conclusões objectivas Sua amplitude de movimento foi dentro dos limites normais, com 50 milímetros de abertura max sem desvio e movimento lateral esquerdo e direito de 13 milímetros respectivamente.1 Figura 1. Visão da maxila pré-operatória das superfícies oclusais desgastadas . Observe o desgaste extremo na lingual de ## 6 e 11. Figura 2. Pré-operatório vista mandibular das superfícies oclusais e gastos volumosos ao longo anterior contornos crowns.FIGURE cerâmica 3. Vista pré-operatória do curvatura exagerada de Spee. Observe o desgaste oclusal e lascado dentes anteriores Esthetic Exame Figura 4. Pré-operatório lascado dentes superiores. Figura 5. Pré-operatório lascado e incisal desgastado bordas. Figura 6. Pré-operatório vista rosto cheio mostrando a linha do sorriso plana. Figura 7. Pré-operatório vista sorriso que mostra a baixo valor # 9. Observe o tamanho desproporcional entre 8 e 9 ea escala de linha média Avaliação Figura 8. modelos pré-operatórios, mostrando as linhas de lápis sobre a quantidade de gordura precisa ser feito para ajudar a reduzir a profunda curva de Spee. FIGURA 9. digital antes e depois do modelo da foto utilizado para confirmar o desenho final sorriso com o paciente. Figura 10. Duplicar modelo de cera-up superior, coroas anteriores recontoured mais baixos e menor posterior enceramento. Figura 11. Vista de coroas anterior inferior recontoured e inferior posterior enceramento. Figura 12. Vista da matriz de polivinil clara assentado sobre o modelo da cera-up procedimento clínico Figura 13. vista clínico das coroas anterior inferior recontoured , terminou onlays compósitos para dentes # 18-21 e 28-31. E os preparativos concluídos para os dentes # 4-13. Depois de tirar as impressões finais dos provisórios foram fabricadas baseado fora a cera-up feito inicialmente pelo laboratório (Fig. 14 e 15) 0,9 Figura 15. O paciente foi acompanhado durante as próximas duas semanas para verificar o seu novo sorriso desenho e que o novo oclusão foi equilibrado, estável e confortável. O paciente relatou que ele estava se sentindo bem com sua nova oclusão e estava muito feliz com seu novo projeto sorriso. Depois de duas semanas do período de "teste", a fabricação das restaurações finais começaram a seguir o modelo dos seus provisórios. Quatro semanas mais tarde, a paciente retornou ainda sentindo confortável com sua nova oclusão. Figura 16. Retracted vista uma semana pós-operatório de restaurações finais. Figura 17.-19. Vistas do caso dois anos depois. Nota quão bem os onlays compostas chairside estão segurando. Figura 17. Figura 18. Figura 19. Figura 20. conclusão: no ponto dois anos, algum desgaste oclusal foi observado com os onlays compostas posterior. Mas o autor sentiu estes onlays compostos eram muito mais estável do que tentar manter provisórios acrílico de longo prazo. Há wasn & rsquo; t uma consulta de emergência para uma onlay compósito perdeu versus a probabilidade de provisórios acrílico periodicamente saindo. Além disso, a saúde dos tecidos de longo prazo manteve-se estável devido a contactos normais flossing entre todos os 28 dentes. Quando o paciente está pronto cada quadrante posterior pode ser restaurado em fases ou de uma só vez, se o paciente assim optar. A flexibilidade é construído sobre o caso. E, como o praticante, você pode dormir bem à noite sabendo que você haven & rsquo; t comprometido o resultado final devido aos obstáculos financeiros que o paciente apresentou inicialmente-lo com. Seguindo o conceito acima, você pode chegar ao destino final e olhar para trás sobre o "road trip" e perceber que era um divertimento, previsível (financeiramente e clinicamente) e todo mundo estava feliz quando eles chegaram lá (Fig. 21). Figura 21. Figura 22. Divulgação das informações: O autor não tem qualquer interesse financeiro em qualquer um dos produtos que foram listados 1. Becker, I. Exame Global (C1 palestra /workshop) Instituto Pankey 2/01 2. Radcliff, S. Princípios de orientação anterior (oficina palestra C2) Pankey Instituto 1/04 3. Morley, J. Eubank, J. elementos Macro estéticas do sorriso projeto JADA (1): 39-45, 2001 4. Bartlett D, Phillips K, Smith B. A diferença de perspectiva-norte-americano e interpretações europeus de desgaste do dente. Int J Prosthodont. 1999 Sep-Oct; 12 (5): 401-8 5. Eccles, JD Jenkins WG. A erosão dentária e dieta. J Dent. 1974 julho: 2 (4): 153-9 6. Ivoclar Vivident IPS e.max Scientific Documentation 7. Hastings, J. Laboratório de Comunicações: chaves essenciais para resultados excepcionais. Academia Americana de Odontologia Cosmética J 1998: (4) 22-30 8. Miyazaki M, Sato M, Onose H. durabilidade do esmalte resistência de união de sistemas adesivos. Oper Dent. 2000 Mar-Apr; 25 (2): 75-80 9. Mecânico, E. criativa Sorriso Projeto: The Art of Provisionalização. Saúde Oral de 2011: (4) 22-38
:. TMJ músculos masseter /ExamThe Muscle foram apertada à esquerda e right.The ATM direita foi concurso para palpation.In Centric relação ao primeiro ponto de contato foi dente # 18 e 31. Quando o paciente apertou os dentes, ele deslizou para a frente & frac12; mm em oclusão cêntrica
oclusal Exame
:. Ele tinha moderado a severo desgaste na dentina de dentes # 2,3,4,6,11,13,14,15,18,19,29,30 e 31. desgaste suave com o seu restante nenhum dentição restaurada (Fig. 1 e 2). Ao rever o seu histórico médico, ele não tem um histórico de problemas de estômago. Ele relatou que ele manteve uma dieta saudável e estava ciente de evitar bebidas ácidas. Ele teve um profundo sobre a mordida com uma grande curva de Spee (Fig. 3) com interferências trabalhando nas cúspides vestibulares distais dos dentes # 18 e 31,2
:. De um modo geral ele tinha uma estética olhando sorriso. Mas uma análise mais aprofundada que tinha lascar com o seu dentes anteriores superiores e inferiores (Fig. 3 e 4). Houve um tamanho discrepância dente entre os dentes # 8 e 9. Com uma escala linha média entre esses dois dentes. Tooth # 9 também foi menor em valor do que o resto de sua dentição. O sorriso era plana se ele poderia beneficiar de uma linha de sorriso mais convexo (Fig. 6 e 7). Olhando para os seus coroas anteriores inferiores, eles foram posicionados de tal forma que eles estavam exagerando sua curva de Spee. Outros que as bordas incisais lascados, os dentes anteriores inferiores eram volumosos na largura lingual labial e parecia não natural no contorno geral (Fig. 2) .3
:. Concluiu-se que o paciente teve atrito e posterior erosão das superfícies funcionais de seus dentes naturais. Desde sua história médica revelou que ele não tinha quaisquer problemas de estômago, sentiu-se a principal causa era de função para. Este foi apoiada pelo fato de seus dentes anteriores também foram deteriorating.4,5
Plano de tratamento: Plano inicial Isso: Tendo toda a sua posterior paradas em dentina descartada apenas fazendo um equilíbrio oclusal para os dentes posteriores. Portanto, para criar um resultado restaurador estético estável o paciente precisava toda a sua dentição restaurada. Ele foi recomendado para fazer o seguinte:
Teeth # 2, 15,18,19,30 e 31: onlays Emax
Teeth # 3, 4, 5,12,13,14,20,21,28 e 29: inverter & frac34; coroas
Teeth # 6, 9 e 22 a 27: coroas Emax
Teeth # 7, 8, 10:. Emax veneers6
No final do tratamento, fabricar um mandibular oclusal orthotic
Quando este tratamento plano foi apresentado, o paciente compreendeu a razão para o plano, mas sentiu que não podia dar ao luxo de fazer o tratamento de uma só vez e solicitou uma maneira de eliminar gradualmente este plano de tratamento ao longo do tempo. Ele concordou que ele poderia dar ao luxo de fazer dez dentes. Para ajudar o paciente a alcançar o que ele veio para, eu precisava de ser criativo sobre como poderíamos atender suas necessidades dentais
Novo Plano:. Os dez dentes anteriores inferior é onde eu queria para começar, mas sem surpresa os dez dentes paciente estava disposto a fazer eram dentes # 4-13. Isso me deixou outros 18 dentes para restaurar temporariamente. Desde que se precisa para começar a restauração do menor I recomendado para remodelar as coroas mais baixas para reduzir a curva exagerada de Spee (Fig. 3). Então eu poderia construir onlays compostas chairside para preencher e nivelar a curva de Spee nos quadrantes posteriores (Fig. 8). Uma vez que seria concluída em seguida, os dentes # 4-13 pode ser preparada. A dimensão vertical foi aberta uma milímetros na direcção anterior para reduzir a picada ao longo e, como resultado dentes # 7,8,10 teve de ser convertido para & frac34; coroas versus folheados para estabelecer oclusal Emax pára na lingual.
tratamento: procedimento Laboratório
: Antes da nomeação restaurador um enceramento de diagnóstico foi feito para os dentes # 4-13 com base no sorriso projetar o paciente aprovado (Fig 9). O modelo de pedra inferior foi redesenhada de dentes # 22-27. Em seguida, a cera foi adicionado ao dentes # 18-21 e 28-31. A cera-se foi duplicada (Figs. 10 e 11) e uma matriz de polivinilo transparente foi feita de quadrantes posteriores para usar como uma matriz para os onlays chairside compósitas (Fig 12). Em seguida, uma matriz de massa de vidraceiro Siltec foi feito dos dentes anteriores inferiores para usar como uma redução guide.7
: no dia da preparação de todo o plano de tratamento acima precisava ser realizado para criar um oclusão estável. Após a administração de blocos de infra-orbital para anestesiar os dentes # 4-13, a matriz de massa Siltec foi usado para guiar na recontouring e polimento das coroas de porcelana anteriores inferiores. brocas de diamante, 3-M discos flexíveis macios, Brassler dialite porcelana rodas de polimento foram utilizados neste respectiva ordem. Para criar o polonês final, Brassler diaglaze com uma roda de Robinson em utilizou-se uma peça de mão de baixa velocidade em linha reta.
Em seguida, usando um Isolite, dentes # 18-21 foram isolados. Toda a oclusal e meio caminho para baixo as superfícies bucal e lingual foram pumiced, gravado e preparado com Optibond Solo Plus. Uma precisava ter cuidado para não gravar as superfícies interproximais. Uma vez que os passos de ligação foram terminadas, 3-H A-1 Filtek composta fluida foi colocada na oclusal da matriz massa clara. A matriz foi então colocado sobre # 18-21, e mantida firmemente fotopolimerizável durante 20 segundos em cada dente. A matriz transparente foi simplesmente removido e o flash compósito foi removido com um raspador. As margens foram contornados e polido com brocas de carboneto de acabamento e discos flexíveis macios. Uma vez que o etch com cuidado para não foi colocado na interproximal os contatos foram facilmente limpo e fio dental. O procedimento foi então repetido para os dentes # 28-31.8
Agora que toda a arcada inferior é desenvolvido com um esquema oclusal ideal da arcada superior pode agora ser restaurado e um design ideal pode ser criado sem qualquer compromisso. Dentes # 4-13 foram preparados e dentes # 2, 3, 14 e 15 foram equilibradas para equilibrar com a dentição inferior recém-criada (Fig. 13).
< p> Figura 14. & amp; Figura 15. retraída e sorrir vista das provisórios duas semanas pós-op.FIGURE 14.
As novas restaurações de dentes # 4-13 foram julgados em, aprovado pelo paciente e, subsequentemente ligados. Um orthotic oclusal mandibular foi fabricada e entregue na seguinte nomeação. Voltou para acompanhamento nomeações em uma semana, (Fig. 16) um mês, um ano e dois anos (Fig. 16-21). Ele "ama" seu novo sorriso e planos de terminar o resto de seu plano de tratamento.
Agradecimentos:. O autor gostaria de agradecer Denise Quitter, Quitter Tom, Tim Averbeck eo resto da equipe no Vale Artes dentais por seu belo e preciso trabalho de laboratório com este caso.
o digital antes e após a imagem foi feita por Tony Smith em Sorriso Communications Laboratory.OH
Dr. Montgomery se formou na Universidade de Minnesota School of Dentistry em 1986. Ele tem mantido uma prática orientada para a família cosmético em Woodbury, Minnesota desde 1986.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências: