No artigo "Preenchendo canais de raiz em três dimensões," 1 Dr. Herb Schilder afirmou que enquanto houve mérito em todas as técnicas de obturação disponíveis na época ", quando usado bem", "condensação vertical de warm guta percha consistentemente produz densas, dimensionalmente estável, três obturações de canais radiculares dimensionais ". Este artigo marco deu à luz a uma mudança de paradigma, não só uma variedade de técnicas de guta percha quentes, mas de uma nova abordagem para a limpeza e modelagem dos canais, como bem como os protocolos de irrigação.
Além da "técnica de Schilder" clássico da obturação há "onda de condensação" técnica de Steve Buchanan, 1 e suas variações. condensação vertical da guta-percha é agora um dos métodos de obturação mais confiáveis do nosso tempo. Ensina-se na maior parte dos programas de endodontia graduação na América do Norte, e num crescente número de programas de graduação bem. Sua taxa de sucesso é bem documented.2
James Dyson, inventor da dupla Ciclone aspirador sem saco disse: "Após a ideia, há muito tempo para aprender a tecnologia." Nos 44 anos desde que o Dr. Schilder publicado que inovador artigo científico, houve avanços em equipamentos e tecnologia instrumento, permitindo que estas técnicas a ser mais previsível e operador amigável. Este artigo irá se concentrar em alguns dos novos arsenal disponível, tendo em atenção os importantes princípios básicos.
A forma ideal propício para aquecer guta percha técnicas deve ser equilibrado com a manutenção da integridade da estrutura de raiz e dente a abordagem de "tratar todo o dente" para canal radicular therapy.2 a preparação canal cônico continuar com qualquer um cone .04 ou .06 cone prestando muita atenção ao diâmetro apical adequada e forma parece ser o mais propício para uma obturação sucesso com guta-percha termoplástico. (Fig. 17) A manutenção de uma forma conservadora, sem sacrificar terços médio e coronal da estrutura de raiz é agora mais fácil com a disponibilidade de instrumentos mais pequenos, tais como uma série de transportadores de calor 0,04 cónicos e pluggers, para novas fontes de calor, bem como menor pluggers níquel titânio utilizado para condensar guta percha no terço apical.
AVANÇOS WARM guta-percha EQUIPMENTFor aqueles utilizando qualquer técnica de guta percha termoplástico, os produtos mais comuns foram a Touch'N calor ou Sistema B (Sybron Endo , Orange, CA) para down-embalar o terço apical, eo Obtura (Obtura Spartan, St. Louis, MO) para o aterro. Embora essas unidades têm servido a profissão bem para mais de 20 anos, tem havido algumas melhorias vastas recentemente em tecnologia. Um dos problemas com a tecnologia endodôntico ao longo dos últimos 20 anos é que cada peça de equipamento vem com um cabo e ocupa espaço valioso contador. A nova fonte de Alpha A2 Calor e arma injectible Beta guta percha (B & amp; L Biotech /Investigação Clínica Dental, Londres, ON) (Fig. 1) são unidades sem fio que responderam a esse desafio. Ambas as unidades são equipadas com uma bateria de iões de lítio que dá quatro horas de operação contínua com uma única carga. Alguns poderão argumentar que o equipamento recarregável significa o tempo de inatividade para recarga. Com o Alfa e Beta unidades, isso simplesmente não é o caso. Durante qualquer obturação, a fonte de calor e unidades injetáveis são usados para segundos de cada vez, de modo que quatro horas de uso significa dias, até mesmo semanas (dependendo de quantos casos você completa em média) sem a necessidade de carregar. Além disso, com estas baterias do tipo mais recentes, não há memória, por isso, se o operador prefere, a unidade pode ser retornado para o suporte de carregamento após cada utilização. Quando a bateria morre (vida útil habitual sobre dois anos) o dentista pode substituí-lo a si mesmo, sem a necessidade de enviar a um técnico. O principal benefício para estes dispositivos sem fio é a sua extrema portabilidade; eles podem ser tomadas a partir operatório para operatório com facilidade, sem arrastar um cabo de 4-6 pés
A ALPHA A2 -.. APICAL THIR semelhante ao princípio do Sistema B, esta fonte de calor sem fios (figuras 2a, b ) tem quatro ajustes de temperatura diferentes, e quando ativado pelo botão de toque na peça de mão, atinge a temperatura pré-definido dentro de dois segundos, e esfria quase tão rapidamente. Um desafio na utilização de dispositivos de baixo-embalagem é que o ângulo do plugger ou calor transportadora entrar no canal é sempre um pouco diferente, o que é especialmente desafiador em molares superiores que requerem o operador de torcer sua mão em posições desconfortáveis. As dicas sobre a unidade Alpha encaixem no um encaixe hexagonal (Fig. 3), de forma que há vários ângulos de abordagem do canal com, eliminando punho e da mão tensão. O Alpha tem as pluggers diâmetro 0,55 milímetros tradicionais, in.06, .08 e .10 cone, mas também vem com uma escolha de tamanhos muito menores, como 30 /0,04 (Fig. 4) ou tamanhos maiores, como grande como 60 /.12 (Figs. 5a, b). A única desvantagem para tamanhos menores Plugger é que eles são mais delicados assim um toque mais leve é necessária. Mais antigos dispositivos de fonte de calor, tal como o Touch'N térmico, desde que o calor para a ponta muito rapidamente, mas a temperatura continua a subir a mais o operador prime o controlo de calor. dispositivos mais recentes, tais como o calor Alpha A2 a uma temperatura pré-definir e manter essa temperatura com precisão. Quanto mais precisa for a temperatura, mais controle você tem sobre a fase de embalagem para baixo das técnicas de onda verticais ou contínuas quentes. Esse recurso também é vantajoso se o aparelho é utilizado para um teste de vitalidade de calor (Fig. 6).
O beta (de aterramento) Uma vez que a fase mais crítica da obturação, que é o terceiro apical, é completa, o resto do processo de obturação é rápida e fácil, graças a dispositivos injectáveis. A arma Beta Obturation (B & amp; L Biotech /Investigação Clínica Dental, Londres, ON) (. Figs 7a, b, c), um dispositivo sem fio, é uma pequena arma, ergonomicamente projetado que é facilmente operado por até mesmo as menores mãos. Tal como acontece com as gerações anteriores deste tipo de dispositivo, o guta-percha é moldada em peletes (Fig. 8) (Resilon TM peletes estão comercialmente disponíveis), os quais são carregados no topo da unidade beta (Fig. 9), e um êmbolo empurra o sedimento em uma câmara de aquecimento, onde o GP é aquecida a sua escolha de quatro configurações pré-definido de temperatura; 150, 180, 200 e 230 graus celcius. Guta-percha é disponível em três viscosidades diferentes; o mais comumente utilizado é do tipo suave e regular. A guta-percha macia é geralmente usado quando o menor diâmetro (calibre 25) agulhas são selecionados. Caso contrário, o tipo regular é preferível que flui bem, geralmente através de uma agulha de calibre 23. Agulhas (Fig. 10), que entregam o guta-percha no canal thermoplastized são feitos de uma liga de prata, a melhor para a condução de calor. liga de prata também faz as agulhas fácil de dobrar sem dobras, usando uma ferramenta de precisão de flexão (Fig. 11) Agulhas estão disponíveis em três tamanhos (20, 23 e 25 de calibre) com o calibre 23 a mais utilizada. É bom para manter, pelo menos, uma pequena quantidade de todos os três tamanhos útil para casos convencionais; 23 agulhas de calibre para a maioria dos casos, de calibre 25 para pequenos canais, e 20 calibre para grandes canais ou casos de reabsorção. Agulhas vêm em uma variedade de comprimentos; mais 24 milímetros provável é o único comprimento que você vai precisar. Outros comprimentos são 22 milímetros, 26mm, 28 milímetros e 50 milímetros para uso veterinário. A nova característica mais marcante em agulhas da unidade Beta é a sua capacidade de girar 360 graus (Fig. 10a)! Esta é uma vantagem enorme, uma vez que permite que o operador mude instantaneamente o ângulo de entrada para qualquer canal, tornando aterro de molares muito mais fácil do que antes. Tem-se observado que outros dispositivos de preenchimento, tais como a unidade de elementos de obturação (Sybron Endo, Orange, CA) têm dispositivos de enchimento que são motor controlado, em vez de operador /gatilho controlada. Ambos têm suas vantagens, mas armas tipo de disparo guta percha que permitem melhor controlo táctil e, é claro, não têm CORDS! TECHNIQUEAs mencionados anteriormente, a forma canal que é criado vai determinar a escolha do plugger. Alguns estudos e observações indicam que um preenchimento apical densa é mais provável ifyou pode pré-ajustar suas pluggers dentro de 4-5 mm de length.2 Tanto o plugger aquecida na unidade Alfa e seu plugger mão (s) de trabalho deve ser pré-ajuste e paradas definido antes da montagem do cone principal. A escolha de guta percha cone para usar como seu cone mestre depende do cone de sua preparação eo diâmetro apical. Uma ferramenta inteligente para ajudar com o ajuste cone, especialmente se você optar por não utilizar cones pré-porte ou prefere cones não-padronizados, é um indicador de guta percha, como o Intermedium (Clínica Dental Research, Londres, ON) (Fig 12. ). Isso permite que você personalize um cone de não-padronizados ou cônico para um diâmetro apical preciso. Uma vez que o cone lhe dá o ajuste desejado e você tem um bom puxão apical de volta, você está pronto para "cimentar" o cone no lugar com o seu selador. Aferidores, como o Pulp Canal Sealer base ZOE (Sybron Endo, Orange, CA) ou selantes à base de resina como AH Plus (Dentsply, York, PA) ou EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) trabalhar bem com técnicas de guta percha quentes. Um novo aferidor geração endo, MTA Fillapex (Angelus, Brasil), um cimento a base MTA, também executa bem com técnicas aquecidos, e mostra a promessa devido à sua capacidade para estimular a regeneração dos tecidos adjacentes, sua baixa solubilidade, e sua excelente capacidade de vedação. O selante pode ser introduzido com o cone principal ou entregues a partir do ápice-se usando o Skini Seringa /Navitip (Ultradent, South Jordan, UT). Uma vez que o cone principal está em vigor uma radiografia devem ser tomadas para garantir ajuste cone preciso. O cone é então cauterizada mestre no orifício do canal, e suavemente condensado com um calcador de aço inoxidável maior, tal como o fim da SS BL condensador. A ponta Alpha A2 é então ativado para 230 & deg; C e são colocados nas guta percha que se deslocam para baixo do canal. Após cerca de três segundos de pressão apical e calor, o calor sobre o aparelho está desligado (botão movimento dedo fora), mas a pressão apical empresa é mantida por 10 segundos mais. Neste ponto, o calor é novamente activado, mantendo ainda a pressão apical, e, em seguida, o calcador está torcido um quarto de volta e retirado trazendo consigo todo o meio e guta-percha coronal, deixando para trás o tampão apical 4-5mm de guta-percha . Neste ponto, um calcador é usado para se certificar de que a massa apical é o mais denso possível. Isso também compensa qualquer retração que pode ocorrer como o GP esfria. Uma nova série de pluggers findos em duplas, os condensadores BL (B & amp; L Biotech /pesquisa clínica dental, Londres, ON) (Fig. 13) são perfeitos para isso. Eles têm uma conicidade calcador NiTi 0,04 em uma extremidade para a embalagem para baixo, e um calcador de aço inoxidável maior na outra extremidade para condensar o terceiro coronal da obturação (Fig. 14). No terço apical, um plugger NiTi serve a dois propósitos. Primeiro ele irá negociar qualquer curva sem ligação e, segundo, porque NiTi tem memória, o plugger vai manter a sua forma depois de vários usos. Pequenas pluggers aço inoxidável deformar com muita facilidade. Uma vez que a massa guta percha apical é condensado, é hora de aterrar o canal. A unidade beta, carregado com guta-percha aquecida, é trazido para dentro do canal e entregues através da agulha. A agulha é de preferência colocado em contacto com a guta-percha embalado para baixo, mantida durante três segundos para re-aquecer o tampão apical de guta-percha, evitando espaços vazios, e o gatilho é deprimido. Uma vez que o canal está cheio até o orifício (Fig. 15), a fim de aço inoxidável maior do condensador BL é usado (Fig. 14). proteger a sua WORKTo assegurar uma ligação perfeita entre o procedimento de canal radicular e a restauração permanente do dente, restauração imediata é a melhor política. Onde temporização é necessária, garantindo um selo de coronal é crucial para o sucesso a longo prazo. Tomando alguns minutos para estabelecer uma vedação eficaz coronal protege o canal radicular tridimensionalmente obturados resultante da infiltração coronária. Um procedimento simples é limpar a câmara pulpar de todos os restos de GP e selador com um Micro-etcher (Materiais Danville, Ramon, CA), administrar uma camada adesiva com um adesivo tal como MPa (Clínico Escolha, New Milford, CT), em seguida, aplicar uma camada de 1,5 mm composta fluida, como Permaflow roxa (Ultradent, South Jordan, UT) (fig. 16a, b) Temos uma dívida de gratidão para com o Dr. Schilder, o Dr. Buchanan e outros que nos deram as ideias. Quarenta e quatro anos depois, ainda estamos aprendendo a tecnologia e técnicas, mas na verdade tem o que precisamos para obturar de forma eficiente canais radiculares, criando a base para o sucesso de restauração permanente do dente com tratamento endodôntico. OH Um agradecimento especial vai para Brian Bevan de Clínica Dental Research, que ajudou com publicação deste artigo. Dr. Kratchman recebeu um BS em Biologia e um DMD da Universidade Tufts, em Boston, Massachusetts. Ele atualmente atua como professor associado de Endodontia eo Diretor Adjunto de Pós-Graduação Endodontia, a cargo da parte microcirúrgica do programa. Dr. Kratchman é autor de vários artigos e capítulos em endodontia e reimplante intencional de Microcirurgia em Endodontia livro, e as Dental Clinics of North America. Ele também desenvolveu um instrumento patenteado chamado o S Kondenser para a obturação de canais radiculares. Ele também mantém três consultórios particulares, limitado a endodontia, em Exton, Ardmore e West Chester Pennsylvania. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. Schilder, H DDS enchimento canais de raiz em três dimensões. Dental Clinics of North America - Novembro de 1967 PG 723-7442. Buchanan LS. A onda de condensação Obturation Técnica "" Condensação centrada da Quente guta-percha em 12 segundos. Dent Today. Janeiro 1996, 15: 60-673. De Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marquês V, Farzaneh M, Abitbol, S, Friedman, S. Jornal de Endodontia, Vol. 34, Issue 3 páginas 258-263 de Dezembro de 2007. O tratamento de resultados em Endodontia: O Estudo de Toronto - Fase 4, o tratamento inicial. 4. Gutmann JL (1992) O complexo dentina radicular: O exame anátomo-biológica na restauração de dentes tratados endodonticamente. J Prosthet Dent. 67: 458-4675. Adivinha GM, Edwards KR, Yang ML, Iqbal MK, Kim S. Análise do Continuous-Wave Obturation utilizando um cone único e técnica híbrida. J Endod. Agosto 2003; 29 (8): 509-12
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