As taxas de sucesso funcionais para dentes tratados endodonticamente estão sem equal.1 Como é manifesto que um dente natural é preferível a uma substituição não natural, é, portanto, compete ao profissional estar familiarizado com o que é possível em termos de manutenção de um dente natural (Fig. 1). As taxas de sucesso do tratamento primário, Reciclagem e re-tratamento microcirúrgico de retratamento não-cirúrgico são tão importantes como os de implantes. Dada a disparidade entre o implante ea literatura re-tratamento endodôntico e a falta de resultados baseados em dados re; indicações e contra-indicações para o uso de um ou outro, o planejamento do tratamento é um endeavour.2 difícil e complexa Há uma necessidade de um algoritmo significativa para fornecer ao clínico uma análise de risco avaliação de prognóstico no planejamento do tratamento, a fim de resolver este dilema como a falta de avaliações de resultados padronizadas e dimensões amplamente concebida de desempenho faz com que seja difícil comparar a literatura accurately.3,4
Existem aqueles que desafiam o valor continuado do tratamento de canal, especialmente retratamento, como um planejamento de tratamento viável opção (Fig. 2). Infelizmente, as taxas de sucesso para terapia de implantação, quando se apresentou como sendo estatisticamente maior do que o tratamento de canal, pode ter mais a ver com os protocolos e ferramentas analíticas usadas para determinar o sucesso do que com a realidade. Qualquer comparação deve ser significativa, exigente, padronizado e direta. estudos sobre os resultados do tratamento de vários centros devem ser realizados para se chegar a correlações razoáveis e válidas entre sobrevivência cumulativo e taxas de sucesso funcionais, tanto no implante e endodôntico modalities.5,6
Com base em estudos de acompanhamento seleccionados, a chance de dentes sem periodontite apical para permanecer livre da doença após o tratamento endodôntico inicial ou aqueles com periodontite apical para cicatrizar completamente após o tratamento inicial ou retratamento ea chance de dentes com periodontite apical para cicatrizar completamente após a cirurgia apical é uma porcentagem menor do que demonstrada para implantes; no entanto, a possibilidade de estes dentes para ser funcional com o tempo é de 86 por cento a 92 por cento que os coloca no mesmo estratos como implants7 (Fig. 3). O número de preditore torna-se literalmente arcana além das variáveis acima mencionadas óbvias; complicações intra-operatórias, número de raízes, técnica de tratamento, procedimentos periodontais necessários, tamanho ponteira, et al e, no entanto, todos são previsíveis Expediency dominante procedures.8-10 não elimina o seu impacto sobre o sucesso e, portanto, a criação de um planejamento de tratamento lógico algoritmo torna-se ainda mais relevante (Fig. 4)
a seguir estão os princípios comuns que são verdadeiras para desbridamento e desinfecção:. 1) instrumentação dos debrides espaço do canal radicular e morfometricamente amplia o lúmen para permitir o fluxo de irrigantes e medicamentos intra-canal para os caprichos do sistema de canais, embora com eficácia "limitada", 2) irrigantes efeito de lise e dissolução do tecido pulpar, no entanto, eles também são limitados em termos de penetração pela existência de uma negativa definitiva sistema diferencial de pressão para garantir que eles atinjam a abertura apical e não para além de, 3) os medicamentos intra-canais são utilizados para finalizar a fase de controlo microbiano de tratamento, no entanto, a eficácia de qualquer um único material permanece em questão, 4), o espaço do canal deve ser obturado com uma técnica e um material que proporciona uma replicação microestrutural do a totalidade do espaço do canal radicular e, 5) um selo coronária após tratamento é essencial de modo a assegurar que a exposição inadvertida do material de obturação à saliva e da microflora não ocorre e vazamento acontecer. Novos designs de arquivos, novas modalidades de irrigação e materiais de obturação ligados fornecer uma grande promessa para a remoção do biofilme e a criação de um selo impermeável monobloco dentro do espaço do canal radicular (Fig. 5) .11-15
Os aspectos técnicos de endodontia foram transcendentes para a década passada; No entanto, não existe uma fórmula para o sucesso clínico previsível. Seja anedótica, empírica, mecanicista, biológico, a presença de condições pré-existentes, a capacidade de adaptação diminuída, ou a incapacidade de atingir um nível satisfatório para o controle e eliminação da infecção, a resposta de cura a um procedimento endodôntico está diretamente ligada à qualidade técnica do tratamento de canal. Mais baixas taxas de sucesso endodônticos em estudos transversais são devido à má technique.16 Assim, a solução não é a substituição do dente natural com um implante, mas o aperfeiçoamento da técnica endodôntica para garantir a sobrevivência e sucesso funcional. A sequência seguinte delineia uma abordagem ideal para a terapia endodôntica definitiva (cortesia de Fred Barnett).
1. diagnóstico correto.
2. preparação de acesso bem desenhado.
3. Localização de todos os orifícios para o sistema de canal radicular.
4. Obter e manter o comprimento de trabalho precisas (WL) para a abertura apical.
5. Desbridamento com o entendimento de que os canais nativas anatomia não é redonda e que a instrumentação do fora das áreas redondas devem ser abordadas.
6. irrigação contínua e profunda com soluções adequadas.
7. alargamento apical adequada para tamanhos adequados, com base em morfologia do espaço do canal radicular, não a filosofia de "gurus" em termos de "olhar".
8. A colocação de um desinfectante antimicrobiana adequada para ajudar na dissolução de tecidos e neutralizar toxinas (LPS, TNF, etc.), bem como microorganismos que são deixados para trás, apesar de nossos melhores esforços - medicação interino - dois visita protoco.l
< p> 9. Um selo de coronal adequada.
10. Na segunda nomeação; restabelecer o WL correta.
11. irrigação abundante, o restabelecimento da permeabilidade apical com um arquivo de mão tamanho # 08 ou # 10.
12. Apical avaliar e apical limpar os últimos mm de espaço canal.
13. lavagens finais com soluções adequadas na seqüência correta.
14. Use ultra-som com NaOCl.
15. Retirar a camada de esfregaço com EDTA, ácido cítrico, Biopure MTAD e /ou Smear Clear.
16. Use CHX a última irrigante e cone-fit em CHX.
17. Seque o canal e procurar por exsudação.
18. Microstructrurally replicar o sistema de canal.
19. Coloque um selo de coronal adequada - composto ou GIC
20.. Follow-up o caso, avaliar a cura ao longo do tempo.
A sofisticação continuação de implantes de titânio osseo-integrados ao longo das últimas quatro décadas e os seus níveis de sucesso clínico fornecer uma outra dimensão ao atendimento odontológico abrangente e reconstrutiva quando o dente natural já não pode actuar como um componente funcional (Fig. 6). No entanto, a complexidade do planejamento do tratamento e a sequência de terapia em casos assistido por implantes e próteses sobre implantes estão longe de ser uma panacéia, como qualquer procedimento cirúrgico, biomimético ou de outra forma dificilmente podem ser classificados como de rotina. Os factores sistémicos que afectam clínicos e a longevidade de uma necessidade de fixação do implante reteve a ser considerados, bem como local, da qualidade e quantidade de osso, e a condição dos outros dentes do paciente. Adicione a isso a complexidade envolvida na obtenção de estética implantes naturais, base de osso, desenho do implante e colocação, o perfil dos tecidos moles, suporte do tecido protético, e design de arte cerâmica e este algoritmo de avaliação de risco se torna ainda mais important.18
os principais determinantes para o sucesso do implante são a quantidade e qualidade do osso, estabilidade primária, a idade do paciente, a experiência do dentista, o local da colocação de fixação, o comprimento do implante, a carga axial, e manutenção da higiene oral. preditores primárias de falha do implante são de má qualidade óssea, periodontite crônica, doenças sistêmicas, o tabagismo, a cárie não resolvidas ou infecção, idade avançada, implantes curtos, carregamento excêntrico, um número inadequado de implantes, hábitos parafuncionais e ausência /perda de integração implante com duro e tecidos moles, assim como inadequado prótese projeto. Todos podem contribuir para implantar failure.19-21
A modalidade implante apesar das reivindicações taxa de sucesso expansivas não deixa de ser subjetiva para investigativas fluxo interpretativa. Os critérios para a avaliação do sucesso do implante deverá ainda incluir ausência de dor, mobilidade, radiolucency, perda óssea, infecção ou parestesia, bem como a aceitabilidade e estável aesthetics.22 sobrevivência do implante dental contra as taxas de sucesso deve ser avaliado sob uma variedade de clínica condições e variáveis de prognóstico identificáveis, tais como o comprimento, bem tamanho, revestimento implante, elevação do seio necessidade e tempo de colocação do implante em relação ao dente extraction.23 um artigo recente de Dodson24 apresentaram taxas de sobrevivência de implantes em um ano variou de 90,3 por cento para os implantes de carga imediata a 96,2 por cento para os implantes inseridos em cavidades enxertadas. Os sobreviventes de cinco anos variou de 87,9 por cento (casos de enxerto do seio) para 91,2 por cento (todos os implantes).
alteração topográfico da superfície do implante a fim de regular a diferenciação osteoblástica está sob investigação desde uma melhor integração dispositivo elétrico por contraste com as superfícies maquinadas foi demonstrada. A superfície externa dos implantes pagar várias dimensões de análise multivariada em relação aos parâmetros de sucesso e fracasso; mecânica, topográficos e físico-química. Biofunctionalization da superfície do implante por meio de jateamento, condicionamento ácido, a inclusão de flúor e matriz de co-polímeros irá facilitar ainda mais a regeneração óssea e rates.25 sucesso, portanto, implante De muitas maneiras, este é análogo ao monobloco potencial de adesão obturação agora a ser defendida em endodontia para evitar infiltração do canal radicular system.26 Ambas as tendências irá revelar-se ainda uma outra variável a levar para o algoritmo de avaliação de risco.
Endodontia e implantodontia estão em estados experimentais contínuos de fluxo em relação aos preditores de sucesso e protocolos resultado de tratamento. Qualquer procedimento que pode ser validado pela ciência baseada em evidências devem ser tidos em atenção integral. Conveniência, a corrida ensuent ao julgamento e anedótica, bias empírica não deve nunca substituir seleção dos casos, o planejamento do tratamento e, finalmente, o respeito pela capacidade de cura de um organismo biológico. Quando o dente natural não podem mais ser tratados dentro de parâmetros previsíveis, então a opção biomimético devem ser apresentadas, tendo em conta todas as variáveis que impactam a sua taxa de sucesso. Portanto, a escolha na opinião do autor não é entre implantes e endodontia como é agora retratada, mas entre o que é restorable e saveable periodontal vs substituição do implante como um algoritmo de sucesso funcional. A verdadeira decisão não é entre endodontia e implantes, mas uma maior precisão no diagnóstico de fraturas de dentes tratados endodonticamente, o sucesso dos procedimentos de alongamento da coroa, e o sucesso da terapia periodontal em conta a periodontite marginal.
Uma avaliação de risco algoritmo é uma das muitas ferramentas que vão optimizar sucesso clínico previsível. Para que o praticante de integrar com êxito qualquer nova abordagem de tratamento, ele deve representar a inclusão de novo, no entanto, não à custa de exclusão do tradicional. Fundamentos e rudimentos são a base de toda a arte e ciência. Como tal, endodontia e implantologia deve reconhecer e, finalmente, abraçar os pontos fortes cada um traz para a equação que cria a saúde dental. Como Shelley escreveu há muitos anos, "ontem do homem pode nunca ser como o dia seguinte; Nought pode suportar, mas mutabilidade. "
Kenneth S. Serota está em uma prática endodôntica privado, Soluções endodônticos (www.endosolns.com), em Mississauga, Ontário e fundador das raízes cibercomunidades eo próximas IMPLANTES (www.rxroots. com, www.osseointegrate.com).
Dr. Mounce é, na prática endodôntica privado em Portland, Oregon. Um autor amplamente publicado, ele palestras internacionalmente sobre os avanços no arsenal endodôntico.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Benenati FW, Khajotia SS.A radiográfica avaliação recall de 894 casos endodônticos tratados em um ambiente escolar dental. J Endod. 2002 maio; 28 (5): 391-5
2.Levin RP.. Fatores determinantes para as taxas de referência de implantes. Implant Dent. 2002; 11 (4): 312-4
3.Wolcott J, Meyers J. Endodontia re-tratamento ou implantes: um dilema contemporâneo. Compêndio Contin Educ Dent. 2006 Feb; 27 (2): 104-10
4.Tang CS, Naylor AE. implantes unitárias contra tratamentos convencionais para dentes comprometidos: uma breve revisão da evidência. J Dent Educ. 2005 Apr; 69 (4): 414-8
5.Bader HI. planejamento do tratamento para implantes em comparação com o tratamento de canal: um dilema contemporâneo. Implant Dent. 2002; 11 (30: 217-23
6.Kinsel RP, Cordeiro RE colocação dirigiu-tecido dos implantes dentários na zona estética de sinergia biológica de longo prazo:.. Um relatório clínico Int J Oral Maxillofac Implants 2005 novembro dec; 20 (6): 913-22
7.Friedman S, Mor C. O sucesso da terapia endodôntica-cura e funcionalidade J Calif Dent Assoc 2004 Jun; 32 (6):.. 493- 503
8.Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, resultado Friedman S. tratamento em endodontia: o estudo Toronto Fase III:... o tratamento inicial J endod Abr 2006; 32 (4): 299-306
9.Nair PN Patogênese de periodontite apical e as causas dos fracassos endodônticos Crit Rev Oral Biol Med 2004 01 de novembro; 15 (6):... 348-81
10 .Ichim I, Kuzmanovic DV, amor RM a análise de elementos finitos do design ponteira sobre a resistência à restauração e distribuição de estresse dentro de uma raiz Int Endod J. 2006 Jun; 39 (6):... 443-52
11.Bonsor SJ, Nichol R, Reid TM, Pearson GJ avaliação microbiológica da desinfecção ativadas por foto em endodontia (um estudo in vivo) Br Dent J. 2006 25 de março; 200 (6):.. 337-41
< p> 12.Stoll R, Betke K, Stachniss V. o influência de diferentes fatores sobre a sobrevivência de obturações de canais radiculares: estudo retrospectivo de 10 anos. J Endod. Novembro 2005; 31 (11): 783-90
13.Shindo K, Kakuma Y, et al. A influência do orifício de vedação com vários materiais de enchimento na infiltração coronária. Dent Mater J. 2004 setembro; 23 (3): 419-23
14.Peters OA, Peters CI, Schonenberger K, Barbakow F.ProTaper preparo do canal rotativo: efeitos da anatomia do canal em forma final analisado por micro CT. Int Endod J. fev 2003; 36 (2): 86-92
15.de Oliveira DP, Barbizam JV, Trope M, Teixeira FB. Comparação entre guta-percha e remoção Resilon utilizando duas técnicas diferentes no retratamento endodôntico. J Endod. Abr 2006; 32 (4): 362-4
endodontia século 16.Carrotte P.21st. Parte 5. Int Dent J. dez 2005; 55 (6):. 388-94
17.Liu CL. O impacto dos implantes osseointegrados como um complemento e alternativa à prótese periodontal convencional. Compêndio Contin Educ Dent. 2005 setembro; 26 (9): 653-60
18.Artzi Z, Carmeli G, Kozlovsky A.A observação distinguíveis entre a sobrevivência e sucesso resultado taxa de implantes revestidos com hidroxiapatita em 5-10 anos na função. Clin Res implantes orais. 2006 Feb; 17 (1): 85-93
19.Porter JA, von Fraunhofer JA. Sucesso ou fracasso de implantes dentários? Uma revisão da literatura com considerações de tratamento. Gen Dent. 2005 Nov-Dec; 53 (6): 423-32
20.Lambert PM, Morris HF, Ochi S. A influência do fumo sobre 3 anos de sucesso clínico de implantes dentários osseointegrados. Ann Periodontol. Dez 2000; 5 (1): 79-89
21.Olson JW, Shernoff AF, et al. avaliações dentárias endósseos implante em uma população diabética tipo 2: um estudo prospectivo. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000 Nov-Dec; 15 (6): 811-8
22.Schuler RF, Roberts FA. técnicas cirúrgicas avançadas para aumentar o sucesso do implante na maxila. Pract Proced Aesthet Dent. 2005 Nov-Dec; 17 (10): 697-704
23.Sennerby L, Becker W. Implant sucesso contra sobrevivência. Clin Implant Dent Relat Res. 2000; 2 (3): 119
24.Dodson TB. Preditores de sobrevivência do implante dental. J Mass Dent Soc. De Inverno de 2006; 54 (4): 34-8
25.Germanier Y, Tosatti S, Broggini N, Textor M, Buser D. aposição óssea reforçada em torno bioativa de jacto de areia e superfícies de implantes de titânio ácido-gravadas. Clin Res implantes orais. 2006 Jun; 17 (3): 251-7
26.Aptekar A, Ginnan K. Análise comparativa da infiltração e selo para materiais 2 de obturação: Resilon /Epiphany e guta-percha. J pode Dent Assoc. 2006 Apr; 72 (3): 245