Quando se trata de restaurar a boca com porcelana, a fim de melhorar a estética, o laminado facetas de porcelana (PLVs) são uma das técnicas mais conservadoras e estéticos que podemos aplicar. A longevidade dos folheados são bastante longo e durável, especialmente se as indicações corretas são escolhidos e as técnicas corretas são aplicado.1
A idéia principal em qualquer caso restaurativa é mantê-lo simples e se concentrar em uma idéia que é a conservação da estrutura dentária.
a junção dentina-enamal (DEJ), onde eles ficam juntos é muito importante na stregth estrutural do dente. A explicação reside na característica mais fascinante inerente ao dente-a fusão complexo natural na JDE, o que pode ser considerado como um bond.2 reforçado com fibra Porque quando nós limitamos nossas preparações no esmalte, o dente não flex e vai ficar tão rígido como um dente pode be.3 Mesmo se a nossa linha de preparação passa pela margem DEJ e entra em dentina, não vai criar um grande problema para pequenas invasões. No entanto, se acabamos de terminar nossa preparação em grandes quantidades de dentina, que pode muito bem acabar com outro tipo de problemas. Isto não só irá criar problemas de ligação complexas sobre a dentina, mas também irá liberar o fator de "flexionar" na estrutura do dente. Sobre a preparação da preparação girados ou agressivo de dentes protrusively colocados nos levará a acabar na estrutura de dentina que irá diminuir os nossos valores de ligação, bem como causando a flexão da estrutura do dente. Quando acabar na estrutura de dentina, não só diminuindo a nossa values4 ligação mas também provoca a flexão da estrutura do dente. E quando o dente começa a flexionar, um fenômeno diferente ocorre como esta situação. Primeiro de tudo, temos o dente que está agressivamente preparado que quer dobrar, flexionar, e em cima do que nós estamos unindo um verniz, um material de porcelana, que é muito rígida e entre essas duas estruturas nós estaremos usando o resinoso adesivo que vai ficar no meio e vai tentar absorver todas as tensões. Se o dente receber algumas forças oclusais diferentes e continuar a flexão, a resinoso no Magrin vai começar descascando lentamente. Então, em tais situações que provavelmente vai acabar com alguns micro-fugas ou de-laminação.
A fim de minimizar esses efeitos e problemas, nós temos que ser muito preciso e cuidadoso sobre a seleção de casos e preparação do dente. 5 os casos ideais que gostaria de colocar os folheados são quando os dentes estão alinhados perfeitamente na arcada dentária e manter os seus volumes faciais originais que significa que as estruturas faciais dos dentes não é usado como acontece pelo envelhecimento. Isso significa, que exactamente necessário remover a estrutura do dente equivalente à espessura do verniz que iremos colocar no próprio dente. Por essa razão, pode simplesmente usar nossas técnicas de preparação do dente padrão (Figuras 1A, B & amp;. C).
PADRÃO técnica de preparação
Neste tipo de situações, uma vez que não vai estar mudando principalmente a forma, o volume ou os contornos do dente, então é uma preparação padrão que torna mais fácil para nós execute.6 Logo, o que é necessário fazer é remover a profundidade exata que seria necessário a nossa porcelana a ser construído e quando estes passos forem seguidos, terminando as restaurações finais nunca será um problema (Figuras 2A, B, & amp;. C)
primeiro vamos começar com o cortador de profundidade, 7, que indica a profundidade exata que nós quer se preparar e que depende, basicamente, a seleção material ou a cor do dente que deseja restaurar (Fig 3 & amp;. Illustraion). Assim que isso for estabelecida, pintar a superfície do dente em uma cor diferente e, em seguida, utilize o nosso fissura ended round-Bur para finalizar a nossa redução facial. O fator importante aqui é que nós temos que usar nossa bur em três angulações diferentes para agradar a ser respeitoso para com a convexidade facial da estrutura do dente. Só assim, podemos conseguir a mesma espessura de todo o material de porcelana; ou melhor dizer, porcelana build-up.
Uma vez que esta importante redução for feito, então nós terminamos nossa preparação nas margens gengivais e, em seguida, estendê-lo para a papila para terminar a nossa preparação cotovelo interproximal que na verdade é muito importante especialmente quando estamos lidando com descolorações. Porque, se essa profundidade não está preparado corretamente o que vai acontecer é que, quando olhamos para os dentes de um ângulo, vamos ver a articulação /a ligação entre o dente de cor escura e a luz de porcelana colorida que não vai ser esteticamente agradável. E a fim de preparar esta preparação perna cão mantemos nossos burs quase 60 graus em direção ao palete e uma vez que nós decidimos que temos alcançado a profundidade exacta de que precisávamos para preparar, então nós eretas nossos burs e terminar o nosso preparation.8 interproximal e, finalmente, seria preciso a preparação junta de topo da borda incisal para dar espaço suficiente para o técnico de laboratório para construir todos os seus efeitos opalescense artística translucidez, silhueta incisal, etc. (Figuras 4A & amp;. B). Como em todos os casos PLV os provisórios directas ou pré-fabricados são colocados após impressão de fazer (Fig. 5)
E se os dentes não estão alinhados adequadamente?
Uma das principais indicações de utilização PLV é gestão do espaço. Devemos estar lidando com dentições espaçados, dentes apinhados ou ambos. Torna-se mais de um desafio se os dentes são espaçados ou os dentes não estão alinhados corretamente na arcada dentária, tais como aglomeração. Há dois problemas que vem junto quando os dentes não estão alinhados corretamente na arcada dentária: a.) Visualizando o resultado estético, b) a preparação do dente
ESTÉTICA DE COMUNICAÇÃO
Criação de sorrisos com aparência natural
ao considerar uma abordagem para um novo design sorriso, o dentista compromete-se a criação de um efeito estético novo, mas natural. Com cada restauração, o paciente deve ser considerado como um todo, em vez de se concentrar somente em um ou dois dentes. Cada dente existe como parte da boca e do rosto, auxiliando na criação de um sorriso que reflete a personalidade do paciente. Para criar uma restauração, harmonia no tamanho, forma e disposição dos dentes são necessários a fim de melhorar as características faciais de cada doente. Quando os dentes, o tecido mole circundante e charasteristics facial do paciente são tomados em consideração, uma tela de três-dimensional é examinada. O dentista deve estar cientes da relação entre os dentes anteriores e o tecido circundante e analisá-los de chegar ao resultado desejado.
Uma combinação de apenas alguns dentes podem criar um impacto maior do que a soma das partes e uma capa estética pode variar a partir de um contorno estético simples de um canto de um único dente ao lazer completa de um sorriso novo envolvendo toda a dentição. A boca ea sua fisiológica make-up para cada paciente devem ser cuidadosamente estudadas pelo dentista estética; analisando e antecipando eventuais problemas que possam surgir na realização do tratamento.
O primeiro problema é sobre como lidar com os desejos estéticos do paciente. Devido a este tipo de situações estaríamos criando um novo design de sorriso que precisa ser comunicado perfeitamente com o paciente.
Esta cooperação e comunicação entre o paciente eo dentista irá determinar o sucesso ou fracasso do tratamento. O dentista estética precisa ser completamente "em sintonia" com a atitude do paciente, as solicitações verbais, e os sinais não-verbais menos óbvias. O dentista que é capaz de gerar uma atitude confiante, competente e atento faz o paciente sentir-se relaxado, e inspira a confiança em si mesmo e no tratamento proposto. A percepção do dentista de um sorriso desejável e o estilo de design deve ser discutido com o paciente e ser considerado juntamente com pensamentos pessoais do paciente na sua appreance. O paciente pode desejar restabelecer a aparência que foi estabelecido durante um longo período de tempo ou pode requerer uma alteração que é totalmente realista para a sua face. Talvez uma das tarefas mais difíceis é escolher o tratamento certo, a fim de alcançar o sucesso em odontologia estética. A capacidade de dizer "não" vai salvar o dentista noites sem dormir e também deve ser lembrado que um revés pode facilmente apagar muitos procedimentos brilhantes e bem-sucedidas. Se o dentista estética e paciente achar que é difícil chegar a acordo sobre os objectivos, é no melhor interesse de todos para não começar o tratamento.
ANÁLISE DO SORRISO
Para se ter um sólido compreensão sobre a visualização do resultado final, o sorriso existente deve ser analisada com cuidado a partir de um aspecto 3 dimensional.
vista facial
Quando o sorriso é analisado a partir de uma visão facial só podemos lidar com o mesia-distal ou problemas verticais que podemos ver.
neste caso particular, podemos ver facilmente que as centrais são sobrepostas. Isto provoca uma canting vertical da linha média que na verdade pode ser facilmente visto pelos leigos. Os dentes existentes são basicamente curto para o rosto proportionaly e os níveis gengivais são desiguais (Fig. 6).
45 graus ângulo de visão (verificação dimensão vestíbulo-lingual)
Este ângulo nós a dá oportunidade de verificar a aglomeração de uma forma mais sólida. Neste caso, podemos ver que a ponta incisal mesial de # 11 está mais para vestibular colocado em relação ao dente 21 (Fig. 7). No entanto, nesta fase, começo, podemos não saber qual a posição da borda incisal podemos usar como um ponto de referência em uma dimensão vestíbulo-lingual. Devemos construir o dente # 21 por vestibular ou trazer o dente # 11 lingual?
Estética oclusal Plane (AOP)
A terceira dimensão para ser verificados em nossa avaliação estética é o AOP. Este pode simplesmente ser feito a partir de uma vista sagital e, neste caso particular, a área onde existe ainda existe um canino decidious (dente # 63), que cria um problema relacionado com AOP, uma vez que é muito curto (Fig. 8). Neste ponto, a angulação das centrais é preferido para ser perpendicular ao AOP.
A avaliação funcional
As restaurações deveríamos estar entregando deve ser de longa duração e por isso temos de ter cuidado com as fundações. Quando se verificar a raiz do dente decídua # 63 no raio-X, é evidente que ele não será capaz de suportar as forças laterais durante a oclusão em especial e não será capaz de sobreviver se uma oclusão canino é guiada a ser planejado.
PLANO dE TRATAMENTO
E nesta fase, como pode alguém ter a certeza sobre o resultado final só de olhar para este caso intra ou extra-oral? É quase impossível.
Agora, com todos esses problemas ou imperfeições em nossa boca, o primeiro passo é tentar visualizar e perceber o resultado final estético e compartilhar este conhecimento ou informação com o paciente. A resposta a que começa com o compósito mock-up.9
mock-up
Simplesmente, uma mão livre esculpida compósito pode ser usado para nós de visualizar o resultado final dessas facetas e um pode tentar ver como o sorriso vai olhar como quando colocamos esses compósitos (Fig. 9). Naquela época isso não deve ser tão precisa quanto uma cera para cima, mas sim que nos daria a idéia de como /onde o comprimento destes dentes deve ser; sobre onde colocar a grosseria facial e seus efeitos sobre a estrutura dos lábios, na fonética e um stand, na occlusion10 Este mock up vai ser uma grande ferramenta ou guia para o técnico de laboratório para construir o seu enceramento. E no final, estaremos compartilhando esta informação com o paciente, de modo que o primeiro passo do resultado funcional e estético é provado pelo dentista e do paciente.11
SEGUNDA mock up
No entanto, em os casos de que temos de alterar os níveis gengivais que irá alterar o comprimento da coroa apicaly, é sempre mais confiável para fazer uma segunda mock up. Isto irá mostrar as novas proporções e o sorriso projetar muito melhor do que um mock up inversa. Assim, após a periosurgery é terminado e 6 a 8 semanas passa, uma nova mock é produzida (Fig. 10). Esta segunda mock up após a periosurgery vai ajudar o dentista e ceramista para precisar o proporções dentes em relação a onde as novas margens gengivais são. A nova impressão feita fora deste mock up é enviado para o ceramista para a cera para cima. Este novo mock-up irá fornecer informações mais sólido para o ceramista para a sua última cera para cima.
Outra decisão que podemos fazer neste momento é preparar a decídua canino # 63 e # 24 dente para coroas e conectá-los uns com os outros para melhor suporte e, eventualmente, acabar com uma função de grupo pequeno (em vez de canino apenas) através do canino e primeiro pré-molar que também irá afetar o design da cera última up.
Se nesessary durante este período , os dentes pode ser branqueada bem. (Fig. 11).
Agora podemos realmente perceber que o canto mesial incisal do dente # 11 tem de ser posicionado e restaurado lingual. A melhor opção de tratamento seria puxando-a para trás com orto em primeiro lugar e, em seguida, continuar com nossas técnicas minimamente invasivas. No entanto limitação de tempo para este caso específico não vai permitir que para tal planejamento do tratamento. Mas em qualquer caso, esta situação tem de ser comunicada ao laboratório para que ele sabe que ele tem que cortar esse canto ligeiramente para dentro durante a sua cera para cima.
O que fazemos nessa fase é que, temos que fazer duas impressões fora da arcada dentária do paciente. Um deles é a estrutura do dente existente original com todas estas diastemas e dentes unproperly alinhadas e a segunda é a impressão com o mock-up.
Agora, o técnico de laboratório deve relacionar os dois juntos, utilizando um índice de silicone e finalizar a cera com todos os detalhes, como se está a construir-se as restaurações de porcelana. O técnico está agora livre para fazer a redução na superfície facial dos dentes salientes (neste caso dente # 11) e, em seguida, terminar o seu enceramento de acordo com as diretrizes do nosso mock-up (Fig. 12).
< p> abril (estética pré recontouring)
durante a próxima indicação quando o paciente chega à clínica para a preparação do dente, o dentista deve ser fornecida com um índice de silicone que é feita a partir do modelo de cera até que indicará os contornos finais dos dentes. O índice é então colocado sobre a arcada dentária, a fim de visualizar as posições existentes desses dentes na arcada dentária, em relação ao resultado final da cera acima e folheados (Fig. 13). Um problema que pode ser visto nesta fase é que, um ou alguns dentes podem tocar ou empurrar o índice de silicone bucal indicando que esses dentes são ou girados ou posicionado para vestibular do que o resultado final esperado. Nesta fase, os dentes têm de ser aparadas para baixo de forma a colocar o índice de silicone passivamente na arcada dentária. O processo é nomeado como TAEG (Estética Pré recontouring) 12 (Fig. 14).
APT (Estética temporários pré-avaliativas)
Agora podemos aplicar a cera em cima da estrutura do dente como estamos a fazer as provisórios. A técnica é que fazer uma impressão de silicone transparente da cera e na boca, eu preencho isto com o composta fluida, em seguida, colocá-lo sobre os dentes despreparados; Fotopolimerize-lo e tomar o material de impressão translúcida da boca (Figuras 15a & amp; b.). Isto não teria sido possível se tivéssemos rodado ou bucal posicionado os dentes e se não tivessem sido recontoured com APR, simplesmente porque a impressão transparente não caberia sobre os dentes.
Em seguida, aparar as margens gengivais ligeiramente e que agora criado é o resultado final exata da porcelana, que é esperado no final, mas agora feito de plástico. Nesta fase, porque o paciente não está a ser anestesiada, é a melhor maneira de avaliar o resultado estético (Fig. 16). O suporte labial dessas restaurações eo comprimento estética pode ser facilmente avaliada, que deve ser aprovado pelo paciente. Além disso, queremos avaliar os movimentos funcionais do paciente para ver se ele iria criar uma constrição anterior ou não. Também a fonética que pode ser um problema no futuro. E quando este for aprovado pelo paciente, então podemos pisar a nossa segunda etapa seguinte.
Estes dentes de plástico foram nomeados como APT (Temporaries Aesthetic Pré-avaliativas) que não é nada diferente do que fazer uma provisório sobre o estrutura do dente, mas antes da dentes tem sido touched.13 Estes provisórios podem ser verificados duas vezes com o índice de silicone para se certificar de que eles são colocados na boca corretamente.
preparação do dente em casos complicados
o segundo problema nesta fase é o que se não podemos usar a técnica de preparação padrão? Em outras palavras, quando os dentes não estão alinhados corretamente na arcada dentária que significa que os dentes podem ter rotações, pode ser colocado lingual ou bucal, como podemos avaliar o sucesso final do caso e preparar os dentes de forma precisa e previsível todas as outras vezes
dENTE pREPARAÇÃO ATRAVÉS APT
a beleza destes Aesthetic provisória Temporaries, além da avaliação de funções estéticas e aspectos fonéticos, é que temos uma grande ferramenta em nossas mãos agora para preparar os dentes . Nós podemos simplesmente usar essas apts como uma orientação para preparar a estrutura do dente.
Uma vez que este APT lembra os contornos finais exatas do resultado final, como a posição da borda incisal, como o volume facial (contornos) do os dentes, agora podemos começar a preparar os dentes através do APT como se estamos a lidar com um caso muito simples em que os dentes estão alinhados adequadamente, uma vez que evertything já está definido com antecedência. E neste momento nós realmente não importa como os dentes por baixo é aligned14 (figuras 17 & amp;. 18). Em algumas situações, não podem acabar por preparar a superfície do dente. Se, por exemplo, o dente é colocado demasiado palately (ou seja. Mais do que 0,6 milímetros de distância dos contornos faciais do APT). Uma vez que nós fazemos o nosso redução importante com os cortadores de profundidade seguida pela rodada terminou brocas de fissura, o nosso grande redução de volume facial será concluída.
Então podemos prosseguir e terminar as margens gengivais e linhas interproximal.
< p> em raras ocasiões, como neste caso, se nós fizemos uma correção substractive no palco wax-up, o que significa que deve ser a remoção de muito mais estrutura dentária do que uma profundidade preparação padrão. E dente # 11 recebe uma correção substractive. Assim, o canto incisal mesial é preparado aggresively, a fim de alinhá-lo corretamente, enquanto os contornos faciais da forma do arco dentário esperado queremos criar após os folheados terminar. Como mencionado anteriormente a melhor maneira de lidar com um caso é prealign o positionof tais dentes orthodonticaly diante de nossos preparativos.
A mesma redução será feita na borda incisal e na maioria das vezes, o que é muito surpreendente que , nós realmente não precisamos nos preparar muito incisal saudável structure15 dente (Fig. 19).
Em preparação PLV que tendem a terminar o gengival champher supra, a menos que estamos a lidar com uma descoloração grave ou com espaçamento dentição.
Depois de terminar a preparação do dente para os folheados, canino decíduo (# 63) e primeiro pré-molar dente # 12 (# 24) pode ser preparado para as todas as coroas de cerâmica. Eles serão então ligados uns aos outros para o suporte funcional e uma função de grupo pequeno para as excursões laterais (Fig. 20).
Uma vez que a preparação terminar, o mesmo índice de silicone é usado mais uma vez para verificar e verificar as profundezas corretas preparação, (Fig. 21), em seguida, a impressão é feita e os provisórios são fabricados. Os provisórios será exatamente o mesmo que o APT. Esta será uma segunda oportunidade para o paciente para avaliar o resultado final durante a fabricação (Fig. 22).
OS PROCEDIMENTOS laboratório
Basicamente os folheados podem ser fabricadas com porcelana feldspática em um refratário morrer, ou na folha de platina. As outras formas estão usando cerâmica de injecção com coloração externa ou camadas técnicas.
Neste caso, a porcelana cerâmica prensada será usado com a técnica de estratificação. Qualquer que seja a técnica é usada, a questão mais importante é que o ceramista usa o mesmo índice de silicone que usamos na boca que se encaixa perfeitamente na APT, que era a homologação do resultado final. O resto é sua /seu conhecimento, habilidade e talento de integrar a cores, forma, forma e textura.
Tente em
Quando os folheados são recebidos do laboratório, devem ser tentou primeiro para fora na boca. De preferência, os provisórios devem ser retirados e PLV de são julgados em sem anestesia. Dessa forma, ele vai ser muito mais fácil para verificar o suporte labial e a posição da borda incisal em relação ao lábio superior.
Os folheados devem ser julgados, um por um, a fim de verificar o ajuste margem de precisão, e, em seguida, juntos, para ver a sua integração total com o outro, com os lábios e, finalmente, o rosto.
BONDING
o autor prefere um dique de borracha corte colocado na boca. Uma vez que os dentes e o interior das lâminas são tratadas superfície que agora podem ser ligados dois a dois. De preferência, a ligação deve começar com as centrais, prosseguir com a lateral, canino, de um lado e outro lateral, canino, por outro lado. Os tecidos moles deve ser manuseado com muito cuidado. A maneira mais fácil de fazer isso é colocar o verniz sobre o dente e uma vez que esteja completamente encaixado, ponto pregá-la a partir do 1/3 médio com uma ponta 2 milímetros turbo. Isto irá manter o verniz intacta no lugar e depois mudar a ponta da fonte de luz para um diâmetro maior, tal como 13 milímetros. Luz curar o excesso de carne em torno da gengiva para apenas 1 ou 2 segundos. Isso não vai polimerize plenamente a resinoso, mas trazê-lo para uma consistência de geléia. Isso vai ser muito facilmente limpo com um explorador que foi mergulhado em um líquido adesivo. Em seguida, ir entre os folheados com um fio dental para limpar os contatos interproximais.
Depois que tudo estiver terminado, agora você pode polimerize plenamente a resinoso.
Para finalizar o procedimento de colagem uma lâmina # 12 vai ajudar muito para limpar o despercebidos sobra composto nas margens. E, se necessário, as margens podem ser polidos com uma taça de borracha, mas nunca, nunca com uma broca de diamante que vai arruinar totalmente o esmalte eo polonês da porcelana sobre as margens.
Posição
'PLVs final, forma , fonética, suporte labial etc. nunca será um trabalho de adivinhação. Os mesmos resultados estéticos, funcionais e fonéticos que são estabelecidas durante o Provisionalização APT e será o mesmo após os PLVs estão ligados (Figuras 23a & amp; b.).
RESUMO
PLVs ter sido um da restauração mais utilizado para a estética. Mesmo que seja um dos mais conservadora das opções de tratamento, algumas regras têm que ser seguidas. A estética é um assunto que é muito objetivo e necessita excelente comunicação entre o dentista, paciente e ceramista. O caso tem de ser cuidadosamente selecionado e tratamento planejado. A utilização das maquetes, seguido por um índice de cera para cima, APT e silicone não só vai deixar-nos para obter o melhor resultado estético, fonética e funcional, mas de comunicar isso com o paciente e mais importante, acabar com mínima invasão em o dente destinatário.
Além de todas as técnicas explicadas acima, que vai ajudar essa comunicação para obter mais confiável, sólida e útil para obter os melhores resultados estéticos com redução de dente mínima, o uso de PDP (permanentes provisórios de diagnóstico) terá um impacto adicional sobre esta comunicação sólida. Dessa forma, o paciente terá uma chance para avaliar a estética, a função ea fonética não só por ele /ela mesma, mas com os seus círculos imediatos, bem como se ele /ela deseja fazê-lo (figuras 24 & amp;. 25).
agradecimentos
Um agradecimento especial a, Ulrich Werder, MDT para o primeiro caso e Shigeo Kataoka, RDT para o segundo caso.
Dr. Gurel é o fundador e atual presidente da EDAD (turco Academia de Odontologia Estética).
Saúde Oral saúda este artigo original.
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