dor de dente é uma queixa comum entre a população em geral. A maioria das dores é resultado de uma lesão traumática ou infecção bacteriana nos tecidos pulpares e periapicais, e os dentistas são bem sucedidos em diagnosticar estas condições e proporcionar alívio imediato. No entanto, em alguns casos, os doentes continuam a queixar-se de dores persistentes, que podem ser categorizadas como neuropática. Estas pessoas podem evitar ou negligência tratamento ou intervenções odontológico de rotina para evitar a precipitação, a perpetuação ou exacerbação de sua condição de dor, e profissionais podem ter de modificar os seus procedimentos ao gerenciar as necessidades de tratamento odontológico desta população original.
dor de dente é uma queixa comum entre aqueles que procuram atendimento odontológico. Em 1993, estima-se que 12,2% da população geral americana tinha experimentado dor de dente nos últimos 6 meses. 1 Nos Estados Unidos entre 1997 e 2000, 2,95 milhões de pessoas apresentado a um departamento de emergência com uma queixa principal de dor de dente ou dentária lesão. 2 a maioria das dores dental é resultado de uma lesão traumática ou infecção bacteriana proveniente pulpar e tecidos periapicais 3-7 e é classificada como nociceptiva ou inflamatória. De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), 8 dor nociceptiva "surge do dano ou ameaça para o tecido non-neural e é devido à ativação de nociceptores." A dor nociceptiva é o termo usado para descrever a dor que ocorre com um sistema nervoso somatossensorial funcionando normalmente. É dependente de estímulo e é evocado pela alta intensidade estímulos (nocivas). Além disso, é biologicamente adaptativo, uma vez que protege sinalização por dano tecidual potencial. 9 A dor inflamatória ocorre em resposta à lesão de tecidos e é, subsequentemente, seguida por uma resposta inflamatória para auxiliar o processo de cicatrização e reparação. É uma dor espontânea e dependente de estímulo que envolve a amplificação sensorial evocado por ambos os de baixa e alta intensidade estímulos. dor inflamatória, o que cria hipersensibilidade à dor durante a cicatrização e reparação, é biologicamente adaptativo e na maioria das vezes reversível. 9,10 dentistas, clínicos gerais e especialistas são muito bem sucedidos em reconhecer, compreender e tratar essas categorias de dores, trazendo alívio imediato aos seus pacientes. As taxas de sucesso (isto é, o dente tratado ainda está presente de 5 anos após o início do tratamento) para endodontia estão no intervalo de 89,7% a 98,1%. 11 tratamentos dentários No entanto, em alguns casos, aqueles que se submeteram a que foi objeto de análise clínica e imagiológica de sucesso continuam a queixar-se de dor persistente. Essas pessoas podem estar sentindo dor neuropática. A dor neuropática é definida pela IASP como "a dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial." 8 Além disso, "a dor neuropática é uma descrição clínica (e não um diagnóstico), que exige uma lesão demonstrável ou uma doença que satisfaz estabeleceu critérios diagnósticos neurológicos ". No entanto, um paciente que apresenta com dor neuropática pode não ter uma "lesão demonstrável ou doença." Costigan e outros 9 referem-se a esta dor como disfuncional. dor disfuncional é considerado para representar um mau funcionamento 鈥? que pode ser considerada uma doença em si 鈥? do aparelho somatossensorial envolvendo dor espontânea e dependente do estímulo (evocada por ambos os estímulos de baixa e alta intensidade) sem lesões no sistema nervoso ou estrutural conhecida inflamação periférica ativa. Claramente, as diferenças entre nociceptiva dor, inflamatória e neuropática deve ser reconhecido e compreendido por todos os dentistas (Tabela 1). Além disso, um quarto tipo de dor, denominado dor mista, tem características comuns a todas as 3 categorias. 12 Neste artigo, discutimos a dor neuropática no contexto da dor disfuncional limitada à região orofacial. para fins clínicos, para categorizar ainda mais dor neuropática orofacial (NOP), um sistema baseado em uma avaliação temporal pode ser usado. Assim, NOP pode ser considerada contínua ou episódica, cada um associado com características distintas. NOP contínua origina em estruturas neurais e se manifesta como uma dor constante, contínua e incessante. Os pacientes geralmente experimentam variados e flutuante intensidades de dor, muitas vezes sem remissão total. Esta dor é frequentemente percebida nas estruturas dentais e tem sido referido como odontalgia atípica 13,14 ou, por vezes, dor de dente fantasma. 15,16 Em alguns casos, esta dor pode ter um componente simpático. 17 pacientes experimentando NOP contínua frequentemente relatam uma história de trauma ostensiva ou a dor pode ter seguido o tratamento odontológico. 18,19 Episodic NOP é caracterizado por rajadas repentinas de dor aguda severa, elétrico-like que dura alguns segundos a vários minutos e é referido como neuralgia. 20 O exemplo clássico desse tipo de dor é neuralgia trigeminal (tique doulou-Reux). Muitas vezes existe uma zona de gatilho intraoral ou perioral (ou ambos) que, quando levemente estimulado, provoca dor paroxística grave. 20 bloqueio anestésico da zona de gatilho pode eliminar completamente episódios paroxísticos durante a duração da anestesia. A verdadeira prevalência de NOP é desconhecido, assim como os dois tipos contínuos e episódicas são relativamente incomuns em estudos gerais de base populacional. Em um dos poucos tais estudos investigando a dor neuropática, a prevalência relatada foi de 0,03% para a dor facial idiopática persistente e 0,3% para neuralgia.21 trigeminal Outro estudo, usando um grande banco de dados seguro de saúde dos EUA, contendo informações sobre 55 586 pessoas, informou a prevalência de dor atípica facial (0,5%) e neuralgia trigeminal (1,0%). 22 O diagnóstico de NOP parece ser mais comum quando os pacientes apresentam a um centro de dor orofacial de cuidados terciários. Em um estudo realizado em um centro de dor orofacial /medicamento por via oral à base de universidade, Suarez e Clark 23 encontrada a prevalência de NOP para ser 10,6% ( n Embora a fisiopatologia da NOP ainda está para ser totalmente elucidado, estudos envolvendo humanos e modelos animais sugerem que um certo número de mecanismos centrais e periféricos complexas estão envolvidas na iniciação e manutenção desta dor. 26,27 em resumo, as mudanças nos sistemas neurais ocorrer como um resultado de eventos fisiológicos (central e periférico), influenciada pela neuroquímicos, estruturas anatômicas e componentes genéticos. É comum para o evento iniciador (es) a ser desconhecida ou não declarada, embora seja provável que alguma forma de traumatismo mecânico, doença metabólica, produtos químicos neurotóxicos, infecção (bacteriana, virai, fúngica) ou a invasão do tumor provoca a libertação de neurotransmissores e mediadores inflamatórios a partir de tecidos periféricos, terminações nervosas aferentes primários ou ambos. Isto pode aumentar a excitabilidade da membrana e diminuir o limiar de activação de nociceptores periféricos (um processo referido como sensibilização periférica) aumentando entrada nociceptiva no sistema nervoso central (SNC). Este bombardeio do CNS induz a plasticidade sináptica caracterizado pela atividade espontânea, a expansão dos campos receptivos, redução dos limites de ativação, hiperexcitabilidade dos neurônios no sistema nervoso central, alterações anatômicas para neurónios inibitórios e outros tecidos neurais e alterações genéticas (um processo conhecido sensibilização como central ). 28-32 Além disso, os elementos celulares não neurais, tais como as células gliais, foram relatados para estar intimamente envolvido neste processo. 33-36 Em muitos casos, as pessoas que experimentam NOP apresentar um dilema para os dentistas, como a entrada nociceptiva adicional para o SNC produzida por procedimentos irreversíveis ou invasivas podem exacerbar a NOP por sobrecarregar um sistema nociceptiva trigeminal já hyperexcitable. Isso muitas vezes leva a erros de diagnóstico ou diagnóstico incompleto, resultando em tratamento mal orientado ou incompleta. Não é incomum para esses pacientes para retornar ao dentista com queixa de dor persistente após receber tratamento considerado bem-sucedido com base em critérios clínicos e radiográficos. Essas pessoas são muitas vezes submetidos a mais testes diagnósticos inconclusivos, incluindo Brilhe evidência radiográfica de patologia. Na tentativa de resolver a dor persistente, abordagens dentários são freqüentemente implementados, 37 e os pacientes podem suportar tratamento dentário irreversível e, por vezes invasivos e desnecessários das áreas previamente tratados 鈥? Tecido mole ou duro 鈥?, Bem como adjacente e envolvente áreas. 18,38-42 Em um estudo retrospectivo de 64 pacientes que tinham sido diagnosticados com odontalgia atípica, 71% tinha inicialmente consultado um dentista com a sua queixa de dor e, posteriormente, 79% receberam tratamento dentário que não resolver o dor. 24 Para evitar essa armadilha, o diagnóstico deve começar com uma história abrangente e exames clínicos e de imagem. O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido para afastar a dor de (tecido mole ou duro) dental, patológica (periférico ou central) ou de origem psicológica (Fig. 1) Uma vez que um diagnóstico de NOP é estabelecida, não há mais procedimentos odontológicos deve ser realizada a menos específica pathosis dental é claramente identificado. Em tais casos, o dentista deve decidir se vai tratar o paciente ou fornecer uma referência a um profissional de saúde que tem uma compreensão das condições neuropáticas. No Canadá, um praticante ideal para essa remessa seria um especialista em medicina oral. Os doentes com NOP não estão isentos da necessidade de tratamento odontológico de rotina, mas que muitas vezes manutenção negligência e restorationprocedures para evitar precipitação, perpetuar ou agravar a sua dor. Infelizmente, isto pode conduzir a um declínio progressivo na saúde oral, que pode resultar em amplificação dor nociceptiva de entrada adicional em um sistema nervoso já disfuncional. Portanto, a necessidade de dentistas para encorajar essas pessoas a estar intimamente envolvida em medidas adequadas para manter a sua saúde oral não pode ser exagerada. dentistas também deve apreciar e estar ciente de que os procedimentos de rotina podem exacerbar a dor atual desses pacientes 43,44 e tomar medidas para minimizar o risco de tais ocorrências. Agendamento em NOP, dor varia frequentemente e oscila em intensidade; portanto, uma apreciação do ciclo da dor é importante. Se a dor é episódica, os procedimentos devem ser realizados durante os períodos de menor intensidade da dor ou de dispensa. Além disso, todos os procedimentos dentários devem ser realizadas quando a medicação utilizada na gestão de NOP é no seu nível máximo de eficácia. Por isso, os dentistas devem ter conhecimento da farmacocinética e farmacodinâmica do medicamento (s) de seus pacientes para aproveitar esses fatores e proporcionar o máximo conforto com o mínimo risco de intensificação da dor. Local anestésico a administração de anestesia local e o uso de agulhas, embora rotina e raramente resultando em complicações, pode exacerbar a dor em pessoas com NOP. Apesar da aplicação agulha apropriada e prudente, trauma neural periférica pode aumentar a dor e há o potencial para a formação de hematoma. 45,46 Além disso, todos os anestésicos locais têm algum grau de neurotoxicidade, que também pode exacerbar a dor no paciente NOP. 45,47,48 Neurotoxicidade depende de vários factores, incluindo a potência do anestésico local, a sua capacidade para criar um ambiente isquémico resultante de vasoconstrição de alfa microvasos mediados por receptores associados com os nervos periféricos e a proximidade da deposição e dispersão do anestésico local para a área de patologia (se tal patologia está presente). 46,49,50 Assim, para uma pessoa com NOP induzida por trauma neural periférico e resultando em um neuroma localizada ou para alguém que experimenta neuralgia, a administração de anestésico local pode ter um efeito direto sobre estruturas anatômicas acessíveis e aumentar a dor existente como entrada nociceptiva periférica a partir deste procedimento de rotina pode aumentar a hiperexcitabilidade base centralizada. Alternativamente, se a disfunção ou patologia, tais como compressão vascular cerebral, foram localizados no CNS, não seria mínima preocupação com um efeito directo na exacerbação da dor. Outros factores importantes na escolha do anestésico local são seu concentração e do tempo de exposição do tecido neural periférica. 49 Para minimizar o risco de aumento da dor, os dentistas devem administrar anestesia local com o máximo cuidado. Elas podem evitar o trauma do tecido indevida pela utilização de agentes que têm um potencial mínimo neurotóxicos e isquêmica, as menores concentrações e os tempos de exposição mais curtos, mantendo o objetivo de oferecer anestesia bem controlados e profunda. Preventiva e Higiene procedimentos Dentistas podem usar vários recursos de higiene e técnicas para limitar a estimulação, evitar um aumento dos NOP do paciente e evitar relutância em realizar procedimentos de higiene dental diárias normais. auxiliares de limpeza suave (uma escova macia ou esponja-like), dispositivos de limpeza interdentais (várias texturas fio dental, fita dental, limpadores interdentais), antibacteriano /antiplaca alcoholfree enxaguatórios bucais, recalcifying e agentes e suplementação de flúor remineralizante na forma de moldeiras individuais ou pastas , géis ou lavagens devem ser considerados. Para a manutenção dos tecidos moles e remoção de depósitos calcificados, os dentistas devem considerar a administração cuidadosa e suave de anestesia local para as áreas a serem tratadas para produzir camuflagem anestésica e, assim, diminuir a estímulos nocivos para o SNC. 51,52 procedimentos restauradores Dentistas deve considerar o uso de analgesia preventiva, fornecendo o paciente com doses "booster" de medicamentos anti-neuropáticas antes de procedimentos invasivos. 53 a administração de anestésico de longa acção, no final do processo, também deve ser considerado para atrasar a entrada de pós-operatório para o SNC. 54,55 procedimentos dentários pode ser levada a cabo sob anestesia geral, com o aumento de anestesia local, para evitar a sensibilização periférica e central aumentada ou melhorada potencial. 53,56,57 Se adequadamente treinados ou com a assistência, os dentistas podem ajudar os pacientes a alcançar um maior controle da dor utilizando abordagens comportamentais, tais como técnicas de auto-hipnose e relaxamento. 58 cabe todos os dentistas de reconhecer e compreender o conceito de NOP. Além disso, eles devem entender que a gestão desses pacientes muitas vezes requer uma abordagem abrangente equipe multidisciplinar utilizando estratégias de gestão multidimensionais. A equipa de gestão deve ter em conta a fisiológica, as dimensões ambientais, psicológicos e genéticos da dor. A equipe dental podem ser chamados a prestar procedimentos preventivos e restauradores para pacientes com NOP. À luz das complexidades associadas com NOP, uma experiência positiva só pode ocorrer no contexto de uma comunicação aberta entre todos os profissionais de saúde e de validação, reconhecimento e respeito pelo NOP experimentando pessoa 鈥? Compreender as suas preocupações, a atenção para o seu nível de tolerância de procedimentos eo estabelecimento mútuo e acordo sobre um conjunto realista de metas. Em última análise, esta abordagem irá resultar na entrega da melhor qualidade de atendimento a esses pacientes.
Epidemiologia
= 1,049); Em um estudo no mesmo centro, Ram e outros 24 relataram a prevalência da odontalgia atípica para ser 2,1% ( n
= 3000). Em um estudo realizado por Israel e outros, 25 realizado em um centro de dor facial e da cabeça oral-base hospitalar, uma prevalência de 40% ( n
= 120) para neuralgia facial atípica foi relatado. Estas diferenças podem ser devido a definições inconsistentes de NOP e diferenças nos critérios de inclusão e tamanhos de amostra.
Fisiopatologia
Considerações Dental de diagnóstico da
Considerações Dental Care
Conclusão
OS AUTORES