As pessoas em nossa sociedade pode esperar viver mais tempo do que em qualquer geração anterior. Muitos escolhem para evitar perder seus dentes e se recusam a usar próteses dentárias removíveis. Eles apresentam com históricos dentais cada vez mais complexas. Por estas razões, os dentistas no mainstream dos cuidados dentários são cada vez mais praticar as habilidades de planejamento de tratamento interdisciplinar, a fim de restaurar a saúde dental do paciente previsível e para o longo prazo.
Este documento irá demonstrar um caso de planejamento de tratamento complexo para gerenciar extensa perda de dentes, espaço de restauração inadequada e demanda do paciente para evitar próteses dentárias removíveis. Além disso a falta de dentes posteriores, houve perda do esmalte sobre os incisivos e, portanto, não havia espaço vertical inadequada para restauração dentária. Neste caso, os fatores que causaram o desgaste dental incluída faltando dentes posteriores, perda de apoio posterior vertical e abrasão do esmalte e erosão
Tratamento Interdisciplinar para proporcionar espaço suficiente para a restauração dental podem incluir:.
& bull ; cirurgia periodontal para reposicionar apical do tecido mole e duro (alongamento da coroa) e fornecer a estrutura do dente adequado para retenção da restauração,
& bull; A cirurgia ortognática se intrometer segmentos da arcada dentária para criar espaço para os materiais restauradores sem a necessidade de diminuir a coroa à relação de raiz.
& bull; intrusão anterior ortodôntico ou extrusão posterior em relação ao criar espaço para os materiais restauradores entre os dentes desgastados,
& bull; procedimentos restauradores para conseguir espaço de restauração anterior, aumentando a dimensão vertical (levantar a mordida).
O fim desta lista é menor para o maior risco de instabilidade restaurador e, portanto, previsibilidade. Muitas vezes, o curso ideal de tratamento é uma combinação de terapias destinadas a mitigar os riscos das terapias selecionados.
A coordenação do tratamento especialidade é a responsabilidade do dentista restaurar. Neste caso, o alongamento periodontal coroa, Provisionalização durante a fase de julgamento de restauração, ea colocação do implante, o calendário ea localização foi coordenado pelo dentista restaurador. É sempre planejado desde o início do plano deleite mento começando com o resultado final em mente.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE PLANEJAMENTO
O paciente, LM com 65 anos, participou da clínica com 12 dentes perdidos e uma preocupação principal Uma análise funcional foi realizada e não houve sinais de patologia ou sintomas que envolvem as articulações ou músculos. Houve um intervalo de movimento normal. técnica de manipulação bilateral foi usado para gravar relação cêntrica como definido em cerca de perder mais dentes. Ele sentiu seus dentes devem olhar melhor e foi auto-consciente sobre sua aparência.
radiografias necessário, foram preparados modelos de estudo montados e fotografias (Fig. 1-10). Dawson. 1 Um ponto inicial de contacto único na pré-molares direito foi identificada como uma interferência dental para fechamento em relação cêntrica. A identificação precoce de interferências oclusais é importante no diagnóstico e plano de tratamento de qualquer tratamento odontológico completo. O exame periodontal foi revelado boa saúde periodontal, exceto para a profundidade do bolso moderada e perda de massa óssea que envolve os dentes posteriores superiores. Houve coroa favorável à relação da raiz dos dentes remanescentes e um biótipo de tecido macio e espesso foi identificado. O paciente estava em excelente saúde e um não fumador. Uma discussão sobre a dieta e a possibilidade de doença ref lux gástrica como um fator que contribui para o desgaste da dentição não revelou quaisquer fatores causais específicos. Os resultados do exame foram apresentados ao paciente em um co- formato de diagnóstico durante o qual o paciente participou plenamente nas decisões de tratamento. Uma vez que o decurso do tratamento foi concluído, foram preparados os novos modelos de estudo montados. As interferências oclusais cêntricos foram ajustados na boca. Para melhorar a precisão da articulação dos modelos foi utilizado um aro mordida personalizado. A dimensão vertical foi gravado para a dimensão de trabalho proposto e transferidos para os modelos com um material de registro de mordida rígida. Antes de tomar a impressão maxilar, material composto fotopolimerizável foi esculpida para os incisivos para avaliar o efeito sobre a estética e função de alongar esses dentes e fechando o diastema. A tomografia computadorizada confirmou dimensões ósseas adequadas na mandíbula para ampla implantes posterior do forame e lingual do canal mandibular, mas óssea inadequada nas áreas maxilar direito (primeiras posições molares pré-molares e primeiro) para os implantes propostos. TRATAMENTO SEQÜENCIAMENTO 1. enxerto ósseo preparatório, a cirurgia de implante e cirurgia periodontal 2. Provisionalização dos restantes dentes naturais na dimensão proposta 3. Restauração de dentes anteriores 4. Restauração de dentes posteriores Fase 1 O enxerto ósseo e integração do implante seria a fase mais longa do tratamento e iniciou-se em primeiro lugar. Um waxup protético (Figs. 11, 12) foi utilizado para criar stents cirúrgicos para a colocação do implante. Enxerto ósseo para as primeiras regiões de pré-molares e molares superiores direitos foi realizado ao mesmo tempo que a colocação do implante mandibular. AstraTech (AstraZeneca, Waltham, MA) implantes foram usados em todos os oito locais cirúrgicos. Um dos implantes no posterior mandibular foi removido dentro de semanas de colocação inicial e foi substituído após dois meses de cura. Cura do enxerto no maxilar, colocação dos implantes maxilares e osseointegração subsequente exigiria um mínimo de 7-9 meses. morder levantar procedimentos. 2 O risco é mitigado pela restauração provisoriamente os dentes na dimensão vertical proposto para um mínimo de seis meses antes da restauração definitiva. A waxup na dimensão vertical proposto é necessário para esse fim (Fig. 13-14), a fim de que os guias de preparação e laboratório Crown alongamento reposicionamento cirúrgico dos tecidos moles e recontouring óssea na região anterior da maxila foi realizada para atingir uma massa de dente adequado para procedimentos restauradores. A maturação dos locais de cirurgia periodontal necessários pelo menos três meses e procedeu ao mesmo como a integração do implante. Fase 2 é importante antecipar a probabilidade de recidiva da provisórios restauradores podem ser preparados. Após a cura inicial da cirurgia periodontal e durante a integração do implante (Fig. 15) os restantes dentes, que estavam a ser restaurado foram tratados com a remoção de cáries, tratamento endodôntico, restaurações fundamentais, e de laboratório acrílico restaurações provisórias processados. Os dentes incisivos inferiores foram imobilizadas com material restaurador em compósito. Os acrílicos laboratoriais coroas fabricados foram cimentados com eugenol contendo cimento temporário (Fig. 16). O período Provisionalização é uma oportunidade para confirmar a estabilidade da nova dimensão vertical e para o paciente e sua família para avaliar e aprovar os dentes recém-alongados. Além disso, o paciente pode experimentar a nova relação de mordida e ajustes necessários para atingir um esquema oclusal adequada pode ser realizada. Os provisórios são verificados para o conforto, adequação de ajuste e retenção, pelo menos mensalmente. Fase 3 Doze meses após Provisionalização os implantes foram integrados e pilares de cicatrização estavam em vigor em todas as áreas. Em um único compromisso, utilizando protocolos de sedação consciente, todos os dentes anteriores e pré-molares foram preparadas de acordo com os princípios biomiméticos demonstradas por Magne e Belser3 para receber a restauração definitiva ea longo prazo restaurações provisórias foram substituídos ou reajustada conforme necessário. Duas semanas depois do anterior definitivo e restaurações pré-molares (porcelana fundidos para coroas de metal e restaurações de porcelana ligados) foram cimentados e aderente. Fase 4 Logo após a restaurações anteriores e pré-molares foram colocados, os dentes posteriores (primeiros molares superiores e implantes mandibulares) foram preparados para receber as suas restaurações definitivas. Impressões e registros de montagem foram fornecidos ao laboratório para preparar modelos de trabalho (Fig. 17-18) e duas semanas mais tarde, as restaurações posteriores definitivos foram inserido e cimentado. Há um grande corpo de evidências que promove as vantagens do parafuso retidos restorations4 implante e, sempre que possível, neste caso, as restaurações foram aparafusadas em vez de cimentada. Porque todos oclusão porcelana foi preferido no presente caso, de baixo porcelana de fusão foi utilizada para minimizar o trauma possível em todas as oclusões de porcelana. 5 O esquema oclusal, que havia sido planejado desde o início do tratamento com o waxup inicial foi refinado, incluindo: & bull; Mutuamente protetora oclusão & bull; Plana, mas imediato desoclusão canino de segmentos posteriores & bull; desoclusão protrusivo em pelo menos dois dentes em todos os momentos & bull; Luz contato centric inicial sobre dentes naturais apenas seguiu pelo contato centrada sobre os implantes apenas com mais pesado força oclusal. 5 As restaurações finais, em recordação de dois anos, são apresentados nas Figuras 19-26. CONCLUSÕES Este caso demonstra a importância da sequenciação tratamento restaurador complexo e criar um plano de tratamento restaurador com o objetivo da restauração final em mente. dentistas restaurando deve "quarterback" o plano de tratamento e ser responsável por entender os potenciais de procedimentos interdisciplinares e suas limitações. O dentista deve então coordenar os tratamentos especiais para uma solução protética previsível aos requisitos restauradores dos pacientes. oh Dr. Kleeberger é um GP em Langley, BC. Ele é um ex-aluno do Instituto do Milênio em Calgary e do PAC ~ programas ao vivo na UOP em San Francisco. Ele pode ser alcançado em Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Dawson, P. E. Oclusão Funcional De TMJ para sorrir design St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007. 2. Lança, F. Oclusão na prática clínica. Instituto Seattle de Educação Dental avançada, Seattle, WA, 2003. 3. Magne, P., Belser, U. Bonded porcelana Restaurações, uma abordagem de Biomimético. Quintessence Pub: 2002. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. Cementretained contra restaurações sobre implantes aparafusadas: uma revisão crítica. Int. J. Oral Maxilofacial Implants 2003. 18: 5 5. Misch, CE Dental Implant Prótese St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- RESUMO Um estudo de caso de um restauração complexo que envolve o planejamento do tratamento interdisciplinar para conseguir espaço restaurativo verticais adequada, restaurar a dentição gasta e substituir dentes faltando é apresentado. Uma progressão ordenada de planejamento do tratamento e entrega, justificativas para cursos de selecção de terapias entre os disponíveis e problemas encontrados durante o curso do tratamento são discutidas. --- Dentistas estão praticando cada vez mais o tratamento interdisciplinar planejamento a fim de restaurar dental --- técnica de manipulação bilateral foi usado para gravar relação cêntrica, conforme definido pela Dawson --- para melhorar a precisão da articulação dos modelos de um aro mordida costume foi usado --- um dos implantes no posterior mandibular foi removido dentro de semanas de colocação inicial e foi substituído após dois meses
< p> Planeando o momento do tratamento, desde o início foi fundamental para a aceitação do plano dos pacientes. O tratamento foi planejado em quatro fases.
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[email protected]. Os mentores autor do Fraser Valley Fundamentos dentais Estudo do clube, que é, em parte, apoiado por Dentsply Canadá.
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