conheça o seu sistema de arquivos rotativo de níquel titânio bem. Quantos usos por arquivo que pode suportar? Quanta pressão apical o sistema pode suportar confortavelmente sem o risco de fratura? Qual é a velocidade de rotação ideal? Você precisa usar o controle de torque? Para cada sistema de estas respostas podem ser ligeiramente diferentes. Em minhas mãos, por um sistema flexível durável e eficiente como K3 (SybronEndo, Orange, CA) os arquivos podem ser executados a partir da experiência do operador 350-900 RPM dependentes, com o controle de torque off, com a pressão apical mínimo e envolvimento mínimo do canal paredes, idealmente 1-2mm por inserção e feito em cerca de cinco dentes antes de descartar (com várias advertências). tamanhos de ponta maiores e velas pode ser usado mais frequentemente do que menor e as .02 instrumentos cônicos são dispositivos de uso geral individuais e depois descartado. Além disso, se existe qualquer deformação de um ficheiro, este é descartado imediatamente. Sempre criar uma trajectória de descida antes de usar arquivos da RNT se o canal não é facilmente aberta, como descrito acima. A trajectória de descida para uso RNT pode ser dito para ser criado uma vez que um arquivo # 15 irá girar livremente no canal.
Como um aparte, usando o recurso de controle de torque em motores elétricos como um meio arbitrário com o qual para determinar quanta pressão pode-se aplicar é mal aconselhado e um precursor para fraturar. Se, por exemplo, um arquivo deve ficar trancado em um fin canal previamente intocado, pode fraturar facilmente caso seja bloqueada na ponta.
5) Nunca trave uma agulha de irrigação em um canal, a irrigação deve ser passiva, suave, feito com intenção e feito com o comprimento de trabalho estimada ou verdadeira mantido em mente em todos os momentos.
6) Recapitulation deve ser freqüente, de preferência após cada inserção de um RNT para evitar bloqueios. Alcançar e manter a patência apical é considerado por muitos endodontists um componente-chave de fornecer tratamento excelente.
7) Eu uso um recipiente apropriado durante cada procedimento para descartar agulhas, usado arquivos, etc. Eu não tenho o meu assistente tomar agulhas fora das seringas, de modo a evitar qualquer possibilidade realista de ferimentos por perfuração.
8) Criar em linha reta de acesso com o objetivo de criar a abordagem mais direta para o terço apical possível sem alterar a posição do canal dentro do dente. Tal abordagem linear irá maximizar o controlo táctil sobre os arquivos, melhorar a irrigação e reduzir iatrogenias de todos os tipos.
9) dentes vitais geralmente pode ser concluído em uma visita. Uma discussão abrangente de dentes não vitais e retratamento realizado em uma visita está além do escopo desta coluna, mas ter tempo suficiente disponível para terminar o tratamento, quando indicado pode ir longe para a criação de rentabilidade e eficiência.
10) Limpe as flautas dos arquivos da RNT após cada inserção e avaliá-los, muitas vezes para os pontos de desgaste, áreas finas e esticado. Um arquivo RNT que é deformada de forma alguma deve ser imediatamente descartado, ele vai fracturar se usado de novo, e geralmente muito rapidamente.
11) Se você não sabe o que é o dente de ofensa encaminhar o paciente ou retardar o tratamento até que tenha certeza.
12) Eu uso arquivos K mão uma vez. Eles são instrumentos de uso único. Usando um arquivo de K mão uma vez torna-os sempre afiada e dá-lhes o uso mais eficaz no canal para a indicação dada, quer caminho encontrar ou criação de uma ladeira. Não é rentável para esterilizar arquivos K mão repetidamente. Além da falta de economia, a perda de nitidez e capacidade de rastrear uma curva são superadas usando sempre novos arquivos.
13) Espere encontrar variações anatômicas e raízes extras e canais. Alguns desses canais são previsíveis, outros levam tempo e prática para ver. Por exemplo, caninos inferiores têm um segundo canal de cerca de 5-6% do tempo; primeiros pré molares superiores também têm 3 raízes sobre a mesma porcentagem. Alternativamente, primeiros molares superiores têm um canal MB2 95% do tempo e enquanto isso canal pode não ser sempre negociáveis, deve ser procurado e ser esperado. Tendo a visualização e ampliação e iluminação de um SOM pode fazer localização e gestão destes eventos clínicos muito mais previsível. Eu uso microscópios Globais (Global Surgical, St. Louis Mo) para a sua funcionalidade modular e qualidade da óptica, expansibilidade e eficácia de custo.
Uma série de sugestões clínicos têm sido feitos para melhorar a qualidade de endodontia para o geral praticante. Congratulo-me com as suas perguntas e comentários.
Dr. Mounce palestras em todo o mundo e é amplamente publicados. Ele é, na prática privada em endodontia em Vancouver, WA. Entre outros compromissos, ele é o consultor endodôntico para a Clínica Dental Belau National Hospital, na República de Palau. Korror, Palau (Micronésia). Ele pode ser alcançado em [email protected].