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RESUMO
A relação entre obturações de canais radiculares e a superfície externa da raiz foi examinada para determinar se existe uma correlação entre obturações dos canais radiculares assimétricos e canais não preenchidas . Extraídos, foram selecionados dentes tratados canal da raiz e digitalmente radiografados a partir de diferentes ângulos e as distâncias das margens mesial e distal da obturação do canal radicular para a superfície externa da raiz foram registradas. Obturações foram classificados como sendo assimétrica quando estas distâncias diferiu por 0,3 milímetros ou mais. Em seguida, as raízes foram seccionadas no nível correspondente e visto sob uma ampliação por um avaliador cego. A presença ou ausência de um canal dispensada foi gravado. Houve uma relação positiva estatisticamente significativa entre obturações dos canais radiculares assimétricas e a presença de canais perdidas. Propomos que a simetria de uma obturação do canal radicular devem ser rotineiramente incluídos na avaliação radiográfica da qualidade do tratamento.
As bactérias são os agentes etiológicos primários em pulpar e periapical infection.1-3 Portanto, o objetivo da terapia endodôntica bem sucedida deve ser desbridar completamente o sistema de canais de tecido pulpar infectado e microrganismos e para selar o espaço do canal para evitar a reinfecção do canal radicular cavity.4 um faltado que não é nem completamente selado desbridado, e, portanto, pode resultar no desenvolvimento ou a persistência da periapical inflamação. Em um extenso estudo avaliando 1.229 os resultados do tratamento endodôntico na Universidade de Washington, a presença de um canal perdeu foi relacionada a três por cento de todas as falhas em um período de dois anos recall.5 uma menor incidência de canais perdidas no estudo Washington seria esperado devido à supervisão por professores endodôntico. Hoen, em um estudo clínico, descobriu que 42 por cento dos canais radiculares 337 falhando se apresentam para o retratamento não cirúrgico tinha perdido canais, 6 e Rud e Andreasen descobriram que um canal perdeu foi responsável por 10 por cento das falhas seguinte surgery.7 endodôntico Assim, um por preencher , canal perdido pode ser uma importante causa de falha no tratamento.
Simetria do canal radicular material de enchimento dentro do contorno da raiz radiográfica parece razoável esperar. A associação consistente do espaço forma canal em relação à superfície externa da raiz foi observado já em 1925 por Hess.8 Wheeler9 afirmou que, "a polpa dentária é centrada no corpo da dentina do dente; a forma de contorno anatômico da cavidade pulpar será um reflexo da forma exterior do corpo dentina, quer ser visto faciolingually ou mésio-distal na seção transversal. "Esta associação é acreditado geralmente para ser correct8-10 e sugere que os canais não atendidas resultará em obturações de canais radiculares assimétricas. Isto está de acordo com investigation6 de Hoen em que 89 por cento dos casos com obturações assimétricas tinha perdido canais que foram localizados clinicamente.
O objetivo deste estudo foi examinar a relação entre obturações de canais radiculares e a superfície externa do a raiz e para determinar se existe uma correlação entre obturações dos canais radiculares assimétricos e canais não preenchidas.
MATERIAIS e MÉTODOS
cento e sessenta dentes extraídos coletados a partir da faculdade de odontologia da Universidade de Detroit Mercy foram usados. Não havia informações disponíveis sobre as causas e os tempos das extrações. Todos os dentes foram instrumentados e obturados in vitro por dentistas gerais durante a participação em um curso de endodôntico de níquel-titânio instrumentação rotatória e obturação. Todos os dentes foram preparados utilizando Perfil GT (Tulsa Dental Products, Tulsa, OK) instrumentos rotatórios e preenchido com uma variedade de técnicas de obturação, incluindo Thermafil Plus (Tulsa Dental Products), obturadores GT (Tulsa Dental Products), Obtura II (Obtura Co. , Fenton MO), e compactação lateral do frio de guta-percha. A amostra da investigação constou de 40 pré-molares superiores com raízes simples ou fundidos, 40 pré-molares inferiores com raízes simples ou fundidos, 40 molares superiores com raízes mesiovestibulares simples ou fundidos e 40 molares inferiores com raízes distais simples ou fundidos. Para os superiores e inferiores molares, somente as raízes mésio-vestibulares e distal, respectivamente, foram estudados.
Todos os dentes foram digitalmente radiografadas usando um sensor Schick CDR # 2 (Schick Technologies, Inc., Long Island City, NY) . O sensor foi suspenso por um 30 centímetros Rinn ficar posicionado de uma unidade de raio-x odontológico Gendex GX-770 (Gendex Corporation, Des Plaines, Il), fixado em 70kVp, 15mA, e quatro impulsos. O chefe da unidade de raios-X foi posicionado em ambos 0 angulação horizontal e vertical para o sensor. Os dentes foram suspensos pelas suas coroas em um dispositivo de montagem (PANAVISE, em Sparks, NV) e colocados de tal modo que as raízes foram coloca em frente de, e em paralelo ao sensor. Foram colhidas duas radiografias de cada dente. A primeira radiografia foi feita perpendicularmente à superfície vestibular do dente (frente-a) e o segundo foi feita com um 20 deslocamento na horizontal o ângulo do dente para qualquer mesial ou distai. deslocamentos horizontais exactos foram asseguradas por meio de dois compassos:. um compasso ser fixada à parte inferior do dispositivo de fixação e a outra para o topo do balcão
Para cada par de imagens radiográficas digitais (0, 20), o medição ferramenta de melhoramento electrónico no programa Schick CDR foi usada para determinar a posição do material de obturação em relação ao mesial e superfície externa da raiz distal a um nível de 5 milímetros coronal ao ápice. Estas medidas podem ser feitas a 0,1 milímetros. Subsequentemente, cada uma das raízes foi seccionado perpendicularmente ao eixo longo da raiz no nível correspondente 5 milímetros. Um grit 180, 4 "x 012" x 1/2 "lâmina de diamante wafering (Mager Scientific Inc., Dexter MI) em uma serra de baixa velocidade Isomet (Buehler Ltd., Evanston IL) foi utilizado para o corte. Um único avaliador cego em seguida, viram as superfícies ressecados sob 16X ampliação de um microscópio cirúrgico (Surgical Corporation Global, St. Louis, MO) e registrou o número de canais preenchidos e vagos. corante azul de metileno foi usado para ajudar na interpretação visual. As fotografias digitais foram então levados de cada uma das amostras.
A relação entre a simetria e radiográfica a presença ou ausência de canais perdidas foi avaliada estatisticamente pela análise Pearson Chi-Square.
RESULTADOS
a Tabela 1 mostra o número e a incidência de canais não preenchidos em cada grupo de dentes. Em geral, 27 (16,9 por cento) dos 160 raízes examinados tinha perdido canais 5 milímetros a partir do vértice, e a relação entre a assimetria e a presença de um canal não preenchido foi estatisticamente significativa (P & lt; 0,05) (Tabelas 2,3). Por grupo dente, cinco (12,5 por cento) dos pré-molares inferiores e 18 (45 por cento) das raízes mésio-vestibulares de molares superiores tinha perdido canais, ea relação entre a assimetria e a presença de um canal por preencher nestes dentes foi estatisticamente significativa (P & lt ; 0,05). Dois (cinco por cento) dos pré-molares superiores e dois (cinco por cento) das raízes distais dos molares inferiores tinha perdido canais, ea relação entre a assimetria e a presença de um canal por preencher nestes dentes não foi estatisticamente significativa (P & gt; 0,05) .
DISCUSSÃO
tem sido demonstrado que 93 por cento dos canais laterais, e 98 por cento das ramificações apicais estão presentes no 3 milímetros apical do root.11,12 Nós escolhemos para investigar a raiz 5 milímetros de canal a partir do vértice de modo a evitar esta área complexo da anatomia. A este nível, encontramos uma relação global estatisticamente significativa entre a obturação do canal radicular radiograficamente assimétrica e a presença de um canal por preencher, perdeu. No entanto, nossos resultados não foram estatisticamente significativos para os pré-molares superiores ou para as raízes distais dos molares inferiores. Esta foi provavelmente devido ao pequeno tamanho da amostra. Por exemplo, um dos 40 pré-molares superiores e 40 raízes distais dos molares inferiores, apenas dois dentes de cada grupo tinha perdido canais.
O exame microscópico dos dentes seccionados revelou uma elevada frequência da presença de barbatanas, fendas, istmos e canais em forma de halteres (Fig. 1).
canais laterais também podem ter estado presentes. Em algumas circunstâncias, foi difícil determinar se a porção não preenchida era um canal perdido em oposição a uma extensão não preenchida de um canal de forma incompleta obturado. Como tivemos um único examinador avaliar todas as secções do dente, é razoável supor que um avaliador diferente teria interpretado alguns dos resultados de forma diferente. O foi claramente demonstrado por Goldman et al13 na interpretação de radiografias. Avaliando várias seções de dentes pode ter habilitado o nosso avaliador para determinar de forma mais decisiva a presença de um canal desperdiçada.
Em alguns dentes multirradiculares, particularmente os molares superiores, era difícil para delinear com precisão a superfície externa da raiz, devido à sobreposição de as raízes sobre a imagem radiográfica. Mesmo com manipulação cuidadosa das características de brilho e contraste do software Schick, diferenças de até 0,2 milímetros foram frequentemente encontrados quando as medições foram repetidas. Por esta razão, obturações dos canais radiculares foram considerados radiograficamente assimétrica apenas quando a distância a partir da borda do material de obturação para a extremidade da raiz mesial no lado diferia da borda do material de obturação para a extremidade da raiz no lado distai por 0,3 milímetros ou Mais. Este número é mais sensível do que o 0,5 milímetros Hoen6 usou em seu estudo clínico.
Importa chamar a atenção para os nossos "falsos positivos", em que a assimetria foi observado, mas nenhum canal perdeu foi encontrado. Isto ocorreu em 20 dentes (12,5 por cento), quando as radiografias foram feitas em frente-on, e em 17 (10,6 por cento), quando as radiografias foram tiradas com um deslocamento de 20 horizontal do dente. Pode haver uma série de explicações para esta ocorrência. Tal como descrito por Seltzer et al, 14 a espessura do cemento pode variar amplamente de um lado do dente para o outro. À medida que a espessura habitual de cemento é até 0,30 milímetros, é razoável concluir que uma deposição irregular de cemento sobre as raízes daria uma aparência radiográfica assimétrica de obturação do canal radicular. Outra explicação pode ser a presença de um canal do oblong- ou de forma irregular, que não está completamente cheio e o material de obturador é deslocado para um lado (Fig. 2). Finalmente, usando 0,3 milímetros de assimetria como um preditor de um canal perdido pode ser muito sensível. A medida ideal só poderia ser determinada com um extenso estudo segundo o qual uma curva ROC para a sensibilidade e especificidade podem ser plotados para determinar a medida mais ideal.
O conceito de tomar duas radiografias angulares diferentes foi introduzido por Richards15 em 1953, e sua importância é destacada nos resultados deste estudo. Dos 27 dentes que apresentavam um canal perdeu, apenas nove (33,3 por cento) pode ser previsto a partir de uma radiografia directamente. A partir de uma radiografia angular (20 deslocamento horizontal), canais perdidas poderia ser previsto em 15 dentes (55,6 por cento). No entanto, quando se combina a informação fornecida de ambas as radiografias, um canal perdeu poderia ser previsto em 21 dentes (total 77,8 por cento).
Em conclusão, este estudo revelou uma relação estatisticamente significativa entre a presença de obturações dos canais radiculares assimétrica ea presença de preencher, perdeu canais. Propomos que a simetria de uma obturação do canal radicular devem ser rotineiramente incluídos na avaliação radiográfica da qualidade do tratamento.
Dr. Partnoy é na prática privada limitada a endodontia, Especialistas endodônticos, em Toronto, ON. Dr. Vokal é um residente endodôntico na Universidade de Detroit Mercy e Dr. Hoen é diretor de pós-graduação do Departamento de Endodontia da Universidade de Detroit Mercy.
Saúde Bucal saúda este artigo original .
Referências
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