A sabedoria convencional tem sido tradicionalmente isso, todas as coisas são iguais, não importa o que foi colocado em sistema de canais radiculares para obturar-los. O velho ditado "O que você tirar é mais importante do que o que você colocar em" dominou o pensamento a um grau significativo. Tal afirmação foi muitas vezes seguido por algo ao longo das linhas de "Você pode colocar excrementos de pássaros em canais radiculares" e pacientes curaria se a limpeza e moldar eram ideais. Um ponto de vista do processo do canal radicular foi que a instrumentação e irrigação eram primárias e obturação era de importância secundária.
Com guta percha como a única alternativa para a obturação, houve algum fundo de verdade nestas declarações. Guta percha não tem capacidade de se relacionar com selador. Guta percha não tem capacidade de se relacionar com paredes do canal. Guta percha não tem capacidade inerente para selar canais. A literatura endodôntico é claro que micróbios colocados em contato com guta-percha (com ou sem cimento) migrarão para baixo canais se for dado tempo suficiente. Dito de forma diferente, guta-percha é completamente dependente de uma vedação coronal para fornecer qualquer barreira à migração apical de bactérias, em essência, para resistir a fugas. Com o advento da obturação ligado, o mundo Endodontia mudou o que é usado para obturar canais agora importa.
É portador de exame para discutir a função de um material de obturação e sua relação com a contaminação bacteriana nos sistemas de canais radiculares. O papel vital de um material obturador dentro do sistema de canais podem ser resumidas em três funções principais:.
1) para enterrar a maioria das bactérias sobreviventes
2) Para parar o influxo de periapical tecido derivado fluido de chegar bactérias sobreviventes no sistema de canal radicular.
3) Para agir como uma barreira, impedindo assim a re-infecção do canal da raiz, ou seja, proporcionar uma vedação coronal e apical.
é importante mencionar brevemente que é axiomático (como relatado na literatura endodôntico) que não há uma única maneira de criar consistentemente bactérias canais radiculares livres. Este encaixa com a primeira das três funções principais listados acima: para enterrar a maioria das bactérias sobreviventes. Dito de outra forma, não haverá bactérias deixados dentro do sistema de canais radiculares em algum nível, mesmo com a limpeza mais diligente e procedimentos que moldam. Embora isso possa parecer uma licença para dar pouca atenção à limpeza do canal (além de criar excelentes formas de canal), nada poderia estar mais longe da verdade. controle bacteriana (assepsia criado através da irrigação adequada e preparação mecânica) é essencial para o sucesso clínico. Dito de outra forma, reduzindo as contagens bacterianas dentro de canais para os níveis mais baixos viável é consistentemente demonstrado na literatura endodôntica para ser consistente com a cura.
Como é que este controle microbiano realizado? Enquanto uma discussão abrangente sobre este assunto exigiria um livro, vários pontos podem ser destacados. Como um breve lado, também é importante distinguir que a limpeza é afectada pelo conteúdo do canal no momento em que o quadro clínico é iniciada. Simplificando, dentes necróticas têm um prognóstico clínico menos favorável do que os dentes vitais. Enquanto as implicações desta não podem ser abordadas em detalhes, basta dizer que há um forte corpo de evidências de que os casos de dentes e de retratamento necróticas são melhor tratadas em duas visitas com um curativo provisório de hidróxido de cálcio para criar o maior limpeza canal possível para além de os dois fatores listados abaixo:
1) irrigação abundante. O que constitui um regime de irrigação ideal depende da clínicos individuais interpretação da literatura endodontia no que se refere ao controlo microbiano. Para o autor, o regime é uma combinação de hipoclorito de sódio a 5,25%, 2% de clorexidina (produtos Vista dentários, Racine, WI, EUA), e SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, EUA). Smear claro é usado para abrir túbulos e limpar a camada de esfregaço para aplicação em obturação ligado com RealSeal (SybronEndo, Orange, CA, EUA). SmearClear é a última irrigante utilizado para facilitar a ligação óptima dos canais. Hipoclorito de sódio é usado para lavagem bruta e dissolução de conteúdos pulpares. A cloro-hexidina é aproximadamente equivalente ao hipoclorito de sódio na eficácia, mas não dissolve o tecido. Ela tem um valor significativo no tratamento de canais necróticas, bem como para situações clínicas difíceis, tais como canais abertos blunderbuss e ápices de todos os tipos se criadas iatrogenicamente ou não.
Para um dente molar média, cerca de 70-150CC solução é utilizada. hipoclorito de sódio e clorexidina não são misturados como eles formar um precipitado que pode ser um desafio para remover. Como resultado, SmearClear pode ser utilizada como solução alternativa, se o médico desejar para se mover entre o hipoclorito de sódio e cloro-hexidina, ou vice-versa, uma vez que vai expulsar a primeira solução para abrir caminho para a segunda e evitar a criação do precipitado.
Alguns clínicos deseja aquecer as suas soluções de irrigação ou ultra-som ativá-los. É possível usar um Micromega (Medidenta, Woodside, NY, EUA), peça de mão sonora ou unidade de ultra-som com dicas especiais para ativar ultrasonically o irrigante. Tal activação ultra-som pode ser fornecida através do MiniEndo II (SybronEndo, laranja, CA, EUA) com o Satelec (Satelec-Pierre, EUA).
2) Instrumentação que facilita a irrigação ideal é de importância fundamental. Irrigação, conforme descrito acima, podem ser feitas prático e eficiente através da criação de formas canal ideais em instrumentação. Tais formas de canal ideal seria incluir formas que possuem estreitando diâmetros transversais, bem como anatomia follow canal, estão livres de iatrogenias, manter a constrição menor do forame na sua posição e tamanho original, bem como são grandes o suficiente para a raiz dadas . Esta última afirmação, enquanto que, devido a limitações de espaço não pode ser analisado no detalhe merece menção. preparo de canais que são muito pequenas, restringir a quantidade eo fluxo de irrigantes mais profundas dentro do sistema de canais. Há ampla evidência na literatura Endodontia que maiores preparações apicais se realizada corretamente pode fornecer mais limpas canais possíveis, tanto através da remoção de dentina periférica, bem como proporcionar maiores volumes de irrigação mais apical em canais.
Combinando o duas considerações acima, irrigação abundante e instrumentação, um problema adicional e crítico deve ser considerada. A colocação de irrigantes, o período de tempo em que as soluções irrigantes estão no lugar, de modo a ser biologicamente eficaz e o volume de irrigantes utilizados que promovem um efeito antimicrobiano, que fornece o nível mais elevado de actividade bactericida são criticamente importante.
< p> instrumentos de níquel titânio Rotary (RNT) pode criar formas canal muito rapidamente e de forma eficaz. É possível com um sistema como o K3 (SybronEndo, Orange, CA, EUA) que corta bem, é resistente à fratura e tem uma excelente sensação tátil para preparar um dente molar 4 canalled em cerca de 5-10 minutos, em sua totalidade, se a RNT arquivos são utilizados de forma adequada, se os canais foram negociados e a descida adequada criado.
Dito de forma diferente, o K3 pode preparar um canal rápida e eficiente, mas uma tal preparação é de apenas um mecânico. K3 pode preparar o espaço no interior do canal muito bem, mas a contaminação microbiana e a sua eliminação no interior do canal não pode ser conseguida por instrumentação sozinho. Tendo isso em mente é importante para que não quer simplesmente ver o processo de instrumentação radicular em termos simplesmente mecânicos, ele deve ser visto como uma limpeza biomecânica que permite a combinação de irrigantes e moldar por instrumentos da RNT e de mão para cooperar simbioticamente para facilitar a função do outro. Dito de outra forma, os arquivos de abrir caminho para irrigantes e irrigação remove não somente as bactérias, mas também detritos canal.
A remoção de detritos canal reduz as chances de iatrogenias tais como bordas, bloqueios de detritos, instrumentos separados e outros eventos evitáveis . Em termos clínicos para usar 4-10cc de hipoclorito de sódio em um dente molar é simplesmente não é suficiente para alcançar a limpeza óptima possível nem é um volume que pode eficazmente os detritos de descarga do sistema de canais, de modo a evitar uma acumulação de tecido e do canal detritos que pode levar ao bloqueio acima mencionado e potencial iatrogénica
obturação ligados, após purificação e formação ideal, pode proporcionar uma vedação que é, e tem sido demonstrado, para um grau estatisticamente significativo.; para proporcionar uma vedação maior do que a guta-percha. Uma tal vedação pode prevenir a percolação de fluidos de tecido de volta para o sistema de canais. Para uma discussão abrangente e guia de técnica para trazer obturação ligados em seus regimes clínicos, o leitor é direcionado para www. oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?id=152890&story_id=23669151352
Em resumo, é importante o que é colocado em canais, agora mais do que nunca.
Dr. Mounce é, na prática endodôntica privado em Portland, Oregon, EUA. Dr. Mounce é o autor de um DVD abrangente sobre a limpeza, corte e embalagem do sistema de canal radicular para o clínico geral. O material também está disponível como áudio CD e como um pay web cast per view. Para informações: [email protected]
Saúde Oral saúda este artigo original
Dr.. Richard Mounce é, na prática endodôntica privado em Portland, OR, EUA. Dr. Mounce é o autor de um DVD abrangente sobre a limpeza, corte e embalagem do sistema de canal radicular para o clínico geral.