O microscópio cirúrgico tornou-se parte integrante da área médica desde 1957. Tornou-se uma necessidade dentro das disciplinas de neurologia, otorrinolaringologia, eo reatamento microcirúrgica de apêndices e vasos rompidos, para citar apenas few.1-7 a profissão de dentista tem sido mais lento para aceitar o microscópio como parte de seu arsenal regular. Somente aqueles dentro da disciplina de Endodontia são regularmente usando o microscópio e sua capacidade de melhorar a acuidade visual através de ampliação melhorada e illumination.8-12 superiores
O uso de qualquer forma de ampliação na prática geral foi inicialmente considerado uma fraqueza, e limitado ao envelhecimento dentistas à procura de algo para ajudar a sua miopia aumentar. Este conceito mudou drasticamente nos últimos 20 anos para o ponto onde estudantes do primeiro ano dentários são agora rotineiramente em início de carreira usando baixo loupes.8,11 poder
No momento em British Columbia, o uso rotineiro de telescópios cirúrgicos (lupas) aumentou de 20% em 1986 para 75% de praticantes em 2000. a aceitação de rotina de lupas de ampliação 2.5X na prática odontológica de hoje tem rejeitado muitos profissionais a buscar níveis mais elevados de ampliação, muitas vezes com uma luz auxiliar, em uma tentativa de visualizar a campo operacional melhor. Como o desejo de utilizar ampliações veio à tona dentro da profissão, um número crescente de médicos de clínica geral estão procurando a possibilidade de utilizar o microscópio do funcionamento Dental (D.O.M.) rotineiramente para todos os procedimentos. Este autor tem vindo a utilizar o D.O.M. para quase 100% de todos os procedimentos clínicos, incluindo diagnóstico, odontologia restauradora, prótese, cirurgia oral e endodontia por quase quatro anos.
Uma vantagem de usar o D.O.M. na prática diária, é a capacidade de funcionar numa posição ergonómica mais favorável onde as secções superior e inferior da coluna vertebral está colocado numa posição neutra, e equilibrada. Como praticantes idade torna-se mais comum para o operador a inclinar-se para mais perto do campo operacional, ou para elevar o paciente mais horizontalmente num esforço para ver. telescópios cirúrgicas, se ajustado para uma distância focal adequada, irá incentivar o operador a sentar-se ereto em uma posição mais ergonomicamente amigável. Infelizmente, o operador ainda pode facilmente mudar para a sua direita ou à esquerda para auxiliar a visualização do campo operatório, e esse movimento novamente irá mudar o operador de distância a partir desta posição neutra ideal. Com o microscópio, uma vez que o operador tem de olhar através do binóculo para ver, a visão do campo operacional é ditada mais pelo movimento do paciente e a colocação adequada espelho dentário do que o que é típico com lupas (Figuras 1 & amp;. 2).
em um estudo recentemente concluído feito em British Columbia, descobriu-se que 60% dos dentistas sofrem de dor nas costas e o clínico média perde um a dois dias de trabalho por ano devido a problemas músculo-esqueléticas relacionadas com a má postura no work.12 desde lesões músculo-esqueléticas e deficiências são tão comum entre os dentistas, cabe-nos a considerar seriamente todas as melhorias no arsenal que pode ser capaz de diminuir o risco destas lesões. (Figuras 1 & amp; 2.)
Outra vantagem de usar o DOM é a acuidade visual melhorou fornecida pela ampliação insuperável e iluminação. A oportunidade de visualizar a cavidade oral em 10-16X ampliação, e para tratar as áreas nesta mesma ampliação, permite um nível de precisão no tratamento nunca antes encontrado dentro da profissão. diagnóstico inigualável de cáries incipientes, rachaduras e quebra marginal pode auxiliar no tratamento precoce da patologia. diagnóstico precoce leva ao tratamento conservador utilizando instrumentos menores, com maior precisão e predictability13 (fig. 3-8). O maior iluminação e ampliação do D.O.M. permite uma melhor visualização da textura das superfícies, permitindo a remoção completa da dentina cariada, que tem uma aparência semelhante a couro em maior ampliação. Além disso, o aumento da ampliação permite a confiança de que as margens interproximal em restaurações de cobertura total, mesmo nos sextantes posteriores, não são colocados em materiais restauradores (amálgama ou compostos), e são livres de deterioração, rachaduras ou cálculo. vazios de impressão e bolhas são rapidamente identificados pelo médico antes de as impressões são enviadas para o laboratório, e a confiança de que as coroas estão sentados por exame visual em vez de feedback táctil (explorador) são todas as áreas clínicas, onde o valor da D.O.M. para a odontologia tem sido documentada em outra articles14-22 (Fig. 9-14).
Como o médico de clínica geral usando o D.O.M. integra o âmbito em sua prática, torna-se um desejo de documentar os procedimentos que estão sendo concluída com tal precisão do começo ao fim (Fig. 15-18). Até recentemente, a fotografia 35 mm foi o padrão, mas que era extremamente difícil de usar com o microscópio. Iluminação do campo operatório com um flash de luz estroboscópica era necessário, mas foi inconsistente e muitas vezes produzidos vinhetas ou iluminação incompleta do campo operatório. A incapacidade de ver imediatamente as fotografias tiradas até que foram retornados do laboratório, levou aos médicos tiro muito mais fotografias do que o necessário, a fim de, talvez, obter alguns tiros bem sucedidos. Como a ampliação aumentou, o nível de dificuldade na obtenção de um foco nítido, bem iluminado e cor fotografia correta tornou-se cada vez mais difícil.
Com o recente aumento no uso de câmeras digitais, surgiu uma oportunidade única para anexar uma câmera digital leve ( Nikon Coolpix 950, 990 ou 995) para o microscópio através de um adaptador especialmente concebido (adaptador Carr) (figuras 21 & amp;. 22). Isto para além do D.O.M. oferece a oportunidade de fotografar imagens digitais nítidas, claras e imediatamente visíveis. Se a configuração é combinado com a conexão de um cabo simples a partir da saída de vídeo da câmera digital, quer uma grande TV de 20 polegadas, ou um monitor de computador de tela plana LCD com uma entrada de vídeo, a oportunidade de fotografar, documentar e ver casos clínicos torna-se imediatamente possível (Fig. 20). As imagens digitais capturadas por sensores CCD da câmera requer a película menos luz do que 35 mm e, portanto, sem flash é necessária para iluminar o campo, mesmo com ampliações superiores. Isso resulta em menos sombras e vinhetas e uma capacidade de avaliar de forma fiável a qualidade das imagens imediatamente e, se necessário para apagar a imagem e retomar a fotografia.
A fotografia tradicional com câmeras de 35mm pode aumentar a ampliação do campo de operação para cerca de 4-6x ampliação, dependendo da proximidade da câmara para o objecto.
microscópios operacionais dentários têm várias etapas de ampliação que podem variar de 2,5 vezes a ampliação de 40X de acordo com o microscópio e o seu fabricante. Em nosso escritório do corp cirúrgica global. microscópio possui 6 etapas de ampliação (2.64X, 4X, 6,4x, 10X, 16X e 24X de energia). Os poderes inferiores do microscópio (2.5-4X ampliação) permite a visualização de vários dentes no campo durante os exames completos, diagnóstico, cirurgia periodontal e redução bruta da estrutura do dente durante a cobertura total preparações prostodônticos. As potências médias (6,4x-16X) são a faixa de trabalho ideal para a maioria dos clínicos usando microscópios de operação.
As maiores poderes de ampliação permitem verificações no local durante o tratamento e para a fotografia digital em muito maior de energia do que o que se pode obter com os meios tradicionais .
O feedback imediato recebeu quando tiro fotografias digitais permite tanto a documentação simples e completo para ser concluída em grandes ampliações. Se a câmera é colocada no modo de reprodução, o paciente pode ser dado um tour visual em alta ampliação do procedimento acabou de concluir. Estudos têm demonstrado que os pacientes se lembrar muito mais do que eles vêem que o que ouvem, e a capacidade de demonstrar em fotografias ampliadas, permite uma melhor comunicação entre o médico eo paciente.
As fotografias digitais são muito mais claras do que as fotografias analógicas capturadas pela tradicional câmeras de vídeo intra-orais porque a limitação dessas câmeras intra-orais hastes da resolução nativa da câmera de vídeo sendo um máximo de 512 linhas de resolução. Uma imagem digital verdadeira de qualquer um dos 2,1 ou 3,3 megapixel câmeras digitais será quase sempre melhor em clareza e resolução do que uma imagem capturada de vídeo analógico.
A saída de vídeo da câmera digital dá ao paciente ea equipe a oportunidade de ver em tempo real do procedimento, uma vez que está a ser feito. A qualidade do vídeo a partir da câmara digital não é tão clara como um verdadeiro, dedicada ou uma câmera de vídeo de três chips, que pode ser ligado ao lado oposto do microscópio, com a adição de um divisor de feixe duplo. Mas a saída de vídeo da câmera digital pode ser usado para a educação do paciente e para o pessoal para dar-lhes uma visão em primeira mão do processo como visto através de seus olhos. Em estudos informais feitas em nosso escritório, cerca de 80% dos pacientes quando for dada a opção de assistir TV, o procedimento estamos completando sobre eles ou nada vai escolher em algum momento durante a nomeação para assistir ao procedimento. Eu incentivá-los a fazê-lo, já que tendem a deter mais ainda, e até mesmo os pacientes ansiosos mencionar que a capacidade de "ver" o que eu estava fazendo ajudou a colocá-los de volta para o controle de sua ansiedade, eliminando o desconhecido (Fig. 19). Se você duvida disso, confira como muitos de seus pacientes estão a tentar ver a partir da reflexão em seus prescrição ou óculos de segurança que você está tentando fazer em sua boca.
Como uma ferramenta de marketing da câmara digital ligado a um microscópio pode ser muito útil. Os pacientes de hoje são muito educados e muitos observaram depois de assistir me concluir uma restauração, que eles sentiram que outra restauração nas imediações do que eu estava trabalhando em parecia suspeito. O foco principal do uso do microscópio foi permitir-me para completar a minha odontologia com mais precisão do que eu poderia antes com lupas de baixa potência, mas os pacientes entrando em procedimentos realizados sob o microscópio eram mais propensos a sugerir a continuação dos trabalhos em fase de conclusão na mesma área que eu estava trabalhando. Além disso, nesses casos foram cárie interproximal tinha afectado um dente adjacente ou quando os dentes adicionais necessitaram de tratamento na área que eu estava trabalhando, era mais fácil para mostrar o paciente e obter a sua aprovação para o tratamento de todos os dentes na mesma consulta, quando se foi possível mostrar-lhes as áreas adicionais que necessitam de tratamento.
Muitas vezes eu completar meus novos exames do paciente com o paciente olhando para mim visitar sua boca em alta potência. Como eu mencionei ao meu assistente, o paciente está tomando na tour visual virtual de sua cavidade oral. Estou lendo fora para o assistente de tratamento e áreas que necessitam de tratamento existente, o paciente é capaz de ver o que estou vendo e ouvir como eu recitar as minhas conclusões. I pode capturar imagens digitais de dentes que necessitam de tratamento e mostrá-los depois para o paciente.
A saída de vídeo de uma câmera de um ou três chip dedicado, ou a partir da saída de câmera digital, pode ser usado não só para educar os pacientes sobre o porquê de um procedimento é necessário de uma forma semelhante ao das câmaras intra-oral (co-diagnóstico), mas ao contrário de câmaras intrabucais, o microscópio pode permitir que o paciente a observar o procedimento real a ser completada com a mesma ampliação do diagnóstico foi feito em (co-tratamento ). Muitos pacientes apreciar a natureza "alta tecnologia" do que o microscópio oferece, e há a compreensão inerente de que este não está disponível em todos os escritórios. diferenciação prática no mercado competitivo de hoje é uma necessidade em muitas áreas e o microscópio permite que o dentista para comercializar os seus uniqueness.23
Em fotografar casos com o microscópio, há um tempo considerável salvou mais de fotografia tradicional. O dentista simplesmente continua a visualizar o campo operacional, enquanto o assistente quer pressiona o obturador ou dispara o obturador através de um controle remoto. Este último irá reduzir substancialmente a vibração da câmera durante o processo. Disciplinas como periodontia, onde fotografias processuais são continuamente tomadas, pode perceber uma redução significativa no tempo ao usar esta configuração.
Os usos da fotografia digital na prática odontológica são numerosos. Além de educar os doentes, as fotografias podem ser incorporados ao programa de software de computador de escritório, e permitir um catálogo visual de procedimentos em um paciente para o dentista para avaliar. Estas imagens podem ser integrados no escritório sem papel como uma biblioteca de imagens para o arquivo de cada paciente.
Para os especialistas, tais como endodontists, as fotografias são facilmente acoplado a e-mails para correspondência com referindo-dentistas ou incorporados em modelos e impressos como um disco cópia para enviar em combinação com radiografias digitais e texto na carta final do tratamento pós de volta para o dentista referindo. Para o dentista geral, a oportunidade de se comunicar com o especialista em termos visuais, enviando um e-mail com as fotografias em anexo torna o caso mais claro para todos os envolvidos. Ao tomar tons personalizados com a maior ampliação proporcionada pelo microscópio, permite que o laboratório de prótese dentária um olhar muito mais detalhada do sombreamento e da topografia dos dentes vizinhos. O laboratório é capaz de fazer ajustes mais fácil com um guia visual para o caso.
Em comunicação com a equipe, a capacidade para eles para ver uma visão em primeira mão do que você está olhando é de grande benefício. Em primeiro lugar, é muito mais interessante para todos os assistentes para ver o que você sempre visto. Sua emoção em ser parte de todo o processo de diagnóstico e tratamento permite-los a antecipar muito melhores mudanças na rotina sem explicação. Além disso, o auxiliar é também capaz de exibir fendas, deterioração ou outra patologia não manchado pelo dentista. O assistente é capaz de aspiração no mesmo procedimentos difíceis (em busca de dicas de raiz, por exemplo) sem pé e sem interferir com a visão do dentista uma vez que ela é capaz de ver exatamente onde ela está com a ponta de aspiração da saída de vídeo do âmbito de aplicação. Trabalhando com o microscópio requer uma excelente quatro ou seis jogadores odontologia como o operador gosta de tentar e manter seus olhos voltados para o escopo. A capacidade para o assistente para ver o que o dentista exige seguinte e que os vários instrumentos são utilizados para é ideal durante o treinamento de novos funcionários. pessoal auxiliar Muitos de estágio observaram a forma como era muito mais fácil para eles entenderem o que os vários usos dos instrumentos eram, uma vez que os vi em ação (figuras 23 & amp;. 24).
As fotografias digitais podem permitir que o dentista postar suas fotografias em fóruns ou newsgroups como www.rxroots.com ou www.rxdigimage.com e receber comentários de outros dentistas sobre um determinado caso. A capacidade de gravar as fotografias durante o dia e postar o caso imediatamente pode render conselhos rápidos valiosas do mundo colegas de largura, que pode ser útil para fornecer uma solução imediata para as consultas do dentista.
Além disso, a oportunidade de usar digital fotografias para fins de aula, ou para integrar as fotos em programa de Powerpoint da Microsoft para fotos antes e depois, de ter de jogar na área de recepção ou para imprimir para a cópia impressa em um atlas para mostrar o que é possível alcançar no escritório é muito profissional . Mesmo radiografias regulares pode ser colocado sobre uma viewbox iluminado sob o microscópio, girando a fonte de luz de fibra óptica fora sobre o âmbito e a luz do teto no operatório fora, uma radiografia pode ser digitalizado muito facilmente e, em seguida, integrado no apresentação (Figs. 25a & amp ; b)
Tradicionalmente difícil de áreas de fotografia, tais como aspectos internos de canais radiculares, distais do 2º molares, e ápices radiculares durante a cirurgia endodôntica são possíveis com o microscópio, muito pequenos espelhos e câmeras digitais (figuras 27 & amp;.. 29 ).
o futuro vai permitir não só a fotografia digital de casos, mas muito em breve a videografia digital casos será rotina. Como o tamanho da câmaras de vídeo mini-digital cai em tamanho e peso, e como os fabricantes começam a implementar três CCDs de chips para as handicams em um tamanho reduzido, haverá em breve chegar um momento em que os procedimentos serão digitais de vídeo gravadas rotineiramente. Já, alguns médicos estão produzindo vídeo digital através cams mini-DV de hoje (Sony PC 110) ou executar o vídeo analógico de seus um ou três câmeras de chips para gravadores de vídeo digital para capturar as imagens de vídeo digital.
documentação em vídeo tradicional com fontes analógicas para gravador de vídeo pode procedimentos de registro de fita. Estes, então, podem ser transferidos para formatos digitais, como AVI, MPEG 1 e 2 através de dispositivos de captura externos, tais como sistemas de Dazzle ou Pinnacle. Estes dispositivos de captura externos vêm com software introdutório que irá permitir a edição, splicing, e adicionando títulos à imagens de vídeo. Além disso, alguns alambiques que são de resolução de qualidade média são possíveis para capturar a partir de imagens de vídeo. Vídeo analógico vai perder resolução como ele é manipulado, por isso, se o destino final para o vídeo é em um (formato digital) computador o formato preferido para o vídeo nativo capturado seria em formato digital (fita digital ou via conexão direta por firewire [IE1394 ] a partir da câmera de vídeo para o computador).
o processo de vídeo traz um elemento totalmente novo para o processo educacional e quando o vídeo é ampliada pelo microscópio para 10X de energia e maior, o espectador é dada uma tremenda capacidade de ver o procedimento como nunca antes visto. Muitos dos líderes clínicos de hoje estão olhando para vídeo digital acoplada ao microscópio como o futuro para documentar e ensinando cursos de educação dental avançada. Como conexões de banda larga crescem e como o vídeo em tela cheia na Internet torna-se possível, num futuro próximo, a oportunidade de ver vídeo em tela cheia ao vivo capturado de tratamentos dentários microscópicas será comum. O clínico através da teleconferência Internet será capaz de assistir ao vivo procedimentos concluídos na ampliação e detalhes incríveis a partir do conforto do seu computador de casa. Estes dias incríveis da "conferência online" não são assim tão longe.
No fechamento, o mundo digital está aqui para ficar, ea odontologia não é diferente. À medida que essas novas tecnologias digitais são combinados com o microscópio do funcionamento Dental para fornecer a documentação de nossas rotinas diárias, a oportunidade de comunicar com os colegas, funcionários e pacientes mudará para sempre.
Glenn van As, na prática geral privado do Norte Vancouver, BC, onde ele incorporou o uso de microscópios de operação cirúrgicos e vários comprimentos de onda de lasers na prática diária.
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