Implantes tornaram-se o tratamento de escolha para substituir dentes perdidos. É altamente previsível e os refinamentos das técnicas por cirurgiões de todo o mundo têm demonstrado o mínimo de morbidade, o sucesso a longo prazo e excelente estética.
No entanto, os implantes têm limitações em sua tentativa de substituir anatomia natural perdida.
One dos maiores problemas com implantes é que o seu diâmetro, 3-6 mm, é frequentemente muito mais estreita do que a forma de raiz que estão substituindo. Isto significa que, quando a prótese implante emergem a partir do tecido macio que tem de atingir um ponto de contacto muito maior rapidez. Isto pode resultar no efeito "de cogumelo", o que pode criar armadilhas alimentares e de substituição não-estética dos espaços ameias. Muitas vezes, partes estoque de implantes não corrigir esta situação como o perfil de emergência necessário é específico para cada situação de dente /implante.
No anterior, o perfil de emergência vestibular dá o caso restaurador sua estética. O clínico supera isso sob contorno do material restaurador de modo a restauração se encaixa no perímetro do arco. No entanto, isto pode levar a um "cume voltas" e, portanto, prender alimentos, resultando em insatisfação do paciente e /ou periimplantite.
No passado, os cirurgiões que afundar o implante dentro do osso para dar clínico "sala de funcionamento" do para alterar a angulação se necessário. Com os implantes de nível do tecido no entanto, este quarto consecutivo foi eliminado. Hoje, dentistas restauradores devem estar cientes da largura do implante a ser utilizado e, em seguida, perguntar ao cirurgião para fornecer correndo espaço para melhorar os perfis de emergência.
Se um implante é demasiado estreita para fazer o ponto de contacto em um contorno natural , em seguida, um laser pode ser usada para re-contorno do colar de tecido em torno do implante para permitir que um pilar personalizado ou coroa para iniciar a sua expansão para o ponto de contacto sub-gengivais. Quando se sai do tecido mole sua largura é semelhante à raiz formar substitui.
Antes de podermos discutir a fase de tratamento deste procedimento é importante para o leitor a entender que lasers não são criados iguais.
On o mercado na América do Norte hoje, lasers cortado por dois mecanismos diferentes: calor e água. lasers de calor, como diodos e Nd: YAG lasers são cortadores de tecido eficazes e fornecer excelente hemostasia, devido ao corte com o calor que eles são relegados ao corte dos tecidos moles. Embora os relatórios foram feitos de usar um laser de calor ao redor de implantes, o clínico médio precisa ter muito cuidado ao colocar um laser de calor em torno de um implante integrado-osseo. efeitos térmicos negativos são inevitáveis quando se usa estes lasers independentemente de fechado para a entrega de onda contínua.
Por outro lado do espectro do laser são os lasers de érbio. Estes lasers absorver altamente em água e assim são eficazes no corte de tecido com um mínimo de consequências negativas térmicas. O ERCR: YSGG (Biolase Tecnologia, Irvine, CA) com um comprimento de onda de 2780nm é altamente eficaz no corte de tecido duro dental, bem como dos tecidos moles. Ao cortar o tecido macio, o ERCR: YSGG procura para fora a água no tecido macio e ablates lo com o mínimo de penetração. Assim, desgranulação de um implante pode ser feito sem efeitos negativos sobre o titanium.1
Com isso em mente, o clínico média pode descobrir um implante e contornar pilares e do próprio implante sem se preocupar que o calor vai afetar o implante.
Assim, o ERCR: YSGG é ideal para mudar o tecido mole em redor de um implante para melhorar o perfil de emergência. Como um benefício adicional, este processo de tecido mole pode ser feito com o ERCR: YSGG, muitas vezes sem uma injecção
O processo começa com a avaliação a largura entre o mesial e pontos de contacto distal.. Se a largura do implante é significativamente mais estreita do que a M-D ou largura B-G, em seguida, o doente é informado da necessidade de melhorar o perfil de emergência e o custo de fazer isso. Em seguida, determina-se se há tecido ligado suficiente à volta do implante antes e após o esculpir. Se não houver suficiente gengiva inserida em seguida, um enxerto de tecido ou outro procedimento de tecido conjuntivo suave pode ser necessária.
Neste exemplo, a largura do implante em # 9 (2-1) é a área de 4,5 mm de diâmetro (fig . 1). A restauração planejada deve ser 10,3 milímetros na seção transversal B-L quando emerge da gengiva. Assim, há uma discrepância 5 + mm. Rotineiramente, uma impressão lidar com a emergência em linha reta ou ligeiramente divergentes seria usado e o laboratório iria fabricar o pilar personalizado. O pilar personalizado teria um ligeiro emergência. No entanto, mesmo que ligeira emergência no momento da entrega causaria uma expansão significativa dos tecidos moles. Isso faria com que um desconforto significativo ao paciente e normalmente requer anestesia e eventual dor um a quatro dias de pós-operatório.
FIGURA 1. Implante antes do procedimento perfil 2 /surgimento Stage.
No exemplo caso, o implante é descoberto e o tecido mole é contornos para incendiar o tecido para criar o perfil de emergência personalizado. O ERCR: YSGG é usado para contornar o tecido para baixo para a cabeça do implante. Isso é feito sob anestesia tópica (Cetacaine, Cetylite Indústrias Conshahocken, PA) ou nenhuma anestesia em tudo. Muitas vezes o tecido palatino pode ser removido com o YSGG sem anestesia desde anestésicos tópicos não funcionam bem no tecido palatino. Um pilar provisório é colocada para avaliar o que, se houver, é necessário mais do contorno. Nota mínima sangramento
Figura 2. Implant pilar provisório colocado para avaliar o nível de re-contorno.
Uma vez que o contorno estiver concluída, uma impressão personalizada de enfrentamento ou oi resolução (Fig. 2). rastreio digital (Trios, 3Shape, NJ) é usado para tirar a impressão. Um enfrentamento impressão de plástico pode ser modificada com acrílico ou compósito para transferir o contorno sub-gengival para o laboratório (Fig. 3). Em segundo lugar, um pilar provisório contornos da mesma maneira ou uma coroa temporária é contornado para corresponder ao novo perfil de emergência (Fig. 4).
Figura 3. impressão ao nível do dispositivo elétrico de plástico enfrentamento modificada para capturar o laser criado perfil de emergência.
FIGURA 4. restauração provisória colocada para manter o surgimento no lugar
Se este processo for bem feito, não haverá branqueamento do tecido após a inserção do pilar personalizado fabricados (Figuras 5 & amp..; 6). Sem anestesia é necessário para o assento do pilar.
Figura 5. E FIGURA 6. pilar personalizado inserido. Nota sem branqueamento do tecido.
Figura 6.
Em conclusão, os diâmetros estreitos e fixos de implantes dentários podem ser alterados nos tecidos moles para melhorar os perfis de emergência ao redor dos implantes. Este tecido re-contorno suave é o melhor feito com um ERCR: YSGG devido à sua capacidade inata para o contorno dos tecidos moles com água energizada, minimizando assim os efeitos de calor negativos associados a outros comprimentos de onda do laser. Este procedimento é fácil de fazer e faz uma melhoria dramática na posterior e anterior restaurações de implantes (Fig. 7) .OH
Figura 7. final Crown.
Dr. Howard Golan é um graduado da Universidade de Michigan School of Dentistry. Ele completou uma residência prática geral no Hospital Universitário de North Shore, em Long Island, NY. Depois de sua GPR, Dr. Golan completou uma cirurgia de implante de dois anos e Avançado Prosthetic Fellowship na NSUH. Ele tem mantido uma prática privada ocupado em Long Island que ele compartilha com seu pai Dr. Marshall Golan. Dr. Golan implementado lasers em sua prática em 2004 e alcançou sua certificação Mestrado no Instituto Laser Clínica Mundial. Dr. Golan tem a sorte de ser convidado para dar palestras e ensinar odontologia assistida por laser em todo os Estados Unidos e internacionalmente. Ele é o co-fundador do Centro de Educação Laser e é um membro do corpo docente com os clínicos Cursos de ensino Certification Training Institute Laser mundo para essa organização.
Dr. Golan instituiu tecnologia CAD /CAM para a sua prática há 7 anos e tem uma palestra sobre o assunto. Ele é graduado do Centro Alleman para Biomimético Odontologia. Dr. Golan se formou a partir de Concord Law School e passou no Exame Bar California, obtendo sua licença para praticar a lei nesse estado. Dr. Golan & rsquo; s sobressai no ensino de integração rápida e produtiva da odontologia assistida por laser, conceitos minimamente invasivas e tecnologia CAD /CAM para consultórios dentários. práticas Dr. Golan e ensina uma filosofia Biomimético e é apaixonado por conservação de dente, tecidos moles e osso
Referências:. 1. Miller, Implantodontia, Volume 13, 2004
