Foi com grande interesse que li o Caso de Apresentação na edição de Saúde Bucal de Dezembro de 2006. Sendo um ortodontista praticando, uma das mensagens que estão constantemente a tentar transmitir aos nossos colegas dentais gerais é o benefício de uma abordagem de equipe multidisciplinar para lidar com pacientes complexos de restauração. Ele apareceu na leitura inicial de que este paciente caiu nessa categoria, e que a abordagem adoptada para tratá-la estava de acordo com que a filosofia geral, para que eu aplaudo o autor. No entanto, após um exame mais minucioso, várias falhas, tanto no planejamento do tratamento e porções ortodônticos do tratamento tornou-se evidente, assim como com a preparação /apresentação deste caso para publicação.
Tratamento ortodôntico
Qualidade começa com registos de qualidade. A telerradiografia mostrado na Fig. 6 mostra que o paciente não com os dentes na oclusão, o que falha muitas das medidas obtidas a partir da radiografia. Em segundo lugar, os modelos montados mostrado nas Figs. 5 & amp; 7 parecem ser do segmento bucal direita, enquanto as fotografias oclusais mostram o oposto; verifica-se que as fotografias são invertidos. Em terceiro lugar, o texto afirma que o segundo pré-molar maxilar direito foi extraído quando na verdade foi o primeiro pré-molar. Em quarto lugar, as configurações de diagnóstico mostrar espaços interdentais presentes entre os pré-molares e caninos, em ambos os arcos. Isto em si certamente não seria um objetivo do tratamento universalmente tolerada, mas esta configuração também ilustra que não haverá desvio da linha média dentária superior para a direita com a extração unilateral do primeiro pré-molar direito. A fotografia facial pré-tratamento parece mostrar desvio dessa linha média para a direita, e, portanto, parece que um plano de tratamento abrangente deveria ter levado isso em conta e teve um dos objetivos do tratamento para corrigir o desvio, se possível.
O conceito de colocação de restaurações fundidas como provisórios para facilitar a abertura mordida neste paciente só pode ser rotulado como "uma obra make (leia-se: ganhar dinheiro). projeto" para um paciente como este, morder abertura pode ser facilmente conseguido através de o tratamento ortodôntico. Colocar bandas em vez de anexos ligados em alguns ou todos os molares teria eliminado a preocupação com outras fraturas que ocorrem durante o tratamento ortodôntico. É muito mais "eficiente" (em todos os aspectos para o paciente) para completar o tratamento ortodôntico, em seguida, coloque restaurações finais, construídas à oclusão agora idealizado.
O plano de tratamento ortodôntico em si é onde a falha mais grave no tratamento mostra-se, e demonstra uma falta de compreensão do que metas são para ser realizada pelos ortodontia. O autor afirma que a ancoragem maxilar máxima foi obtida através do uso de um "arco transpalatal com tubos de chapelaria." Não está claro se ou não este paciente realmente usava um capacete, mas eu afirmaria que a ancoragem máxima não é indicada, nem desejada com este paciente. Embora seja difícil de formular um plano de tratamento a partir dos registros incluídos com este artigo, parece que uma abordagem mais ideal teria sido para extrair um pré-molar do lado maxilar esquerdo (provavelmente o segundo pré-molar, devido ao grande restauração pré-existente ) e do lado esquerdo da mandíbula, bem como o primeiro pré-molar maxilar direito periodontalmente comprometida. Isso teria permitido para correção da relação canino Classe direito II para a Classe I, com deslizamento da ancoragem, enquanto as linhas medianas foram postos em harmonia consigo mesmos e com a linha média facial. O esquema oclusal final seria, em seguida, ter tido uma relação molar de Classe II com a relação canino Classe I à direita, com uma classe I canina e na relação molar do lado esquerdo. Este plano poderia ter sido realizado nos mesmos dois anos que foi necessário para o tratamento mostrado aqui, com um resultado superior, e sem a necessidade de o paciente a usar um arnês.
As outras preocupações com o tratamento ortodôntico detalhado aqui é que um espaço significativo foi deixado entre o pré-molar canino e segunda maxilar direito após a ortodontia foi concluída, exigindo excessivamente grandes restaurações para ser colocado sobre esses dois dentes. Isto irá resultar em compromisso periodontais devido às restaurações salientes, que é contra-indicada, especialmente na no local onde não havia um dente com um oito milímetros defeito periodontal anterior. Esse espaço poderia ter sido fechado com a ortodontia. O desvio dois mais milímetro linha média após a conclusão dos ortodontia também está abaixo do ideal.
Então, enquanto eu concordo com a afirmação do autor de que "o tratamento ortodôntico para ajudar na restauração de uma dentição comprometida pode ser o melhor tratamento", cabe o praticante (s) para proporcionar que o tratamento ideal, e não comprometem o tratamento abaixo do ideal, que, em seguida, compromete o resultado final! Talvez consulta com um especialista em ortodontia antes de embarcar em tratamento foi indicada neste caso.
Dr. P. G. Barer
Vancouver, BC
Philip Barer [[email protected]]