O tratamento planejamento para a colocação do implante inclui a prescrição e interpretação de uma técnica de imagem de diagnóstico apropriado, a fim de determinar a quantidade de osso disponível para implantes e para avaliar a morfologia do alvéolo. Localização das estruturas anatômicas críticas, como o canal mandibular, em três dimensões é fundamental para o sucesso lugar implante mento. formação de imagens panorâmicas tem sido tradicionalmente usado para este propósito, mas é limitada na medida em que só proporciona uma vista em duas dimensões e não permite a avaliação do alvéolo no plano de corte transversal. variações anatômicas, tais como estreitamento ou uma depressão do alvéolo não pode ser avaliada ea localização vestíbulo-lingual do canal mandibular não pode ser avaliado. Ainda mais, a imagem é distorcida e ampliada e, em muitos casos, não fornece todas as informações necessárias para o planejamento do tratamento. CBCT é uma técnica de imagem ideal para esta finalidade, pois proporciona uma dose1 aceitavelmente baixa radiação do paciente e permite reformatar do alvéolo no plano transversal, fornecendo imagens não ampliada, dimensionalmente precisos para medição e análise. 2,3 identificação de estruturas, tais como o canal mandibular foi mostrado como sendo exactas. 4 tomografia convencional foi usado antes da disponibilidade de CBCT mas as imagens foram borradas e ampliada, ocasionalmente, tornando a identificação de algumas estruturas anatômicas difíceis. Nos casos apresentados neste relatório, as informações fornecidas pelo anterior a tomografia convencional era crítica em que nos permite planejar o posicionamento vestíbulo-lingual dos implantes em relação à posição do canal mandibular. 120 meses após o tratamento, fomos capazes de acompanhar o caso anterior, utilizando a tecnologia CBCT. Quatro décadas atrás, durante o início da história do tratamento com implantes osseointegrados, médicos olhou para o osso disponível suficiente como critério de seleção caso crítico. 5 Essa exigência excluídos muitos pacientes que teriam beneficiado de tratamento. tratamento com implantes, embora promissor, foi uma mera nota de rodapé como uma opção de reconstrução oral. Cerca de uma década atrás, o enxerto de potenciais locais de implante deficientes começou a assumir um papel cada vez mais importante na geração de fundações biologicamente som para a colocação do implante. 6 Implant deleite mento tornou-se o novo paradigma na reconstrução oral. Para descobrir as técnicas de enxertia mais eficazes, uma revisão sistemática de 526 artigos em revistas arbitradas publicados entre 1980 e 2005 dividiu todos os papéis em seio maxilar e alveolar sites de cume. 7 As técnicas estudadas foram regeneração óssea guiada, onlay /enxertia folheado, combinações de onlay, verniz e enxerto de interposição inlay, distração osteogênica, dividindo cume, auto-enxertos livres e vascularizados, os enxertos de interposição mandibulares e preservação soquete. Um total de 7.748 implantes foram seguidos por períodos que variam de 12 a 102 meses. A revisão afirmou que bem documentados, estudos de longo prazo apoiar a conclusão de que a colocação do implante em seios maxilares enxertados compara favoravelmente com a colocação convencional sem enxertia. Para enxerto rebordo alveolar, com exceção da regeneração óssea guiada, nenhum desses estudos existia na época (2007) e mais uma boa documentação sobre períodos de cinco anos era necessária para esclarecer o assunto. Na verdade, a sobrevivência do implante e sucesso em sites de rebordo alveolar enxertadas poderia muito bem ser atribuída ao papel do osso nativo em vez de osso enxertado. Até o momento, não há artigos foram publicados descrevendo a colocação do implante por vestibular ou medial ao mandibular canal sem IAN mobilização e principalmente dentro osso nativo. Relatamos dois casos em anexo CASO 1 -. PRÉ-TRATAMENTO DE IMAGEM Cirurgia Geral, a cirurgia específica do sistema para o Implant System & reg Tenax; foi descrito em outro lugar. 8 Para este caso particular, para a visibilidade máxima, retalhos foram levantadas para expor o forame mental (fig. 4-6). Prótese Geral, tratamento protético específico do sistema para o Implant System & reg Tenax; foi descrito em outro lugar. 9 Resultados O paciente retornou para exames de acompanhamento várias vezes com todos os implantes sobreviver. O tient pa foi perdido para recordar depois de 48 meses. CASE 2 -Pré-TRATAMENTO DE IMAGEM Cirurgia e Próteses O paciente foi seguido regularmente e foi re-trabalhada de 120 meses após a conclusão do tratamento. Todos os implantes estão sobrevivendo eo tratamento protético é bem sucedida. DISCUSSÃO Os dois casos descritos foram tratamento planejado por meio de tomografia convencional, a técnica de imagem mais confiável disponível no momento . Hoje, pode-se usar o CBCT mais preciso para melhorar o diagnóstico e ajudar durante a cirurgia. CBCT está se tornando o novo padrão de tratamento planejamento na avaliação e preparação da maioria dos casos de implantes. Além disso, com stents desenvolvidos a partir dos dados CBCT nós entramos na era da cirurgia guiada, o que aumenta a precisão da colocação do implante e reduz o risco de complicações. Para permitir a colocação do implante, as deficiências do cume mandibular graves e muitas vezes precisam de correção com os procedimentos cume de aumento. enxerto ósseo Cortiocancellous é muitas vezes usado para atingir aquele objectivo colher o osso de áreas doadoras intra-oral ou extra-orais. É necessária a intervenção cirúrgica traumática adicional para a colocação do implante. Asses cantar técnicas de aumento de osso para implantes dentários tratar ment A base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas concluiu: ". Não pode ser justificada major enxerto ósseo procedimentos de mandíbulas reabsorvidos" 10 CONCLUSÃO técnica de imagiologia de diagnóstico apropriado permite a determinação da quantidade de osso e morfologia do alvéolo disponível para implantes. Os dois casos aqui descritos demonstram que, utilizando os métodos de imagem apresentados, os pacientes selecionados com deficiências verticais do cume mandibular grave, mas largura adequada pode ser tratada com sucesso usando próteses de implantes sem a necessidade de enxerto ósseo cortiocancellous. OH implantes Tenax Dental Implant System foram utilizadas em todos os casos descritos neste artigo. Dr. Somborac é, na prática geral privado Collingwood, Ontario. Ele é o co-inventor deste sistema de implante e acionista da Tenax Implant Inc. Dr. Weel é um cirurgião oral e maxilo-facial na prática privada e hospital em Barbados, Índias Ocidentais. Os autores agradecem ao Dr. Paula Sikorski e Martin Bourgeois, radiologistas orais, Toronto, Ontário, por sua contribuição das tomografias convencionais utilizados e Dr. Graça Petrikowski, radiologista, Barrie , Ontário, para contribuir o feixe de tomografia computadorizada de cone e para a ajuda na preparação deste manuscrito. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Chau AC, Fung K. Comparação da dose de radiação para a imagem latente do implante por meio de tomografia espiral convencional, tomografia computadorizada e tomografia computadorizada de feixe cônico. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 (4):. 559-65 2. Suomalainen A., Vehmas T, Kortesniemi M, Robinson S, Peltola J. Precisão das medições lineares usando feixe cônico dental e tomografia computadorizada multislice convencional. Dentomaxillofac Radiol 2008 37 (1):. 10-7 3. Loubele M, Guerrero ME, Jacobs R, Suetens P, van Steenberghe D. Uma comparação entre mandíbula avaliações dimensionais e de qualidade de características ósseas com CT Cone Beam, tomografia espiral, e CT espiral multislice. eInt J Oral Maxillofac Implants 2007 22 (3):. 446-54 4. Lofthag-Hansen S, Grondahl K, Ekestubbe A. Conebeam CT para o planejamento de implantes pré-operatória em região posterior da mandíbula: Visibilidade dos marcos anatômicos. Clin Implant Dent Relat Res setembro 2008 9. (Epub). 5. Lekholm, U. e Zarb, Próteses G. A. Tissue-Rl, Quintessence Publishing Co., Inc., 1985. 6. Meijndert L, Raghoebar GM, Vissink A. [dilemas cirúrgicos. procedimentos de aumento de osso para a substituição de dentes individuais]. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2008; 115 (12): 662-666 7.. Aghaloo TL, Moy PK. Que técnicas aumento do tecido duro são os mais bem sucedidos em fornecer suporte ósseo para a colocação do implante? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22 Suppl: 49-70 8.. Somborac M. implantes para Overdenture Retenção; Immediate Inserção tratamento em relação ao Delayed Tratamento de Inserção. Saúde Oral. Outubro 2002, disponível em: http://www.oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?aid=1000117002&PC 9. Somborac M. implantes para substituição de dentes único na zona estética: a inserção imediata comparado ao tratamento inserção tardia em uma clínica privada. Saúde Oral. De agosto de 2008. Disponível em: http://www.oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?aid=1000223658&PC 10. Esposito M, Grusovin MG, Kwan S, Worthington HV, Coulthard P. intervenções para substituir dentes perdidos: técnicas de aumento óssea para tratamento de implante dentário. Dados Cochrane Syst Rev. 2008; (3):. CD003607 11. Scott D Ganz. Definição de novos paradigmas para a avaliação dos locais dos receptores de implantes. O uso de CT /CBCT e plano de tratamento interativo virtual para os incisivos laterais congenitamente ausentes. Compêndio Contin Educ Dent. 2008; 29 (5): 256-278 --- RESUMO OBJETIVO: Descrever os protocolos de diagnóstico por imagem para a colocação de. os implantes protéticos lingual ou bucal ao canal mandibular. PACIENTES E MÉTODOS: seguindo um protocolo de diagnóstico por imagem transversal descrito, dois pacientes receberam sete implantes em três sextantes posteriores cada um com = 7,5 milímetros do osso coronal ao canal mandibular. Um paciente teve adequada bucal largura óssea para o canal mandibular e recebeu dois 15 milímetros. implantes em cada quadrante bem como um implante anterior 12mm a cada forame mental. O outro paciente teve adequada lingual largura óssea para o canal e recebeu três implantes 12 milímetros. Usando imagens de corte transversal para a seleção dos pacientes e os métodos cirúrgicos a que se refere, nem o paciente precisava inferior do nervo alveolar (IAN) a mobilização nem bloco de enxertia. RESULTADOS: Quando examinados clinicamente, bem como utilizando métodos convencionais de imagem após 48 meses, os quatro implantes colocados vestibular foram osseointegrados e funcional. Os três lingual colocados foram osseointegrados e funcional após 120 meses, conforme mostrado pela tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT). Não houve complicações. CONCLUSÕES: Após a imagem transversal e protocolos cirúrgicos referido permite a colocação do implante bem sucedido na região posterior da mandíbula com largura de osso adequado, mas a altura óssea inadequada sem bloco de enxerto e sem IAN mobilização
Mais uma vez,
cirurgia e próteses específicas do sistema para o Implant System & reg Tenax; foram descritos noutro local. 8,9 Para este caso particular, para a visibilidade máxima durante a cirurgia, uma grande aba lingual foi levantada para expor a fossa da glândula submandibular. Um afastador Seldon foi utilizado durante a preparação da osteotomia para proteger os tecidos moles das brocas como eles penetraram no espaço fossa submandibular. Para posicionamento vertical ideal, todos os três implantes foram intencionalmente colocados através da placa cortical lingual. Bio material de enxerto de vidro ativa (PerioGlas, Nova-Bone produtos, Alachua, FL) foi colocado para cercar os ápices dos implantes. Ele não contribuiu para implantar a estabilidade, que derivou do osso nativo inteiramente.
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