As bactérias são os agentes etiológicos primários em pulpar e periapical infection.1-3 Portanto, o objetivo da terapia endodôntica bem sucedido deve ser a debridar completamente o sistema de canais de orgânicos substrato, infectado tecido pulpar e microrganismos e para selar o espaço do canal para evitar a reinfecção da cavity.4 polpa desperdiçada Um canal que não é nem completamente selado desbridado, e, portanto, pode resultar no desenvolvimento de inflamação ou persistência periapicais. Com o uso de ampliação e iluminação de fibra óptica (na forma de uma das lupas e farol, ou microscópio) se tornar mainstream entre os dentistas, aceitando a esperar o inesperado nos permite abordar mais minuciosamente o sistema de canal radicular complexo que foi tão bem descrita por Hess5 mais de 80 anos atrás.
Uma espiada na literatura revela o canal mesial meio de primeiros molares inferiores foi descrita pela primeira vez por Vertucci e Williams em 1974,6 e desde então a sua prevalência tem sido relatada por vários autores com uma incidência de 1-15% 0,7-10 em casos praticamente todo este canal irá juntar-se tanto o mesiolingual ou canal mésio-vestibular no terço apical, tendo um forame independentes em apenas 5% dos cases.9 Alternativamente, pode-se argumentar que o canal mesial do meio não é um canal extra, mas sim a sequelas de instrumentação do istmo entre a mesiovestibular e mesiolingual canals.11
Caso um
um macho caucasiano Sul Africano 48-year-old apresentado para o meu escritório em março de 2005 queixando-se de uma história de dor intensa ao frio e dor espontânea relacionada com dente # 36 por aproximadamente cinco dias (Fig. 1A). exame clínico revelou o dente tinha uma extensa restauração de resina, no fundo composto, tiveram uma resposta maçante, demorando-se ao teste de frio e foi percussão positiva.
Um diagnóstico de pulpite irreversível com periodontite apical aguda foi feito e consentimento para tratamento de canal obteve-se a terapia. O acesso foi alcançado, enquanto vestindo lupas 4.5X ampliação e um farol cirúrgica de fibra óptica. A polpa foi hemorrágica no acesso. Inicialmente, apenas os três principais canais (MB, ML e D) foram localizados. Estes foram posteriormente limpo e em forma até hemorragia preso (tecido pulpar inflamado foi removido). Em seguida, uma broca esférica # 2 em uma peça de mão de baixa velocidade foi usada para gentilmente cocho e expor totalmente a ranhura dentina-pulpar, entre os Canais MB e ML (isto é feito rotineiramente para todos os molares) e explorada com um explorador endodôntico DG-16 .
Sob 8X ampliação usando o microscópio cirúrgico um canal mesial meio foi localizado, ausência de perfuração foi confirmado com um localizador apical eletrônico, e depois todos os canais foram chemomechanically limpos, modelados e obturados usando um guta-percha quente técnica (Fig. 1B). O canal mesial meio convergiram com o canal mésio-vestibular no terço apical (Fig. 1C).
Caso Dois
A 43-year-old Sul Africano (coincidentemente) Fêmea caucasiano apresentado ao meu escritório em novembro de 2005, queixando-se de uma história de dor ao frio e morder no dente # 46, que tinha estado presente por um par de meses, mas só recentemente se tornou espontânea na origem, impedindo-a de dormir na noite anterior (Fig. 2A).
exame clínico sobre o dente revelou a presença de uma ampla restauração de amálgama MOD que provocou uma resposta fria persistente grave (ela teve de sentar-se e cobrir a boca do desconforto). O dente também foi sensível à percussão. Um diagnóstico de pulipitis irreversível com periodontite apical aguda foi feito e foi obtido o consentimento para o tratamento.
O acesso foi alcançado, enquanto vestindo lupas de ampliação de 4,5x e um farol cirúrgica de fibra óptica. Os quatro principais canais (MB, ML, DB e DL) foram imediatamente identificados e, em seguida, uma rodada # 2 bur foi usado para a calha suavemente no sulco dentina-pulpar, entre os Canais MB e ML desvelar o canal mesial meio. Um localizador apical eletrônico foi utilizado para garantir uma perfuração do assoalho pulpar não tivesse ocorrido, e todos os cinco canais foram limpos em forma e obturados (Figuras 2B & amp;. 2C).
CASE TRÊS
a 31-year-old mulher caucasiana apresentado ao meu escritório em novembro de 2005 queixando-se de dor latejante de dente # 36 para quatro dias (Fig. 3a). exame clínico no dente revelou que era extremamente sensível e percussão tiveram uma resposta persistente ao frio.
Um diagnóstico de pulpitits irreversíveis com periodontite apical aguda foi feito e foi obtido o consentimento para o tratamento. O tratamento foi realizado da mesma maneira como o caso # 2. Neste caso, o canal mesial meio incorporado ao canal mesiolingual no terço apical (Figuras 3B & amp;. 3C).
CONCLUSÃO
O ensino tradicional da morfologia do canal radicular tem por anos enganados dental praticantes em crer há um número predeterminado de canais radiculares em qualquer dente. A ausência de ampliação e iluminação inadequada resultou em dentistas vesgo na cavidade acesso escuro e assustador de molares esperando que eles vão identificar três (e se eles são realmente sorte), talvez quatro canais.
proponho que deveríamos estar deixando de lado os ensinamentos convencionais de anatomia do canal radicular e cuidadosamente identificar e explorar a ranhura dentina-pulpar que mapeia todos os dentes multi-enraizada. Este absolutamente requer ampliação e iluminação de fibra óptica! Só então é que o praticante ser ativada uma maior oportunidade de mais adequadamente limpo, forma, e, posteriormente, selar o sistema de canal radicular, aumentando assim a previsibilidade do tratamento final.
Dr. Partnoy recebeu seus DDS em 1998 pela Universidade de Toronto, e um mestrado em Ciência e Certificado em Endodontia da Universidade de Detroit Mercy em 2002. Ele mantém uma prática privada limitada a endodontia, Especialistas endodônticos, em Toronto.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Os efeitos da exposição cirúrgica de polpas dentárias em ratos livres de germes e convencionais, Oral Surg 1965; 20: 340-9.
2.Moller AJR, Fabricius L, Dahlen G, Ohman AE, Heyden G. Influência dos tecidos periapicais de bactérias orais indígenas e tecido pulpar necrosado. Um estudo experimental em macacos. Scand J Dent Res 1981; 89:. 475-84
3.Dahlen G, atividade Endodontia Bergenholtz G. em dentes com polpas necróticas. J Dent Res 1980; 59:. 1033-1040
4.Lin LM, Scribner JE, Gaengler P. Fatores associados às falhas do tratamento endodôntico. JOE 1992; 18:. 625-7
5.Hess, W. A anatomia dos canais radiculares dos dentes da dentição permanente. William Wood & amp; Co. New York, 1925. 45
6.Vertucci F, Williams R. Root canal anatomia do primeiro molar inferior. JNJ Dent Assoc. 1974; 48 27-8.
7.Vertucci F. Root canal anatomia dos dentes permanentes humanos. Oral Surg 1984; 58:. 589-99
8.Pomeranz H, Eidelman D, as considerações de Goldberg M. O tratamento do canal mesial meio do primeiro e segundo molares inferiores. J Endodon 1981; 7:. 565-8
9.Fabra-Campos H. três canais na raiz mesial de primeiros molares permanentes inferiores; Num estudo clínico. Int Endod J. 1989; 22:. 39-43
10.Goel NK, Gill KS, Taneja JR. Estudo de configurações do canal radicular no primeiro molar permanente mandibular. J indiana Soc Pedod Anterior Dent 1991; 8: 12-4
11.Mortman RE, primeiros molares Ahn S. mandibulares com três canais mesiais. Gen Dent. 2003; 51: 549-51
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