Para aqueles pacientes com moderada a doença periodontal severa, mobilidade dentária pode contribuir para o desconforto quando comer e diminuição da função mastigatória e oclusal. manejo clínico do dente hiper-móvel pode representar desafios, acima de tudo, para determinar a etiologia, seja relacionada à perda periodontal existente anexo
, ou trauma genuína devido à oclusão. trauma oclusal e mobilidade na dentição periodontalmente comprometida contribui para um prognóstico periodontal agravamento. 1-4 mobilidade dentária, no entanto, pode ser controlado e gerido com a terapia de talas. 5-7 Existe muita evidência para apoiar o uso de estabilização do dente através de talas para melhorar o prognóstico periodontal. 1,3,4,6-10 Splinting de dentes é um compromisso de longo prazo pelo médico e paciente. Além disso, os procedimentos de regeneração óssea utilizando membranas e são muito mais previsível, se o movimento do dente é eliminado antes da utilização de uma membrana de barreira. 11,12 Nos casos com mobilidade que não pode ser eliminado por coronoplasty selectiva sozinho, talas devem ser consideradas como um complemento para proporcionar estabilidade adicional do dente durante as fases cirúrgicas e cicatrização de regeneração de tecidos guiada e osso guiado regeneração para melhorar a estabilização. Tarnow e Fletcher descreveu as indicações e contra-indicações para o uso de talas dentes periodontalmente envolvidos. 13 A justificativa para tala dentes deve levar em consideração o grau de comprometimento periodontal na dentição, como caracterizada pela quantidade de perda óssea radiográfica e /ou mobilidade dentária medido. A literatura descreve os seguintes cenários em que splinting periodontal podem formar um componente do tratamento: & bull; trauma oclusal primário; & bull; trauma oclusal secundário; & bull; mobilidade progressiva, migração, e dor na função. trauma oclusal primário é definido como lesão resultante de forças oclusais excessivas aplicada a um dente ou dentes com suporte periodontal normal, enquanto trauma oclusal secundária é a lesão resultante de forças oclusais normais aplicado a um dente ou dentes com suporte periodontal inadequada. Identificação da progressiva www.oralhealthjournal.com dade requer repetidas observação da mobilidade clínica durante um período de meses ou talvez semanas. Ao longo dos anos tem havido abordagens diferentes restauradores utilizados para talas dentes. Antes do advento da odontologia restauradora adesiva a escolha ideal para uso de talas dentes foi o uso de restaurações fundidas cobertura total. Cada dente a ser imobilizada foi preparado para uma coroa; o objectivo final era para fabricar uma restauração de unidades múltiplas para ser colocado sobre estes dentes envolvidos contíguos. 6,14 A vantagem desta técnica é que os dentes poderiam ser estabilizadas com uma restauração provisória resina acrílica durante o tratamento periodontal. Após a conclusão da terapia periodontal ativa a restauração elenco definitivo foi fabricada e completou. Uma desvantagem percebida desta opção de tratamento foi a de que todos os dentes da tala foram preparados e restaurado com restaurações de cobertura total. Além disso, este compromisso restaurador em um curto período de tempo, por vezes, não permitiu uma avaliação cuidadosa do dente indivíduo prognóstico periodontal. Em alguns casos, os dentes se juntou ao elenco tala de porcelana com metal desenvolvido um prognóstico desesperada e precisava ser extraído. Consequentemente, o único curso de tratamento foi re-fabricação da porcelana de metal fixo tala de prótese parcial. O sucesso clínico de adesivo colado resina composta ao esmalte forneceu soluções adicionais gravadas para dentes talas. Uma modificação foi o uso de uma tala lingual de metal fundido que foi tratada de superfície e colocados com uma técnica adesiva resina aderente para a retenção de tala. 15,16 Essas restaurações ainda necessários todos os passos para a fabricação de uma restauração elenco, incluindo várias visitas aos pacientes. ing splint conservadora concluída em uma única visita foi documentado no iterature. Os dentes foram fisicamente estabilizada com fio torcido ou ligadura seguido por uma aplicação de resina sobre o material de imobilização. 7 metal e malha de nylon, embutidas em resina, tem sido proposto. 17 dentes posteriores foram estabilizados pelo uso de preparações intra-coronal no superfícies oclusais e proximais dos dentes, ou em restaurações de amálgama existentes; bares expressos ou fios grossos são colocados esses canais e fechado com resinas. 18,19 fracassos clínicos dessas abordagens eram comuns por causa de tensões de carga colocados no splint durante função parágrafo normal e. 7,20 Frequentemente, reparos de fraturas tala envolvem a colocação de resina adicional sobre o material de reforço resultando em superfícies restauradores overbulked. Essas restaurações overcontoured levar a dificuldades de higiene e alimentos e retenção de placa. 7,21 Resinas compostas por sua natureza química são materiais frágeis. Em função quando apoiando pônticos ou estabilizar os dentes móveis, rachaduras dentro das áreas de conectores levar a fratura definitiva. 22-25 A fim de satisfazer as necessidades tanto periodontais e restauradores, uma nova classe de fitas de reforço ligáveis e fibras foram desenvolvidas que poderiam ser usados para colocar uma tala à base de resina composta fina, mas forte. Ambas as fibras de vidro e fibras de polietileno estão a ser utilizados em materiais de reforço de fibra. As fibras de vidro são tratados com um agente de acoplamento de silano química para permitir resinas dentais para aderir quimicamente para os fios de fibra de vidro. Para melhorar a bond-capacidade da resina para polietileno de ultra alto peso fibras (UHMWPE), estas fibras sintéticas são superfície plasma tratado para alcançar um elevado nível de adesão interfacial. Pesquisa com fibra reforçado com resinas compostas demonstrou que tanto de vidro e materiais de reforço de fibra UHWMPE dar um aumento na resistência à flexão e módulo de flexão de compósitos. 22-28 As avaliações clínicas de fibra ligada reforçada resinas restaurações de resina composta, tanto para imobilização e para próteses parciais fixas têm sido bem sucedidas. 29-32 Houve uma série de investigações que comparam as propriedades físicas e durabilidade dos diferentes materiais de reforço de fibra. Estudos sobre a degradação da fibra compósita na cara Ter descreveram uma variedade de comportamentos que contribuem para o insucesso. Bouillaguet et. ai. investigaram as tensões mecânicas e hidrotérmicos que degradam a interface fibra-compósito em fibra de vidro reforçada com talas. 33 A perda de propriedades mecânicas foi devido à perda de resistência da ligação interfacial entre as fases de vidro e de resina. retirada de fibra de vidro foi observado quando quebrar espécimes após o armazenamento de água. Falhas foram atribuídas tanto a uma degradação na interface vidro e resina combinada com a degradação hidrolítica do vidro, bem. A degradação da interface fibra-resina de vidro é devido à hidrólise da ligação silanatada de vidro com fibras de vidro expostas ao arrancamento e as fibras de vidro, bem quebraram. 24 Nos espécimes UHM WPE bloqueio-ponto leno-weave fibra fita reforçada (Ribbond), foi observada craqueamento composite mas o feixe permaneceu intacta. De interesse, os espécimes UHMWPE trança bi-axial e leno-weave reforçados não falhar por ruptura-em vez de resina. 24 Em testes de resistência à flexão, o modo de falha da fibra reforçada feixe é diferente entre as fibras de vidro unidirecionais e UHMWPE com um lenoweave lock-ponto (Ribbond). fibras de vidro unidirecionais e amostras compostas unreinforced teve fratura catastrófica. O unidireccional houve um desvio e dobragem da viga. 24 Este modo de flexão é evidência de altos níveis de energia de deformação absorvida pelas amostras e uma maior tenacidade Actualmente, existem dois tipos de materiais de reforço de fibras de UHMWPE. Ribbond é um UHMWPE bloqueio-ponto, fita de fibra lenoweave que tem uma configuração trama que mantém a sua forma durante a manipulação. 17, 21- 24 Connect (Kerr) é uma fita trançada UHMWPE biaxial aberta que é dimensionalmente instável durante a manipulação e a fita de fibra desvenda quando cortado. 21,22 Uma vantagem adicional do UHMWPE é o tecido apertado que permite que a fita de manter uma integridade estrutural, pela minimização de tecido e tecido de deslocamento no interior do compósito. Isso resulta em um reforço multidirecional para restaurador resinas poliméricas que atua como uma "rolha de crack". 23,24,32,34,35 Ambos UHM WPE e fibra de vidro materiais de reforço compósito fornecer resinas compostas com a valorização da propriedade física equivalente. Muitas vezes, a escolha do material da fibra baseia-se no cenário clínico, tendo em conta a largura do produto disponível material de fibras, e a facilidade de gestão clínica e manipulação. 17,21,22 O relatório caso a seguir descrevem o uso de uma tala de resina composta reforçado com fibra colocado para estabilizar uma moderada a grave periodontalmente comprometida dentição. RELATO DO CASO Periodontal tala de fabricada com a fibra de reforço fita usando um adesiva luz cura compósito resina que prevê um elevado grau de isolamento, a barragem dental para pacientes com superfícies de raízes expostas e sensibilidade raiz age como uma barreira para o ar, água e spray de ar-água durante o procedimento de imobilização, muitas vezes fazendo com que o uso de anestesia local desnecessário. Os dentes foram limpos nas superfícies vestibular e lingual usando um copo de profilaxia com uma pasta de polimento não fluoretado. Os dentes foram cuidadosamente lavados e secos. As superfícies interproximais dos dentes foram limpas e preparadas com uma tira de acabamento diamante grit gapped meio (as tiras de gateway de visão, Brasseler, Savannah, GA) Em alguns casos, quando os dentes têm espaços um abrasivo de diamante sobre uma peça de mão pode ser usado para limpar o interproximal superfícies. Para minimizar grandes quantidades na superfície estética facial interproximal, uma fina, rodada-fim, chanfro diamante (Revelação, # 854-016, SS White, Lakewood, NJ) foi usada para as áreas em barril interproximais (Fig. 3). a escolha de Ribbond fita THM Reforço (Ribbond, Seattle, WA) para o splint foi feita. Um problema com os materiais de reforço de fibra que foram disponível, a sua espessura é inerente quando incorporado dentro de resina composta de uma tala. Para ultrapassar este problema, uma trama de ligação cruzada costurado à mecha de fios mais finos de fibras de polietileno, Ribbond THM fita Reforço (Ribbond, Seattle, WA) foi introduzido. O Ribbond mais fino incorpora ainda a facilidade de uso de tecido de bloqueio ponto da fita Ribbond originais. Ao contrário de fibra trançada tece que, uma vez cortada no comprimento desejado necessário, têm uma tendência a se desfazer e não mantenha a sua forma tridimensional, Ribbond não irá desvendar e vai ser dimensionalmente constante quando incorporado dentro de materiais compósitos. Outra característica do tecido de bloqueio na lombada do Ribbond é o tecido apertado permite que a fita de manter uma integridade estrutural que transmite um reforço multidireccional para resinas poliméricas de reparação que actua como uma rolha de rachadura. 34,35 Além disso, alterando o diâmetro dos fios de polietileno a partir de um fio de 215 deniers de um 50% mais fino fio de denier 100, a mesma largura da fita tenha mais do que duas vezes a fracção de volume de fios e tecidos quando tem mais orientação unidireccional . Com esta fração de volume aumentado, há uma a duas vezes e meia aumentar em resistência à flexão de resina composta quando comparado com nenhum reforço de fibra e um aumento de 15% em comparação com a fita Ribbond originais. 23,24 A magreza da fita de fibra Ribbond THM requer nenhuma necessidade para uma preparação canal na superfície lingual para compensar a espessura final da tala. Para medir o comprimento de fita de fibra necessária, um pedaço de fio dental foi colocado sobre as superfícies faciais dos dentes que se estendem da mesial do canino inferior esquerdo para o mesial do canino inferior direito. O comprimento efectivo do www.oralhealthjournal.com fita de fibra foi do meio-lingual do canino esquerdo para o meio-lingual do canino direito. Medindo na maior comprimento do arco no facial efetivamente lhe dá o comprimento desejado na superfície lingual. As fibras tratadas com plasma são sensíveis a contaminação de superfície. Portanto, ao manusear Ribbond & reg; um alicate de algodão limpo deve ser usado. Usando o fio como um modelo de comprimento, uma parte de 3 mm de largura Ribbond THM foi feita a partir do seu pacote utilizando um alicate de algodão e cortado a um comprimento igual com as tesouras Ribbond (fig. 4). Algumas fitas de reforço exigem tesoura especial que os fabricantes fornecem seus produtos. Tala-It (Pentron, Wallingsford, CT) vem com uma tesoura de cerâmica enquanto ambos Ribbond e Connect (Kerr, Orange, CA), porque eles são tecidas com fibras de polietileno tem uma tesoura serrilhada especial para o corte de seus produtos. uma vez cortada ao comprimento, a fita foi humedecida com uma resina isenta de HEMA não preenchido (Ribbond resina, Ribbond, Seattle, WA) (Fig. 6). Se uma resina adesiva único componente é utilizado, recomenda-se que o solvente na resina ser evaporado a partir do adesivo com uma corrente de ar suave durante dez segundos. adesivos autocondicionantes são contra-indicados para uso com talas de fibra. Uma vez que as fibras de fita foram molhados, eles foram apagados usando um guardanapo de papel paciente para remover o excesso. Uma vez molhado com resina do Ribbond pode agora ser tratado como qualquer material de resina. A fita foi colocada de lado e cobertos para manter a luz fora dele até que foi colocado sobre os dentes. Actualmente não há provas suficientes para apoiar o uso de um adesivo auto-etch para a colocação de fibra reforçada resina composta talas. Para este caso foi usado um adesivo etch e enxaguar. Os dentes foram condicionados durante 30 segundos com um gel de ácido fosfórico a 32% sendo certo que decapante foi colocado no lingual e superfícies faciais e fluiu entre todos os dentes a serem imobilizadas (Fig. 7). O etchant foi mantido afastado de todas as superfícies de raízes expostas para evitar o aumento de sensibilidade de raiz. Os dentes foram em seguida enxaguadas com um pulverizador de ar-água durante 10 segundos e secou-se suavemente. As superfícies dos dentes mais distais da direita mandibular e caninos esquerda tinha tiras de matriz inter-proximal colocados para manter a separação. No passado, cunhas foram colocadas para minimizar o excesso de compósito nas áreas ameias interproximais gengivais. Com cunhas há sempre o potencial que os dentes altamente móveis podem ser imobilizadas em uma posição diferente. Recentemente, uma técnica inovadora para minimizar resina composta excessiva nestas áreas tem sido descrito. 36 A técnica é a colocação de um material de impressão de polisiloxano viscosidade pesado médio ou usando uma seringa de impressão nestas áreas vão gengival. É importante que o material de moldagem é colocado após o condicionamento dos dentes, enxaguamento e secagem, para evitar a retenção de humidade que pode ocorrer se a técnica é feita anteriormente. Este uso de material de impressão elastomérica garante uma colocação passiva do blockout. Para este caso, um material de impressão de siloxano meio encorpado rápido ajuste de polivinilo foi syringed nas áreas introproximal (Fig. 8). Um adesivo de resina (Peak, Ultradent) foi aplicado às superfícies de esmalte condicionado, incluindo as superfícies interproximais e áreas interproximal faciais usando uma escova descartável. A resina composta híbrida médio viscosidade compules foi dispensada sobre as superfícies faciais de todas as áreas interproximais dos dentes a serem ferulizados. As superfícies faciais foram moldadas para minimizar excesso e, em seguida, fotopolimerizada por 10 segundos com uma luz LED cura (Fig. 9). O objectivo da presente resina composta facial é para selar as áreas interproximais contra a cárie recorrentes e para proporcionar um envoltório 180 de resina composta, para cada um dos dentes ferulizados. Isto irá funcionar como um crosssplint de cada dente para impedir o movimento do dente e a ruptura da tala final. Este passo é importante porque uma vez imobilizadas, as superfícies interproximais dos dentes adjacentes não pode ser limpo adequadamente. A resina composta foi então colocado sobre a superfície lingual de midcanine para midcanine. Ao colocar a ponta do tubo pré-carregado em ângulos rectos para as superfícies linguais dos dentes da resina composta pode ser aplicado para o meio de dentes em que a tala será colocado (Fig. 10). A fita larga Ribbond THM 3 milímetros foi incorporado na resina composta a partir de canino movendo-se para o outro canino usando um dedo de luva molhada com resina adesiva. A fita foi ainda colocado e adaptado nas superfícies linguais e interproximal usando um alicate de algodão e burnisher (Fig. 11). resina composta em excesso foi removido antes de cura pela luz. As superfícies linguais foram então fotopolimerizada por 20 segundos para cada dente a ser determinada à luz penetrou a fita e resina composta para a cura completa. Neste momento, a fita pode ser visível e não completamente coberto com uma espessura adequada de resina composta. Por esta razão, uma alta resistência, desgaste resina resistente, escoável (PermaFlo, Ultradent) foi aplicada para alisar a superfície irregular no lingual e proporcionar uma espessura uniforme do compósito que cobre a fita (Fig. 12). A resina composta fluida na superfície lingual foi fotopolimerizada por um adicional de 10 segundos para cada dente. O material de moldagem Blockout polissiloxano foi removido das áreas vão gengival (Fig. 13). Havia muito pouco acabamento necessário para as áreas embrasure gengivais de a tala por causa desta técnica blockout. A resina composta foi moldada, acabamento e polimento para remover qualquer excesso maior parte do material restaurador e alcançar um resultado es tética. As superfícies linguais foram acabados e com contornos com uma broca de acabamento em forma de ovo e polido com um ponto de abrasivo de óxido de alumínio. O dique de borracha foi removido e a tala foi verificada a oclusão e aparência estética. Uma vez que os dentes estão agora unidos, é importante que o paciente tenha demonstrado que eles técnicas e dispositivos para limpeza das áreas do vão gengival. A tala uma estabilização do dente concluída, o aumento da função sem volume e cumpriu necessidades estéticas do paciente (Fig. 13). CONCLUSÃO mobilidade dentária tem sido descrito como um importante parâmetro clínico em predizer o prognóstico de dentes devido à doença periodontal. estabilização de dente com talas tem sido recomendada para a dentição periodontalmente comprometida para melhor conforto do paciente e aumento da função mastigatória. No passado colocado diretamente talas adesivas que utilizam resinas restauradoras com fios embutidos, pinos e malhas tinha sido usado com sucesso. 7 Infelizmente, estes materiais só poderia bloquear mecanicamente ao redor da resina reparadora e não foram quimicamente integrado na tala. A interface criada entre a resina composta ou resina acrílica e arame, pins, ou malha de grade tinha o potencial de criação de planos de corte e as concentrações de tensões que levariam à quebra prematura do compósito eo fracasso. Se a tala falhar, os problemas clínicos que podem ocorrer incluem oclusão traumática, a progressão da doença periodontal, cárie recorrentes e desconforto do paciente. Com a introdução de, lock-ponto leno-tecer fitas de fibras de polietileno (bond Rib) bondable, muitos dos problemas com tipos mais antigos de reforço são resolvidos. Em uma avaliação clínica a longo prazo do uso de talas durante um período de 48-96 meses usando o vínculo Rib original da fita de reforço em fibra reforçada resinas compostas foi muito bem sucedido. 32 Este artigo descreveu uma técnica inovadora usando, um material bondable fita-talas para reforçar resinas odontológicas. Ao combinar a cola química e as características estéticas de resina composta com o aumento da força de um plasma thin-alto módulo tratada, alto módulo, reforçando fita, os dentistas podem oferecer aos pacientes com restaurações e talas que resistem às forças de suporte de carga de oclusão e mastigação . Estas restaurações resistentes a fractura irá ser mais durável do que a maioria dos materiais para talas alternativas do passado. OH Howard E. Strassler é Professor e Diretor de Dentística, Departamento de Endodontia, Prótese Dentária e operativo tistry Den, da Universidade de Maryland Dental School, Baltimore, MD. Referências 1. Serio FG. raciocínio clínico para a estabilização do dente e talas. Dent Clin North Am 1999; 43 (1): 1-6. 2. Jin LJ, Cao CF. diagnóstico clínico de trauma de oclusão e sua relação com a severidade da periodontite. J Clin Periodontol 1992; 19:. 92-7 3. Lindhe, Nyman S. O papel da oclusão na doença periodontal ea razão biológica para talas no tratamento da periodontite. Oral Sci Rev 1977; 10:. 11-43 4. Um Foraboxco, Grandi Cotti T. B. A importância da imobilização dos dentes na terapia da periodontite. Minerva Stomatol 2006; 55 (3):. 87-97 5. Laudenbach KW, Stoller N, Laster L. Os efeitos da cirurgia periodontal na mobilidade dentária horizontal. 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mo-
O paciente
apresentado
com
o
chefe
queixa
de
desconforto
enquanto
funcionamento
em
os
mandibulares
dentes anteriores. (Fig. 1) Rádio graficamente, os incisivos inferiores tinha aproximadamente 40% de perda óssea (Fig. 2) com um grau de mobilidade 2. O paciente foi encaminhado para talas pelo periodontista o tratamento. Com consulta com o periodontista, um plano de tratamento de uma fita colocada diretamente reforçada resina composta splint ligado a estender de canino a canino foi decidida. A vantagem da tala ligado directamente é que é um procedimento de um único visita. Antes da visita restaurador para colocar a tala os dentes foram dimensionadas e raiz aplainada para assegurar a todos cálculo e manchas foram removidas dos dentes. Os dentes foram isolados para o procedimento clínico com uma barragem dental. Além
final
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