Andar a pé

Recentemente, recebi um presente de um de meus pacientes com uma nota na frente que disse não abri-lo até que eu cheguei em casa. Quando cheguei em casa, abri o cartão e em uma caixa foi um pequeno anjo. No pé do anjo era a data 11/08/08. O cartão dizia: "Eu queria que você tem isso, porque sem você, eu nunca teria tido a coragem de seguir em frente com o meu tratamento dentário. Depois de ouvir sua história, você me fez sentir que eu tinha encontrado o dentista e equipe certa. "

A data no pé do anjo era a data de nomeação preparação do paciente e o início de sua nova vida. Eu sabia naquele momento que eu tinha que compartilhar minha experiência com meus colegas dentais, na esperança de que eles vão entender como devemos mostrar compaixão e empatia para com os nossos pacientes. Às vezes, a melhor maneira de fazer isso é para compartilhar com eles as nossas próprias experiências dentárias para que eles saibam que nós realmente entender o que eles estão passando.

I sustentada traumatismo craniano e uma fratura linha verde para a mandíbula 15 anos atrás (1995) em um acidente de carro causado por um motorista bêbado. O acidente também causou dentes # 14 e # 15 para quebrar, e eu precisava de terapias de raiz do canal, núcleo acúmulos e coroas de cobertura total. Vários anos depois, restaurações de resina directos completos foram colocados sobre os dentes ## 5-12, eo previamente tratados dente # 14 teve que ser extraído devido à fratura. Quatro semanas após o que, no entanto, os dentes laterais e caninos quebrou e foram subsequentemente reparadas. Oito meses depois, facetas de porcelana foram colocados, juntamente com a restauração da ponte 3 unidades em todo dentes # 13-15.

Comutação de ser chairside a estar na cadeira me deu uma maior empatia para com os meus pacientes de bem como uma muito maior compreensão e apreciação dos respectivos processos de I submetidos a-eu ainda estava sentindo a minha própria "história dental," mas eu não estava plenamente consciente do porquê. um ano e meio depois de receber as facetas de porcelana, eu comecei a experimentar enxaqueca, o folheado no dente # 7 quebrou e foi substituído, e uma restauração da coroa mais velhos no dente # 31 quebrou. Até o momento eu apresentado ao Dr. John Cranham, as enxaquecas tivesse continuado por mais cinco anos ea raiz do dente 7 tinha fraturado.
Caso Clínico Apresentação

Quando comecei a trabalhar para o Dr. Cranham em 2006, eu tinha sido experimentando enxaquecas, dor facial, dor de dente e nas áreas molar superior. Eu não conseguia entender por que os dentes ferido e tinha sido por algum tempo. Dr. Cranham imediatamente iniciado registros completos de encontro. Este exame completo consistia em obter uma série completa de radiografias, uma vista panorâmica, todo o elenco estudo montada, uma transferência facebow, Bio-JVA (análise conjunta de vibração) é baseada em princípios simples de movimento e fricção, e relação cêntrica mordida (CR) registro. Ele teve um tempo difícil obter um registro CR mordida, e foi então que a decisão foi tomada para me colocar em uma tala para desprogramar os músculos elevadores.

Eu usava a tala que primeira noite e, ao acordar na manhã seguinte e removê-lo, podia sentir os dentes atingidos em áreas que eu nunca tinha sentido antes. Fui instruído a usar a tala para um total de três dias. O desprogramador anterior foi concebido para separar os dentes posteriores e desprogramar os músculos para encontrar a relação cêntrica. Dr. Cranham era capaz de carregar testar minhas articulações sem quaisquer sinais de tensão ou ternura. Centric relação foi verificada. Uma nova mordida CR foi tomada e os moldes foram remontados. O plano de tratamento não seria tão simples e direta como eu tinha previsto (ou seja, eu pensei que eu só preciso de algum equilíbrio e algumas restaurações substituídos). Em vez disso, Dr. Cranham informou-me que algo não estava certo, e ele me encaminhou para o Dr. Albert Konikoff, um periodontista local, para um feixe cone 3-D de digitalização de imagem dental (ICAT) para obter um melhor olhar para os dentes que estavam me incomodando. O ICAT revelou a necessidade de extrair dentes # 3 e # 15 devido a fraturas radiculares. Dr. Konikoff explicou que seria necessário para colocar material de enxertia óssea nos alvéolos, dar tempo para que o osso para curar, e em seguida, executar elevadores sinusite inferiores ao colocar os implantes. No dia seguinte, trabalhou-se o meu plano de tratamento.

Diagnóstico

O diagnóstico foi a oclusão desequilibrada em relação cêntrica, combinado com um envelope restrito da função devido à presença de contornos linguais grossas /íngremes nas restaurações estéticas anteriores . A má oclusão causada fraturados porcelana, dores de cabeça e dores musculares, e três raízes fraturados que levaram à perda de três molares superiores que se deveu a um projeto oclusal falho combinado com parafunção que gerou a raiz e fraturas de cerâmica.

Ironicamente, eu tinha todos os sinais de anos atrás. Eu quebrei tantos dentes e nunca sabia o porquê. Eu diria que era fatores externos, tais como os materiais que foram utilizados para os meus restaurações, mas não considerou minha mordida como a causa. Como para as enxaquecas, eu atribuía-los ao estresse e minha dieta. Eu só não sabia o que eu não sabia.

Esthetic Avaliação

Quando olhei para fotos pré-operatórios, eu gostava do meu sorriso, mas eu sabia que haveria sempre um compromisso. Eu não senti que o pôntico na minha ponte combinado, e meus dentes inferiores eram um pouco mais escura do que os meus dentes superiores. Embora não parece que há muito tempo, não tínhamos as porcelanas, então, que nós temos agora que imitam as propriedades ópticas da estrutura do dente real (por exemplo, opalescência e fluorescência).

Embora o tamanho ea forma das restaurações anteriores eram bonitos, as bordas incisais superiores foram ligeiramente inclinar facialmente, causando alguns problemas com a "sensação" dos dentes. Os dentes estava seca, o que torna difícil para os lábios a se unirem. Enfiando a borda incisal maxilar lingual em direção à fronteira vermelhão interna do lábio seria tudo o que era necessário e trabalhou na fase provisória. Além disso, os incisivos inferiores mandibulares eram grossas do ponto de vista oclusal. Estes seriam feitas mais fino por razões estéticas e funcionais. É importante notar que os contornos linguais superiores grossas em conjunto com bordas incisais inferiores grossas podem ter um efeito devastador sobre a oclusão do paciente. Estes contornos bulbosas restringir o envelope funcional singular da mandíbula. Este erro comum devem conduzir a porcelana fraturada, dentes anteriores móveis, diastima aberturas e côndilos distalizados. Qualquer um dos problemas em última análise, levar ao fracasso. Plano de Tratamento

Os objetivos do tratamento incluem a estabilização da oclusão; criar harmonia entre as articulações temporomandibulares, músculos e dentes; e proporcionando estética descomprometido. Como os implantes iria desempenhar um papel importante na restauração dos dentes posteriores, o seqüenciamento adequado foi de extrema importância neste caso. Portanto, o caso foi restaurado da seguinte maneira, que também foi significativa para a estabilização da oclusão.

Dentes # 3 e # 15 foram extraídos e os soquetes enxertado para preservar a forma do rebordo.

Uma vez que o osso tinha amadurecido, os aumentos de sinusite foram concluídos e três Nobel Replace Select implantes foram colocados em uma única fase # 3 sob provisional- 14 e 15.

Durante a integração, dentes # 21-28 foram preparados e provisionalized enquanto a dentição restantes foram equilibrados e com contornos.

Os folheados mandibulares foram colocados, e os dentes superiores ## 5-12 foram preparados, impressões tomadas, e esses dentes superiores foram provisionalized.

As restaurações de dentes ## 5-12 foram entregues, e os dentes posteriores superiores foram preparadas, as impressões foram tomadas, inclusive para aqueles que foram apoiados pelo implante e os dentes posteriores superiores foram provisionalized. Vertical foi aumento de 1 milímetro 1/2.

As restaurações posteriores superiores foram entregues, e os dentes posteriores inferiores foram preparadas, as impressões foram tomadas e, em seguida, estes dentes foram provisionalized.

As restaurações posteriores mandibulares foram entregues.

ajustes pós-operatória e de equilíbrio final, foram realizadas (figuras 8 & amp; 9).

Como parte da sequência do tratamento descrito acima, eu estava em provisórios para quase dois anos e meio, então eu conheço pessoalmente que os materiais temporários podem aparecer muito natural e realista. Recebi provisórios fabricados em laboratório para os implantes (Bayview laboratório) e bis-acrílico temporários (Vênus; Heraeus Kulzer, Armonk, NY) para os outros dentes. Os temporários folheado foram colocados usando uma técnica de contração /lock-on e resina de ligação; os provisórios coroa foram colocados com cimento provisório (Ultratemp; Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT), que forneceu mais força.

Os folheados e folheados onlay restaurações definitivas foram cimentados com Rely-X Veneer Cement (3M ESPE, St. Paul, MN), enquanto todas as outras restaurações foram cimentadas usando um cimento resinoso universal (Multilink, Ivoclar Vivadent, Amherst , Nova Iorque).

Material de Seleção

A chave para o plano de tratamento foi a restauração da dentição com um material que seria forte e fornecer estética ideais através de uma combinação de diferentes restaurações. A escolha de materiais para as restaurações definitivas seria crucial para o sucesso do processo esteticamente, funcionalmente, e oclusal. portanto, a seleção do material envolveu uma discussão colaborativa entre o Dr. Cranham e Shoji Suruga (Bayview Dental Lab), o ceramista laboratório que fabricou as restaurações. Segundo o Sr. Suruga, com base nesta discussão em que colaborativa Eu também estava envolvido em, ficou claro que todas as restaurações de cerâmica pura seria ideal.

No entanto, quando a fabricação de uma reconstrução completa-boca utilizando diferentes restaurações e materiais potencialmente diferentes, sombra correspondentes e valor pode ser um desafio. As restaurações antecipadas iria incluir uma ponte com pôntico, implantes, folheados, folheados onlay, baseada em zircônia e coroas de cobertura total. As recentes melhorias em materiais permitiria a equipa restaurador para entregar mais finas, restaurações adequadamente contornos que demonstrem o bom resistência, ajuste e estética. A universal de cerâmica pura sistema que incorpora CAD zircônia /CAM e di-silicato de lítio técnicas pressable (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) foi escolhido para utilização no fabrico das restaurações descritas na Tabela 1.

Quando que foi introduzido, o IPS e.max & reg; sistema previsto profissionais de medicina dentária com uma forma simplificada para prescrever as restaurações de cerâmica pura que necessitam para os seus casos altamente estéticas. IPS e.max Press, uma cerâmica de vidro dissilicato de lítio que proporciona a adaptação, forma e função esperada de cerâmica de injecção, demonstra maior resistência e propriedades ópticas optimizadas. O IPS e.max linha de produtos de cerâmica pura também permite técnicas de fabricação de CAD /CAM com o uso de seus IPS e.max bloco de moagem ZirCAD. Como resultado, os laboratórios podem utilizar um único sistema restaurador para uma variedade de indicações, tornando-o ideal para os casos de combinação, tais como este. Emax oferece mille subestrutura uso potencial costume laboratório para 3-4 unidade de FPD (ponte fixa) e capacidade de cerâmica para superestrutura.
Conclusão

Às vezes, a melhor maneira de ser compreensivo para com um paciente é saber em primeira mão como é a experiência que eles estão experimentando. Enquanto eu sou grato que eu tenho um belo sorriso novo, eu também sou superado que eu já não tenho dores de cabeça, dores musculares e articulares, e que a minha oclusão e saúde bucal geral nunca me senti tão bem. É uma grande experiência que eu agora referem-se a pacientes.

Mas, como um profissional da odontologia, talvez a coisa mais importante que aprendi com esta experiência é para ouvir seus pacientes. Se eles dizem que algo não está bem ou não se sentir bem, ouça. Às vezes, estar no papel do especialista dental, podemos falar muito e ouvir muito pouco. Acredito também que devemos estar cientes dos sinais. Se um paciente está quebrando restaurações e fraturando dentes na raiz, algo está definitivamente errado. Sem ter sido submetido a uma profunda e abrangente registros processo de coleta (por exemplo, o estudo de montagem lança, arco facial, ICAT, etc.), eu posso nunca sabe exatamente qual era o problema. OH

Shannon Pace Brinker, CDA CDD, editor-chefe-contemporâneo Soluções em Produtos, Membro do Conselho de Administração, da Academia Americana de Odontologia Cosmética, 309-A 26th Street, Virginia Beach, VA 23451. Shannonlpace @ aol. com, www.shannonpace.com

Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências

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Reconhecimento

O autor gostaria de agradecer Shoji Suruga e Buddy Shafer de Bayview laboratório de prótese para fabricar as restaurações para o seu caso e para fornecer informações sobre a sua criação para este artigo.

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