De acordo com Franklin Weine, 1 de dois canais da mesma raiz pode apresentar um dos seguintes tipos de configurações (Fig. 1):
- Dois separado e canais distintos de câmara a aPEX (tipo III) (figuras 2A & amp; B).
- Dois canais separados e distintos de câmara para ápice, com comunicações em quaisquer níveis (Fig 3A & amp;. B)
- Dois canais que saem da câmara e que se fundem para formar um único canal curto do vértice (tipo II) (Figuras 4A, B, C & amp;. D).
na primeira configuração, os dois canais existentes poderiam ser limpas, moldada e embalada separadamente, como se estivessem em diferentes raízes.
na segunda configuração, o que é impossível de diagnosticar precocemente e deve ser sempre esperado, muito cuidado deve ser tomado durante o procedimento de obturação, a fim de obter uma vedação apical perfeito. < P> na terceira configuração, que é fácil de diagnosticar cedo, muito cuidado deve ser usado durante a limpeza e shaping2 e os procedimentos packing3.
limpeza e modelagem dos canais radiculares confluentes
limpeza e moldar dois canais na mesma raiz que mesclar para um forame comum exigem precauções especiais para evitar a ruptura do forame ou enfraquecimento sentido da raiz, incluindo stripping.4
é inútil para alcançar os mesmos forame decorrentes de um canal diferente e, portanto, a partir de uma direcção diferente, porque há o risco de rasgar o forame
é igualmente inútil para ampliar a parte apical do canal comum para os dois canais da mesma raiz:. isto poderia conduzir a remoção da parede do canal ou fractura um instrumento de endodontia.
Portanto, é importante para estabilish tão rapidamente quanto possível se os dois canais existentes na mesma raiz tem um vértice comum ou se eles são independet. A maneira mais fácil de fazer isso é para preparar um canal de cada vez. Assim que você está pronto para verificar o comprimento útil do segundo canal (depois enlargement5 coronal precoce), inserir um cone de guta-percha no primeiro canal preparado e o arquivo na segunda (Fig. 5).
A confluência for detectado pelo impressão deixada por um pequeno arquivo num cone de guta-percha introduzido no canal preparado (Fig.6). Agora você pode determinar a posição da confluência (distância do forame) e ajustar o comprimento de trabalho dos instrumentos no segundo canal, bem como o alargamento a ser dado a ele. A forma cónica que se desenvolve no segundo canal que tenha sido diagnosticada a ser confluente com a primeira, irá, por conseguinte, começar a partir da própria confluência em vez de a partir do foramen.6 apical
A raiz mesial de um molar inferior servirá um exemplo para ilustrar a sequência operativa:
1. Limpo e moldar o canal mesiolingual, que tem um curso mais retilíneo. É mais difícil fazer com que este canal de extracção no, uma vez que é mais centrada dentro da raiz;
2. Quando o canal mésio-vestibular está pronto para receber um instrumento de tamanho pequeno para determinar o comprimento de trabalho, introduzir um cone de guta-percha no canal mesiolingual já preparada e, em seguida, o arquivo (por exemplo, n 10 K-file) no canal mésio-vestibular para medir seu comprimento ;
3. O arquivo é trabalhado com movimentos curtos e é possível verificar se o cone presente no outro canal está sendo deslocada;
4. O arquivo é retirado do canal mésio-vestibular;
5. O cone de guta-percha é retirado do canal mesiolingual e examinado cuidadosamente, de preferência com uma lente de ampliação, para pesquisar todas as ranhuras, dobras ou arranhões deixados pelo ficheiro (Figuras 7A a D.);
6. Uma vez que a presença de confluência e a sua distância a partir do forame apical foi confirmada, iniciar a limpeza e a formação do canal mésio, medindo o comprimento de trabalho do ponto de confluência (Figuras 8A & amp;. B). A preparação deste canal é, portanto, mais curto e menos acentuada do que o canal já preparada.
A mesma sequência é sugerida na raiz mesiovestibular de um molar superior (Fig. 9), uma vez que a confluência dos dois canais para um único forame tenha sido diagnosticado. É extremamente importante para realizar um aumento moderado do canal mesiopalatina, dado o desbaste buccopalatal natural desta raiz que é muito frequentemente presente (Fig. 10). Esta é uma consideração importante para evitar o alto risco de descascar.
obturação de comunicação e canais radiculares confluentes
Ao realizar a obturação dos dois canais que se encontram na mesma raiz, e quando há uma suspeita da presença de uma comunicação entre canais de duas raízes diferentes (Figuras 11A & amp;. B), você deve obturar os dois canais simultaneamente. Isso impede que material de obturação é introduzido no primeiro canal durante o procedimento de compactação de passar para o segundo canal através da comunicação natural, dificultando o enchimento adequado do último
A abordagem é diferente nos seguintes casos:.
- Dois canais de fusão a um único forame;.
- dois canais com forame apical independente, que poderia se comunicar em qualquer nível
Single forame
no caso de dois canais que se fundem a uma única forame, o endodontista muitas vezes reconhece a convergência somente quando é obtida a radiografia do ajuste cone. Individualmente, os cones avançar sem impedimentos para a profundidade máxima desejada, mas quando eles estão colocados simultaneamente nos diferentes canais, que avançam única alternadamente na raiz mesial de um molar inferior, por exemplo, se o bocal vai para o comprimento, o lingual permanece curto e vice-versa.
Esta é uma prova clara de que os dois canais se fundem, e apenas um dos dois cones pode ser contratado no forame apical. O endodontista deve decidir qual dos dois é preferível avançar para o ápice e isso seria a única que tem melhor "cabo-back" e é encontrado no canal mais facilmente obturados. O outro ponto é então reduzido para que ele toque o outro cone.
Como mencionado anteriormente, no entanto, é preferível para diagnosticar a confluência de dois canais em um vértice comum tão cedo quanto possível, para evitar desnecessária sobre-instrumentação e transporte do forame, o que poderia ocorrer como resultado de limpeza e moldando-a duas vezes a partir de duas direções diferentes. O diagnóstico precoce de um vértice comum também vai evitar o risco de instrumento fractura.
No momento da obturação, quando se utiliza a compactação vertical da técnica de guta-percha quente, cada um dos dois cones deve ser inserida no seu canal (simultânea . introdução) (Figuras 12A & amp; B). Mas a compactação deve proceder apenas à custa do cone que tenha sido posicionado no forame (Alternativo compactação) (Figuras 12C & amp;. D). Por uma questão de conveniência, este será chamado o "primeiro canal." Apenas após a obturação bem sucedida do terço apical deste canal foi confirmada radiograficamente (a guta-percha se moveu para apical e a obturação aparece bem compactada), pode o operador proceder à compactação do segundo cone de guta-percha que vai ser empurrado, aquecida, e compactado contra a guta-percha no primeiro canal (Figuras 12E & amp;. F). Se, em vez de usar este importante truque, você executar downpacking simultânea nos dois canais, curta obturação apical pode ocorrer (porque a guta-percha do primeiro canal não foi empurrado suficientemente apical). Nesse caso, pode ser impossível avançar essa massa de guta-percha mais apicalmente porque o cone no segundo canal já foi compactado contra a primeira (Fig. 13).
Esta técnica de downpacking deve ser usado em todos os casos de dois canais que se fundem de uma única raiz e, mais especificamente na raiz mesiovestibular dos molares superiores, depois de ter verificado a presença do canal mesiopalatina e sua convergência no canal mésio-vestibular, e nos canais mesiais de molares inferiores.
Independent forame
no caso de canais que comunicam a meio caminho ao longo do seu comprimento (obviamente, esta comunicação não pode ser diagnosticado, mas deve sempre ser suspeitada em dois canais da mesma raiz), mas que o fluxo no forame independente, você deve executar em simultâneo não só a introdução dos dois cones (introdução simultânea como no caso anterior), mas também a sua compactação (compactação simultânea) (Figs. 14A-14C). Isto serve para evitar a obstrução, com um material que flui para dentro de um dos canais e a ter um bom controlo simultaneamente apical da obturação nos dois orifícios distintos. A comunicação será preenchido mais ou menos em partes iguais pela guta-percha dos dois cones. Embalagem um canal no momento poderia levar em um selo insuficiente do segundo canal, porque o material que flui de volta da primeira irá dificultar a introdução correcta e downpacking do segundo cone de guta-percha.
Esta técnica de obturação deve ser aplicada sempre que suspeitar de comunicação, mesmo entre raízes que parecem ser independentes na radiografia.
Como indicado anteriormente, é extremamente importante saber cedo se os dois canais da mesma raiz são independentes ou se há uma convergência de os dois canais em um forame comum, pois isso pode influenciar a sua abordagem. Por exemplo, o canal mesiopalatina de um molar superior a partilha de um vértice com o canal mésio pode e deve ser alargada menos com menos riscos de enfraquecimento da raiz.
Existem vários métodos disponíveis para auxiliar o diagnóstico precoce. A maneira mais fácil e mais segura é a de tentar este pequeno truque: coloque o cone de guta-percha no canal que acaba de ser preparada, e introduzir um pequeno instrumento (n 10 K-file) para o outro canal que você deseja determinar se a sua forame apical é independente ou não. Se o forame é compartilhada, o arquivo, a trabalhar no canal, vai deixar a sua impressão sobre o cone de guta-percha. Desta forma, é possível determinar se há uma confluência e em quantos milímetros a partir do forame é localizado.
Na opinião deste autor, a introdução de dois instrumentos em dois canais com o objectivo de demonstrar uma possível confluência não é livre de riscos ou falsos indicadores. Se os canais são estreitas, você pode facilmente fraturar um dos dois instrumentos. Se um canal já foi preparado e pode receber um instrumento maior, o pequeno instrumento introduzido no outro canal pode passar entre as espirais do instrumento anterior e as paredes dentinários, chegando igualmente no forame e esconder a sensação tátil da confluência.
um outro método muito segura e precisa requer o uso de um localizador apical electrónico (EAL). Após o primeiro canal tem sido preparada, o operador verifica o comprimento de trabalho do segundo canal com o uso do E.A.L. Em seguida, repita a operação deixando o último arquivo apical inserido no primeiro canal no forame. Se o comprimento de trabalho do segundo canal desta vez parece ser mais curto por vários milímetros, isto indicaria que o segundo canal é partilha do forame com a primeira e a comunicação é à mesma distância a partir do forame comuns.
< b> CONCLUSÕES
a consciência da presença de dois canais em uma única raiz é muito importante hoje, quando se utiliza instrumentos de níquel titânio rotativos (Fig. 15). A principal desvantagem da instrumentação rotatória é o risco de instrumento fratura. É bem sabido que a introdução do instrumento rotativo na parte comum de dois canais união é uma das principais causas de fractura. Portanto, é crucial para compreender e mostrar o máximo respeito desta configuração canal a fim de não transportar o forame, para não tira a raiz e não para fraturar um instrumento endodôntico. Além disso, este aumento da consciência da anatomia do sistema de canais radiculares vai nos ajudar a encher os nossos canais com um selo apical perfeito, garantindo assim o sucesso a longo prazo.
Dr. Castellucci é um membro ativo da Associação Americana de Endodontists, Sociedade Europeia de Endodontia e da Sociedade Italiana de Odontologia Restauradora.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Weine F.S. Terapia endodôntica, 3ª ed. St. Louis: O C.V. Mosby Company, 1982; 207-55
2.Castellucci A. Endodonzia, Bolonha, ed Martina., 1993; 371.
3.Castellucci A. Endodonzia, Bolonha, ed Martina, 1993; 492-6.
4.Berutti E. Il rispetto dell'apice dentario nella STRUMENTAZIONE dei canali confluenti. G, Endo 1990; 1:. 6-21
5.Ruddle JC Endodontia Canal Preparação: Descoberta Limpeza e Estratégias Shaping, Odontologia Hoje, de fevereiro de 1994.
6.Castellucci A., R. Becciani I canali comunicanti ei canali confluenti: considerazioni Cliniche e Suggerimenti pratici. G IT Endod 1994; 3: 90-6
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