Figura 1.
Várias opções de tratamento foram oferecidos ao paciente. Devido à extensão da perda de esmalte juntamente com os dentes malposed, restaurações contorno completos não oferecem uma opção satisfatória sem primeiro se dirigir a ela maloclusão. A probabilidade de endodontia seria real, como o faria a probabilidade de um aumento da sensibilidade. Depois de muita discussão, a abordagem mais conservadora foi escolhido que iria utilizar e respeitar o esmalte restante. Ao primeiro corrige seu alinhamento para a função, os tamanhos dos dentes adequados e formas seriam autorizados a ser recriado. A escolha da primeira oclusão correção é fundamental porque define o palco para excelentes opções estéticas que pode seguir (Figuras 2 & amp;. 3).
Figura 3. 2.FIGURE
Outra variável em apresentar este plano de tratamento para o paciente era a linha do tempo. Hoje, os pacientes querem apressar-se para uma "solução rápida". Esta urgência de sua perspectiva muitas vezes pode levar a diferenças na expectativa, causando um conflito potencial. Em casos como este, é imperativo que o paciente compreenda completamente e concorda (por escrito) com os termos de um prazo estimado de tratamento. Este autor & rsquo; s opinião é a de sempre de dois a três meses de tempo de tratamento para o total e, se concluída mais cedo, o paciente e dentista são os vencedores
O paciente foi submetido a tratamento ortodôntico usando Invisalign por 16 meses!. A Figura 4 ilustra a sua última oclusão. Sua overbite melhorou muito & ndash; permitindo espaço restaurativo apropriado para os dentes anteriores mandibulares, bem como re-estabelecer sua orientação canina. O paciente não só cumpriu tratamento, mas também era meticuloso com a sua home-care e continuando seu equilíbrio bucal natural.
Figura 4.
Depois de quatro meses de manutenção ortodôntica, o paciente estava pronto para começar a sua próxima fase de tratamento. Restoratively, duas secções de tratamento foram planejadas & ndash; em primeiro lugar, o arco mandibular seguido do arco superior.
Devido a um pedido do paciente, o tratamento inicial mandibular dentes anteriores foi modificado. Ao invés de completa revestimento facial permanente sobre estes dentes como inicialmente previsto, devido às finanças, provisórios chairside foram colados. Trabalhando impressões do modelo foram formados para criar um wax-up final para a altura restaurado e contorno para os dentes anteriores inferiores. Soltando de pulverização foi utilizada para revestir a cera-se e um material de matriz transparente (claro TempSpan Matrix) foi utilizado para capturar as futuras formas de restauração. Estes dentes não estavam preparados neste momento permitindo assim que os preparativos finais para ser inalterada a data final para a preparação. A cloro-hexidina esfoliação foi aplicado e, em seguida, enxaguado. Cada superfície facial foi agitada durante 20 segundos com um agente auto-condicionante de ligação (eleito), ligeiramente ao ar, e, em seguida, fotopolimerizada por dez segundos. Usando um tom B1, TempSpan foi syringed na matriz clara e posicionado sobre os dentes em sua apresentação natural. A fotoativação foi possível através da matriz clara para definir o material provisório dentro de um minuto. A matriz foi removida e a fotopolimerização final foi completado contra a superfície do dente. O grupo provisório foi ajustado e polido (Fig. 5).
Figura 5.
A fase de restauração maxilar foi definido para começar. Bilateralmente, primeiro pré-molar para primeiro pré-molar foram preparados para folheados. Os folheados foram escolhidos para conservar a estrutura do dente, bem como para manter a oclusão recentemente estabelecido, especialmente considerando a face lingual. Uma impressão PVS final (Aquasil) foi tomada e um registro de mordida feita. folheados temporários foram feitas como uma unidade completa seguindo a técnica acima mencionado, no entanto eles não foram ligados a estrutura do dente. Como mostrado na Figura 6, os temporários no pré-polonês e fase esmalte. Cuidado foi feito para garantir a oclusão, fonética, e linha de sorriso conheceu o plano de tratamento e expectativa do paciente.
Figura 6.
feldspática facetas de porcelana foram criadas usando uma técnica refratário direto para o empilhamento de porcelana. Esta abordagem altamente personalizada para restaurar seu esmalte foi escolhido porque permite a proteção, função e bela coloração nos resultados finais. Cada verniz foi preparado no laboratório para a inserção direta
Finalmente & hellip.; os resultados do planejamento e conformidade foram realizados na inserção 20 meses mais tarde. O paciente foi anestesiado e os temporários foram removidos. As preparações foram limpos com uma pasta de polimento, enxaguado, e isolamento alcançadas. Cada superfície de verniz dente foi gravada durante 15 segundos e, em seguida, enxaguada durante dez segundos. Cuidado foi feito para deixar as superfícies dos dentes úmida. O adesivo (Adper Single Bond Além disso, 3M ESPE) foi aplicado em duas demãos para as dentina e esmalte superfícies gravadas por 15 segundos em um tipo de lavagem moda, então ar diluído por cinco segundos. Um revestimento adesivo único foi aplicado a cada silano tratada folheado e levemente secos ao ar durante cinco segundos. Translúcida cimento verniz (3M ESPE) foi colocado em cada verniz, dois de cada vez & ndash; pronta para a colocação, começando com as centrais. Uma cura aderência usando um pequeno diâmetro de luz LED foi usada para fixar o vedante gengival. Uma vez que todos os folheados sentados e aderência curado, fotoativação final foi completado por 40 segundos, tanto do linguaI facial e superfícies com um grande diâmetro de ponta LED. Na Figura 7, o resultado final, como mostrado. O paciente ficou extremamente satisfeito. Avançando o paciente antecipa a sua disponibilidade para concluir o tratamento restaurador mandibular final.
Figura 7.
CASE # 2A paciente do sexo masculino de 56 anos de idade apresentou-se com a oclusão malposed. "Worn, dentes tortos" eram a sua principal preocupação. Na avaliação mais perto, devido à sua occlsion, seu esmalte foi gravemente afectado & ndash; quase acentuando a angulação e desalinhamento dos dentes (Fig. 8)
Figura 8a
Figura 8b...
O paciente teve excelente homecare e condição periodontal, fazendo dele um bom candidato para a terapia ortodôntica clara alinhador. Tratamento ficou claro em duas fases: em primeiro lugar, alinhar os dentes e, em seguida, considerar as opções para restaurar o esmalte em falta. Invisalign foi escolhido para o alinhamento ortodôntico que consistiu no tratamento de 14 meses.
Um benefício significativo durante a fase de tratamento de planejamento de Invisalign foi a capacidade de prever o alinhamento dos dentes e raízes, dada a quantidade de esmalte ausente. O resultado estético final, dependia permitindo o tratamento a ser projetado para não só a função adequada, mas também para a criação de proporções de ouro para a fase de restauração final. tratamento completo é mostrado na Figura 9. O paciente foi realizada em uma fase de manutenção ortodôntica por cinco meses
A FIGURA 9.
Depois de apresentar opções de folheados de laboratório preparados, folheados chairside, ou substituição do esmalte de ligação & ndash.; o paciente estava mais confortável com a abordagem mais minimamente invasivo da ligação. No final do mês, dezenove anos, o paciente tinha ligação chairside realizada. preparações de dentes consistiu na colocação de chanfros longo de 3 mm sobre as superfícies faciais das laterais e centrais superiores, bem como os incisivos inferiores envolvidos. Uma técnica de corrosão selectiva foi aplicada durante 15 segundos para o esmalte. Isto foi seguido por um matagal 20 segundo agitação na dentina e esmalte superfícies usando Elect agente de ligação, então fotopolimerizada por 10 segundos. TPH Spectra LV, cor A1 foi esculpida no lugar para estender os ângulos de linha em falta e bordas incisais de cada dente e, em seguida, de forma adequada luz curada. Todos os dentes restaurados foram ajustadas e polida usando uma variedade de discos e copos, seguido de pasta de polimento de diamantes. O caso concluída (Fig. 10).
Figura 10.
na capacidade CLOSINGThe para fornecer restaurações dentárias que oferecem estética, desempenho e longevidade sobre a substituição específica estrutura do dente veio à tona em práticas hoje. Embora os médicos têm mais recursos de tratamento e possibilidades do que nunca, restaurando a integridade da estrutura do esmalte original, bem como o ambiente que funciona em necessidades para permanecer central para tratamento planning.OH
* O autor gostaria de agradecer a Dan em Becker Lab Dental para sua perícia no caso verniz.
Lori Trost, DMD mantém um consultório particular em Columbia, IL fusão odontologia estética contemporânea com uma abordagem minimamente invasiva para o atendimento ao paciente. É autora de uma grande variedade de artigos encontrados em inúmeras publicações dentais, é um avaliador clínico e consultor, e um destinatário ADA Shils Fundação para a liderança. Dr. Trost é um professor realizado e apresenta em uma base regular durante todo os Estados Unidos e Canadá compartilhando sua visão e abordagem para a odontologia todos os dias que é informativo, inspirador, e refrescante. Você pode contatá-la em: [email protected]. Oral Saúde saúda este artigo original.