A presença de odontologia estética aos olhos do público nunca foi tão grande. exemplos dramáticos de os efeitos de mudança de vida de melhorar um sorriso pode ser visto durante horário nobre da televisão, em revistas e jornais. O público está se tornando mais e mais conscientes de que belos sorrisos não são apenas para os ricos e famosos, mas pode ser para qualquer um. É evidente que um grande sorriso faz uma pessoa parecer mais jovem, se sentir melhor, ser mais sexy, mais saudável, melhora a qualidade de vida e reduz as barreiras em communication.1
Este artigo relata um caso utilizando porcelana indireta conservadora folheados combinados com o branqueamento e recontouring para dar um resultado olhar bonito e muito natural. Esta mulher mais jovem não só recebeu um resultado fantástico que ela ama, mas também futuras opções de continuar a usar mais a odontologia restauradora mais tarde na sua vida ter sido deixada em aberto. Todos nós sabemos que tudo o que fazemos em odontologia tem uma vida útil e em algum momento a maioria, se não todas as restaurações que colocamos terá de ser substituído. Os materiais e técnicas têm felizmente percorreu um longo caminho, mas eles ainda não são perfeitos. As pessoas continuam a viver até os mais velhos e os mais conservadores da odontologia que fazemos para alcançar um resultado aceitável o que é melhor para o paciente ea prática. planos de tratamento devem ser desenvolvidas para seus pacientes como se fossem familiares próximos e queridos amigos.
Esta jovem procurou o que ela descreveu como seu sorriso perfeito. Seu desejo era ser tão conservador quanto possível, sem comprometer o resultado estético final. Ela preferiu não ortodontia e estava disposto a usar um protetor bruxismo pós-tratamento. Um acidente mais cedo em sua vida tinha lascado a mésio-incisal de 1-1 e parcialmente avulsionado e descoloridos 2-2 (Fig. 1). Ela tinha restaurações diretas compostas colocados que tiveram até agora descoloridos e sentiram bruto (Fig. 2). Ela estava descontente com o excesso todo o tom de amarelo que se tornou mais proeminente de todos os dentes e notou a seteira gengival aberta entre 1-1 e 2-1 (Fig. 3). Ela comentou sobre a diferença no longo angulação do eixo dos incisivos centrais. Além disso, os dentes anteriores inferiores tornou-se bastante irregular de lascar durante o bruxismo protrusive (Fig. 4).
Para ajudá-la a visualizar seu resultado final, fizemos um compósito intraoral mock-up direta dos quatro incisivos desenvolvimento de simetria e aumentando o comprimento da aresta (Fig. 3a). Enviamos sua casa com fotos antes e depois, com o lado impresso a lado, que ela e seu marido poderia olhar por cima (imagens de rosto em ângulos semelhantes e iluminação semelhante são mais eficazes).
Depois de um consentimento informado assinado, o tratamento começou com radiografias, avaliação periodontal, modelos e uma luz aumentada sessão de clareamento em consultório (Zoom, Discus Dental). Utilizando a informação obtida a partir do mock-up combinado com especificidades de fotografias faciais e intrabucais uma cera-up foi feito para criar uma matriz (Siltech, Ivoclar) para a fabricação de restauração provisória com a nomeação de preparação.
Na preparação nomeação dos dentes anteriores inferiores foram primeiro recontoured para remover as bordas lascadas e diminuir a overbite que se espalhou as forças protrusivos sobre os dentes superiores a todos os quatro incisivos. Para ajudar na recontouring, uma linha de aproximação a forma final foi colocado com uma fina preta de ponta caneta de marcação (Figuras 5 & amp;. 6).
Uma matriz incisal foi fabricado a partir do enceramento e utilizado como um medidor e para minimizar a redução de guia (Fig. 7). cortes profundidades foram colocadas com um diamante 0,5 milímetros roda (Diamonds Pollard) e as superfícies foram reduzidos em três planos distintos, incisal, terços médio e gengival (figuras 8 & amp;. 9) até que os cortes de profundidade foram removidos. Esta técnica mantém redução minimizado, mas também permite espaço suficiente do material restaurador. sala inadequada para o material restaurador não só ficam aquém da meta estética desejada, mas também pode criar áreas de contorno sobre-que podem afetar negativamente a saúde do periodonto. forma de preparação de pós foi comparada com a matriz de esmalte e refinado quando necessário (Fig. 10).
Como um guia de redução foi utilizado esmalte superfície significativa foi mantida aumentando assim strength2 ligação adesiva (Fig. 11). Um laser de diodo (Odyssey, Ivoclar) criado mudanças sutis em contornos gengivais que eram essenciais para a obtenção symmetry.3 estética Os resultados estéticos mais agradáveis são uma combinação de desenvolvimento de simetria bilateral dos dentes e da gengiva, que é muitas vezes esquecido. Se a simetria gengival não é atingível com apenas gengivectomia, cirurgia óssea deve ser considerada. Desenvolver um complexo mucogengival saudável e estética geralmente leva algum tempo, mas vale bem a pena o esforço no resultado final.
O lado a arte da estética é mais aparente quando se determina a relação do eixo longo da face com o sorrir e criando harmony.4 facial o eixo longo do rosto é uma média de todas as características faciais. Muitas vezes, isto será perpendicular à linha interpupilar mas não sempre, portanto, usando a linha interpupilar como um ponto de referência podem nem sempre funcionar bem. Quase toda a gente tem assimetrias na face e, por vezes, um olho pode ser significativamente maior ou menor do que o outro. Ele se torna muito aparente quando o sorriso não está em harmonia com o longo eixo do rosto. Após a impressão para as restaurações (Take One, Kerr) o plano estético do sorriso foi gravado com uma mordida vara que posteriormente foi montado no modelo e usado como referência. Esta relação também foi fotografado e enviado para o laboratório (Fig. 12).
Provisionalização foi atingido utilizando uma matriz Siltech feita a partir do enceramento de diagnóstico e Luxatemp material de coroa e ponte provisória (Zenith) modificada com modificadores de cor (Kolor Além disso, Kerr) .5 a fase provisória é o momento para determinar a aceitação pelo paciente de forma, sombra e do funcionamento, incluindo a fonética. Fazendo as provisórios perto do resultado final projectada aumenta muito a probabilidade de um resultado bem sucedido porque os refinamentos podem ser feitas durante esta fase.
Na estética sucesso só acontece quando o paciente está feliz com o resultado (Fig. 13 & amp; 13-A). Que o sucesso é em última análise, uma decisão emocional e tem pouco a ver com o quão apertado o contato é ou quão bem uma margem é adaptado. Este aspecto emocional da odontologia estética leva a maiores alegrias e desafios para o praticante. Artistas fazem bem, os técnicos têm problemas.
A seleção cor final foi determinada utilizando cor corrigida luz (Fig. 14). Uma maneira fácil e portátil para obter cor clara corrigido é a luz Sombra Demetron (Kerr). Esta verificação sombra foi feito vários dias após os provisórios foram colocadas para dar uma oportunidade para a estrutura do dente para reidratar, que pode mudar a percepção sombra dramaticamente. Neste tipo de luz as sutilezas de sombreamento, translucidez, opacidades e texturas de superfície pode ser claramente visto e avaliado.
comunicação de laboratório excepcional é um passo essencial para a estética excepcional e resultados funcionais. Este tipo de odontologia exige mais detalhe e precisão e é baseado em sólidos fundamentos da forma seguinte função. dentes atraentes que funcionam muito bem ficar dentes atraentes e pouco atraentes, muitas vezes têm comprometimento da função do significativo. Usando fotografias focadas e bem expostas é a base para transmitir a informação para o ceramista que normalmente está em um local remoto a partir do paciente e normalmente não tem a possibilidade de ver o paciente. O ditado "uma imagem vale mais que mil palavras" é verdadeiro e pode ser muito mais eficaz do que as descrições longa escritas.
Após as restaurações foram devolvidos a partir do laboratório foram verificados nos modelos de forma, ajuste e qualidade . Os provisórios foram removidas e os dentes preparados limpos para tentar no das restaurações finais. Cada restauração foi encaixado individualmente e em um campo seco para verificar o encaixe adequado. Sempre fazer isso antes de colocar todas as restaurações em massa para obter o ajuste mais preciso (Fig. 15). A sombra foi avaliado com água sob a restauração e está perto de o mesmo efeito que a cimentação mais translúcido cimentos
.
O cimento resinoso tem dois requisitos principais, para aderir a restauração à estrutura dental subjacente e para misturar o sombra da superfície radicular com o aspecto gengival da restauração. Esta mistura permite uma margem invisível que pode e geralmente é supragingival. Muitos cimentação recente cimentos apresentam excelentes características de fluxo com espessura média de cinema entre 8-21 microns6 permitindo margens muito finas. Neste caso particular estava sentado com meio sombra Calibra cimento resinoso (Caulk Dentsply).
Começando com os incisivos centrais, firme pressão apical dirigido foi aplicado, expressando cimento resinoso debaixo de cada restauração através das margens antes de ser pregado colocar (Fig. 16). O excesso de cimento foi removido com escovas, um explorador e fita dental (Fig. 17). Ao limpar o cimento interproximal, a fita foi sempre puxado lingual para evitar desalojar as restaurações antes da cura final. As restaurações foram então curados durante 40 segundos a partir do bucal e as superfícies linguais com um diodo fotopolimerizador (L. E. Demetron, Kerr). cimento excesso de Gross foi removido com uma escavadeira colher, raspador foice e um copo Melhorar acabamento (Caulk Dentsply).
As margens foram, então, terminou com uma multa de diamante (Pollard) e copos abrasivos (Dialite, Brasseler) (Figuras . 18 & amp; 19). A porcelana superfície foi finalmente polido com um colar de diamantes (Diashine, V. H. Technologies) em uma roda de Robson (Fig. 20). Para esta etapa final, executar a peça de mão em sentido inverso para dirigir a ondular para a ponta de aspiração.
A oclusão foi ajustado para a posição centrada oclusal pré-existente com o paciente numa orientação vertical, em seguida, verificados e ajustados para para-funcional movimentos. Impressões foram levados para um guarda bruxismo noturno que foi entregue várias semanas mais tarde. Se um padrão de desgaste existia antes de uma mudança estética é feita e nenhuma mudança significativa oclusal foi feito, o mesmo ambiente funcional ainda existe e o corpo vai tentar criar o mesmo formulário. Desde forma sempre segue a função, para ganhar a longevidade máxima proteger os dentes com um guarda.
Na entrega do guarda de noite nós tomamos sempre de radiografias pós-tratamento para verificar o ajuste apropriado e remoção do excesso de cimento resinoso.
Reverificação a oclusão e ajustar conforme necessário é sábio. Preste atenção especial aos comentários sobre os dentes em colisão durante a mastigação, especialmente alimentos mais duros. Agora é um bom momento para obter fotos finais que podem ser usados para documentação e comercialização futura (Fig. 21-26).
Este também é um grande momento para desfrutar das emoções positivas que vão com um resultado primoroso. Os pacientes são normalmente muito entusiasmados com as mudanças inesperadas que ocorreram e estão felizes em compartilhá-los com sua equipe e você. Se você quiser mais pacientes como eles, aqui é a sua oportunidade de perguntar. Não deve ser nenhuma surpresa, pacientes satisfeitos felizes geralmente se referem o próximo paciente satisfeito feliz. Bem-vindo à arte de estética conservadores
materiais significativos e fontes:.
- Zoom em exercício uma hora branqueamento, Discus Dental (. Www.zoomnow com)
- material de impressão de condensação de silicone Siltech, Ivoclar (www.ivoclarvivadent.com)
- instrumentos rotatórios diamante, diamantes Pollard (www.dentaltechniques.com)
- Odyssey diodo laser, Ivoclar (www.ivoclarvivadent .com)
- Take One material de impressão de polivinilo, Kerr (www.kerrdental.com)
-. Luxatemp temporária coroa e material de ponte, Zenith (www zenithdmg.com)
< p> - Kolor Mais de matizes de cores, Kerr (www kerrdental.com.)
- Demetron tom claro, Kerr (www.kerrdental com.)
- Calibra cimento resinoso, Caulk Dentsply ( www.caulk.com)
- LE Demetron díodo cura, Kerr (www.kerrdental com.)
- Melhorar copos de polimento compostos, Caulk Dentsply (www.caulk com.)
- Dialite polir copos, Brasseler (www.brasseler usa.com)
- Diashine diamante pasta de polimento (www.vhtechnol ogies.com)
Agradecimentos
A arte cerâmica requintado para este caso foi criado pelo Sr. John Tecca , proprietária da Esthetic Artes orais em Livingston, Montana (www.estheticoral arts.com). O material restaurador utilizado neste caso foi Dsign porcelana por Ivoclar.
Dr. Spoor é, na prática privada ativa em odontologia estética e reparadora em Seattle, WA. Ele é um graduado 1983 da Universidade de Washington, uma Accredited Membro da Academia Americana de Odontologia Cosmética, e um companheiro da Academy of General Dentistry eo Pierre Fauchard Society. Ele autores artigos em estética, oclusão e fotografia que são publicados internacionalmente e é diretor de Artistry em Odontologia Continuums, hands-on cursos de educação continuada dental em Seattle (www.rhysspoor.com).
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
1.Astrom, J., Thorell, LH, d'Elia, G. Atitudes para e observações de comunicação não-verbal em um psicoterapêutico situação saudação: III Um estudo de entrevista de pacientes ambulatoriais. Psychol Rep 1993 agosto; 73 (1): 51-68
2.Mota, CS, Demarco, F.F., Camacho, G. B., Powers, J. M. tração resistência de união de quatro agentes resinoso ligados ao esmalte bovino e dentina. J Prosthet Dent. Junho 2003; 89 (6): 558-64
3.Studer S., Zellweger, U., Scharer P. As diretrizes estéticas do complexo mucogengival para Prótese fixa. Pract Periodontia Aesthet Dent. 1996 maio; 8 (4): 333-41; questionário 342.
4.Okuda, W.H. Criando harmonia facial com odontologia estética. Curr Opin Dent. 1997; 4: 69-75 comentário
5.Spoor, R. Predictictable Provisionalização:. Alcançar psicológica satisfação, forma e função. Pract Proced Aesthet Dent julho 2004; 16 (6): 433-40
6.Kramer, N., Lohbauer, U., Frankenberger, R. Adhesive cimentação de restaurações indiretas.. Am J Dent novembro 2000, 13 (Spec Não): 60D-76D. Review.