clínica da arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar o tempo de tratamento e diferenças entre o pré e pós-tratamento classificação de avaliação pelos pares índice (PAR) e componente estético (AC) do índice de necessidade de tratamento ortodôntico (IOTN) pontuações em crianças /adolescentes com necessidades especiais de saúde (SHCNs), em comparação com não-especiais necessidades de saúde (NSHCNs ) controles.
Métodos
com base em determinados critérios de inclusão e exclusão, registros médicos de SHCNs e controles NSHCNs selecionados aleatoriamente no Departamento de Ortodontia da Universidade Hospital Muenster foram analisados retrospectivamente para o tempo de tratamento, número de consultas, tempo de cadeira ( "moderado" ou "considerável"), escores PAR, e contagens AC. . Exemplo de cálculo de tamanho, estatísticas descritivas e análises exploratórias foram realizadas utilizando o teste de Mann-Whitney U
Teste
Resultados Vinte e nove crianças com SHCNs (21 meninos e 9 meninas, com idade mediana de 11 anos, pré -Tratamento) e 29 crianças com NSHCNs (12 meninos, 17 meninas, com idade média:. 12 anos, de pré-tratamento) foram incluídos neste estudo
O tempo de tratamento total não diferiu entre os grupos de pacientes. No entanto, foi necessário mais "tempo de cadeira considerável" para o grupo SHCNs em comparação com o grupo controle (p & lt; 0,05)., Enquanto que "tempo de cadeira moderada" foi mais frequentemente necessária em pacientes com NSHCNs (p = 0,001)
A idade dos pacientes nos primeiros e últimos compromissos mostraram diferenças estatisticamente significativas: crianças do grupo SHCNs iniciou tratamento ortodôntico antes, por uma mediana de 1 ano, em comparação com as crianças do grupo NSHCNs
o grupo SHCNs teve significativamente maior pre. . - pontuações e pós-tratamento PAR (mediana de 21 /mediana 6) e dezenas de corrente alternada (mediana 9 /mediana 3) em comparação com pacientes NSHCNs (PAR: média 17 /mediana 0; AC: média 5 /mediana 1)
Entretanto , o tempo de tratamento global eo PAR global e à redução pontuação AC não diferiram significativamente entre os SHCNs e grupos NSHCNs.
Conclusões
Enquanto o tempo de tratamento total e número de consultas não diferiram, o tempo total de cadeira foi maior no grupo SHCNs. O pré e pós-tratamento PAR e dezenas AC foi significativamente maior no grupo SHCNs.
Palavras-chave
tratamento ortodôntico crianças /adolescentes com necessidades especiais de saúde (SHCNs) Tratamento tempo Sucesso classificação de avaliação pelos pares (PAR) Índice Índice da necessidade de tratamento ortodôntico componente (IOTN) Estética materiais (AC) eletrônico complementar
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-67) contém material suplementar, que está disponível para autorizado usuários.
Fundo
de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) definição, "anormalidades craniofaciais ou anomalias (CFAs) são deformidades congênitas estruturais, malformações ou outras anormalidades do crânio (crânio) ou ossos faciais. formas mais comuns de CFA parecem surgir a partir de uma combinação de fatores genéticos e influências ambientais "[1].
Devido aos progressos da medicina e um número cada vez maior de alternativas de tratamento, menos gravidity- e complicações relacionadas com a entrega são observadas em países desenvolvidos mundo, e até mesmo as crianças mais cedo nascidos, que podem sofrer de restrições de desenvolvimento ou ambientais sobre a saúde, têm chances de sobrevivência significativamente mais elevados. Consequentemente, o número de crianças com necessidades especiais de saúde (SHCNs) continua a aumentar [2]. Portanto, a integração de pessoas com necessidades especiais de saúde e suas famílias para o mainstream diárias e na vida social está se tornando cada vez mais importante [3, 4].
Um subgrupo do amplo espectro de pessoas desafiaram é o grupo de indivíduos com CFAs . Embora CFAs têm causas variadas e diversas abordagens de tratamento, há uma característica que todos os indivíduos com CFAs têm em comum: eles compartilham uma aparência facial único, que, ao contrário do que, em distúrbios médicos internos que permanecem desconhecidas pelo público, expõe a sociedade [3 , 5]. Como comprovado cientificamente, facial e aparência dental fazer a diferença na integração social; assim, penalizar esse coletivo paciente em uma idade precoce. Shaw et al. demonstraram que a aparência dentofacial influencia atratividade social. Eles descobriram que as pessoas com aparência dentária normal foram percebidos a ser mais bonito, mais desejável para fazer amigos com, mais inteligente e menos propensos a mostrar um comportamento agressivo [6-8]. De acordo com uma pesquisa conduzida por Becker et al., A principal motivação para os pais para os seus filhos com SHCNs submeter à terapia ortodôntica foi para aumentar a sua atratividade facial [3]. Consequentemente, este conhecimento é motivo suficiente para se concentrar em preparar o caminho para os pacientes com CFAs ter acesso ao tratamento ortodôntico. Além disso, o fato de que a má oclusão ocorre mais frequentemente em crianças com SHCNs constitui um importante motivo para esse foco [9-11].
A literatura atual sugere que o tratamento deste desafiou coletiva paciente é possível, mas não é fácil na gestão e dados comparáveis sobre os resultados do tratamento são raros [12]. Becker et ai. delineado que os principais problemas associados com o tratamento ortodôntico de crianças com SHCNs são as dificuldades na manutenção da higiene oral adequada e nomeação atendimento [13].
Como má oclusão e estética são muitas vezes vistos como critérios subjetivos, apenas o uso de índices padronizados é capaz de lançar luz sobre esse coletivo altamente distintiva paciente. Um número colector de índices para a avaliação ortodôntica foram descritos [14]. Dois índices firmemente estabelecidas são o índice de classificação de avaliação pelos pares (PAR) eo índice de necessidade de tratamento ortodôntico (IOTN), que foram aplicadas em nosso estudo.
O índice PAR fornece uma maneira de definir a não-conformidade oclusal indivíduo em relação a toda a má oclusão do maxilar, e estabelecer comparações entre diferentes casos de pacientes em pontos variáveis do tratamento. Para atender a esses requisitos, o índice é capaz de descobrir todos os potenciais anomalias oclusais conhecidos. Melhorias na oclusão, indicando sucesso no tratamento, pode ser avaliada por alterações na pontuação [15, 16]. A
IOTN consiste de um componente clínico chamado o componente de saúde dentária (DHC) e um componente estética (CA) [17 ]. O índice diferencia entre 3 categorias de tratamento: "não há necessidade de tratamento" (1-4), "necessidade limítrofe" (5-7), e "grande necessidade de tratamento" (8-10) [18]. Além disso, o componente estética é capaz de dar sugestões sobre a cooperação do paciente [18].
Além disso, em nosso estudo, uma pesquisa Pubmed foi aplicado ao termo "orthodont *" cruzou-se com uma combinação de "necessidade deficientes ou especiais ou com deficiência" em relação ao "sucesso", "resultado", e "tempo de tratamento." de acordo com a literatura publicada, o foco foi colocado sobre o desafio de tratar pacientes com SHCNs, no entanto, há pouca referência aos resultados dos tratamentos ortodônticos neste grupo especial necessidades [3, 4, 11-13, 19-22]. Por conseguinte, o objetivo do estudo foi analisar o tempo de tratamento e as diferenças entre pré e PAR pós-tratamento e pontuação de CA de IOTN, em um grupo de pacientes com SHCNs em comparação a um grupo controle com as necessidades de cuidados de saúde não-especiais (NSHCNs).
Métodos
assuntos
os registros médicos de 1989 a 2008, do Departamento de Ortodontia da Universidade Hospital Muenster foram selecionados para tratamento ortodôntico de crianças com SHCNs. O termo "SHCNs" foi definida de acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) [23]
Os critérios de inclusão
Os critérios de inclusão para o grupo SHCNs foram: (1). Crianças /adolescentes com craniofacial anormalidades de acordo com a definição da OMS, (2) o tratamento com removível (ativador U-arco, regulador funcional, ou a placa palatal de acordo com a AM Schwarz) e /ou aparelhos multibracket (Ormco Corporation, CA, EUA), e (3) fotográfico e documentação do modelo no início e no final do tratamento. consentimento informado por escrito foi obtida quer junto dos participantes ou seus responsáveis legais para a análise de dados e publicação das imagens associadas Os critérios de exclusão
Os critérios de exclusão foram:. (1) pacientes com história de tratamento ortodôntico, (2) adulto pacientes, (3) prontuários incompletos, ou (4) descontinuação do tratamento. o grupo controle
o grupo controle com NSHCNs consistiu de selecionados aleatoriamente crianças /adolescentes saudáveis tratados no Departamento de Ortodontia com removível (U arco ativador , regulador funcional ou placa palatal de acordo com a AM Schwarz) e /ou aparelhos multibracket (Ormco Corporation, CA, EUA). Os critérios de inclusão # 2 e 3, bem como todos os critérios de exclusão do grupo SHCNs foram aplicados ao grupo NSHCNs.
Para detectar qualquer variação no tempo de tratamento, a data de admissão de tratamento e a data da conclusão do tratamento ortodôntico eram extraídos dos registros médicos. A data de nascimento também foi identificado para comparar a idade do doente no momento da primeira e da última compromissos. Além disso, a desordem médica, sexo, tipo de aparelho utilizado (fixa ou removível), e número de consultas relacionou-com base no tempo de cadeira ou como "moderado" ou "considerável" -foram registrados. Como consequência da natureza retrospectiva do estudo, definimos "tempo de cadeira moderado" como menos demorado tratamentos ortodônticos, como mudar elásticos ou correntes de energia ou fio de flexão (aparelhos removíveis), ao passo que "considerável tempo de cadeira" procedimentos implicados como fio mudança, colagem de braquetes ou rebonding, impressão dental, ou o primeiro ajuste de um aparelho removível.
a fim de examinar as diferenças entre o coletivo com SHCNs eo grupo controle, foram aplicados índices padronizados. O índice de classificação de avaliação pelos pares (PAR) foi usado para examinar a melhoria na oclusão entre-tratamento pré e pós, e comparar o resultado global de tratamento entre os 2 grupos. Para gravar o índice PAR, um examinador qualificado marcou todos os modelos de estudo dentários pré e pós-tratamento. Assim, as características oclusais dos 11 componentes (segmento superior direito, segmento anterior superior, segmento superior esquerdo, segmento inferior direita, segmento inferior anterior, Lower deixou segmento, oclusão vestibular direito, trespasses horizontal e vertical, Linha central e oclusão bucal Esquerda) de o índice PAR foram gravadas e somados. Para realizar as análises, foi usada uma régua PAR [15].
Além disso, o componente estética (AC) do índice de necessidade de tratamento ortodôntico (IOTN) foi registada para avaliar a alteração na atracção dentária do paciente ao longo de todo o tratamento tempo [24]. O AC da IOTN requer o examinador para comparar fotografias intrabucais frontal do paciente com 10 fotografias padronizadas que variam de 1, para o mais atraente, a 10, para o arranjo dental menos atraente [25]. As análises estatísticas
foram realizadas utilizando o software SPSS Statistics Lançamento 21,0 (IBM Corporation, NY, EUA). variáveis métricas foram descritas por mediana e intervalo (mínimo, máximo). Para as variáveis categóricas, foram dadas frequências absolutas. Associação entre a variável de resultado métrica e uma variável de previsão binário foi avaliada usando o teste de Mann-Whitney U
teste.
Os seguintes 2 hipóteses nulas foram testadas em um nível de significância de dois lados local dos 5%, utilizando o teste de Mann-Whitney U
teste:
H1 hipótese nula: o tempo de tratamento global (definido como o intervalo de tempo entre o início eo final do tratamento ativo) no grupo SHCNs não difere do tempo total de tratamento no grupo NSHCNs <. br> Null H2 hipótese:. a redução na pontuação AC (definida como a diferença entre os escores pré e pós-tratamento de CA) no grupo SHCNs não difere da redução na pontuação AC no grupo NSHCNs
o tamanho da amostra cálculo:
H1 hipótese nula: o cálculo do tamanho da amostra para o teste de Mann-Whitney U
teste foi realizado de acordo com Noether [26] sob a suposição de uma variável de resultado normalmente distribuído [26]. Suposições sobre tamanhos de efeito foram feitas em conformidade com as orientações do seguro de saúde alemão para o tempo de tratamento ativo (36 meses) e retenção (12 meses). Qualquer outro tratamento teve de ser solicitados na empresa de seguro de saúde, o que significa que os custos aumentaram para o caso. Portanto, o tempo médio de tratamento ativo foi estimado em 36 meses para o grupo NSHCNs e 48 meses para o grupo SHCNs. Um desvio padrão de 12 meses em ambos os grupos foi definida, correspondendo a um tamanho de efeito (diferença padronizada de meios) de d = 1. Sob a hipótese de um tamanho de efeito de d = 1 e um índice de alocação de 1 entre os dois grupos, o poder local é pelo menos 80% para alocado nível de significância de dois lados local dos 5%, se a análise é realizada com pelo menos 20 observações em cada grupo
H2 hipótese nula:. cálculo do tamanho da amostra para o teste de Mann-Whitney U
teste foi realizado de acordo com Noether [26] sob a suposição de uma variável de resultado normalmente distribuído [26]. Sob a hipótese de uma pontuação média AC para o grupo com NSHCNs localizados em 6 (média de necessidade de tratamento limítrofe) e uma pontuação média AC para o grupo com SHCNs localizados em 9 (meio da grande necessidade de tratamento), com um desvio padrão comum de 3, que corresponde a um tamanho de efeito (diferença normalizada de meios) de d = 1 e uma proporção de atribuição de um entre os dois grupos, a alimentação local é pelo menos 80% para atribuída nível de significância de duas faces local, de 5%, se a análise é realizada com pelo menos 20 observações em cada grupo.
Todas as análises foram considerados como valores de p exploratórias e foram interpretadas de forma descritiva. Portanto, nenhum ajuste para testes de múltipla foi realizada e todos os valores de p foram considerados como valores de p locais. O nível de significância locais foi de 5% e o rótulo de "significado" utilizado neste estudo é para ser entendido como significado local.
Resultados
Assuntos
Com base nos critérios de inclusão, 29 crianças /adolescentes com CFAs -composed da Síndrome de Down, Síndrome de Apert /Crouzon, Síndrome de Goldenhar, paralisia cerebral, síndrome de Nager, lábio leporino /palato, Collins-Franceschetti Síndrome de Treacher e Gorlin-Goltz Síndrome-foram incluídos neste estudo. A idade média dos pacientes foi de 11 (intervalo: 3-15) anos no início e 14 (intervalo: 8-20) anos no final do tratamento. O grupo composto por 21 meninos e 8 meninas. Dezoito deles foram tratados com ambos os aparelhos fixos e removíveis, enquanto que 7 foram tratados com aparelhos fixos apenas e 4 por aparelhos removíveis apenas.
Grupo controle
Consistente com os critérios de inclusão, 29 crianças /adolescentes com NSHCNs com uma mediana idade de 12 anos (intervalo: 6-18) anos no início e 16 (intervalo: 6-22) anos no final do tratamento foram incluídos neste estudo. O grupo composto por 12 meninos e 17 meninas. Vinte e seis deles foram tratados com aparelhos fixos e removíveis, enquanto um foi tratado com um aparelho fixo somente e 2 com aparelhos removíveis somente.
O tempo de tratamento
Não houve diferenças estatisticamente significativas no tempo total de tratamento eo número de consultas entre o 2 groups.Additionally, as nomeações foram discriminados com base no tempo de cadeira ou como "moderado" ou "considerável" (Figura 1). Isto revelou que enquanto mais "tempo de cadeira considerável" foi utilizado no grupo SHCNs em comparação com o grupo NSHCNs de controlo (p & lt; 0,05), "tempo de cadeira moderada" foi mais frequentemente necessários no grupo NSHCNs (p = 0,001) .A idade do paciente no momento da primeira e da última compromissos mostrou diferenças significativas (Figura 2). Enquanto o grupo SHCNs iniciaram o tratamento em uma idade mediana de 11 (intervalo: 3-15) anos e completou o tratamento com uma idade mediana de 14 (variação: 8-20) anos, o grupo NSHCNs iniciaram o tratamento em uma idade mediana de 12 ( intervalo: 6-18) anos e foram em uma idade mediana de 16 (intervalo: 6-22) anos no final do tratamento. Assim, o grupo iniciou o tratamento ortodôntico SHCNs anteriormente por uma mediana de 1 ano em comparação com o grupo NSHCNs (Figura 3). Figura 1 Número de compromissos. era necessário mais "tempo de cadeira considerável" no grupo com SHCNs em comparação com o grupo controle (p & lt; 0,05), enquanto "tempo de cadeira moderada" foi mais frequentemente necessária em pacientes com NSHCNs (p = 0,001)
Figura 2. idade no momento dos primeiros e últimos compromissos. Há uma diferença significativa entre os SHCNs e grupos NSHCNs em relação à idade no momento da primeira (p = 0,018) e os últimos compromissos (p = 0,021).
Figura 3 Idade no momento da admissão tratamento ortodôntico e final do tratamento ortodôntico. Crianças /adolescentes com SHCNs iniciou tratamento ortodôntico antes por uma mediana de 1 ano em comparação com crianças /adolescentes com NSHCNs.
Índice PAR
enquanto uma pontuação PAR de 0 indica um perfeito alinhamento e oclusão, maior pontuação (raramente além de 50) indicam níveis crescentes de irregularidade. O índice PAR foi aplicado para o início e final de modelos de estudo dentários tratamento. A alteração na pontuação total reflecte o êxito do tratamento em conseguir o alinhamento global e oclusão [14]. As pontuações par no ingresso tratamento variou significativamente entre o grupo controle eo grupo SHCNs. A pontuação PAR no final do tratamento variou significativamente entre o grupo SHCNs (PAR valor mediano: 6) eo grupo NSHCNs (PAR valor mediano: 0). Além disso, não havia uma diferença na boxplot, que mostra uma gama mais larga para o grupo NSHCNs (Figura 4) .Com respeito à redução pontuação PAR (Figura 5), não houve diferenças estatisticamente significativas podem ser encontrados entre os grupos. A redução pontuação tinha um valor médio de 11 (variação: -2-33) no grupo SHCNs, e 16 (intervalo: 4-31) no grupo NSHCNs. Figura 4 Pré e PAR pós-tratamento pontuação dos SHCNs e grupos NSHCNs. Existem diferenças significativas nos escores PAR dentro dos grupos, pré-tratamento (p = 0,037) e pós-tratamento (p & lt; 0,001).
Figura 5 Redução nos escores PAR. ΔPAR (definida como a diferença entre a pontuação PAR-tratamento pré e pós).
Componente estético
O AC consiste em uma escala de 10-grade ilustrada por fotografias numeradas, cor intraoral. As fotografias representam 3 categorias de tratamento: "não há necessidade de tratamento" (graus 1-4), "necessidade limítrofe" (graus 5-7), e "grande necessidade de tratamento" (graus 8-10) [18]. O AC apresentaram diferenças significativas no ingresso de tratamento entre os SHCNs e grupos NSHCNs (p & lt; 0,001). intervalo interquartil do AC para o grupo SHCNs era de 7 a 10, enquanto o grupo controle apresentou uma variação interquartil de 4 a 6 (Figura 6). Do mesmo modo, tal como definido pela pontuação AC, o grupo SHCNs tinha uma "grande necessidade de tratamento", enquanto o grupo NSHCNs teve um O AC no final do tratamento também variou significativamente entre os SHCNs e NSHCNs grupos (p & lt "necessidade de tratamento borderline."; 0,001). Figura 6 pré e pós-tratamento AC pontuação dos SHCNs e grupos NSHCNs. Existem diferenças significativas em contagens CA dentro dos grupos, de pré-tratamento (p & lt; 0,001) e de pós-tratamento (p & lt; 0,001).
No entanto, a redução na pontuação entre AC-tratamento era pré- e pós o mesmo para ambos os grupos (valor médio: 4) e não foi estatisticamente significativa (Figura 7) (Tabela 1). Figura 7 Redução nos escores AC. ΔAC (definida como a diferença entre a pontuação AC-tratamento pré e pós).
Tabela 1 Estatística descritiva de todos os dados recolhidos, incluindo o número total do coletivo paciente, divisão em crianças /adolescentes com e sem SHCNs, eo valor de p do teste
Mann-Whitney U
total N /médio /min /max
SHCNs grupo N /médio /min /max
grupo NSHCNs N /médio /min /max
p *
PAR pré tratamento
58/19/4/49
29/21/10/49
29/17/4/31
0,037
PAR pós tratamento
58/2/0/41
29/6/1/41
29/0/0/8
0.000
PAR redução pontuação
58 /13,5 /- 2/33
29/11 /-2 /33
29/16/4/31
0,053
AC pré tratamento
58/7/1/10
29/9/4/10
29/5/1/10
0.000
AC pós tratamento
58/2/1/10
29/3/1/10
29/1/1/6
0.000
redução pontuação
AC
58/4/0/9
29/4/0/9
29/4 /0/7
0,838
tempo total de tratamento
58/48/4/186
29/50/4/186
29/48/6/126
0,451
número de consultas
58 /32,5 /5/73
29/36/5/70
29/31/6/73
0,652
número de consultas tempo de cadeira moderados
58 /17/0/45
29/13/0/36
29/21/1/45
0,001
Número de considerável nomeações tempo de cadeira
58 /15,5 /3/56
29/22/3/56
29/12/5/32
0,048
Idade no tratamento começar
58/11/3/18
29/11/3/15
29/12 /6 /18
0,028
Idade ao final do tratamento
58/15/6/22
29/14/8/20
29/16/6/22
0,025
* p-valor do Mann-Whitney U
teste (comparação de crianças /adolescentes com e sem SHCNs ).
Discussão
Há muito poucos estudos que discutem o tratamento ortodôntico de crianças com SHCNs. A literatura atual enfoca os problemas com o tratamento ea falta de cuidados [4, 13, 27] para este coletiva paciente. O objetivo deste estudo foi identificar se existem diferenças, em termos de duração do tratamento e evolução clínica, entre os pacientes com SHCNs e um grupo de controle NSHCNs.
Pontos fortes e limitações do estudo
A definição da OMS para pacientes com CFAs leva a um grupo sujeito heterogénea. No entanto, é precisamente este grupo que é mais frequentemente afetados por má oclusão, pois este grupo heterogêneo representa pacientes com SHCNs na prática diária [9-12]. Os índices aplicados estão bem estabelecidos, padronizado, e cientificamente examinada [15, 28]. Como demonstrado por Brown e Ingelhart, tem que haver uma razão para que o ortodontista hesitam em prestar cuidados aos pacientes com SHCNs. Portanto, um foco foi colocado sobre a detecção de diferenças entre os grupos que podem influenciar a prática diária e aumentam o custo do tratamento de doentes com SHCNs. Quanto à análise estatística, o tamanho do efeito do cálculo do tamanho da amostra corresponde às conclusões acima mencionadas, mesmo que possa parecer ter uma ampla gama [27].
O tempo de tratamento
Como demonstrado pelos nossos resultados, a tempo total de tratamento em SHCNs e grupos NSHCNs é igual e não difere de forma estatisticamente significativa. O mesmo é válido para o número total de compromissos.
No que diz respeito ao resultado de pós-tratamento, a questão é levantada se SHCNs crianças /adolescentes são em necessidade de tratamento ortodôntico mais tempo para atingir resultados semelhantes aos do grupo com NSHCNs . No entanto, Becker et ai. identificou a ausência de um nível adequado de higiene oral levando à interrupção prematura do tratamento ortodôntico como a principal razão para o sucesso insuficiente [13].
Tomar um olhar mais atento a diferenciação entre "considerable-" e "tempo de cadeira moderado" , existe uma diferença entre os grupos e SHCNs NSHCNs. Crianças /adolescentes com SHCNs mostrou uma maior taxa de utilização de "tempo de cadeira considerável", enquanto as crianças /adolescentes com NSHCNs mostrou uma maior taxa de utilização de "tempo de cadeira moderado." Isso pode ser explicado pelas limitações físicas e mentais dos SHCNs pacientes, o que pode levar a mais complicações com os aparelhos. No entanto, nossos resultados traçam que não se deve esperar mais tempo total de tratamento, mas mais "tempo de cadeira considerável" durante o tratamento de pacientes com observação SHCNs.Our que os pacientes com SHCNs iniciaram tratamento ortodôntico significativamente mais cedo do que pacientes com NSHCNs pode ser explicado pela onipresença do médicos para o grupo SHCNs e uma maturação mais intensamente observada nessas crianças (Figura 3).
PAR Pré-tratamento /AC
na admissão, as diferenças no PAR e pontuações AC entre SHCNs e grupos NSHCNs, em detrimento do grupo SHCNs, poderia ser detectada. Esta observação pode ser explicada por van der Linden et al., Que identificou 2 principais factores que influenciam a morfologia dentofacial. Eles descobriram fatores genéticos e ambientais para determinar a aparência dentofacial [29]. Fatores ambientais, como hipotonia muscular generalizada poderia ser frequentemente encontrado em pacientes com SHCNs [20]. No entanto, a literatura sobre os factores genéticos é rara.
Pós-tratamento PAR /AC
No final do tratamento, um resultado inferior para o grupo SHCNs em comparação com o grupo NSHCNs, tal como determinado pelo PAR e pontuações de corrente alternada, foi observado. Esses resultados podem ser atribuídos ao fato de que os pais e odontologia de grupo SHCNs se concentrar mais no resultado funcional e estão dispostos a subordinar efeitos estéticos. Além disso, menos de higiene oral adequada pode forçar o ortodontista para reduzir o tempo de tratamento, a fim de evitar danos dentários, tais como cárie, periodontite, ou outra [13]. No entanto, deve ser mencionado que, embora existissem diferenças estatisticamente significativas em relação às contagens de corrente alternada entre os dois grupos de pacientes, a maioria dos pacientes com SHCNs alcançado um pós-tratamento de contagem de CA de 4, ou seja, que não exibiu qualquer necessidade adicional de tratamento ( a Figura 6).
redução em PAR /AC
Notavelmente, não há diferenças na redução do PAR e pontuações de corrente alternada pode ser encontrado entre os grupos e SHCNs NSHCNs. Ambos os grupos mostraram uma redução significativa na sua PAR e dezenas AC. Estes resultados levantam a questão de saber se existe uma pré-disposição genética para o resultado do tratamento ortodôntico, como sugerido por van der Linden et al. [29].
Nossos resultados fornecem insights limitadas no tratamento de uma coletiva ao paciente complexo. No entanto, eles tornam evidente que há uma grande necessidade de promover opções de terapia ortodôntica e fazer tratamento ortodôntico acessível a estas crianças. Além disso, eles fornecem ortodontistas com razão suficiente para não hesitam em tratar os membros deste grupo com necessidades especiais. Claramente, é necessária mais investigação para comparar os efeitos dos aparelhos individuais usados em ortodontia, a fim de identificar a modalidade de tratamento mais adequado para cada CFA individual.
Conclusões
A comparação entre o tempo total de tratamento e o número de consultas mostra não existem diferenças significativas entre as crianças /adolescentes com SHCNs e NSHCNs.
no geral, mais tempo de cadeira é necessária no grupo de pacientes com SHCNs.
diferenças nas pontuações PAR e AC entre as crianças com SHCNs e NSHCNs no momento da admissão ao tratamento ortodôntico, em detrimento dos pacientes com SHCNs. Além disso, um resultado do tratamento inferior avaliado pela pontuação AC e par para as crianças /adolescentes com SHCNs é reconhecido.
Aprovação ética
A investigação foi realizada em conformidade com a actual revisão da Declaração de Helsínquia, e com a Conferência Internacional de Harmonização Boas Práticas Clínicas (ICH-GCP) regulamentos e diretrizes. foi utilizado apenas dados que foi aberto aos autores para a prática clínica. Referindo-se ao Health Data Privacy Act do Condado de North Rhine-Westphalia § 6 frase 2, o comitê de ética da Westphalian Wilhelms-University não vê razão para uma aplicação (Carta datada de 04 de setembro de 2013)
. Declarações
Agradecimentos
Agradecemos o apoio da Deutsche Forschungsgemeinschaft e do Fundo de publicação de Acesso Aberto de Westphalian Wilhelms-University of Muenster.
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