Há muitas maneiras em odontologia para realizar belos resultados cosméticos quando a natureza não fornece uma tela ideal para pintar o seu retrato. Nós, como dentistas cosméticos, tem a capacidade de criar coisas incríveis com a tecnologia que já foi realizado apenas com um bisturi, bur e suturas. Enquanto nós respeitar as mesmas regras com relação ao espaço biológico, podemos alongar dentes praticamente atraumaticamente sem suturas, com a cura surpreendentemente rápido, e sem desconforto. Tudo isto pode ser realizado com um laser de tecido duro. Este trabalho irá analisar a recreação sorriso com facetas de porcelana após extensa alongamento aba coroa fechada usando o Biolase Waterlase MD, Er, Cr:. Laser de tecido duro /macio YSGG
Princípios de alongamento da coroa e WidthGargiulo Biológica, Wentz e Orban mencionado pela primeira vez largura biológica como um complexo constituído por um anexo de um milímetro tecido conjuntivo, uma ligação epitelial 1 milímetro e um sulco 1 milímetro depth.1 sabe-se também que a profundidade do sulco interproximal está mais perto de 3 mm, e apenas 1 mm midfacially. É uma afirmação justa hoje que é amplamente conhecido que para a cura adequada e tecidos saudáveis, se aderir a estes princípios e tem 3 milímetros de tecido acima da crista alveolar midfacially, teremos uma cirurgia bem sucedida resultado post. Vou tentar ilustrar exatamente isso. Se você usa um bisturi ou um laser de tecido duro /macio, o resultado é o mesmo. A diferença é o tempo de chegar a esse ponto.
Por Closed Flap alongamento da coroa VS. Convencional ApproachThere todas as várias razões pelas quais coroa laser de alongamento deve ser o método preferido para obter resultados surpreendentes. Facilidade de procedimento é um. Isto é tanto para o praticante bem como o paciente. Outro é o tempo de cicatrização. Como será mencionado mais tarde, sabe-se que a maioria dos periodontistas vai nos pedir para esperar um mínimo de 6 a 8 semanas para curar antes de impressionar para uma restauração final. Com laser, muitos praticantes irá prolongar, em seguida, imprimir para a restauração final imediatamente. Estes praticantes estão confiantes de que o procedimento de alongamento da coroa, quando feito corretamente com laser, vai manter as margens da coroa estéticos exatamente onde colocá-los no momento do alongamento da coroa. A última é a facilidade de esculpir curvas gengivais com o laser em oposição ao bisturi. Para qualquer um que já tenha tentado, é muito mais fácil para esculpir com um laser, se a laser de tecidos moles ou a laser tecido duro, do que um bisturi. Como um bônus adicional, não há praticamente nenhum sangramento por isso é muito mais fácil ver o que você criou. Não há zona de necrose, porque o comprimento de onda do laser e deste a utilização da energia laser e água. Como assim, os montantes de baixo nível de energia do laser usados irá promover e estimular ósseo e dos tecidos moles healing.2
VS. Immediate Moldagem praticantes de laser cura timeMany estão confiantes de que podem coroar alongar, preparar os dentes e impressionar para restaurações finais na mesma consulta. Isto é outra vez devido à falta de uma zona de necrose, ausência de expansão, e a cura que transmite a energia laser para a gengiva. Eu decidi por este caso, por causa da extensa quantidade de remoção óssea (3mm em 21), eu queria acompanhar o caso e retocar antes do final de preparar, se necessário. Acredito que espera permite maior controle sobre os resultados finais. Touch-ups pode ser feito antes da fabricação da restauração final. Como assim, fazendo uma cera de diagnóstico após a cura, você pode ter um modelo muito mais realista com base no novo local de tecido. Alguns dos problemas potenciais que podem ocorrer são geralmente relacionadas novamente para estabelecer um espaço biológico correto. Se espaço suficiente não é dado, a gengiva pode permanecer inflamado. Assim, a migração gengival pode ocorrer em uma tentativa de recuperar width.3 biológica Novamente, ambos boas razões para permitir que os tecidos para curar antes de prosseguir com a fase de restauração.
Caso PresentationAs com todos os casos de cosméticos, existem várias etapas que são sempre respeitadas. registros iniciais incluindo fotos do pré-operatório, radiografias, e moldes de estudo são essenciais. Durante a avaliação pré-clínica, uma discussão sobre as expectativas do paciente em termos de formas de tamanho e os contornos dos dentes são abordados. Após isto, uma avaliação da higiene bucal e periodontal saúde do paciente é conseguida. Como em todos os casos restauradores, 100% saúde periodontal é necessária antes de iniciar qualquer tratamento restaurador.
Neste caso particular, Carol, um paciente de longa data da mina, tinha originalmente tinha uma classe 2 Divisão 2 má oclusão com um overbite severamente profunda e desgaste pesado devido ao bruxismo em seus dentes anteriores superiores e inferiores. Depois de ortodontia, sua oclusão melhorou dramaticamente no entanto deixou-a com uma aparência gengival que foi menos do que perfeito. Nós embarcou nesta viagem juntos e finalmente decidiu que era hora de melhorar a sua dentição gasta e alturas gengivais mistos
Eu expliquei que eu poderia conseguir resultados fenomenais para ela usando o Waterlase MD Er, Cr: YSGG hard /soft laser de tecido para fazer recontouring altura gengival, seguido de facetas de porcelana para remodelar seus dentes. Uma vez que um paciente muito tímida, a mera menção a este tipo de procedimento seria mandá-la correndo de meu escritório. Depois de muitos anos de nutrir-la, e ganhar a confiança dela, tinha chegado o momento de recriar o seu sorriso.
Antes da sua nomeação, analisei suas fotos e aproximadamente zombou-se as futuras localizações margem gengival aproximados. Decidi remover o tecido a partir de 15, 13, 11, 21, 22, 23 e 25, como visto na figura 2. Na consulta cirúrgica, eu determinei a quantidade de remoção óssea necessária após soar o osso com uma sonda periodontal e anestesia . Utilizando uma ponta de T4 safira na peça de mão MD padrão, tracei a localização aproximada dos novos patamares margem gengival (Fig. 3). O tecido foi então removido e contornos usando a mesma ponta, as definições 1,0 W, 35 Hz, 7% de água e 11% de ar. Sabendo que precisava de cerca de 3 milímetros acima da crista gengival para a largura biológica saudável, eu marcado esse ponto 3 milímetros na lateral de uma ponta a laser 9 milímetros de zircônio Z6, e osso, em seguida, removido com o MD usando as configurações de 2.0 Watts, 35Hz, com 8 % de água e do ar de 13%. Osso foi removida para que a marcação por orientar a ponta paralelo à superfície da raiz entre a gengiva e a raiz, com o contacto entre o osso luz, cuidadosamente seguindo a curvatura da crista gengival. Uma vez certo de que bastante osso foi removido, reprobing foi feito para confirmar as medições. O tecido foi diluído com uma ponta de cinzel C6 safira. O último passo foi realizar uma "atadura de laser", que essencialmente desinfecta a área e promove a cura, 2, utilizando uma ponta de 6 milímetros Z6 com as configurações de 0,5 Watts 30Hz e 0% de água e ar, e traçar a área da ferida transformando o tecido branco. Como você pode ver, não houve sangramento durante o procedimento em tudo (Fig. 4). O paciente foi enviado para casa com uma lavagem de clorexidina e instruído em sua higiene bucal novamente. Sem dor medicação foi prescrita uma vez que normalmente não é necessário. O paciente foi telefonou e ela comentou como é fácil a nomeação era e que seu desconforto foi tão mínimo que ela não precisa e analgesia.
O paciente foi trazido nos intervalos de 2 e 4 semanas para verificação de cura, como mostrado nas figuras 5 e 6. Observe como a gengiva parece ter curado tão rapidamente. Houve um pouco de espessamento residual na crista gengival em 21, mas como você pode ver que era muito melhor na semana 4, e pelo tempo de preparar, completamente resolvido.
O tratamento continuou com a fase de restauração . Devido à quantidade de erosão dos dentes por palatino em 13-23, foi decidido que facetas de porcelana 360 graus seriam os melhores restaurações para ela com folheados faciais de 15 e 25. Um registro facebow e seleção de cores foram feitas e fotografadas, e, em seguida, foi realizada preparando. impressões finais foram tomadas e, em seguida, provisórios foram feitos de uma tala Siltex fora de sua cera de diagnóstico para cima. Isto permite que o paciente experimenta seu novo sorriso imediatamente. Assim, este dá o feedback ao operador como para a qualidade das preparações feito, isto é, a redução do dente adequado para as restaurações propostos. Mais uma vez, isso também fornece outro cheque como para as alturas gengivais para o alongamento da coroa anterior. No próximo encontro, os folheados foram colados, e as margens foram acabados e polidos. O paciente foi trazido de volta uma semana mais tarde para verificar a oclusão, e para verificar o excesso de cimento e irritação gengival. fotos finais foram tomadas (Fig. 7). Embora tenha sido explicado ao paciente que os dentes 26 e 27 seria fora de cor, ela optou por deixar essas coroas por si só para o momento e substituí-los no futuro devido às finanças. Eu acredito que, enquanto em última análise, de substituir as coroas seria esteticamente mais agradável, tanto Carol e eu ficamos muito satisfeitos com os resultados.
ConclusionClosed aba de alongamento da coroa realizada com o laser tecido duro Waterlase MD pode simplificar odontologia estética. Ela permite a resultados imediatos, sem o trauma de um caso agitou. Ele permite que o paciente para ter os resultados cosméticos que eles querem, sem passar pelos procedimentos desnecessários que causam dor e sofrimento, e períodos de espera desnecessários para o tecido para cicatrizar e maduro. O paciente passou por grandes mudanças sorriso sem sangramento, suturas, e com o mínimo de desconforto. O laser também permite a fácil touch-ups se o praticante não é 100% satisfeito com os resultados antes da preparação final dos dentes. Embora esta técnica não pode ser feito para todos os casos de alongamento da coroa, pequenos estojos de cosméticos cirúrgicos certamente beneficiar de seu uso. Com uma estimativa de apenas 5% de todos os dentistas que utilizam lasers de tecidos duros, espera-se que mais e mais dentistas vai ver os benefícios da odontologia a laser e usá-lo em casos como o apresentado here.OH
Dr. Rykiss mantém seu consultório particular em Winnipeg, MB. Ele é graduado da Universidade de Manitoba, bem como uma pós-graduação e Mentor no Instituto Nash para a Aprendizagem Dental em Charlotte, NC Ele tem seu associado Fellowship do Instituto Mundial de Laser Clínica. Saúde Bucal saúda este artigo original. Reconhecimento References1. Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. dimensões e relações da junção dentogengival em seres humanos. periodontol.1961 j; 32: 261-72. Pessoa ES, Melhado RM, Theodoro LH et al. A avaliação histológica da influência da terapia laser de baixa intensidade na cicatrização de feridas em animais tratados com esteróides. Photomed Laser Surg. 2004; 22: 199-204,3. profundidade Belcastro D. Sulcus eo complexo gengival restaurador. Saúde Oral, Abril de 2007.
Muito obrigado a Robert Passaro do Centro Passaro de Cerâmica em Charlotte, NC. por sua arte bonita sobre o caso apresentado.