A abordagem crown-down para a preparação de espaço do canal radicular foi otimizado através da última década pelos avanços na rotativo de níquel-titânio (NiTi) instrumentation.1 A melhoria da arquitetura canal produzido por estes instrumentos em conjunto com técnicas de obturação thermosoftened aprimorados tem comprovadamente aumentou a previsibilidade de sucesso endodôntico. Contudo; independentemente das iterações no projeto arquivo, a miríade complexidade da morfologia do canal radicular faz com que seja cada vez mais evidente que a "um sistema único" paradigma não é mais aplicável.
Além disso, como os conceitos de formação profunda, patência apical e gauging2-4 apicais tornaram-se mais e mais mainstream, uma maior valorização da necessidade de formar uma zona de controlo apical tomou hold.5,6 o 'controlo de zona apical' é uma região de matriz semelhante criado no terço apical da espaço do canal radicular. Esta zona demonstra um cone exagerada do clínico definido terminal preparação apical independentemente se este é espacialmente uma determinação linear ou ponto. A conicidade reforçada na zona apical controlo proporciona a Forma resistência contra as pressões de condensação de obturação e actua de modo a prevenir a extrusão do material de enchimento durante obturation.7 sua formação é uma função das geometrias incorporados na concepção dos instrumentos de NiTi, bem como a de aço inoxidável (SS) seqüência de arquivo de mão (Fig. 1)
Este artigo aborda a potencial sinergia possível combinando as características de design díspares de dois sistemas de instrumentação NiTi rotativa atualmente disponíveis.; arquivos ProTaper (Fig 2a.) e arquivos PROSYSTEM GT (Figuras 2b & amp;. c). As geometrias de cada produzir uma definição de formação excelente para o espaço do canal radicular. Usado em conjunto, com os protocolos de irrigação adequados, 8 a formação alcançado permite desbridamento, desinfecção e obturação tridimensional de uma forma sem precedentes.
GLIDE PATH
acesso em linha reta para a região apical é essencial, a fim de reter o fluxo natural do espaço do canal radicular durante a preparação em eixos x, y e z. Um acesso ideal implica a criação de uma classe I inlay preparação para deroof a câmara pulpar e alinhar as paredes axiais da preparação em uma orientação divergente sem comprometer a estrutura dentária coronal periférica. No segmento coronal, esta orientação inicia a trajectória de descida (Fig. 3). alinhamento espacial da ponta da cúspide, o corno pulpar, o orifício de canal e a interface do meio e apical de um terço intersecção permite a retenção do forame em sua posição anatômica original durante a modelagem.
O Caminho Glide é então prorrogado ao terminal apical por blueprinting uma via de acesso em linha reta com limas manuais de menor porte; com esta via pesquisados, instrumentos de NiTi rotativos com a sua capacidade de auto-centragem e sua capacidade de super-elástica pode facilmente negociar até mesmo o sistema mais complexo. No entanto, se as irregularidades na trajectória de descida não pode ser recontoured, em seguida, a arquitetura apical é melhor forma com arquivos mão SS. A elasticidade de arquivos de NiTi não compensa sua propensão à fratura em anatomia canal aberrante.
Além disso, a criação da Classe I inlay preparação estilo define a preparação intra-câmara para o componente de restauração coronal que será colocado depois de canal radicular tratamento ter sido concluído. A integração de espaço do canal radicular e restauro minimiza passos de interface capazes de produzir vetores de estresse no dente que poderia levar a fratura durante a função (Fig. 4).
preparação inicial
A câmara é acessados, tecido pulpar e remoção calcificação distrófica concluída; aquecido hipoclorito de sódio 5,25% é deixado de molho na câmara durante 10 minutos. A câmara é então lavada e um agente de detecção de cárie utilizado para marco todos os orifícios.
desbridamento preliminar e exploração passiva dos limites do canal é feita com ISO .02 arquivos cone SS padrão, de 08 a # 20 na seqüência # (Fig . 5). Negociação do sistema de canais radiculares com limas manuais orienta o operador quanto à x, y, e z direção do espaço do canal radicular e identifica anomalias anatômicas que podem impedir que os instrumentos de NiTi de chegar ao terminal apical. Se os arquivos da SS inicialmente pode atravessar o espaço do canal radicular e negociar com o EAL determinado comprimento de trabalho, neste momento, todo o melhor, no entanto; nos canais radiculares mais tipicamente calcificados este que não é esperado, nem é a intenção desta fase inicial do procedimento de modelagem. A "última abordagem apex" acabará por permitir a determinação de um comprimento de trabalho precisas sem forçar instrumentos para colocar independentemente do grau de desafio anatômico apresentado pela canal.9
Todos os arquivos de mão são usadas em um movimento "watchwinding"; quarto de volta no sentido horário seguida por um quarto de volta para a esquerda. Isso alimenta o arquivo no canal até que ele primeiro se liga. No início do tratamento, os instrumentos de ligar no aspecto coronal de um canal unflared, não na região apical. Uma vez ligado, o ficheiro é recuperado coronalmente para longe da parede da furca ao longo de um caminho linear de não mais do que 2 mm para assegurar que o caminho de penetração é retida.
A profundidade de inserção do arquivo # 20 é medido e este comprimento transferido para o arquivo Protaper Shaping No. 1 (anel roxo) /S1 e arquivo auxiliar Shaping /SX (sem anel). O Sx muda o aspecto coronal de canais de distância a partir de concavidades externos e irá produzir mais forma, se for o caso, dentro de qualquer canal. Sem pressão, e em um ou mais passos, o S1 e Sx são permitidos para cortar passivamente no canal até que atrasa o seu curso apical. Eles podem ser utilizados como uma escova para cortar lateralmente dentina na outstroke até que o meio para coronal 1/3 do canal são optimamente preparada (Fig. 6). axiomas aplicáveis; Nunca introduza, exercem apenas uma pressão leve, evitar dentro e fora movimento bicadas, flautas repetidamente limpas, a fim de minimizar a criação de estresse compactação.
Neste ponto, excepto nos casos mais extremamente calcificadas, é razoável supor que a # 08 ou # 10 arquivo pode ser negociado para o forame apical e uma determinação comprimento eletrométrico (EAL - ROOT ZX, J. Morita, Irvine CA) leitura tirada. Mantendo a distância entre oclusal reprodutível e pontos de referência apicais é uma função da patency.10 apical Uma combinação da EAL determinado comprimento (WL) e pontos documento de trabalho, em claro contraste com o uso tradicional do terminal radiográfica é o meio mais precisos, que para determinar o verdadeiro point11 canal preparação de terminação (Fig. 7) .A EAL será usada em todo o processo de reconfirmar WL como um caminho mais directo para o terminal é estabelecida durante a moldar procedimentos que invariavelmente encurta o WL a um grau.
o Caminho Glide reprodutível ao terminal apical é verificada e, em seguida, a seqüência Protaper S1, S2 (anel branco) e F1 [anel amarelo] (D0 diâmetro /inclinação de 0,20 /0,07) é transportada para o comprimento inteiro de trabalho estabelecido. Dependendo do comprimento, diâmetro e curvatura do canal, a F1 vai geralmente atingem comprimento em uma passagem, uma função da sua design.12 cone reverso O critério final é para remover a F1, inspecionar suas flautas apical e, se eles são carregados com dentina, a forma é cortado (Fig. 8).
aPICAL aFERIÇÃO
aferição apical é a técnica em que o diâmetro apical do canal é medido após o arquivo objectivo moldar (SOF), o arquivo de cone adequado com base na morfologia radicular, cortou para o comprimento de trabalho. Isto é necessário para confirmar que a continuidade apical do cone existe e que a preparação afunilada se estende por todo o caminho para o terminal do canal. Por uma questão de exemplo, se o SOF tomada ao comprimento tem um diâmetro da ponta 0,20 milímetros, de medição é feito com um arquivo # 15 passado através do terminal do canal. A K-file # 20 é levado para o terminal sem empurrar ou dentina corte. Se-lo levemente se liga no comprimento e os arquivos # 25 e # 30 vincular menor no canal, há continuidade apical e a forma do canal foi determinada. Se o K-file # 20 ainda pode passar através da extremidade do canal radicular, sem encontrar resistência, o arquivo-K, que se liga à distância é determinada e a forma é ajustado considerando o instrumento afilado mesmo tamanho dentro do canal com uma ponta maior tamanho (Fig. 9).
HYBRID ABORDAGEM
forma profunda é essencial para o ajuste cone ideal e permite a penetração de condensadores de obturação a uma profundidade ideal. A forma profunda prestados pelos arquivos ProTaper está agora ainda mais agravado com o uso de arquivos PROSYSTEM GT (Fig. 10). As geometrias dos arquivos GT foram concebidos para imitar a anatomia natural do espaço do canal radicular quando primeiras formas e, portanto, idealizar a forma criada. O arquivo GT 20 /0,10 é usado pela primeira vez, independentemente do tamanho da raiz e continua em uma forma crown-down até que o primeiro arquivo GT chega ao comprimento (20 /.10, 20 /.08, 20 /0,06). Como regra geral, as pequenas raízes (incisivos inferiores, 2 & amp; 3 pré-molares canal, raízes mesiais de molares inferiores e raízes vestibulares de molares superiores) são moldadas a uma .06 ou .08 cone; canais com curvas apicais bruscas ou curvas multi-plaina, an.06 cone exclusivamente é usado. raízes médias são: raízes distais dos molares inferiores e palatinas raízes de molares superiores, e geralmente têm um círio 0,10. Grandes raízes são: caninos inferiores, incisivos superiores e de um canal pré-molars.13
O objetivo da preparação raiz espaço do canal é permitir que um cone de guta-percha de tamanho e forma (adequado, idealmente, uma bom- não padronizada cone médio ou médio) para caber intimamente a preparação. Depois da sequenciação inicial com a série de arquivo 20 /GT, é inserido um cone de guta-percha fino, ou em meio e o grau de moldar alcançado ou exigido avaliados (Fig. 11). Se o cone vem acima do short do terminal, a sequência arquivo é repetida por recapitulação (Fig. 12) até que o cone principal a ser utilizado (multa de médio ou médio) se encaixa intimamente e exatamente (Fig. 13).
A diferença no cone exagerada da zona de controlo apical alcançado com os arquivos ProTaper inicialmente e, em seguida, aumentada pelos arquivos PROSYSTEM GT é mostrado na figura 14. Ele continua a ser visto se algum dia pode alcançar 100% previsível sucesso endodôntico; No entanto, uma coisa é patentemente claro. Cada inovação no desbridamento canal e desinfecção, cada iteração na formulação irrigante, e cada evolução sucessiva em tecnologia de obturação nos traz muito mais perto o dia em que a periodontite apical pode ser eliminado com sucesso e a possibilidade de sua recrudescência negated.OH
Dr. Yosef Nahmias mantém uma prática privada dedicada a endodontia em Oakville, ON. Um conferencista internacional, ele é o criador e editor-chefe do Endoweb - um Endodontia e-zine (www.endoweb.com)
Dr.. Kenneth S. Serota mantém um consultório particular, Soluções endodônticos, dedicada a endodontia em Mississauga, ON. Ele é o fundador da ROOTS - um grupo de discussão Endodontia on-line, contribuindo consultor endodôntico à Saúde Oral, e no conselho editorial de Endodontia Practice
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Oral Saúde saúda este artigo original.
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