sistemática da arte abstracta
Fundo
que os pacientes esperam para acontecer durante o tratamento ou benefício do tratamento pode influenciar os fatores subseqüentes, como resultado do tratamento, a satisfação do paciente, a cooperação do paciente bem como o cumprimento. O objetivo desta revisão sistemática é avaliar o papel das expectativas dos pacientes de tratamento ortodôntico.
Métodos
Uma busca sistemática da literatura de quatro bases de dados Pubmed, Cochrane, Web of Science e PsychINFO foi realizado seguindo PRISMA
diretrizes . Estudos relatam expectativas em relação ao tratamento ortodôntico foram selecionadas e uma revisão narrativa foi conduzida. A qualidade do estudo foi avaliado de acordo com STROBE
declarações e a metodologia, bem como os principais resultados foram resumidos.
Resultados
Treze estudos (14 artigos) foram finalmente incluídos para análise. Entre eles, apenas um era um ensaio clínico aleatório, enquanto o resto incluiu um estudo de coorte, dois questionário de desenvolvimentos e dez estudos transversais. A qualidade dos relatórios pontuação dos estudos STROBE
variou de 12 a 18. Sete papéis descrito expectativas das experiências de tratamento, juntamente com sete falando de expectativas beneficiar do tratamento. aparência dentária e melhora da função foram mais esperado em estudos relacionados com os benefícios do tratamento.
Conclusões
Ortodontia parece ter adoptado vários questionários padronizados. No entanto, a maioria deles são pobres na qualidade da metodologia e os resultados de análises, que proíbem a síntese de evidências suficientes para ajudar a identificar quais fatores influenciam as expectativas do paciente. A evidência de "expectativas" que afecta os resultados do tratamento não é encontrado na pesquisa atual. Futuros estudos são necessários para entender melhor o impacto da "expectativa" sobre o tratamento tanto teórica e experimentalmente.
Palavras-chave
expectativas ortodôntico tratamento da má oclusão Revisão sistemática material suplementar eletrônico dos pacientes
A versão online deste artigo (doi :.. 10 1186 /s12903-016-0182-3) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
com foco maior sobre a prestação de cuidados "centrada no paciente", a pesquisa atual tem sido cada vez mais definida em investigar os impactos de fatores psicossociais no tratamento resultados clínicos. Como muitas vezes relatado, "O que os pacientes acham que vai acontecer pode influenciar o que acontece durante o curso clínico" [1]. Expectativa, como um dos factores psicológicos importantes, é frequentemente encontrada para influenciar a avaliação da qualidade de tratamento ou satisfação final do paciente com o resultado do tratamento [2]. Isto é ainda mais relevante dentro tratamentos de longo prazo onde a estética é um componente significativo do resultado do tratamento. Uma hipótese é que os pacientes percebem a eficácia do tratamento através da comparação de suas expectativas com as experiências reais [3]. O fosso entre as expectativas ea realidade, possivelmente, podem influenciar a cooperação em regimes de tratamento [4]. Além disso, as expectativas não cumpridas poderia contribuir para a insatisfação, que é mais susceptível de conduzir a baixa adesão, bem [3, 5]. Visto de uma perspectiva positiva, a expectativa é também considerado como um catalisador para melhorar o sucesso do tratamento. Por exemplo, não há evidência de expectativas gerando resultados positivos em pacientes que aceitam intervenções placebo [3, 6].
O tratamento ortodôntico é um tipo de cuidados que frequentemente envolve jovens adultos ou menores, exige maior adesão de longo prazo do que outros tratamentos , eo paciente são frequentemente envolvidos na tomada de decisão (pais, tutores). Estudos anteriores revelaram que as expectativas do paciente /pai de tratamentos ortodônticos são para obter uma melhor aparência facial ou dentária, saúde bucal e função oral [7, 8]. Melhoria da "competitividade social", atractividade e confiança psicológica também são percebidos os benefícios do tratamento ortodôntico [9-11]. No entanto, existe um outro tipo de expectativas relativas ao processo de tratamento em si e experiência [12]. Por exemplo, se os pacientes /pais não têm uma compreensão clara da duração do tratamento, possibilidade de remover os dentes, possível dor e desconforto com a alimentação, fala e limpeza dos dentes, alcançando os resultados do tratamento satisfatórios é mais desafiador do que com as pessoas que tiveram suficiente preparação mental antes do tratamento [13-15].
parece que estudos relativos à avaliação dos cuidados de saúde de qualidade têm tido como certo que cumpriu as expectativas irá garantir a satisfação dos pacientes. No entanto, a evidência atual para a expectativa dos pacientes ainda é altamente questionável, que precisa de muito mais investigação teórica e empírica. Até agora, nós ainda não sabemos se a consciência das expectativas dos pacientes antes do tratamento e correção das percepções irreais poderia melhorar a qualidade dos cuidados de saúde e melhorar a satisfação com os resultados do tratamento final. A fim de responder a estas perguntas, uma revisão sistemática da literatura foi conduzida para examinar criticamente a pesquisa atual do papel das expectativas dos pacientes em tratamento ortodôntico. Três perguntas focais foram investigados: {1} Quais são as expectativas do paciente em relação ao tratamento ortodôntico? {2} Quais são os principais fatores que determinam das "expectativas do paciente" de tratamento ortodôntico? {3} Pode paciente expectativas afetam o processo e os resultados dos tratamentos ortodônticos e de que forma?
Método
critérios do protocolo de estudo e de elegibilidade
Uma busca sistemática da literatura foi conduzida para identificar pesquisa dentro do papel das expectativas dos pacientes de tratamentos ortodônticos. Dois pesquisadores independentes conduziu a busca de acordo com o PRISMA
orientação [16]. Os estudos foram inicialmente incluídos se cumpridos os seguintes critérios: (1). Os sujeitos humanos foram investigados com relação a suas expectativas de tratamento ortodôntico
(2) Estudos experimentais (randomizados ou não, corte prospectivo, retrospectivo e transversal) com a análise qualitativa e /ou quantitativa. A medição pode ser realizada por meio de inquéritos com uma pergunta geral ou uma série de perguntas com foco em situações clínicas específicas. O instrumento pode ser escala unipolar ou bipolar. Por exemplo, escala contínua, como escala visual analógica (VAS) ou escala de Likert de cinco pontos.
(3) A descrição da expectativa dos pacientes preencheram a definição de
previu expectativa s no artigo de Thompson e SUNOR [17]. Isso é um tipo de crença realista e prático que algo vai acontecer, na verdade, durante o processo ou após o tratamento concluído. Normalmente, estas expectativas resultam de experiências pessoais, informações de outras pessoas ou mídia social.
Estratégia de busca de dados e recursos
Desde paciente "expectativas" representam uma bastante nova área na pesquisa odontológica, não adequado MeSH termo estava disponível. A pesquisa foi amplamente empregada para identificar o maior número de estudos relevantes quanto possível. A estratégia de busca geral foi definida, usou as palavras de texto "expectativa" ou "antecipação", combinado com o "tratamento ortodôntico" e termos MeSH "maloclusão". A sintaxe de pesquisa foi exibido [arquivo adicionais 1] Resultados da busca em Literatura originado a partir dos bancos de dados online:. Pubmed, Cochrane, Web of Science e PsychINFO. O período de publicação foi definida a partir 1995-2015, e a busca final foi executado em agosto de 2015. Qualquer tipo de literatura com o tópico a expectativa dos pacientes em Inglês foi incluído ao inicialmente pesquisados ea busca mão estendida às referências listadas na incluiu estudos.
estudo de triagem e extração de dados
Dois revisores rastrearam o título e resumo de cada citação de forma independente para determinar se o estudo seria ainda recuperados em texto completo. Com base nos critérios de elegibilidade pré-determinados, foram considerados estudos com uma descrição clara do objectivo, o método (por exemplo, tipo de amostra e tamanho, desenho do estudo) e resultado. cópias de texto completo das possíveis estudos elegíveis foram recuperados. Após a avaliação do texto completo, a decisão foi feita pelos dois revisores para a seleção final. foi calculado o acordo inter-revisor para cada citação elegibilidade. As discordâncias foram resolvidas por discussão em uma série de etapas. . Em caso de desacordo, outros co-autores foram envolvidos na discussão até que o consenso foi alcançado
Uma vez que os estudos foram selecionados para análise final, os seguintes dados de cada estudo foi extraído por um revisor: autor, ano de publicação, nome do diário, sujeitos (idade, diagnóstico e experiências ortodônticos anteriores), desenho do estudo, as medições (instrumento, itens do questionário e os principais) e resultados. O segundo revisor controlado os dados extraídos e se qualquer objeção ou discordância ocorreu, este foi resolvida por consenso. Meta-análise dos resultados não foi possível devido à grande variedade de desenhos de estudo. Assim, uma síntese narrativa foi realizado.
Avaliação Análise e qualidade
Os critérios para o fortalecimento do Relatório de Estudos observacionais em Epidemiologia (STROBE)
foram utilizados para avaliar a qualidade do estudo [18]. Os STROBE
declarações representam os padrões de estudos observacionais (coorte, caso-controle e estudos transversais) de qualidade. Os 22 itens em STROBE
fornecidas orientações para avaliar o título, resumo, introdução, métodos, resultados e seções de discussão. Dois investigadores avaliaram a pontuação para cada estudo (integralmente cumpridas = 1; Parcial conheceu = 0,5; N /A ou nada = 0). Os escores médios dos dois avaliadores foram registrados como a pontuação final de qualidade.
Resultados da selecção Estudo
O processo de seleção baseado no PRISMA orientação
é apresentado na Fig. 1. Quatro bancos de dados inicialmente forneceram um total de 615 citações. Dois estudos foram escolhidos a partir de referências por revista manual. Após o ajuste para os duplicados (68 estudos), 549 estudos foram ainda permanecia. A primeira exibição rodada descartados 518 estudos por meio da avaliação dos títulos e resumos (acordo inter-revisor, kappa = 0,78). Estudos foram excluídos devido a: Fig. 1 Fases do desenvolvimento de literaturas elegíveis
(1) não cobrindo o assunto de forma alguma nos objectivos do estudo (382 estudos)
(2) A investigação só a qualidade de vida /impacto psicossocial devido a má oclusão (87 estudos)
(3) a amostra do estudo com fundo dental ou doenças especiais que não envolvem problemas dentários (12 estudos)
(4) Investigação em fendas do lábio ou palato, síndromes craniofaciais, e Problemas ortognática (25 estudos)
(5) a investigação apenas expectativas resposta ao tratamento, como medo ou ansiedade (2 estudos). expectativas de resposta são investigados em terapia de dessensibilização sistemática e são antecipações de reações automáticas a determinados estímulos situacionais [19].
(6) No texto completo disponível (6 estudos)
(7) Única opiniões (4 estudos)
Os textos completos das restantes 31 estudos foram examinados em detalhe. 17 estudos foram excluídos durante a triagem última rodada devido a várias razões (acordo inter-revisor, kappa = 0,91) [Fig. 1]. Foram excluídos os estudos sem mostrar as descrições sobre os resultados do tratamento relacionados ortodônticos ou processo. Além disso, estudos com os participantes que já completaram o tratamento e incluindo cirurgias orais foram excluídas também. Dois estudos foram escolhidos a partir de referências por revista manual [20, 21]. Portanto, foram finalmente identificados 13 estudos (14 artigos) publicados 1997-2015. Os critérios de elegibilidade foram consistentes durante todas as fases de triagem.
Estudar as características
Os resultados da pesquisa revelaram que uma grande variedade de desenhos de estudo foram utilizados para examinar as expectativas dos pacientes de tratamento ortodôntico. Entre os 13 estudos (14 artigos), apenas um foi ensaio clínico aleatório com a intervenção, o outro eram estudos observacionais, incluindo um estudo de coorte, dois questionário de evolução, e dez estudos transversais. Todos eles foram estudos quantitativos utilizando questionários para medir parâmetros de juros. arquivo adicional 2: Tabela S1 apresenta o resumo das características do estudo e principais resultados de cada estudo. Os diversos tipos de questionários e parâmetros primários são listados no arquivo adicionais 3: Tabela S2. Devido à discrepância do foco entre os estudos, a análise foi organizada em duas partes: a) as expectativas com relação à experiência processo de tratamento eo impacto na qualidade de vida
b) As expectativas com relação ao resultados e benefícios do tratamento
.
Todos os doze estudos observacionais foram classificados com o STROBE
pontuação que varia de 12 a 18 (pontuação total = 22) [arquivo adicionais 2]. Com base no conteúdo em STROBE
, foi dada a maior pontuação (≥9) para o título, resumo, introdução (de fundo e objetivos), dados de resultados e discussão (principais resultados). A pontuação mais baixa (≤2.5) foi dado o viés na descrição, explicação tamanho do estudo e discussão (interpretação, generalização). Por exemplo, o resumo do estudo de Sadek et al. Não apresentou os resultados na forma numérica, que ofenderam os critérios de STROBE
[22]. A pontuação de 0,5 seria assim recorded.a) As expectativas com relação à experiência processo de tratamento e impacto na qualidade de vida
Havia sete estudos (8 artigos) que investigam principalmente as expectativas do paciente em relação às experiências do tratamento ortodôntico [12 , 22-27] ou impacto sobre a qualidade de vida relacionada [20]. Cinco papéis aplicado o mesmo questionário, que foi desenvolvido por Sayer e colaboradores em 2006 [12, 22, 25-27]. Este questionário esteve presente com validade e confiabilidade aceitável. Dois estudos foram conduzidos como uma pesquisa com uma amostra limitada de 50 e 60 indivíduos [23, 24], respectivamente. Finalmente, Zhang et al. adotou a Percepção Criança Questionnaire (CPQ
11-14) para medir as expectativas do paciente sobre a qualidade relacionada oral de vida durante os procedimentos de tratamento [20].
Nasr et al. dividimos os pacientes em dois grupos antes que consultou com o ortodontista com o tratamento [27]. O grupo caso foi atribuído os folhetos com informação do tratamento ortodôntico, de onde foram antecipados pacientes para obter conhecimentos básicos relacionados com os procedimentos e benefícios do tratamento. No grupo controle, os pacientes tem folhetos com nenhuma referência a procedimentos de tratamento ortodôntico. As expectativas dos pacientes foram medidos novamente após os procedimentos de consulta. No entanto, os resultados não encontraram diferenças significativas entre os grupos de intervenção e controle. Outra constatação neste trabalho foi que os meninos e meninas tinham expectativas semelhantes de tratamento ortodôntico, o que era consistente com a de Hismstra et al. Relatório [26]. Expectativas dos pais e seus filhos eram comumente comparação entre os estudos [22, 25, 26]. Sayer et ai. descobriu que as expectativas de pais eram mais realistas do que as crianças [25]. Por exemplo, os pais eram mais conscientes de restrições alimentares e bebidas durante o uso dos aparelhos ortodônticos. A conclusão foi então confirmado por Hismstra et al. e Sadek et al., embora os resultados do estudo de Hismstra mostrou mais aspectos das diferenças [22, 26]. Além disso, Hismstra et ai. compararam amostras de holandês e do Reino Unido com o mesmo questionário e concluiu que os sistemas de saúde diferentes iria influenciar as expectativas do paciente [26]. Sayer et ai. examinado diversidade étnica e afirmou que a diferença cultural foi um fator que resulta em variações [25]. Este foi ainda encontrada em descobertas de Saderk et al., Onde os pacientes britânicos britânicos e brancas pretas mostraram diferentes expectativas da nomeação inicial [22]. pacientes britânicos pretos esperava ter uma cinta montado em vez de apenas uma discussão de consulta.
Zhang e os colegas de trabalho utilizados os 37 itens Criança Percepção Questionnaire (CPQ 11-14) desenvolvidos por Jokovic et al. em 2002 [20, 28]. Este questionário foi para relacionada à saúde pediátrica qualidade oral de vida (QVRSB) na idade de 11-14 anos de idade, que tinha sido avaliado para validade e confiabilidade. Quatro factores foram obtidos a partir das respostas: sintoma oral (OS); limitação funcional (FL); bem-estar emocional (EWB)
e bem-estar (SWB)
social. 197 crianças com idade média de 13,1 anos de idade foram medidos pré-tratamento, em seguida, eles foram seguidos após 1 semana, 1 mês e 6 meses após a colocação dos aparelhos fixos. Os resultados indicaram o impacto sobre QVRSB após a inserção de aparelhos ortodônticos fixos foi considerately menos do que crianças doentes esperado. No entanto, referindo-se a comparação de dados de diferentes pontos de tempo, os autores encontraram OS e FL foram significativamente menos comprometido do que o previsto. EWB e SWB não comprometeu na realidade, como esperado em todos os tempos Os pontos de tratamento.
Oito papéis com quatro tipos de questionários medidos expectativas do paciente sobre as experiências de tratamento ortodôntico [arquivo adicional 3]. Os principais fatores investigados em todos esses questionários foram antecipadas mudanças na atividade social [12, 22-27]; a duração do tratamento [12, 22-27]; tipos de tratamento [12, 22-27]; problemas de dor [12, 20, 22, 24-27]; situação durante a primeira nomeação [12, 22, 23, 25-27]; frequência de revisita [12, 22, 23, 25-27]; restrição em função oral, tais como comer [12, 20, 22, 24-27]; restrição na higiene oral [23, 24]; relacionamento com odontologia [23, 24]; proficiência do dentista [24] e complicações do tratamento [23].
b) As expectativas com relação ao resultado do tratamento e benefícios
.
Seis estudos foram agrupados neste subtema. O questionário de Bos et al., Tung et al. e et al. 's estudo Wezel foram selecionados a partir de estudos de Kiyak et al., que foram desenvolvidos para medir o paciente espera-se beneficiar da cirurgia ortognática [7, 29-32]. Quatro fatores foram identificados através da análise de componentes principais: bem-estar geral, auto-imagem /aparência, saúde futura dental
, bem como função oral
. Em Bos et ai. e Wezel et al. a pesquisa, o impacto sobre a satisfação do paciente com a aparência facial /odontológica geral, e o efeito de cartas demográficos sobre as expectativas dos pacientes foram investigados por meio de análise de regressão múltipla [7, 30]. Conforme relatado, as satisfações relacionados dentário de pacientes influenciou significativamente as suas expectativas sobre o bem-estar geral, a melhoria da auto-imagem /aparência, bem como a futura saúde dental. A idade foi significativamente relacionado com as expectativas do paciente auto-imagem sobre, mas este significado não foi afetada pelo gênero. Tung et al. variáveis comparadas dos pais e pacientes as expectativas do tratamento [29]. Os autores afirmaram que, apesar de ambos os pais e pacientes tinha grandes expectativas sobre a melhoria da auto-imagem e funções orais de mas pouco sobre a vida social e saúde em geral, os pais parecia esperar uma melhoria superior do que seus filhos.
Petrone et al. modificou o questionário desenvolvido por Bennett e os colegas de trabalho em 1997 [8, 33]. O questionário no estudo de Patrone foi composta por dez itens originários escala 52-itens forma Bennett et al.. Bennett et al. [8] construídas duas versões de expectativas questionário, um para os pais e outro para os ortodontistas. Através da análise das entrevistas qualitativas, o teste piloto e fator, quatro fatores foram cedidos a saber: os benefícios do tratamento; riscos a longo prazo; riscos de curto prazo
ea inconveniência
. Os quatro principais fatores poderia explicar 45% da variância total. Como para os pais, as expectativas de benefícios do tratamento foram maiores e eles foram encontrados relacionado com a renda familiar, nível de educação do pai, e o sexo dos entrevistados. Petro et ai. expectativas testados de 92 pacientes com idade superior a 18 anos 3 meses antes do tratamento [33]. Os pacientes incluídos neste estudo devem pagar taxas de tratamento completo por si mesmos. As associações entre custo e severidade da má oclusão e as expectativas de benefícios foram analisados. Dois expectativas principais foram resumidos da linearidade dos dentes
e melhoria aspecto geral
. Os resultados demonstraram que as expectativas do paciente de benefícios do tratamento foram significativos associados com a gravidade da má oclusão, mas não as taxas de tratamento. Finalmente, Tuncer et ai. adotada somente a uma pergunta com três opções para medir as expectativas dos pacientes e encontraram estética dental foi o determinante para os resultados do tratamento ortodôntico por mais de 50% dos pacientes e pais [21]. Especialmente, os pais com nível superior pagaria mais enfatiza a função oral.
Discussão Online em dental aparência e função melhoria geral, eram as expectativas mais elevados em relação aos desfechos tratamento ortodôntico [7, 8, 12 , 20-27, 29, 30, 33]. O auto-conceito, idade e má oclusão gravidade subjetiva dos pacientes foram as principais razões para a procura de tratamento, que impactou nas expectativas bem [7-9, 30, 33]. A partir da pesquisa atual, ambos os pais e pacientes crianças parecem ter conhecimentos básicos e expectativas práticos do tratamento ortodôntico. No entanto, os pais parecia ser mais realista do que as crianças com relação ao impacto dos procedimentos de tratamento [21, 22, 25, 29]. Isso pode ser devido ao facto de o tratamento ortodôntico é relativamente difundida nos dias de hoje e os pais geralmente têm mais recursos de informação de amigos, parentes, Internet etc. [22]. A hipótese de que as mulheres têm expectativas mais elevadas do que os machos não foi confirmada em evidência atual [7, 25-27, 30]. No entanto, o fundo, como etnia, nível de educação e diferentes sistemas sociais de saúde foram apontados como potenciais factores que influenciam as expectativas dos pacientes [7, 21, 22, 25, 26].
Quase todos os indivíduos incluídos nos estudos são recém-chegados do tratamento ortodôntico . Alguns deles estão visitando o ortodontista, pela primeira vez ou encaminhados por médicos de clínica geral. Assim, a maioria das suas expectativas são baseadas no conhecimento existente ou informações, independentemente do rigor da fonte. Especialmente os adolescentes, que são, provavelmente, mais facilmente influenciado pelas noções de "beleza", defendida por mídia social, pode superestimar os resultados do tratamento e subestimar a complexidade dos procedimentos [34]. Por exemplo, os periodontais ou da ATM complicações, percepções de dor durante vestindo aparelhos são, por vezes, além de suas expectativas. O compromisso de manutenção a longo prazo, os requisitos de manter a higiene oral são geralmente muito exigente no tempo dos pacientes [35]. Assim, é essencial para se comunicar em detalhes sobre os riscos e benefícios antes de iniciar o tratamento. Observou que, há uma proporção considerável de pacientes adultos que também são surpreendidos, quando eles são informados de que a correção ortodôntica não será de longa duração sem retenção [36]. Além disso, um estudo constatou que mais de 30% dos pacientes considerariam, ou que já haviam sido submetidos a outros procedimentos odontológicos ou cirúrgicos estéticos, como clareamento dental, aumento da mama, etc. [37]. Este resultado sugere uma categoria de pacientes que estão menos satisfeitos com outros aspectos da aparência física. Reconhecendo tal grupo de pacientes na fase inicial do tratamento é fundamental, porque esses pacientes podem ter expectativas razoáveis, e os dentistas terão de indicar claramente o que pode e não pode, ser conseguido com ortodontia. No entanto, nenhum dos estudos incluídos nesta revisão sistemática abordou os riscos e gestão de expectativas irreais. Outro ponto importante destacado no estudo de coorte de Zhang, é a diminuição gradual das expectativas do paciente durante as diferentes fases de tratamento e pacientes quase sempre superestimar os impactos na qualidade de vida devido a aparelhos ortodônticos vestindo [20]. Quando o médico entende o que os pacientes esperam em diferentes etapas do tratamento, ele ou ela pode modificar ou reformular as comunicações para reduzir a insatisfação do paciente finalmente.
Resumo das provas
Em comparação com estudos em outras disciplinas de odontologia, a pesquisa de paciente expectativas do tratamento ortodôntico é mais forte, mais sistemática e melhor desenvolvida [38]. Isto é ainda demonstrado pelos diferentes questionários, que foram desenvolvidos e validados para medir o papel das expectativas em estudos elegíveis. Além de três estudos de levantamento [21, 23, 24], os restantes todos os questionários padronizados adotados com uma história de testes de validade e confiabilidade, mesmo que as padronizações foram insuficientes na maioria dos estudos. Nesta revisão, o valor confiabilidade era adquiriu através da comparação de teste e reteste em 2 estudos [8, 12]. A consistência interna foi tem por cálculo do alfa de Cronbach em cinco estudos [7, 8, 12, 30, 33]. As medições de validade foram através do teste de validade de face em dois estudos [8, 12] e construir teste de validade por análise fatorial em três estudos [7, 8, 33]. Todos os questionários exceto CPQ 11-14 foram projetados especificamente para pacientes ortodônticos. Embora os itens em CPQ 11-14 eram aplicáveis aos domínios semelhantes como o questionário específico, os 37 itens são ainda demasiado geral e pode ser um fardo para os pacientes.
Geral, os 14 papéis com apenas um controle randomizado trial e um estudo de coorte constituem um fraco nível de evidências sobre os sub-determinadores de expectativas. A maioria dos estudos observacionais com um desenho transversal descreveu o efeito univariada sobre as diferenças de expectativa. De acordo com STROBE, estudos incluídos nesta revisão sistemática são incompletos e insuficientes em relatar vários itens, tais como descrição de circunscrição, o cálculo do tamanho estudo e discussão de generalização, o que dificulta o nível de evidência. As variáveis mais frequentes eram do sexo masculino /feminino, os pais /filhos, e as diferenças étnicas [22, 25, 26, 29]. Alguns estudos avaliaram a associação entre expectativas e variáveis-alvo, tais como sexo, idade, a satisfação da aparência /auto-conceito inicial /auto-imagem, severidade da má oclusão, o custo de renda /familiar e nível de educação [7, 8, 21, 30, 33] . Apenas dois estudos utilizaram análise fatorial múltipla, que foi recomendado quando a medida tinha mais do que uma variável independente [7, 33]. No entanto, sem um desenho prospectivo e acompanhamento, a hipótese de que as expectativas do paciente podem afetar o tratamento relacionado com satisfação, da cooperação e de conformidade não pode ser confirmada nem rejeitada.
Limitações e pesquisas futuras
A pesquisa da literatura foi limitada a inglês publicações em língua, o que pode introduzir viés citação e prejudicar a síntese provas. O processo de pesquisa só foi limitado às bases de dados electrónicas. Devido à ambigüidade nas definições de expectativas e conceitos relacionados, viés de seleção não é improvável, embora esforço foi feito para minimizá-lo através da metodologia e a utilização de dois colaboradores. Com a heterogeneidade no desenho do estudo, os resultados foram extraídos com um grau inevitável de subjetividade.
A evidência para apoiar a necessidade de dentistas ortodônticos para esclarecer as expectativas dos pacientes e se isso pode ajudá-los a alcançar melhores resultados do tratamento e satisfação do paciente é fraco. Estudos futuros deverão contemplar o melhor e considerar situações específicas, os pacientes podem encontrar, o tipo de expectativas que podem se formar e como essas expectativas seriam influenciados por sub-determinantes, tais como experiências anteriores, características pessoais, sociais e fatores psicológicos [39]. . Por exemplo, o modelo de auto-eficácia de Bandura agora é popular como referencial teórico na pesquisa de expectativas do paciente [40]
Para concluir, há uma necessidade de estudos futuros para: 1. Construir o modelo teórico de como os pacientes formar expectativas de tratamento ortodôntico e demonstrar seus determinantes e fatores que contribuem tanto teórica e experimentalmente. A análise estratificada ou multivariada é recomendado.
2. Investigar a natureza, extensão e implicações clínicas da relação entre as expectativas e subsequentes resultados de tratamento, incluindo avaliações da eficácia da intervenção.
3. Investigar as alterações ou diferentes papéis das expectativas em diferentes estágios clínicos, através de um projeto de estudo longitudinal.
Conclusão
Para os pacientes, a aparência dentária e melhora da função são mais esperado quando os tratamentos ortodônticos completa. No entanto, a pesquisa atual é pobre na qualidade da metodologia e os resultados analisa até mesmo os questionários padronizados são adotadas. Isso enfraquece a evidência de sub-determinantes influenciam as expectativas do paciente. O papel das expectativas sobre o tratamento ou tratamento relevantes fatores ortodônticos como a satisfação do paciente não é investigado no presente.
