Você nunca terá uma segunda chance de dar a alguém uma primeira impressão de si mesmo! "
Na sociedade de hoje, a apresentação é crítica. A mídia dita nosso estilo de vida: treino, penteados e moda. Quando estes não são suficientes, temos de olhar para a cirurgia plástica para melhorar e modificar o que a natureza nos deu.
Nos últimos anos, o campo da odontologia estética tem crescido proporcionar aos pacientes com uma vasta gama de procedimentos. Odontologia tem evoluído ao ponto em que os pacientes não se limitam a aceitar mais função como era nos anos 70 e 80. Estética é agora a motivação para muitos tratamentos.
Muitos pacientes visitar um dentista não preocupado com os problemas de saúde que possam ter, mas com "aquela pequena mancha amarela que você pode ver perto da gengiva dessa laterais! Médico: você não vê isso? É tão grande! "
Em uma base diária, os dentistas propor às suas opções de pacientes para melhorar seu sorriso variando de clareamento dental, ligação composta, facetas de porcelana e procedimentos disciplinares múltiplas avançados.
Este artigo concentra-se em soluções estéticas usando "minimamente invasivos". Isso é que a menos que isso é feito, o que é melhor
APRESENTAÇÃO DO CASO
Uma menina de 24 anos de idade (Figuras 1 & amp;. 2). Apresentado devido a um trauma que ela recebeu aos 12 anos, que causou uma classe a fratura, segundo a classificação de Spinas e Altana, 1 a dentes # 11 e # 21. O incisivo central direito exibida descoloração embora celulose testado vital.
O desejo inicial do paciente foi apenas para ter dentes mais brancos # 21, porém esse dente não respondeu a uma tentativa anterior de branqueamento externo.
As opções I considerados foram:
1. revestimento de porcelana para mudar a cor,
2. jaqueta coroa,
3. coroa total de cerâmica,
4. porcelana fundida a coroa de metal.
Na sequência da "mínima invasiva" princípio, eu acreditava que endodontia foi o tratamento mais agressivo para este caso e optou-se apenas para o revestimento de porcelana. No entanto, considerando a situação estética total de nosso paciente, eu não acredito que isso seja uma solução completa. Olhando para o rosto e sorriso do paciente, eu acreditava que outros aspectos poderiam ser corrigidos para melhorar a sua beleza.
Depois de uma discussão mais aprofundada com o então paciente, ela descreveu outros aspectos do seu sorriso que a incomodava. Ela encontrou seus dois centrais a ser demasiado grande e inclinado e desejar que os diastemas entre os dentes ser fechado.
Quando analisamos seus desejos, percebemos que, fazendo dente # 21 brilhante e fechando os diastemas, nós fará com que os dentes pareçam maiores. No entanto, ela já sente que seus dentes são muito grandes. Uma opção poderia ser para fabricar duas facetas, remodelando as centrais, a fim de fechar os diastemas e alterando o comprimento para largura e tê-los parecer menores. Isto pode ser facilmente realizado por moagem da parte distal dos dentes e movendo-se o ângulo da linha distai mesial. Como o paciente não gostou da divergência dos incisivos centrais, as duas facetas propostas poderiam facilmente mudar sua inclinação.
Fechando os diastemas apresentou um problema mais complicado, pois colocando dois folheados em # 11 e # 21 que pudemos fechar os diastemas, mas ficar com centrais que seriam muito grandes. Nosso paciente nunca aceitaria isso.
SOLUÇÃO E sorriso projeto
A única maneira de resolver todos os seus problemas estéticos é plano de tratamento dos dentes de lateral para lateral, a fim de criar uma melhor estética proporção. Antes de iniciar o tratamento, que primeiro realizar um mock-up composta direta (Figuras 3 & amp; 4.). Para ter a possibilidade de visualizar a estética dos dentes com sorriso e a face do paciente
Como resultado da simulação de diagnóstico -up, o nosso plano de tratamento final foi determinada a ser de quatro porcelana feldspática (Criação Dental porcelana, Klema) folheados na anterior teeth.2
para dar a nossa ceramista um modelo para o nosso resultado final desejado, uma impressão de alginato de o direto mock-up foi tomada. Usando isso como um guia, o ceramista pode criar uma cera-up e preparação de silicone guias.
Em primeiro lugar, realizar 1,5 milímetros de redução incisal com um mas a margem (Fig. 5) .4,5
< p> a margem de mas-nos dá a possibilidade de criar uma preparação que vai fundo na interproximal permitindo um eixo horizontal de inserção sem retenções.
a seguir, prepare o dente facialmente usando cortes de profundidade de 0,6 milímetros como a nossa referência a não ir além do esmalte (Fig. 6). Nós reduzir a profundidade de preparação no colo do útero a 0,3 mm, o que nos permite manter a preparação na enamel.3-6
Esta técnica foi mostrado pela primeira vez pelo Dr. Pascal Magne, usando uma broca cilíndrica. Seu objetivo era obter um guia de preparação, a fim de dar o seu espaço suficiente ceramista para o revestimento de porcelana. Este procedimento minimiza corte estrutura dentária e permite-nos ser muito mais conservador em oposição a mão livre preparação ou até mesmo usando calibrado burs.7
Eu prefiro usar uma broca esférica, porque eu posso gerir melhor a profundidade porque eu uso O mais pontos e meu burr prep não saltar sobre minhas marcas de profundidade. Com marcas de profundidade cilíndricos, corremos o risco de ter a preparação bur salto de marca para marca deixando uma preparação de superfície irregular.
profundidade burs não nos dar a possibilidade de controlar a profundidade em cada ponto. Além disso, existe um risco muito maior para expor da dentina, a partir de 50,1% de dentina exposta com profundidade-brocas a uma 77,5% com uma covinha technique.7
É essencial que o esmalte ser conservada tanto quanto possível e a literatura afirma que existe um maior risco de destacamentos e micro-infiltração, se os critérios de esmalte em cerâmica não é followed.8
I preferem realizar a redução bucal inicial sem o uso de fio de retracção (Fig. 6 ). Isso me permite visualizar como o tecido vai ser deslocado pelo cabo, e eu posso julgar o quão profundo para preparar para os sulcos, especialmente se há uma necessidade de modificar ligeiramente o parabula gengival com o perfil de emergência do verniz.
Após o primeiro fio de retracção não-embebido (Ultrapak, Ultradent) está no lugar, a preparação é então refinado (Fig. 7). Este cordão inicial não é embebido com adstringentes, de modo a não alterar o tecido marginal.
Um segundo cabo de embebidas com cloreto de metileno-6-hidrato de alumínio de 21,3% (Hemodent, Premier), é então inserida no sulco e deixou no lugar durante 4 minutos. A impressão agora é tomado.
Para os micro folheados adicionais, eu uso apenas um cabo. Como não há preparação, não há realmente nenhuma necessidade de ter o sulco bem aberta (Fig. 8).
Usando o modelo de silício que foi criado a partir da inicial de enceramento. A restauração provisória é feita usando resina acrílica e cimentadas com uma técnica spot-etch ligação.
Na consulta de inserção, os provisórios são removidos, os preparativos limpos com uma pasta sem flúor, ea única verniz completo é tentou. É difícil e arriscado para tentar experimentar as facetas adicionais por causa da espessura ultra-fina da cerâmica (Fig. 9).
Depois do dique de borracha está no lugar, os dentes são limpos e lavados com clorexidina 0,2%. As cerâmicas têm sido pré-tratado com ácido fluorídrico a 9,7% durante 90 segundos, lavadas, colocadas num banho de ultra-sons com álcool durante cinco minutos e silanizadas. Após a única verniz foi julgado em, ele é re-gravada durante 60 segundos com ácido fosfórico 37%, enxaguadas com água da torneira e resilanited. Usando este método, a resistência de união entre os aumentos de cerâmica, aproximadamente, 50% mais simples silanation.9
O ácido fluorídrico elimina os micro-fracturas superficiais e melhora as propriedades mecânicas da cerâmica, uma vez que permite uma penetração mais profunda para a agente de ligação.
Os dentes são tratados com ácido fosfórico a 37% (30 segundos sobre o esmalte), 10-11 limpa profundamente enxaguados com água durante 30 seconds12 e agente de ligação (Optibond Solo Plus, Kerr) é, em seguida, mergulhado em ambos dente e a cerâmica com um Microbrush esfregando durante 30 segundos, enquanto o desbaste do adesivo que funde com levemente ar isento de óleo.
Luteing cimento é então colocado sobre a cerâmica e os folheados colocado sobre os dentes delicadamente pressionados para permitir que o excesso de resina a fluir para fora. Depois de limpar o excesso, que polimerize durante 60 segundos de cada lado, simultaneamente, a fim de evitar a indesejada da espessura do adesivo layer.13 polimerização adicional é feito sob glicerina para eliminar oxigénio a partir da superfície (oxigénio inibe a polimerização de resinas).
A restauração definitiva é então polidas com borrachas (Brown and Green, Shofu) e depois com escovas (Occlubrush, tem Neos) (Fig. 10).
Os folheados foram cimentados um de cada vez. Acho isso a maneira mais fácil de controlar todo o procedimento, como eu não arriscar talas os dentes em conjunto com compostos ou deslocando os folheados. Quando o cimento é definido, é extremamente difícil de remover o excesso de
Depois de os folheados tinha sido cimentada e polido, o dique de borracha é removido ea oclusão marcada. As facetas de agir apenas como dentes, para que eles devem desempenhar um papel activo na orientação incisal (o esquema oclusal é normal e correto).
DISCUSSÃO
Tem sido demonstrado que, se a camada de esmalte removido é reconstruída com facetas de porcelana feldspáticos, o dente recupera inteiramente a flexibilidade estrutural de um tooth.14 naturais na verdade, o dente é reforçada com uma resistência variável de 100% a 120%. Durante o recobrimento com resina composta, a resistência ao stress são os valores mais baixos consideralbly 15
A resposta dos tecidos à presença de facetas de porcelana feldspáticas é o ideal (80-90%?): 16-17. Como a presença de colonização bacteriana sobre uma superfície de porcelana polida é mínima comparada com a de um compósito de resina de superfície.
porcelana bio-compatibilidade é confirmada pela ausência de citotoxicidade in vitro, e casos relatam problemas de bio-compatibilidade ligados a porcelana são muito raros. Não há relatos de efeitos tóxicos conhecidos de produtos de decomposição dos porcelain.18 dental
O uso de técnicas de títulos com porcelana dá uma excelente resistência à fratura, quando comparada com a de metalo-cerâmica crowns.11-19 A translucência da porcelana dá um efeito natural a restauração e o clínico pode recuperar a forma ea cor do dente que foram esteticamente compromised.20
a única desvantagem desta técnica é que ela é muito sensível operador e requer uma mão técnico de prótese dentária. Na sequência de um protocole exigente pode ter uma influência significativa sobre o restoration.21,22,23 última
É muito importante que a atenção do técnico durante a estratificação de trabalho, em particular, durante a preparação de porcelana, deixa algumas lacunas de superfície sobre o aspectos internos e externos da porcelain.2 a vantagem da técnica eu expliquei é a estética de longo prazo e restauração bio-compatibility.25,26,27
a taxa de sucesso ótima de longo prazo do revestimento de porcelana tem sido relatada na literatura a ser: 98,8% aos 6 anos (83 folheados em 21 pz), 28 89% em 5 anos para alunos de graduação (62 folheados em 29 doentes) .23
Conclusão
Como a população de todas as idades tem maiores exigências estéticas, a fim de evitar os altos incidentes de fraturas dentárias, o clínico deve ter uma compreensão clara de materiais e opções de tratamento.
o objetivo da odontologia estética moderna é para alcançar os melhores resultados possíveis com o mínimo de perda de estrutura do dente dando um paciente uma boa procura, resultado sem danificar a integridade de seus dentes de longa duração.
Cada vez, nós moer o dente, deixamos danos permanentes. O uso de folheados ultra-finas, (sempre que possível), dá aos nossos pacientes a possibilidade de melhorar a estética sem danificar seriamente os seus dentes. Além disso, se algo acontecer com a adição de porcelana (ie. Fraturas ou etc.) ou se o paciente não gosta de estética final, há a possibilidade de remover o verniz e deixar os dentes como eram antes do tratamento.
O resultado final deste caso aparece em harmonia com seu sorriso e face (Figuras 11, 12 & amp;. 13). Ele ilustra que, quando um sorriso tem que ser redesenhado, o clínico deve ter a capacidade para avaliar toda a composição da face.
Dr. Gregory P. M. Brambilla mantém um consultório particular em Milão, Itália. Ele é um membro internacional da Academia Canadense de Odontologia Estética. www.CAED.ca
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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