Fazendo acesso endodôntico através de uma coroa e reparar a abertura de acesso, em vez de fazer uma nova coroa é problemática. Na minha opinião empírica e experiência, a grande maioria das coroas que eu tenha acessado, seja para tratamento de primeira hora e /ou retratamento, utilizando o kit de LA Axxess (SybronEndo, Orange, CA), têm mostrado alguma medida de microinfiltração coronária, mesmo quando a coroa pode parecer ser clinicamente e radiograficamente som. No momento do acesso, mesmo em tais coroas radiograficamente aceitáveis, é comum encontrar rachaduras de todos os tipos, cárie, e materiais restauradores não definidas entre muitos eventos possíveis que anteriormente não foram visualizadas. Além disso, especialmente em coroas que cobrem toda a câmara e furca do dente, não é incomum para encontrar pequenas mensagens anteriormente não identificados e acesso endodontia anterior (incluindo a presença de pelotas de algodão e materiais de obturação que pode ter lavados ou estiveram radioluscente). Em suma, não é sensato fazer suposições sobre a integridade de qualquer coroa e /ou simplesmente assumir que todos os acessos endodôntica através de uma coroa (que, inicialmente, parece som) pode ser reparado com um recheio.
Como seria de esperar , a julgar uma radiografia sobre a qualidade da integridade margem da coroa é um desafio. As radiografias que mostram excelentes margens da coroa ou não mostram cárie pode ser extremamente deficiente dependendo angulação e /ou qualidade do desenvolvimento radiografia. Embora muitas vezes não é prático (principalmente por razões financeiras mais do que qualquer outra consideração único), o acesso endodôntico ideal é aquela feita após uma coroa anterior ter sido retirado eo dente cuidadosamente examinada sob um microscópio cirúrgico para todas as questões acima mencionadas, mesmo se a coroa é nova. Colocando um enchimento coronal corre o risco de deixar a cárie não diagnosticados, o vazamento existente e cria margem mais linear para selar e manter. Pode ser considerado um preenchimento temporário de longo prazo.
É difícil quando o paciente pode ter recentemente tinha uma coroa colocada eo paciente tem agora sintomas de pulpite irreversível ou necrose eo acesso é indicado. Idealmente, no momento da preparação da coroa, o clínico irá tomar várias radiografias a partir de vários ângulos e uma história completa (médico, dentário e do dente) e avaliar o estado pulpar. Tal avaliação incluiria avaliar o dente à percussão, palpação, mobilidade e sondagens, bem como ao frio. Qualquer achado incomum que não está dentro dos limites normais devem ser cuidadosamente avaliadas, de modo a identificar os dentes que podem ou precisam de terapia de canal naquele momento ou possam vir a necessitar de tratamento se eles são manipulados por uma coroa. Em essência, antecipando cuidadosamente o estado pulpar e a natureza da queixa principal do paciente a respeito de porque eles precisam da coroa, muitas vezes a necessidade futura de um tratamento de canal pode ser antecipado e se dirigiu para evitar a difícil situação em que um paciente acabou de pagar para uma nova coroa e agora quer necessita de um novo uma ou para ter acesso feita através dele.
Além disso, não obstante o acima, se não for possível fazer uma nova coroa, um enchimento e coronal deve ser colocado em dente do paciente, o nível mais elevado de visualização e de ampliação que pode ser utilizado para inspeccionar visualmente o interior do dente é óptima. Essa inspecção devem procurar identificar todas as áreas onde a coroa é inadequada (especialmente quando tais discrepâncias marginais não são visualizados fora do dente), bem como uma inspeção visual para todos os tipos de eventos desfavoráveis (cárie, linhas de crack, restauradores definida, etc) . Congratulo-me com as suas perguntas e comentários.
Dr. Richard Mounce é, na prática endodôntica privado em Portland, OR, EUA. Dr. Mounce é o autor de um DVD abrangente sobre a limpeza, corte e embalagem do sistema de canal radicular para o clínico geral.