A osteomielite crônica esclerosante difusa da mandíbula se acredita ser uma resposta inflamatória a microrganismos de baixa virulência. Apesar de dentes cariados, não vitais foram implicados na etiologia e progressão desta doença, a doença periodontal crónica parece fornecer um portal mais comum de entrada para as bactérias.
Características Clínicas
Embora esta condição pode afetar qualquer idade, sexo ou raça, ele tende a ocorrer mais frequentemente em mulheres afro-americanas de meia idade. Tipicamente, a doença segue um curso crónico prolongada com exacerbações agudas de dor e inchaço. O osso cortical podem apresentar expansão significativa.
Radiograficamente, o processo é difusa, classicamente afecta uma grande parte da mandíbula. A lesão não é bem definida, que consiste em zonas radiolúcida início em associação com massas escleróticas, esclerose tende a predominar como a doença progride e espessamento periosteal também pode ser observada.
RELATO DO CASO
A 14- a menina filipino anos de idade foi encaminhada ao serviço de cirurgia oral e maxilo-facial para uma investigação e tratamento de uma assimetria facial esquerdo bruta. Sua história indicou que em fevereiro de 1993, ela tinha uma infecção dentária grave. Uma incisão e drenagem foi realizada, seguida pela remoção de um dente. Desde o procedimento, ela desenvolveu uma infecção grave que drenado através de uma fístula extra-oral sob o ramo esquerdo da mandíbula, bem como a borda posterior. Foi tratada com Amoxicilina oral, por um mês.
A fístula na fronteira ângulo e posterior da mandíbula tinha resolvido, mas ela tinha desenvolvido um alargamento contínuo do ramo esquerdo e corpo da mandíbula. Quando ela foi vista em julho de 1994, houve assimetria facial esquerdo significativo e um "hard" inchaço não flutuante da face esquerda. Houve uma fístula com diâmetro de 1,5 cm de lado, o aspecto posterior do ramo e 2,5 centímetros cicatriz no ângulo da mandíbula. (Figuras 1 & amp; 2)
A Tomografia Axial foi encomendado e isso mostrou que o lado esquerdo da mandíbula foi marcadamente anormal da região do ângulo ao côndilo mandibular. A mandíbula nesta região foi marcadamente expandido e engrossado de forma um tanto irregular, no entanto, nenhuma destruição cortical era aparente e sem massa de tecido mole foi identificado. A secção anormal da mandíbula estendido para a região do molar esquerda. Alargamento do ramo mandibular esquerdo, deslocou as estruturas de tecidos moles sobrejacentes incluindo a glândula parótida lateralmente. A própria glândula parótida apareceu normal, e não havia características que sugerem malignidade. (Figuras 3 a 5).
filmes adicionais na forma de visão oblíqua panorâmica, lateral da mandíbula, vista parma, PA crânio, crânio oclusal foram pedidos. Estes revelaram a presença de um radiolúcida misto e lesão radiopaca na mandíbula esquerda a partir do segundo molar envolver todos do ramo, processo coronóide, pescoço da cabeça da mandíbula e face lateral do côndilo. Houve uma profunda resposta periosteal, que foi o maior no aspecto lateral do ramo da mandíbula. Houve múltiplos sequestrae dentro do ramo mandibular associada à formação de novo osso periosteal. Depois de analisar a Tomografia Axial e os filmes acima, o diagnóstico de osteomielite crônica difusa esclerosante da mandíbula parecia mais provável
A antibioticoterapia foi iniciada consiste em:. Pen VK 600 mg, po, elixir qid e Flagyl 250 mg, po, tid para os próximos seis meses.
Tratamento Médico
O paciente foi encaminhado para o Toronto general Hospital hiperbárica de oxigênio Facility. Ela teve 20 tratamentos pré-operatórios de oxigênio hiperbárico antes da cirurgia. Os mergulhos foram realizados a 2,5 atmosferas durante 90 minutos, de segunda a sexta-feira. Aumento das defesas locais de acolhimento e osteoclastos remodelação exigido um curso prolongado de pós oxigênio hiperbárico operatório e a sugestão recomendado foi de 20 mergulhos no pós-operatório, altura em que uma repetição de Tomografia Axial e radiografias simples que orientam a evolução clínica e outras opções de tratamento seria iniciado, se necessário .
Os mergulhos oxigênio hiperbárico seria em conjunto com tratamento antimicrobiano prolongado com penicilina e Flagyl.
Cirurgia
a cirurgia foi realizada após 20 tratamentos pré-operatórios com oxigênio hiperbárico. Utilizando uma abordagem esquerda submandibular Risdon, exploração cirúrgica e corticotomia com sequestrectomia do aspecto lateral do ramo, côndilo e face anterior do corpo da mandíbula foram concluídas. Biópsias de ossos foram submetidos às culturas aeróbias e testes de sensibilidade e manchas gramas. O fístulas foram excisadas e revisão cirúrgica foi realizada.
Os achados cirúrgicos revelou que após o tratamento com oxigênio hiperbárico e terapia antimicrobiana intensiva do osso apareceu bem vascularizada, sem evidência de osteomielite ativa. (Figuras 6-8)
Relatório de biópsias e Cultura e testes de sensibilidade
A peça cirúrgica consistiu de pequenos pedaços de osso com um diâmetro total de 1,5 cm. Os espécimes foram descalcificados. Além disso, um pedaço de osso medindo 1,5 cm de diâmetro foi recebido diretamente da sala de cirurgia e imediatamente transferidos para o laboratório de microbiologia para culturas e testes de sensibilidade, aeróbio e anaeróbio com coloração de Gram; tecidos moles também foi apresentado. Os tecidos moles inclui uma pequena quantidade de tecido da glândula salivar normal, bem como os nódulos linfáticos exibindo linfadenite crónica não específica. Houve também uma área de osso na qual parecia ser necrótico. O espaço intertrabecular nessa área foi fibrótica. Os resultados foram consistentes com uma sequestrum, possivelmente na área de osteomielite idade. O diagnóstico final de acordo com o modelo acima foi consistente com sequestrum, osso deixado linfadenite não específica do ramo mandibular crônica, gânglios linfáticos mandíbula esquerda. As culturas e sensibilidades aeróbicos e anaeróbicos de tecido não revelou quaisquer flora.
Os achados cirúrgicos, mostrou osso bem vascularizada, sem evidência de osteomielite ativa. Seguindo o tratamento cirúrgico deste paciente foi submetido a mais 20 tratamentos com oxigênio hiperbárico, e subsequente imagem de sua mandíbula com um panorex e CAT Scan. Estas foram comparadas com as películas pedidos 6 meses antes. (Figuras 9 a 11), em comparação aos filmes mostrou:
- Uma redução global da quantidade de neoformação óssea periosteal da mandíbula esquerda
- quantidade considerável de remodelação óssea em um ramo normal, mas de largura
- Não há evidência de infecção inflamatória ativa
- Não há provas para a presença de seqüestro
- as imagens radiográficas eram característicos de cicatrização após osteomielite
DISCUSSÃO
a etiologia da esclerosante difusa crônica. osteomielite permaneceu obscura até 1994. culturas normalmente voltou como "negativas" ou A razão para isso pode ter sido "flora oral normal.": espécimes inadequados, atrasos no transporte das amostras, ou técnicas de cultura inadequadas /ineficazes. Em seu artigo oportuna em 1994, Marx isolado dois microrganismos responsáveis por esta entidade infecciosa patogênico, Actinomyces e Arachnia. Estes são lentos organismos positivos crescente filamentosas Gram que se aglutinam para formar micélio como colônias, que se parecem com grânulos de enxofre em forma clínica. Estes organismos são anaeróbios facultativos. Ele também isolado Eikenella corrodens. Este organismo é uma cocos anaeróbicos Gram negativos encontrados em 50% das culturas com Actinomyces. Por causa de suas descobertas, Marx recomendado vários critérios nova cultura:.
- Cultura inteiros a partir de biópsia em vez de compressas
- Use tecido de moagem em tioglicolato com um moedor de tecido SAGE 3500
- Descontinuar antibióticos um mês antes a biópsia
- transporte de culturas dentro de um período de tempo muito curto (15min) e colocar o inóculo em um meio de transporte anaeróbio
- organismos de crescimento lento deve manter placas anaeróbias, durante sete dias, por isso se a cultura é de 5 dias ou a menos que você normalmente irá receber uma flora normal ou um resultado negativo
neste caso, a única exceção foi a incapacidade de interromper os antibióticos um mês antes da cirurgia por causa da gravidade da osteomielite.
a Importância do Hyperberic oxigênio < p> Hyperberic oxigênio faz as seguintes alterações do tecido para ocorrer:
- Ele inverte a hipovascular, hipocelular, hipóxica ea natureza fibrótica do processo da doença dentro do osso e tecido
- Ele aumenta a atividade de neutrófilos e macrófagos, que. são essenciais na luta contra infecções bacterianas
-.. Ela induz a neovascularização através da proliferação de fibroblastos e formação de colágeno
- é bactericida para anaeróbios
-. Ele aumenta a concentração de antibiótico ao tecido danificado
-. Ele substitui e incentiva substituição do osso desvitalizado com o tecido saudável e a formação de seqüestro é reforçada.
no entanto, existem várias contra-indicações para a terapia de oxigênio hyperberic. O paciente deve ser avaliada antes do tratamento prescrito. Contra-indicações incluem: neurite óptica, neoplasia, estados patológicos ativos, tais como DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) ou atividade de apreensão, claustrofobia, doenças virais e imunossupressão. Outros benefícios de oxigênio hyperberic é que ele diminui a dor e trismo, ele fecha feridas fistulados, e estimula a proliferação de tecido de granulação e cicatrização.
A tomografia computadorizada e -up acompanhamento mensal mostrou uma diminuição significativa na formação óssea reativa. Ela tem um rosto simétrico e qualidade de vida normal (Fig. 12).
Saúde Oral saúda este artigo original. As referências estão disponíveis mediante solicitação.