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RESUMO
Objetivo: determinar se existem diferenças significativas na mandibular anestesia anatômicos marcos tecidos duros em caucasianos e aborígines canadenses
Methods.: Um total de 97 radiografias panorâmicas foram avaliadas retrospectivamente, tomando as medidas de conhecidos marcos de tecidos duros relevantes para anestesia mandibular. Forame mandibular e do forame mental foram o foco da investigação
Resultado:. As distâncias entre os pontos de referência foram encontrados para ter uma vasta gama. A posição do forame mandibular em relação ao plano oclusal foi encontrado para ser mais inferiormente colocado em mulheres aborígenes comparação com caucasianos, mas com um grande grau de sobreposição. A distância entre este forame e o entalhe antegoníaco foi menor em homens aborígenes comparação com caucasianos
Conclusões:. Existe uma variabilidade na posição de marcos anatômicos-chave em ambas as populações, o que limita a aplicabilidade geral de recomendações para atingir mandibular anestesia. No entanto, os dados sugerem que um ponto de inserção inferior em pacientes de origem aborígine pode melhorar a taxa de sucesso do bloco mandibular.
Consistentemente atingir anestesia mandibular eficaz é um dos desafios em odontologia clínica. Na melhor das hipóteses, a taxa de sucesso para o bloqueio do nervo alveolar inferior padrão é relatado para ser apenas 85 por cento, 1 com outros estudos que relatam ainda menor values.2,3 Esta técnica depende colocação exata de anestésico local no espaço pterygomandibular onde o alveolar inferior nervo entra no forame da mandíbula (MandF) sobre o aspecto medial do ramo mandibular. Seu sucesso depende de colocar a ponta da agulha em estreita proximidade com o MandF. Como se trata de uma estrutura interna que não pode ser palpada clinicamente, ensino padrão é usar pontos de referência para estimar a sua location.1 O sucesso também depende de vários fatores, sendo um deles a anatomia específica do paciente involved.4-9 Outra é a interpretação correta do dentista da anatomia apresentar sob a forma de pontos de referência a ser utilizado para orientar a abordagem injecção. variabilidade anatómica podem ser uma fonte de falha de anestésico local.
Variabilidade na localização do MandF, como observado em estudos anteriores, pode levar à falha de anestesia. A posição média do MandF foi encontrada para ser mais ou menos no centro do ramo ântero-posterior, ou apenas posterior para this.10-15 Se o entalhe inferior e a superfície inferior da mandíbula são utilizados como referências superior e inferior, o MandF foi encontrado para ser de novo em aproximadamente o ponto médio, e também tem sido descrito como sendo de dois terços do caminho para baixo de uma linha que liga a ponta do processo coronoide e o gônio angle.13
racial variações nas dimensões mandibulares têm sido estudados entre vários Europeu, Africano, asiático e populations.13-16 árabe que não se sabe é se há variações significativas sobre estes marcos mandibulares em pacientes aborígenes canadenses em comparação com os já relatados.
Um marco importante na realização do bloco1 nervo mental ou incisivo é o forame mental (MentF). A posição deste forame também tem sido estudada, com diferenças raciais novamente sendo found.17-23 Não há relatos publicados aparentes sobre a sua posição relativa em populações aborígenes canadenses.
O objetivo deste estudo foi determinar se existem diferenças significativas nas posições médios destas duas forame em relação a marcos anatômicos clinicamente úteis em dois grupos, brancos e indígenas canadenses. Esta informação irá adicionar ao nosso corpo de conhecimento. A presença de diferenças podem sugerir modificação da abordagem tradicional e pode ajudar a melhorar o sucesso da anestesia mandibular.
MÉTODOS
Um total de 97 radiografias panorâmicas, portanto, 194 lados total, foram avaliados para medições envolvendo o MandF. Havia 49 filmes do grupo de população aborígine, composta por 27 fêmeas e 22 machos. Houve 48 filmes da população caucasiana, composta por 31 mulheres e 17 homens.
Dos 97 radiografias utilizadas, 86 foram encontrados para ter pelo menos uma reunião lado os critérios de inclusão para a avaliação do MentF, resultando em um total de 160 medições. Para esta parte do estudo, a população aborígene continha 32 direita e 39 lados esquerdo, a população caucasiana continha 44 direita e 45 lados esquerdo.
As radiografias panorâmicas foram obtidas a partir de prontuários dos pacientes de uma única oral e maxilo-facial escritório da cirurgia em Ontário do noroeste. Todos os filmes eram de uma fonte retrospectiva de pacientes que já tinham essas radiografias tomadas, como haviam sido exigido como parte do tratamento odontológico de rotina. Nenhuma pessoa foi directamente ou indirectamente exposta à radiação ionizante para os fins deste estudo. As radiografias foram tiradas a partir desta fonte retrospectiva de um modo protegido que a identidade do paciente. As radiografias foram codificados e classificados pelo cirurgião oral e maxilofacial que não tomaram parte nas medições reais. Os filmes foram então fornecidos ao examinador, que não sabia cuja radiografia estava sendo avaliado. A variedade de radiografias eram cegos e randomizados de forma a assegurar nenhum preconceito gravador durante o processo de medição. anonimato paciente foi assegurada por toda parte.
Os pacientes foram classificados como pertencentes ao grupo da população aborígene se possuíssem um número Band. Neste estudo, esses pacientes eram principalmente os de ascendência Ojibway. As radiografias da população caucasiana foram coletadas a partir do mesmo conjunto geográfico que a população aborígine. Os pacientes foram classificados como pertencentes à população caucasiana na determinação do cirurgião oral e maxilo-facial do paciente.
Todas as radiografias foram tiradas na mesma máquina, a Siemens Orthopantomograph 5. Os pacientes tiveram que ser 15 anos de idade ou mais no momento em que a radiografia foi feita. Para avaliar a MandF, pelo menos 3 dos 5 dentes posteriores (2 pré-molares, 3 molares) no quadrante tinha que estar presente. Para avaliar a MentF, ambos os pré-molares no quadrante relevante tinha que estar presente para avaliar a MentF. Esses quadrantes contendo pré-molares que mostraram excessiva inclinação ou à deriva foram excluídas da avaliação da MentF.
Os pontos ósseos utilizados neste estudo são ilustrados na figura 1. A maioria destes é o mesmo que o utilizado anteriormente no estudo de Afsar et ai, 12 e são semelhantes aos utilizados por Nicholson, 13 com adições utilizados para avaliar a MentF. As distâncias entre os pontos de referência e do forame mandibular ou forame mental foram medidos ao meio milímetro mais próximo. Os primeiros 10 radiografias medidos foram medidos novamente no final do estudo para garantir a consistência na medição técnica.
A média, o desvio padrão e intervalo das medições foram tabulados. As médias de distâncias e proporções foram analisados para determinar se existia uma diferença significativa entre qualquer um dos grupos raciais. A regressão linear foi realizada utilizando a /Branco estimativa robusta variância Huber para contabilizar as medições repetidas (lados esquerdo e direito), tomada em cada machos e fêmeas patient.26,27 foram modelados separadamente. Porque dez distâncias foram comparados, foi empregue um ajuste * Sidk para comparações múltiplas, tornando o teste de significância estatística As diferenças mais stringent.28 foram julgados significativa se o valor de p * Sidk-ajustado era inferior a 0,05.
rESULTADOS
as médias e desvios padrão para as medições das populações aborígines e caucasianos são apresentados na Tabela 1.
as diferenças médias entre as distâncias aborígenes e caucasianos são apresentados na Tabela 2. dois resultados foram estatisticamente significativas. Nas fêmeas, a distância MandF-OP foi de 3,8mm menor em aborígines do que em caucasianos. Nos machos, a distância MandF-AnteGo foi 3,1 milímetros menor em aborígines do que inCaucasians. Aborígines do sexo masculino nesta amostra também tinha, em média, uma MandF- oclusal distância de avião mais curto (3,4 milímetros), mas esse resultado não foi estatisticamente significativa.
Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi mostrado pela posição do MentF entre os dois grupos em relação a quaisquer pontos de referência utilizados neste estudo. As diferenças encontradas nos índices também não foram significativas.
Uma quantidade substancial de variabilidade foi observada entre os indivíduos do estudo e entre as medidas de esquerda e de direita. Os boxplots na Figura 2 mostram a gama de variabilidade na diferença entre as medidas do lado esquerdo e direito. Note-se que a largura das boxplots é substancialmente maior do que as diferenças caucasianos-aborígene apresentados na Tabela 2. As Figuras 3 & amp; 4 colocar as duas diferenças estatisticamente significativas entre aborígines e caucasianos (MandF-AnteGo em machos e avião MandF-oclusal nas fêmeas) no contexto das diferenças esquerda-direita ea variabilidade entre os pacientes.
DISCUSSÃO
< p> Estes resultados demonstram claramente a variabilidade do local de ambos os MandF e MentF. A variabilidade na posição do MandF confirma descobertas anteriores, 12 e pode explicar uma das razões para o fracasso do bloqueio do nervo alveolar inferior tradicional. Como antes, estes resultados suportam a utilização dos blocos de nervo mandibular de Gow-Gates ou Vazirani-Akinosi, que acessam o nervo alveolar inferior superior à sua entrada no MandF, e são, portanto, menos dependente de uma posição previsível.
a variabilidade entre os indivíduos parecem substituir as diferenças inter-raciais na maioria dos casos. A diferença média de 3,8 milímetros a distância de avião MandF-oclusal entre caucasianos e mulheres aborígenes é de apenas 13 por cento da gama de medições (-10,19). No entanto, a Figura 2 também mostra que há um número substancial de outliers. 90 por cento dos MandF- medidas do plano oclusal estão dentro da faixa (-4,11) = 15. Remover os valores extremos, a diferença média 3,8 milímetros equivale a 25 por cento da gama aparada. Assim, a distância MandF-AnteGo nos machos tem uma diferença média de 3,1 milímetros, o que representa 11 por cento do intervalo. No entanto, 90 por cento das medições MandF-AnteGo ficar dentro da gama (33,48.5) = 15,5. Neste contexto, uma diferença de 3.1mm ascende a 20 por cento do intervalo.
A distância de avião MandF-oclusal é normalmente utilizada quando se realiza um bloqueio do nervo alveolar inferior padrão. Este resultado sugere que a técnica para o bloqueio do nervo alveolar inferior padrão podia ser melhorada através da redução do ponto de inserção da agulha no doente de origem aborígine em comparação com a cor branca. Portanto, em vez de colocar a agulha com a maior profundidade do entalhe coronoide, que podem precisar de ser colocado aproximadamente 3,5 milímetros inferiormente. A fraqueza na presente recomendação é a alta variabilidade na localização da MandF entre e dentro dos dois grupos raciais, como observado nas Tabelas 1 & amp; 2. Portanto, a evidência não pode ser forte o suficiente para justificar arbitrariamente alterar a técnica para ambos os grupos, a menos que haja história de dificuldade em atingir a anestesia mandibular. Essa história pode merecer modificação das recomendações padrão.
Da mesma forma, a falta de diferenças nas medidas que envolvem a MentF, teria mandado contra qualquer recomendação para alterar a técnica para os bloqueios nervosos ou mentais incisivas.
< p> em conclusão, este estudo confirmou que a localização precisa MandF é altamente variável, e também mostrou que existe uma variabilidade na posição MentF. Este estudo concluiu que esta variabilidade existe em ambas as populações. Devido a esta imprevisibilidade, é difícil supor que sempre haverá diferenças clinicamente significativas nos marcos de anestesia mandibular entre Canadian caucasianos e pacientes indígenas, que poderiam formar a base para recomendar um ajuste global de abordagens de anestesia mandibular. Apesar de não ser totalmente conclusivos, os dados sugerem que, no entanto, que um ponto de inserção inferior de blocos inferiores padrão pode ser necessária num paciente aborígene. Esta última recomendação deve ser considerada se houver um histórico de fracasso anestésico prévio. Mais estudos serão necessários para confirmar esta conclusão.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem a Diane Scott, ilustrador, Paleontologia Lab, da Universidade de Toronto em Mississauga, para preparar Figura 1.
Gregory A. Barnett era um estudante de odontologia no momento do projeto. Actualmente no ortodôntico Residency, University of Alberta.
Bruce R. Pynn é na prática privada em cirurgia oral e maxilo-facial, Thunder Bay, ON.
< i> Robert E. Wood é Professor Associado, Princess Margaret Hospital, Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto.
Lee Sieswerda é um epidemiologista, Unidade de Saúde Thunder Bay District, Thunder Bay, ON .
Daniel A. Haas é Ciências clínicas reitor associado da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto; Professor e Chefe de Anestesia da Faculdade de Odontologia; eo Active Staff, Sunnybrook e Saúde Centro de Ciências da faculdade das mulheres.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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