Independentemente de qual o sistema é usado para moldar canais, o objectivo é tornar um canal desprovida de tecido, tanto quanto possível, a produção de uma forma que pode ser obturado tão perto de 100% quanto possível. Sabendo que o tecido em canais pode estar em uma variedade de invaginações que impedem a sua remoção física, também queremos criar uma forma que permite a introdução eficiente dos irrigantes químicos que irá digerir o tecido fisicamente intacto não é removido através de instrumentação e matar todas as bactérias restantes que são presente em que o tecido e os túbulos dentinários.
O objetivo é muito claro. A maneira de alcançar esse objetivo é sujeito a muita discussão. Muito do que nós queremos realizar vem sob a categoria de que não fazer. Incluem-se nesta lista é a seguinte:..
* minimizando a distorção de canal ao longo de todo o comprimento do canal
* prevenção da separação instrumento no canal
* Nem excesso de instrumentação nem under-instrumentação.
Se nós impedir a três erro processual acima e completamente debridar os canais, os nossos resultados irão produzir resultados bem sucedidos em uma base previsível.
vamos examinar algumas abordagens diferentes para instrumentação e obturação para ver seu potencial para atingir nossas metas.
o uso de arquivos tradicionais utilizados de forma stepback muitas vezes produzidos forma do canal que inadequadamente preparados no terço médio do canal onde muitos deles abrir ampla buco-lingual. O uso de k-arquivos, muitas vezes ligam excessivamente no terço apical impactando detritos e impedindo a negociação completa para o ápice.
O bloqueio de canais no terço apical leva muitas vezes a pressão de excesso de zelo a ser aplicada a estes instrumentos em um esforço para obter o comprimento apical. Dependendo do grau de curvatura nestes canais, pressão excessiva apical e rotação pode conduzir a uma distorção apical para a parede exterior do canal ou pior, uma perfuração de lateral completa da raiz (Fig. 1).
apical distorção podem produzir uma forma em que a preparação mais apical é mais larga do que a moldar coronal a ele, produzindo um bacamarte, o que é difícil para obturar de forma eficaz (Fig. 2).
Dado o aumento da resistência a k-arquivos em canais curvos como os arquivos tornam-se mais amplo, muitos canais estão sub-instrumentado simplesmente porque a preparação dos canais para um diâmetro mais largo é muito difícil e se tentou leva a uma maior distorções. As consequências de formação mínima leva a irrigação inadequada deixando mais tecido no canal que pode suportar o crescimento de bactérias, evitando subsequente obturação eficaz.
Rotary NiTi instrumentação é essencialmente uma técnica crown-down que amplia os aspectos mais coronal do canal antes de ir mais apical com instrumentos cônicos mais fina e menos. Crown-down limita a quantidade de envolvimento que qualquer instrumento encontra, uma vez que negocia apical. Os instrumentos de NiTi são cerca de três vezes mais flexível do que inoxidável permitindo um instrumento mais espessa para negociar apical sem o mesmo potencial de distorção.
Rotary NiTi exige duas condições a serem cumpridas antes que eles possam ser utilizados com segurança. Em primeiro lugar, a abertura de acesso deve permitir o acesso linear para cerca de metade da raiz. Se esta condição não for atendida, o potencial para o instrumento para separar no final coronal das flautas aumenta significativamente. Dois, toda a distância até o ápice deve ter uma trajectória de descida livre na maioria das vezes criada com o difícil de usar k-arquivos.
A trajectória de descida suficiente é aquele em que um mínimo de um arquivo No. 20 vai deslizar para o vértice do canal com um movimento de impulso. Se esta trajectória de descida não é estabelecida, o potencial para a separação no terço apical do instrumento também é aumentada (Fig. 3).
curta de alcançar estes dois objetivos, a instrumentação deve ser feito por meios alternativos. Isso pode incluir o uso de Peeso e portões Glidden alargadores, o uso de depósito mão no terço apical e uma série de outras alternativas de Hedstroms para ultra-som.
Embora os instrumentos separados pode ser reduzido através do uso de alternativas conservadoras , é a sua vulnerabilidade sob uma variedade de circunstâncias diferentes, que faz ao dentista mais cautelosos quando eles são utilizados. As consequências desta realidade incluem a substituição rápida destes instrumentos caros e uma curva de aprendizagem que realmente expande quando não usá-los em primeiro lugar.
equilibrada contra a ansiedade produzida pela separação imprevisível é o fato de que, quando eles um bom desempenho, eles produzem formas que são muito superiores a qualquer coisa que as técnicas tradicionais produzidos rotineiramente.
O próximo passo lógico é produzir um sistema que é livre de separações, mas produz formas que limpar os canais pelo menos tão bem como NiTi rotativo. Para atender a esse padrão, um conjunto de instrumentos devem ser usados que negociar ao ápice com muito menos resistência do que os k-arquivos. alargadores aliviados alcançar esse objetivo criando um caminho de deslizamento através de um 20. Há muito menos resistência à negociação apical porque há menos flautas de envolver as paredes da dentina, as flautas são mais eficientes na remoção de dentina das paredes do canal, porque eles são mais orientado verticalmente e o relevo ao longo do comprimento da haste produz duas colunas de cinzel que cortam tanto no sentido horário e sentido anti-horário (fig. 4).
Estes alargadores mão aliviadas podem ser usados quer manualmente ou em um alternativo peça de mão 30 graus aproveitando ao máximo o potencial dos ponteiros do relógio-horário corte eficiente das duas colunas de formões mais as flautas orientados verticalmente.
Proposta limitado a um arco de 30 graus (Fig. 5) praticamente elimina o estresse de torção e fadiga cíclica os dois fatores mais importantes na separação dos instrumentos de NiTi rotativos.
Usando esses alargadores aliviados no sistema de rotação alternada, permite a rápida criação de uma planagem com uma preparação apical de 0,20 milímetros. A planagem desta dimensão é mais do que suficiente para guiar um Peeso afunilada para baixo do canal. O objectivo do alargador é afunilada principalmente para endireitar a curva coronal em detrimento da parede exterior, deixando assim a estrutura do dente, no lado do canal de furca intacta. Idealmente, o Peeso deve começar dentro de 6mm do ápice que é aproximadamente metade da raiz. O Peeso cônico é mais fino na ponta do que um convencional No. 2 Peeso e, consequentemente, vai para o comprimento com menos resistências e menos capacidade de engarrafar
.
Uma vez que a curva coronal é esticado tudo o que geralmente é deixado até mesmo em um complicado molar é uma curva apical. Por causa da Peeso, os alargadores aliviados subsequentes usado manualmente ou no sistema de rotação alternada só precisa negociar uma curva, não dois fazendo seu progresso apical que muito mais rápidas e seu potencial de distorção apical muito menos.
Os canais são mais frequentemente instrumentado com um 35 para o ápice e 40 1 milímetro aquém do ápice.
Agora que 95% do canal tem sido moldada com instrumentos de aço inoxidável barato difíceis, os restantes 5% é moldada com dois NiTi alargadores aliviados com a sua utilização limitada ao movimento do sistema de rotação alternada.
Como resultado, eles são altamente improvável para separar embora firme, mas a pressão apical fugaz é aplicada. O resultado líquido é uma preparação mínima de 35 no vértice do cone com um modificada 08 milímetros /mm, que é uma forma mais eficiente irrigada e obturados com cimento de epoxi-resina e, quer uma forma ou um ponto percha 30/06 guta.
Esta sequência inteira representa uma alternativa completa para NiTi rotativo. O Peeso cônico é um instrumento mais eficiente do que qualquer instrumento NiTi rotativo porque ele pode seguir a arquitetura natural da parede coronal do espaço do canal em ambos os sentido mésio-distal e buco-lingual. necessidade do Rotary de permanecer centrado em vez de trabalhar nas paredes limita seletivamente a sua capacidade para limpar canais de formato assimétrico.
O trabalho mais onipresente dos peesos cônicos permitir uma melhor irrigação do que o criado por NiTi rotativo. O fato de que os instrumentos são muito menos propensos a separar mesmo em canais curvos, permite um maior grau de instrumentação que limpa os canais melhor e produz um espaço que é mais uma vez de forma mais eficiente irrigada.
Com exposição mínima ao estresse de torção e fadiga cíclica, todos esses alargadores aliviados pode ser usado várias vezes sem se preocupar com a separação. Na verdade, eles são substituídos, simplesmente porque eles tornar-se aborrecido depois de vários usos e se abusado por overuse eles simplesmente vão cortar de forma menos eficiente sem um aumento da incidência de separação. Como resultado, o dentista usando este tipo de sistema irá passar menos de 1/10, o custo de NiTi rotativo que são recomendados pelos fabricantes para ser usado uma vez e deitada fora.
, mesmo em canais curvos invulgarmente estes instrumentos barato difíceis pode ser pré-curvada e colocados em canais manualmente, ainda de 3 a 4 mm mais curto do que o vértice, negociado em torno da curva e, em seguida, recolocado para o sistema de rotação alternada.
instrumentos pré-curvada que não causam distorções quando colocada na curva canais, mesmo quando utilizados no sistema de rotação alternada porque um envelope de 30 graus de movimento é muito restrito para escriba um arco suficiente para além dos limites do canal do instrumento já está em. Este não é certamente o caso para NiTi rotativo onde a última coisa que se pode fazer é pré-bend um instrumento.
Rotary NiTi é uma enorme melhoria em relação às técnicas tradicionais e merece um lugar como uma ferramenta que aumentou a effectivness de endodontia. No entanto, tem sido substituídos por sistemas alternativos, que têm nenhuma das vulnerabilidades de NiTi rotativo enquanto produz resultados que são pelo menos tão bom como NiTi rotativo.
Dado os custos reduzidos destes sistemas alternativos, a curva de aprendizagem e simplificada sua resistência muito superior à separação, um pode facilmente imaginar o dia em que rotativa NiTi, técnica paradigma de hoje, já não será relevante.
do Dr. Musikant e Deutsch são bolsistas do American College of Odontologia (FACD). Dr. Musikant é o presidente, Dr. Deutsch é o vice-presidente executivo, bem como co-diretores de Pesquisa da Dental Systems essenciais.