Como profissionais, muitos de nós já teve em um momento ou outro teve de tomar decisões de diagnóstico e de tratamento envolvendo a relação maxilo-mandibular para os nossos pacientes. Se estamos realizando a estética anterior, a reabilitação boca cheia, ortodontia ou apenas querem substituir áreas edêntulas com uma consideração prótese parcial removível de posicionamento mandibular deve ser parte do protocolo de diagnóstico e tratamento. Houve vários "oclusão campos" cada um com sua própria filosofia de posicionamento mandibular tudo em um esforço para encontrar a relação "ideal" maxilo-mandibular em 3-dimensões.
Um centra-se acampamento bem reconhecido em todo relação cêntrica que, naturalmente, é uma teoria fronteira condilar. Esta teoria, ensinado principalmente pelo Dr. Peter Dawson, é baseado no desejo de uma posição de oclusão com repetitividade mecânica. E desde repetitividade ocorre ao longo das fronteiras, relação cêntrica tem que ser uma posição de fronteira. Esta posição era originalmente parte superior mais à retaguarda mais posição, mas, mais recentemente, a parte superior mais para a frente posição mais do côndilo na fossa mandibular
Outro campo centrou-se em torno da radiológico ou a 4 - 7. "teoria. Esta teoria foi popularizada pelo Dr. Harold Gelb de New York, NY. Ele dividiu a fossa mandibular em oito seções e afirmou que a posição mandibular adequada permitiria o côndilo para ocupar as duas partes designadas como 4 e 7 "(Fig. 1).
Um terceiro acampamento e um comumente usado teoria é a de oclusão central. Aqui, o praticante tenta manter a relação maxilo-mandibular actual do paciente. Possivelmente, esta teoria tem sido popular porque alguns não abraçam relação cêntrica e não estão familiarizados ou incapazes de obter radiografias da articulação temporomandibular adequadas para determinar a 4 - posição 7 ". Outros podem sentir que o paciente tenha adquirido essa posição oclusão cêntrica por uma razão e que não deve ser alterado.
Outro acampamento é mais uma vez que vem para o primeiro plano e sua teoria é o assunto de muito interesse, tanto em revistas e instalações educacionais. Esta é a teoria fisiológica. Esta teoria sustenta que a oclusão está inter-relacionada com a musculatura e o bem-estar de cada um é interdependente. Tradicionalmente, a articulação temporomandibular agiu como um órgão acessório que permitia o movimento para ocorrer quando os músculos contraídos e agiu como um ponto de apoio para ajudar os músculos aplicar um load.1 Hoje, a articulação temporomandibular é mais criticamente avaliada e sua saúde, ou falta de, é uma componente crítico de reposicionamento oclusal. Para atingir a oclusão fisiológica, a posição de repouso ideal da mandíbula é encontrado pela primeira vez. Esta é a posição da mandíbula quando os músculos da mastigação estão no seu estado relaxado e mais eficiente. É a partir dessa posição de repouso que o fechamento isotônica da mandíbula através do espaço estrada pode ser feita a uma base estável, o que é então chamado de oclusão fisiológica.
GRAVAÇÃO FISIOLÓGICA OCLUSÃO
Há três meios comuns para atingir a oclusão neuromuscular. A primeira é uma técnica chamada registo da picada andorinha. Esta técnica foi popularizada pela primeira vez pelo Dr. Willie maio e, mais recentemente, foi ministrado pelo Dr. Jim Carlson de Las Vegas, NV. A mordida andorinha é um registo dinâmico que é extremamente eficaz para registar a dimensão vertical ideal. Esta é a dimensão vertical quando o contacto dentes posteriores, os côndilos são assente contra o disco sem rotação patológica e os músculos estão no seu óptimo length.2 trabalho fisiológica para esta técnica um bolus mole de cera é colocada sobre os primeiros molares inferiores, o mandíbula é centrado e estabilizada e o paciente engole 5 a 8 vezes durante um minuto. Isto permite que os dentes para penetrar no estabelecimento de cera dimensão vertical. A inscrição é feita através da injeção rápida definir o registro anterior de material e posterior à cera.
Um segundo meio para atingir a oclusão fisiológica é através da estimulação elétrica transcutânea neural ou TENS (Fig. 2). Benefícios da TENS incluem relaxamento muscular, melhora a circulação e drenagem linfática, além de ser uma ajuda para o posicionamento mandibular. Aplicação de TENS é conseguido pela colocação de um eléctrodo de superfície através da pele lateral, para os entalhes coronóide. corrente ultra-baixa frequência é passada através da pele para os ramos nervosos subjacentes 5ª e 7ª cranianos (Fig. 3). Este, por sua vez faz com que a estimulação contratual e relaxamento dos músculos da mastigação e expressão facial. A contração rítmica provoca elevação da mandíbula da posição de repouso fisiológico ao longo de uma trajetória induzida muscularmente. Um meio de registo é introduzido e a posição superior desta trajetória é gravado através do registro.
O terceiro e mais ideal método de tomar um registro de mordida fisiológica usa uma combinação de TENS ultra-baixa frequência, eletromiografia de superfície (EMG ) e um dispositivo de computador de seguimento melhorado mandíbula (ENG). A eletromiografia de superfície permite a verificação de relaxamento muscular (Fig. 4), enquanto rastreamento informatizado mandíbula permite que a posição tridimensional da mandíbula para ser exibido em uma tela de computador (Fig. 5). Isso melhora a capacidade do médico para monitorar movimentos mandibulares durante o procedimento de registro de mordida. A posição de repouso fisiológico é confirmada em três dimensões e elevação da mandíbula através do espaço auto-estrada para um alvo pré-determinado, verticalmente, lateralmente e o mais importante ântero-posterior é monitorado no ecrã do computador. Na minha opinião, este método assegura o posicionamento mais preciso da mandíbula em relação às exigências fisiológicas do sistema estomatognático.
BENEFÍCIOS DA FISIOLÓGICA OCLUSÃO
posicionamento maxilo-mandibular fisiológica Optimum tem pelo menos três benefícios principais: 1) melhorar e manter um ambiente livre de sintomas, 2) melhorar a estética intra e extra-orais e 3) aumentar a longevidade das restaurações dentárias recém-colocados
a qualquer momento restaurações dentárias são realizados, o pré-tratamento. e pós-tratamento condição sintomática do paciente deve ser avaliado. Como o objetivo da odontologia fisiológica é encontrar a posição da mandíbula verticalmente, antero-posterior e lateralmente quando os músculos da mastigação estão em seu estado mais relaxado e eficiente, a resolução dos sintomas da ATM e manter esse estado livre de sintomas continua a ser a principal benefício.
Em segundo lugar, intra adequada e proporções extra-orais podem ser criados. Quando dentadura do paciente é usado para baixo, recriando altura adequada para relações de largura pode ser difícil ou impossível, sem alterar a dimensão vertical da relação mandibular. Quando o paciente é overclosed, restaurações novas poderá ter de ser "espremido", a fim de se ajustar ao ambiente em que tem. Mas, quando o paciente é tratado através de um posicionamento oclusal fisiológico, as dimensões do dente adequada pode ser alcançado eo resultado é uma melhor estética intra e extra-oral.
Finalmente, oclusão fisiológica pode criar uma relação harmoniosa ajudando a prevenir a fratura restaurações de estética. Certamente, todos os dentistas orientados esteticamente tem em um momento ou outro teve um de seus pacientes apresentam uma restauração quebrado. Infelizmente, a colocação de culpa é muitas vezes um dos primeiros pensamentos que entram as mentes de o paciente e para o médico. Mas, ao mesmo tempo melhorias em sistemas de materiais, forças adesivas e nossa capacidade de fornecer restaurações totalmente coladas nos dá opções de restauração que até recentemente não existiam. Então, por que essas fraturas ocorrem?
É importante reconhecer o sistema estomatognático está forças dinâmicas e, portanto, colocadas em dentes naturais pode causar desgaste, quebra e lascamento. E se dentição natural do paciente pode fazer isso, por que é que parecem querer declarar guerra a essas forças, tentando substituí-las, colocando novos e mais fortes restaurações? Através de meus vinte anos de observações clínicas tenho notado que a maioria dos pacientes com quebrado, quebrado e dentes anteriores desgastados são verticalmente overclosed. À medida que a mandíbula continua a mover-se superiormente, a influência proprioceptiva dos dentes anteriores pode distalizar mandíbula fazendo com que os dentes anteriores para ser sujeito a golpes glancing repetitivos. Estes golpes glancing repetitivas pode ter dano resultante como evidenciado pelo desgaste e fractura. Assim, é minha opinião estas mudanças na condição dental estão fortemente relacionados com a relação crânio-mandibular em oclusão cêntrica. oclusão fisiológica irá reduzir o efeito distalizante na mandíbula e restauração longevidade será melhorada.
CONCLUSÃO
oclusão fisiológica pode ter um papel importante em qualquer procedimento restaurador dental. É o estado sem tensão oclusal que ajuda a manter os músculos da mastigação das suas tendências destrutivas. Quando o dentista tratamento leva em consideração a fisiologia de todo o ATM (dentes, músculos e articulações), eles serão capazes de desenvolver uma posição mandibular que é saudável e estável. Nossos pacientes ficará melhor e a durabilidade e longevidade das restaurações previstas será reforçada. Observação e respeito pela fisiologia de todo o sistema mastigatório irá beneficiar tanto o paciente eo dentista.
Dr. Stevens é reconhecido como um palestrante internacional sobre os temas de realce sorriso, princípios da oclusão, a restauração de boca cheia e diagnóstico e tratamento da disfunção temporomandibular (ATM). Desde 1989, ele tem sido instruindo os médicos e seus funcionários sobre o uso de computador aumentado equipamento electro-diagnóstico em odontologia.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
< p> Referências
1.Jankelson RR: neuromuscular Odontologia Diagnóstico e Tratamento. St Louis: Ishiyaku Euroamérica, Inc., 1990.
2.Carlson JE: Orthocranial Oclusão e O Sistema Acculiner. Blue Pine Unlimited, 2000.