Figura 1.
ao exame, descobriu-se que o paciente era um bruxer grave com dentição fortemente desgastado, dando-lhe os dentes minúsculos que se queixaram. Como assim, ele teve quase um overbite 100 por cento. Como assim, ele tinha um diastema linha média entre 11 e 21, que ele não gostou. Ele queria mostrar mais de seus dentes quando ele sorriu e foi bem motivado para considerar qualquer tratamento que finalmente iria dar-lhe o sorriso que ele queria. A Figura 2 mostra a vista retraída de seus dentes em oclusão máxima.
Figura 2.
Era claro para mim que a única maneira restoratively que seria capaz de alongar seus dentes anteriores suficientemente seria abrir a sua oclusão via reconstrução boca cheia. Eu apresentei esta opção para ele explicando que teríamos de trabalhar em todos os dentes na boca e mudar sua mordida para que pudéssemos alongar os dentes. No entanto, foi esta a única maneira que nós poderíamos alcançar o sucesso? Não! Eu também explicou-lhe que na minha mente havia uma melhor maneira menos invasiva para conseguir o mesmo resultado. Eu, então, explicou que eu gostaria que ele considerar ortodontia, que mudariam a forma como ele morde, bem como dar-nos espaço suficiente na frente para ser capaz de alongar os dentes (pela intrusão dos dentes anteriores superiores e inferiores de cúspide a cúspide) . O paciente foi novamente bem motivado e concordou em começar com ortodontia.
Ortodôntico PhaseThe paciente eleito para ir com Incognito (3M) aparelho lingual. O plano de tratamento foi avaliada com o ortodontista para incluir abrindo sua dimensão vertical da oclusão por aproximadamente 1 mm e intrusão dos dentes anteriores superiores e inferiores. Como assim, queríamos garantir que os dentes anteriores foram colocados em posição para, finalmente, ampliar os dentes para permitir-nos para alongar e alargar os dentes para se livrar de qualquer excesso de espaçamento, incluindo o diastema linha média. A fase de tratamento ortodôntico durou cerca de 15 meses. A Figura 3 mostra o posicionamento de seus dentes após ortodontia estava completa.
Figura 3.
Infelizmente, o paciente pediu-nos para acelerar o cronograma porque ele decidiu que ele estava indo para mover-se para uma nova cidade, assim que o tratamento tinha acabado, e estava esperando para mover mais cedo do que os tempos de tratamento delineadas para ele. O ortodontista, o paciente, e cheguei à conclusão de que tínhamos feito ortodontia suficientes para alcançar nossos objetivos, eo paciente estava ciente de que, não só os seus midlines superiores e inferiores não corresponder se parássemos tratamento naquele tempo, mas também o 37 permaneceriam ligeiramente desviado por causa da ausência 36. Ele estava bem com isso.
fase de diagnóstico pós OrthodonticsOnce determinamos que nosso paciente foi feito com a fase ortodôntico, enviamos modelos de estudo para o nosso laboratório, e os instruiu a fazer uma waxup diagnóstico de dentes 15-25 e 34-44. Estes modelos foram acompanhadas por um conjunto completo de fotos de diagnóstico (pós orto), mordida de cadastro e um gabarito de transferência facebow para que o waxup diagnóstico seria tão preciso quanto possível e nos permite fabricar um stent VPS provisória para fazer provisórios chairside do dia de o restaurador nomeação Prepping. A partir do diagnóstico waxup, determinamos que dente 25 poderia ter beneficiado de ligeira intrusão e labialização. A Figura 4 ilustra o posicionamento de 25.
Figura 4.
Laser Closed Flap alongamento da coroa # 25in fim de alcançar a estética equilibradas para 24, 25 e 26, decidimos que seria necessário para coroar alongar 25, de modo que a altura da margem gengival seria correcta. Isso foi feito por meio de laser fechado coroa aba de alongamento com o Waterlase iPlus (Biolase). Figuras 5 e 6 ilustram a coroa alongamento do início ao posicionamento bandage laser no final do tratamento.
Figura 5.
Laser alongamento da coroa através de um laser para tecido tecido duro iPlus /soft permite que o paciente para curar notavelmente mais rápido em comparação com o procedimento aba aberta bisturi tradicional. Por uma questão de fato, eu poderia ter feito este procedimento alongamento da coroa simples no momento da nomeação preparando, e ser quase 100 por cento certo de que, no momento da inserção do folheado, as margens teria permanecido exatamente na mesma posição que na tempo de alongamento da coroa e que os tecidos seria quase completamente curado. Tradicional aba aberta alongamento da coroa realizada com um bisturi e uma broca cirúrgica de carboneto para remover o osso teria exigido um período de cicatrização de oito a 12 semanas antes do dente pode ser preparado para a restauração final. Não há necrose dos tecidos, e o efeito da terapia laser de baixa intensidade chamado bioestimulação, garante que tudo vai curar extremamente rápido.
Os passos utilizados no fechado do laser aba de alongamento da coroa são muito semelhantes ao alongamento da coroa tradicional. Nós ainda sondar o sulco gengival e, em seguida, o som ao osso para determinar a medida a partir da crista da margem gengival ao osso. Fazemos isso para garantir que, após o procedimento de alongamento da coroa estiver completa, ainda teremos harmonia entre o tecido eo osso conhecida como espaço biológico. Uma vez que a primeira medição é feita, nós sabemos que a nossa medição final do novo crista da gengiva pós-cirurgia irá permitir a 3mm a crista do osso. Este valor foi determinado pela Garguilo, Orban, e Wentz em seu papel marco na 1.961,1 Uma vez que executar uma gengivectomia a laser simples, nós, em seguida, o som do osso com uma sonda periodontal e medir o quão perto o osso é a nova margem gengival, em seguida, marcar o laser ponta com um sharpie na marca de 3mm. Esta marca vai garantir a remoção de osso 3 milímetros para acomodar a distância 3mm crista óssea para a margem gengival. Em seguida, suavizar a borda óssea e fina-lo por "rampa" é apical, e depois fina da margem gengival, para que a gengiva vai agora sentar-se firmemente contra o osso. Isso simula a incisão bisel interno com a técnica de bisturi. Mais uma vez, sondar para garantir espaço biológico e, em seguida, colocar um curativo laser usando muito baixa energia do laser poder de transmitir a cura para a área. Isto é visto na Figura 6.
Figura 6.
Restorative phaseAt a nomeação restaurador, tivemos todos os nossos modelos pré-operatórios, waxups de diagnóstico e stents provisórias presente. Antes de preparar, tomamos uma transferência facebow usando um facebow Denar. Nós também uma foto deste para mostrar o laboratório em que ela se corretamente no caso em que eles tinham alguma dúvida sobre o arco facial (Fig. 7).
Figura 7.
Então, levou uma foto da sombra unprepped existente, bem como o futuro sombra verniz. Queremos dar o laboratório a capacidade de comparar nossas fotos para a exatidão sombra de modo que eles sabem completamente como corrigir por eventuais imprecisões com nossas configurações da câmera. As guias de sombra completos são visíveis nas fotos para identificar a máscara (Fig. 8).
Figura 8.
Determinou-se que seria necessário para envolver a maioria dos folheados à palatal /lingual aspectos dos dentes. Isso foi necessário para que pudéssemos restaurar completamente os dentes quebrados para baixo e ser capaz de alcançar proporções de ouro para as dimensões dos dentes, agora que os ortodontia colocou os dentes nos locais corretos. A localização margem final não precisa estender para a área marginal gengival ser um 360 graus verniz embrulhado. Coloque a margem inferior a qualquer das superfícies desgastadas, e de uma zona não onde a oclusão será, para a saúde do futuro folheado. A Figura 9 mostra os preps folheado superiores.
A FIGURA 9.
Provisionalização foi feito usando um stent VPS pré-fabricada do nosso enceramento de diagnóstico, gravura local de cada obrigação de dente e resina em cada um dos pontos gravados. O stent VPS (Fig. 10) foi então levada à boca com uma máscara de material temporização Bisacryl (Perfeito Temp-Discus) no stent.
Figura 10.
Usando a técnica retráctil, o stent é massajada e manipulado durante os primeiros dois minutos sobre os dentes dos pacientes para forçar o material interproximal, e depois deixa-se inteiramente disposto sobre os dentes prepped. Isto bloqueia o interproximal material que auxilia na retenção dos provisórios. A precisão do stent VPS eo enceramento de diagnóstico torna este um método infalível de Provisionalização, sem medo de perturbar os preparativos na remoção dos temps. Os folheados foram então cortadas e polidas com cuidado de modo a não perturbar os preparativos dente subjacentes.
As mesmas etapas exatas foram realizadas no arco mandibular, e depois Provisionalização foi realizado lá fora também. Neste ponto, a oclusão foi verificada em caminhos excursivos centric, laterais e protrusivos garantindo orientação canino, e orientação crossover. Figuras 11 e 12 mostra temporização concluída.
Figura 11.
Figura 12.
oclusão foi verificada e o paciente foi demitido. A Figura 12 também mostra a saúde do tecido completo no local do alongamento coroa a laser, depois de apenas duas semanas.
Um período de duas semanas sem complicações, em seguida, passou, e o paciente voltou por tentar folheado. Figuras 13 e 14 mostram a bela eMax camadas folheados fabricados pela Vale Artes odontológicas em Minnesota.
Figura 13.
Figura 14.
Estes eMax camadas folheados foram fabricados para ser maior do que 0,5 mm de espessura. Absolute arte bonita!
Na consulta try-in, o paciente foi anestesiado, e os provisórios foram removidos com extrema cautela, de modo a não perturbar os preparativos subjacentes e assegurar um ajuste perfeito. Todos os detritos foi removido, e as facetas superiores foram então julgados em usar a água apenas na superfície de montagem em oposição a translúcido tente-in pasta. Isso ajuda na limpeza antes da colagem das lâminas no lugar. Cada verniz foi julgado em um de cada vez, em seguida, em pares, em seguida, todos de uma vez para verificar o ajuste. Neste ponto, os folheados são ainda bastante frágil, e nenhuma tentativa foi feita para verificar a oclusão. As lâminas foram removidos, e, em seguida, o mesmo procedimento foi realizado sobre os dentes inferiores. Uma vez que foi determinado que o ajuste foi perfeito, e o paciente foi mostrado os folheados no estado tryin, os folheados foram novamente removidos eo paciente prazer aprovado dos folheados. Os dentes foram, em seguida, lavada com uma solução de cloro-hexidina, e, em seguida, cuidadosamente lavados. Todos os dentes foram então hidratado com água gaze embebida por um período de cinco minutos, para re-hidratar os dentes antes da colagem. Isso diminui a sensibilidade pós-operatória. Os folheados superiores foram ligados pela primeira vez com Allbond 3 agente de ligação e Choice2 cimento verniz de cimentação (Bisco). O excesso de cimento foi então removido e, em seguida, o mesmo procedimento foi realizado sobre os dentes inferiores. Uma vez que todos os folheados foram colados, cortadas e polidas, a oclusão foi então verificada em, guia de caninos laterais centric, e orientação protrusive para garantir que não houve interferências e que o paciente sentia completamente confortável. Uma semana depois, a paciente retornou para um post & ndash; nomeação op para verificar a remoção completa do cimento e verificar a oclusão novamente. Uma vez que se concluiu que o paciente estava extremamente feliz e que estávamos bem com a resposta do tecido e em forma, fotos finais foram tomadas. Figuras 15, 16, 17, 18 e 19 mostram os folheados finais no lugar.
Figura 15.
Figura 16.
Figura 17.
Figura 18.
Figura 19.
ConclusionAs cosméticos dentistas restauradores, devemos permanecer resolvido que existe mais de uma maneira de realizar o tratamento. A fim de satisfazer o nosso mantra e permanecem como conservadora na nossa abordagem quanto possível, devemos estar sempre cientes de que simplesmente restaurar todos os dentes na boca pode não ser a melhor abordagem para a reabilitação de uma oclusão pacientes e discriminadas, desgastado dentição. Embora não seja um resultado absolutamente perfeito, as fotos finais mostram que a harmonia foi alcançado e conseguimos satisfazer todos os pacientes & rsquo; precisa preservando ao mesmo tempo a estrutura do dente no processo. Tenha em mente, com esta abordagem, dez dentes adicionais não foram tocados em todo este caso reconstrução boca cheia, tornando o caso altamente conservadora e bastante satisfatório para o paciente e dentista alike.OH
Dr. Rykiss mantém seu consultório particular em Winnipeg, MB. Ele é graduado da Universidade de Manitoba, bem como uma pós-graduação e Mentor no Instituto Nash para a Aprendizagem Dental em Charlotte, NC Ele tem sua comunhão com a Academia Internacional para Dental estética facial, um Fellowship associado do Instituto Laser Clínica Mundial, e é um membro da ASDA e CAED. Ele ensina, palestras e escreve artigos sobre restaurador, odontologia estética, e hard e soft uso do laser tecido
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Referências:..
< p> 1.Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. dimensões e relações da junção dentogengival em seres humanos. periodontol.1961 j; 32: 261-7