Na revisão da literatura, eu encontrei um artigo que tem importante relevância clínica no que diz respeito à determinação da TWL e que é digno de discussão mais amplo ( "Frequência de Over instrumentação com um comprimento radiográfica de trabalho aceitáveis" por El Ayouti, et al, JOE, Vol. 27, No. 1, Janeiro de 2001). O objetivo deste estudo foi determinar a frequência com que um comprimento de trabalho aparentemente precisas (0-2mm do ápice radiográfico) resultou em instrumentação para além do forame. Os TWLs de 169 canais (de referência coronal para forame observado visualmente) a partir de dentes extraídos foram comparados com um clinicamente aceitáveis (0-2mm do ápice radiográfico) padronizado (radiografia determinado) comprimento de trabalho. Verificou-se que a ponta arquivo usando um (radiografia determinado) comprimento de trabalho clinicamente aceitável foi além do forame apical em 51% e 22% dos pré-molares e molares respectivamente. Os autores concluíram que os seus dados "... indicam que comprimentos de trabalho radiográficos aparentemente precisas ... mais vezes do que o esperado, levar a não intencional sobre instrumentação no pré-molares e molares." Em outras palavras "... os resultados deste estudo sugerem que um comprimento de trabalho terminando radiograficamente 0 -2 mm aquém do ápice radiográfico não garante que a instrumentação para além do forame será evitado em pré-molares e molares ".
é fundamental para determinar TWL de várias fontes (verificação radiográfico e localizadores apicais principalmente, sensação tátil e hemorragia em um cone de papel secundariamente) em vez de depender de apenas um método. Os vários métodos deve confirmar uma outra. Está bem estabelecido na literatura endodôntica que a distância do anatômica ápice radicular (ápice radiográfico) para o forame apical pode variar entre coincidente a 4.0mm-se a extremidade da raiz. O significado clínico é sutil, mas significativa. Aparentemente raízes curta cheios podem na verdade ser preenchido perto ou para o forame apical e raízes cheias até o término radiográfico, como defendido por alguns pode de fato ser preenchido de forma significativa além do ápice independentemente das aparências radiográficas.
Ele tem valor antes o início do tratamento para determinar um comprimento de trabalho estimado (LEM). No contexto de proteger a constrição menor (MC) do forame de mais de instrumentação, o médico deve fazer uma nota mental de onde eles estão à medida que avançam para baixo do canal com limas manuais e arquivos da RNT. Haverá uma maior resistência tátil dos arquivos como o médico se aproxima do MC.
A determinação precisa da TWL é crítica como o MC é o ponto a partir do qual toda a instrumentação, irrigação e obturação deve ser mantido, na medida possível. Além disso, mantendo o MC na sua posição e o tamanho original de um valor de chave na criação de endodontia excelentes resultados, juntamente com a obtenção e manutenção da patência apical. Avançando um RNT muito rapidamente (e, inadvertidamente, colocando o arquivo fora do forame) pode facilmente transportar o MC entre outras iatrogenias.
Uma vez que o primeiro arquivo de arquivo, RNT ou a mão K atinge o LEM, um ápice eletrônico localizador deve ser utilizado para efectuar a primeira determinação de TWL. Eu uso a Unidade de elementos de diagnóstico (SybronEndo, Orange, CA, EUA), por sua precisão em relação às alternativas, entre outros atributos. Esta primeira leitura TWL deve ser verificado repetidamente ao longo do processo até que a instrumentação está concluída. A confirmação final da TWL pode idealmente ter lugar com um ponto pequeno papel (colocados à TWL), que mostra uma pequena mancha de umidade (sangue ou tecido fluido claro) e fornece uma determinação muito precisa da MC eo ponto de terminação natural para ambos instrumentação e obturação.
em resumo, são necessários vários métodos de verificação TWL para assegurar o clínico que eles têm, de facto, encontrou a posição correta do MC do forame. Baseando-se exclusivamente estritamente em cima de meios radiográficos está repleto de potenciais imprecisões.
Congratulo-me com as suas perguntas e comentários.
Dr. Mounce palestras em todo o mundo e é amplamente publicados. Ele é, na prática privada em endodontia em Vancouver, WA, EUA. Entre outros compromissos, ele é o consultor endodôntico para a Clínica Dental Belau National Hospital, na República de Palau. Korror, Palau (Micronésia). Ele pode ser alcançado em [email protected].