Quantas vezes nós examinar uma dor experimentando paciente e saber se o problema é odontogenic ou de outra origem? Fazendo as coisas mais complicadas, quantas vezes chegamos à conclusão de que o problema do paciente é de origem dentária, mas somos incapazes de localizar o dente de ofensa? Com um paciente com dor requintado pode ser muito tentador para iniciar o tratamento de canal em um palpite sem estar absolutamente certo de que nós identificamos o dente correta ou mesmo que o paciente necessita de um tratamento de canal.
Geralmente, o diagnóstico endodôntico é simples, mas às vezes a verdade pode ser ilusória. Se avançar sem ter certeza do diagnóstico que estamos vivendo em uma terra chamada "Esperança". Em tal lugar, o acesso é feito facilmente no dente errado, ou pode ter sido desnecessário. resultados infelizes pode acontecer, incluindo um paciente ainda na dor, constrangimento profissional, a perda de confiança do paciente e pior ainda a possibilidade de uma alegação de negligência profissional.
Com uma história abrangente e exame clínico, é possível diagnosticar rotineiramente o dente de ofensa e /ou para determinar que o tratamento deve ser adiado por sintomas de localizar ou o paciente encaminhado para avaliação apropriada nonendodontic (TMD, neurologia, otorrinolaringologia referência, etc.) 1 Indicações para o RCT pode ser agrupados em três categorias: 1.) vitais polpas irreversivelmente inflamada, 2) necrose pulpar e 3) retratamento de fracassos endodônticos anteriores. Cada um destes diagnósticos tem uma apresentação clínica relativamente único que o distingue dos outros. Além disso, há apresentações clínicas definitivas que delineiam odontogenic de não-odontogênico etiologies.2-4
Este artigo foi escrito para fornecer diretrizes concisas para ajudar o médico a decidir quando iniciar a terapia de canal radicular, atrasar o tratamento ou referem-se para posterior avaliação. Devido ao imenso volume de assunto relacionado a lesões Endo-Perio e síndrome de dente rachado, estes dois temas e sua relação com o diagnóstico endodôntico estão além do escopo deste artigo e não será abordada.
Vital irreversivelmente inflamada polpas ocorrer por causa da miríade de insultos cumulativos para que a pasta é submetida. Rachaduras, cáries, restaurações profundas, materiais restauradores, trauma (oclusal, térmica, química, mecânica), abrasão, atrito, são causas de pulpar inflammation.5-7
inflamação pulpar irreversível se manifesta por dor espontânea, dor térmica (estímulos frios e /ou a quente) que é um dos extremos ou que se prolonga (mais do que alguns segundos), e dor de mascar que é acompanhado por um dos outros sintomas. dor localizada com estas características é uma indicação primária para o tratamento de canal.
O sábio praticante nunca vai aceitar a afirmação de um paciente como para o dente de ofensa sem a realização de testes clínicos para reproduzir queixa principal do paciente. Além disso, é arriscado e mal aconselhados a confiar apenas em um teste (frio, percussão, etc). Cada dente suspeita, incluindo controles, deve ser testado para percussão, palpação, a mobilidade, a sondagem, frio e possivelmente calor. Testes adicionais, conforme necessário, poderiam incluir testes elétrica polpa, o teste bur (inserindo um dente sem anestesia para ver se uma resposta é induzida), a anestesia seletiva, transillumination e avaliação por parte do microscópio cirúrgico.
polpa térmica e elétrica testes representam uma medida relativa e o produto bruto de saúde polpa por julgar a resposta do paciente a uma variedade de estímulos percebidos. estrutura emocional do paciente e do estado no momento mais certamente pode afetar os resultados de testes de celulose. Os falsos positivos e negativos são possíveis. Como resultado, o cuidado deve ser tomado com a interpretação dos resultados dos resultados dos testes de pasta térmica.
Presume-se que um histórico médico e dentário adequado e exame odontológico completo (incluindo periodontal) preceder qualquer procedimento de diagnóstico pulpares. Dito isto, é essencial que o diagnóstico não é feito com base unicamente em uma radiografia.
Na hierarquia das provas, a história subjetiva do paciente e conclusões objectivas clínicos são primários. As radiografias são o determinante final de fornecer informações em fazer o diagnóstico e são dadas menos peso na tomada de uma diagnosis.8-10 estágios iniciais de pulpite irreversível, geralmente não apresentam sinais radiográficos de patologia. Atrasar o tratamento por causa de uma falta de evidência radiográfica é contra-indicado em face da esmagadora achados subjetivos e objetivos que RCT é indicado. Reconhecendo este ponto sutil, mas importante pode levar a um diagnóstico mais rápido e tratamento e, finalmente, o alívio da dor para o paciente.
Um cenário diária comum na prática endodôntica envolve o paciente que é referido com uma coroa cheia recentemente colocado sobre um dente que tinha sido sensível à temperatura (quente ou frio), espontaneamente dolorosa ou dolorosa para mastigar antes da cimentação. Em vez de fazer a dor ir embora após a coroa de cimentação, a dor se intensificou imediatamente ou após algum normalmente curto período de tempo. Muitas vezes estes pacientes relatam que eles foram informados de que o seu dente tinha uma rachadura e que a dor que eles experimentado anteriormente seria aliviada pela colocação da coroa. Coroando um dente com esses sintomas é, obviamente, mal aconselhado quantas vezes o dente já tinham pulpite irreversível.
dentes necróticos sintomáticos, por outro lado, não apresentam sensibilidade térmica. dor espontânea (geralmente aborrecido e latejante), muitas vezes acompanhada de inchaço e sensibilidade a palpação é praticamente de diagnóstico para a dor odontogênica resultante de um dente necrosado. Sensibilidade à percussão virtualmente sempre acompanha este diagnóstico bem.
O diagnóstico de um dente necrótico assintomática (onde o dente não é sensível à percussão ou mesmo palpação na presença de radiolucidez periapical) é sempre verificada por meio de testes térmicos ( nenhuma resposta ao teste de frio) para excluir espaços anatômicas normais que possam mimetizar patologia periapical e radioluscência periapical nonodontogenic.
As indicações para re-tratamento de um tratamento de canal falhou sintomática geralmente não são um desafio diagnóstico. Estes dentes tendem a ser doloroso para percussão e palpação e ter maior mobilidade. Muitas vezes o paciente experimenta uma dor surda que é geralmente constante e aumentando em intensidade, duração e frequência ao longo do tempo. Inchaço e sensibilidade apical palpação é muitas vezes presente.
A dor que é de curta duração, horas a dias ou semanas é geralmente odontogenic. dor odontogênica mais comumente piora com o tempo. Deve-se ter em mente que a dor de origem odontogênica não resolverá espontaneamente a menos que o dente é extraído ou tratamento de canal iniciada. doença pulpar acabará por se manifestar como dor que não vai embora e possui maior intensidade, duração e frequência e, finalmente, o inchaço. Essa dor motiva o paciente a uma acção urgente, a fim de prestar socorro. fontes de dor não-odontogênicos têm uma natureza mais crónica e menos localizadas.
Se queixa principal do paciente está presente há muitos meses, não mudou muito em sua totalidade, e não se move o paciente a procurar urgentemente tratamento (todas as coisas são iguais) a origem da dor não é de origem odontogênica.
a paciência é aconselhada. Se alguém não tem certeza RCT seja indicada ou que dente é o agressor, o tratamento é melhor adiada até que os sintomas localizar. Este é capacitar. Os sintomas irá localizar no tempo. Muitos são os dentes que foram iniciados sob circunstâncias estressantes, a fim de aliviar a dor apenas para descobrir que o dente errado foi acessada ou que o problema não era odontogenic.
Por outro lado, muitos são os dentes que foram necessários o tratamento que, por uma variedade de razões foram deixados a arder dolorosamente onde o tratamento foi indicado a partir do início. Mesmo depois de tudo subjetiva necessário, exames objetivos e radiográficos foram concluídos; alguns casos difíceis desafiar diagnóstico e explicação. Os pacientes geralmente estão dispostos a adiar o tratamento até um diagnóstico definitivo pode ser feito. A consulta é essencial em tais casos, ou onde complexo periodontal e /ou problemas de DTM sobreposição com um possível problema endodôntico.
Clinicamente, se um diagnóstico de pulpite irreversível foi feito e o médico decidiu acessar o dente e realizar uma pulpotomia em uma visita, são recomendadas várias ajudas:
visualização melhorada da cavidade acesso através do microscópio cirúrgico é o mais ideal. Um dique de borracha devem ser sempre empregadas. anestesia intra-óssea é uma necessidade em muitos destes casos clínicos.
O uso de um gel viscoso EDTA na forma de File-Eze (Ultradent, South Jordan UT, EUA) pode segurar o pulpar em suspensão até que possa ser flutuou através da irrigação de hipoclorito de sódio.
o uso de um abridor de orifício como os Shapers K3 é ideal de remover o terceiro polpa coronária (SybronEndo, Orange, CA, EUA), devido à sua resistência à ruptura e eficiência do corte. Estes abridores de orifício pode ser usado com cuidado, na maioria dos dentes para o terceiro meio de um rolamento de raiz em mente que eles devem sempre ser dirigido em direção à parede com o maior volume de estrutura de raiz e longe da bifurcação.
Com prática, o acesso ea terceira gestão coronal pode ser feita simples e previsível. Em uso clínico, o Eze arquivo é colocado na câmara, os Shapers K3 são utilizados para remover a polpa no terceiro coronal, irrigação segue, arquivo Eze é reaplicada e os Shapers são usados de velas maiores para menores (0,12, 0,10 e 0,08) para mover para baixo o canal para o ponto de curvatura raiz inicial. Grandes raízes normalmente irá aceitar facilmente um Shaper .12-cônico; raízes menores só podem exigir um Shaper .08-afilada.
Em resumo, as indicações de diagnóstico para a terapia endodôntica no caso de pulpite irreversível, polpa não vital, e não tratamento prévio foram apresentados. Uma ênfase no diagnóstico precoce e encaminhamento, conforme indicado foi feita.
Dr, Mounce não tem interesse comercial em qualquer um dos produtos mencionados neste artigo.
Dr. Mounce palestras em todo o mundo e é amplamente publicados. Ele é, na prática privada em endodontia em Vancouver, WA, EUA. Entre outros compromissos, ele é o consultor endodôntico para a Clínica Dental Belau National Hospital, na República de Palau. Korror, Palau (Micronésia). Ele pode ser alcançado em [email protected].
Referências
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