No Glossário de Termos endodônticos (7ª edição, 2003) publicado pela Associação Americana de Endodontists, o termo "perfuração" é definido como: "a comunicação mecânica ou patológica entre sistema de canais radiculares ea superfície dentária externa ".1 Dentro desta explicação existe uma lista quase infinita de situações clínicas onde esta aberrante" comunicação "pode levar ao tratamento do canal radicular, retratamento, cirurgia corretiva e /ou extração. Considerando os avanços técnicos em odontologia nos últimos 20 anos e, especificamente na disciplina de Endodontia, dissimulação restaurações complexas, criando barreiras, e selar essas comunicações é agora uma opção de tratamento com algum grau de previsibilidade.
situações patológicas (tais como reabsorção radicular) de lado, a perfuração mecânica ou iatrogênica é um acidente processual que pode causar estragos em qualquer dentista que realiza tratamento endodôntico. A partir do dentista inexperiente, recém-formados que simplesmente encontra uma câmara pulpar calcificada e não tem "marcos" tradicionais livros didáticos para guiá-lo /a para canais MP, ao endodontista bem experiente, que pode perfurar a parede do canal no terço apical no curso de liberar um arquivo rotativo separado, o mais difícil que um caso pode ser, maior a incidência que os problemas podem ocorrer
Enfrentar o problema é mais fácil se ele é dividido em partes componentes:. o paciente, o sistema de canal, e a perfuração. manejo do paciente inclui consentimento informado sobre o que aconteceu e aconselhar sobre as opções de tratamento. Talvez encaminhamento para um especialista seria no melhor interesse do paciente. Talvez o paciente pode preferir ter o dente extraído, e um plano para a substituição protética (Fig. 1).
Em termos mais gerais, mais rapidamente uma perfuração pode ser selado, o melhor. Idealmente, se o tratamento é realizado sob um microscópio cirúrgico e um dique de borracha, e todos os materiais de reparação necessários estão disponíveis, tem valor para corrigir o defeito na mesma consulta. Em alternativa, se isto não for o caso, conforme descrito abaixo, o valor de chave primordial para o paciente e para promover a cura clínico é a de manter as bactérias de contaminação da perfuração, na medida do possível a partir do tempo de ocorrência do tempo de reparação. selo de coronal entre as visitas é crítica.
O sistema de canal, a polpa inflamada ou necrosada que foi a razão pela qual o dente foi inserido, ainda precisa ser abordada. Dependendo do caso, pode ser mais eficiente a parede para fora da perfuração com um material de barreira, e depois terminar a terapia endodontic ... deixando o manuseamento da perfuração como o passo final na medida em que um compromisso. Em outros casos, pode ser melhor para completar a pulpectomia, colocar um penso de hidróxido de cálcio no sistema de canais, e, em seguida, tratar com a perfuração como a prioridade. Numa segunda visita, a terapia endodôntica pode ser concluída.
O advento de materiais recentes tem facilitado tratamento das perfurações em um grau significativo. Synthetic curativo de colágeno, como Neocote (Citagenix Inc. Lava, QC) (Fig. 2), permitem compartimentar o local da perfuração, e fornecer uma matriz para embalar o material restaurador final contra. O material de reparação raiz, Agregado Trióxido Mineral (ProRoot) (Fig. 3) tem sido demonstrado em vários estudos para permitir que significativamente menos fugas, uma melhor adaptação às paredes do canal radicular, migration2-5 menos bacteriana e a formação de novo cemento através da interface de raiz restaurado 0,6 primeiro desenvolveu-se como um material de cimento cinzento, um branco, dentário de cor MTA foi desenvolvido para uso em dentes anteriores onde a estética pode ser uma preocupação (Fig. 4). O componente em pó mistura-se com água esterilizada, e há um conjunto inicial de aproximadamente cinco minutos. configuração completa é relatado para ser ao longo de um período de quatro a oito horas. A colocação do MTA para um local específico foi facilitada com o desenvolvimento de transportadores Dovgan MTA (Qualidade aspiração, Duncanvill, TX) (Fig. 5), disponível em três diâmetros diferentes, e sendo um "dobrável" para se adaptar a encaixar- furca ou para baixo um espaço canal.
os locais mais comuns onde perfurações ocorrem são através da parede exterior da raiz durante o acesso, o piso furca em molares na busca de um orifício de canal, progredindo em linha reta através de uma raiz curva de vez em o canal, e ampliando o canal para criar um espaço pós resultando em uma perfuração "strip".
ACCESS
Durante o acesso em um dente com uma direção estreita mesial para distal, o bur pode ser direcionado um pouco fora de linha e, embora o muro de raiz exterior (Fig. 6). Em um caso como este, a perfuração pode ser emparedada com uma barreira, eo acesso pode ser corrigido. O sistema de canal pode, então, ser tratado da forma habitual, com a colocação de Neocote para o local de perfuração e de vedação com MTA no final do tratamento. O MTA irá definir no momento em que o paciente retorna para a nomeação de restauração permanente.
bifurcação
À procura de um orifício de canal no chão da câmara de molares podem levar a perfurações para a área de bifurcação. Uma vez que os sistemas de canais foram tratados, o passo final é a colocação da barreira para uma matriz, e de vedação com material de reparação da raiz (Figuras 7 & amp; 8.). Em alguns casos particulares, pode ser preferível colocar os canais e colocar o hidróxido de cálcio para obter o componente de endodontia sob controle. O local de perfuração pode, então, ser limpos, embalados com Neocote para formar uma matriz, e depois selada com MTA (Fig. 9). No próximo compromisso, o MTA está definido permanentemente, ea terapia endodôntica pode ser concluída sem risco de lavar roupa para fora do MTA.
FALTANDO O
CURVA
Com o advento dos arquivos movidos pelo motor, mais rapidamente o tratamento completo pode ser um positivo. No entanto, com velocidade vem um aumento do risco de problemas. Um instrumento progredindo linear onde as curvas do canal pode resultar, em contacto com a parede da raiz, do ligamento e do osso apical ou radicular (Fig. 10). O uso da transportadora Dovgan é mais vantajosa em um caso como este, onde o acesso a meio caminho até a raiz requer instrumentos de diâmetro muito estreitas e colocação de precisão. Porque o material MTA é facilmente lavado para fora até que ele definiu, selando a perfuração seria a prioridade na primeira consulta. terapia endodôntica seria concluída no segundo encontro.
descascar a PAREDES
formação ou pós preparo do espaço coronal Overzealous pode levar a que se chama uma perfuração "strip". Recordando anatomia radicular, em corte transversal muitas vezes há uma concavidade sutil para a raiz distal no lado (bifurcação) a mesial. queima coronal pode prejudicar esta superfície côncava. Alargando o espaço para um espaço pós podem provocar o mesmo resultado. De repente, a hemorragia pode ser encontrado no espaço do canal! Usando a mesma abordagem estratégica, sob a forma de energia de alta ampliação, uma barreira compressível macio pode ser colocada dentro do defeito (Neocote). O tratamento de canal pode ser realizada, com obturação acabamento apenas apical para o defeito. Depois de substituir a barreira com Neocote fresco, o MTA pode ser colocado para obturados o terceiro coronal do canal - incluindo o local de perfuração - até o assoalho da câmara. Nas Figuras 11 & amp; 12, quatro casos diferentes são exibidos com este tipo de reparação e cicatrização.
Utilizando um material de reparação com maior sucesso clínico e histológico do que nunca, juntamente com a ampliação, iluminação de fibra óptica, e o uso de instrumentos de precisão para colocação, o bar foi levantada sobre o que pode ser tratada e restaurada a função completa na dentição natural de um paciente.
Dr. Steven Cohen é um endodontista na equipe da Clínica Dental Hospital Sunnybrook e instrutor clínico no programa de pós-graduação de Endodontia da Universidade de Toronto. Ele mantém uma prática privada limitada a endodontia em Mississauga, ON, Canadá.
Dr. Gary Glassman é um companheiro e Endodontia Examiner para o Royal College of Dentists do Canadá, Associado em Odontologia da Universidade de Toronto, e Consultor de Endodontia de Saúde Bucal Dental Journal. Ele palestras internacionalmente e mantém uma prática privada limitada a endodontia em Toronto, ON, Canada.
Dr. Richard Mounce é na prática privada a tempo inteiro em Portland, Oregon, EUA. Ele palestras em todo o mundo e é amplamente publicados.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
Associação 1.American de Endodontistas. Glossário de Termos endodônticos, Seventh Edition, 2003.
2.Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. A capacidade de vedação de um agregado trióxido mineral como material de obturação retrógrada. J Endodontia 1993; 19; 591-5.
3.Lee SJ, Monsef M, capacidade Torabinejad M. Selagem de um agregado trióxido mineral para reparação de perfurações radiculares laterais. J Endodontia 1993; 19; 541-544.
4.Torabinejad M, Smith PW, Kettering JD, Pitt Ford TR. investigação comparativa da adaptação marginal de agregado trióxido mineral e outro material de enchimento de raiz-end comumente usados. J Endodontia 1995; 21; 295-299.
5.Fischer EJ, Arens DE, Miller CH. infiltração bacteriana de trióxido de mineral agregado em comparação com amálgama de zinco-livre, material restaurador intermediário, e super EBA como um material de enchimento extremidade da raiz. J Endodontia 1998; 24; 176-9.
6.Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ. avaliação histológica de agregado trióxido mineral como recheio de raiz-end em macacos. J Endodontia 1997; 23; 225-8.