Negociação de canais curvos em endodontia pode ser pensado como uma série de passos muito pequenos que produzem, colectivamente, um resultado endodontia pretendido. Dito de forma diferente, para obturar um canal curva com uma forma ideal requer paciência e para a realização de muitos objetivos menores para chegar ao ponto final desejado. Este artigo examinará e detalhes muitas das pequenas mas importantes passos necessários para ajudar os clínicos a negociar curvaturas canal com segurança e eficiência, independentemente do sistema de arquivos usado.
Como ponto de partida, deve ser lembrado que todos os canais são curvo até certo ponto, mesmo aqueles que parecem radiologicamente reta. Canal curvatura só é visível radiograficamente num sentido distal para mesial e como tal proporciona uma enganosa bidimensional imagem em relação à verdadeira curvatura que se curva para ambos bucais lingual, bem como misturas com o mesial radiograficamente evidente a curvatura distai. Todos os canais estão em risco de iatrogenias se não for gerida de forma adequada, independentemente da aparência radiográfica e, inversamente, se bem tratados, até mesmo as raízes mais tecnicamente desafiador pode ser instrumentado para um padrão muito elevado.
A sorte não é um fator de criando excelência na limpeza e formação de sistemas de canais radiculares curvos. Paciência, uma avaliação pré-operatória de muitos fatores relacionados ao caso de dificuldade e no cumprimento das várias etapas menores acima mencionados (descrito abaixo) podem percorrer um longo caminho para gerir curvatura.
passos essenciais
pré-operatório, o caso deve ser avaliado para os muitos fatores de dificuldade que podem ser encontrados. Além de apenas a curvatura dada antecipado radiograficamente (tendo em conta o vestibular invisível para lingual curvatura) dificuldades de acesso, comprimento de raízes, calcificação, arquitetura ápice e maturidade, etc., entre outros desafios também devem ser considerados. Essa avaliação pode orientar o médico para, talvez, decidir que um determinado dente está além de seu nível de habilidade e requer encaminhamento ou para avaliar as estratégias para evitar um potencial iatrogenia (Fig. 1).
Por exemplo, se um canal é severamente curvado ao meio raiz em vez de apical, a incidência e risco de níquel rotativo arquivo de titânio quebra nesta área é alta. Isto deve alertar o médico ter um cuidado especial para negociar o canal pelo primeiro lado e criar um caminho de deslizamento (descrito abaixo) para ajudar a determinar o tamanho e conicidade da ponta a ser utilizado como o tamanho do ficheiro mestre apical. Tal um pequeno raio de curvatura no meio da raiz pode certamente levar a separação de fadiga cíclica (e a uma falha de torque menor grau) e tamanhos maiores de ponta em .06 instrumentos cônicos (ou velas maiores do que 0,06) são utilizados em grande perigo.
Se os ficheiros são rotativos para ser usado num tal caso, pode ser melhor, dependente caso, para minimizar a conicidade máxima utilizada a seguir a curvatura de 0,04. Uma receita cobertor de tomar todos os dentes no mínimo, 06 (tamanho mínimo de ponta 25) afunilar como recomendado por alguns, provavelmente vai levar a separações desnecessárias. A estratégia é importante para o médico para ver o potencial problema antes que ele ocorra e tomar medidas evasivas (figuras 2A & amp;. B)
Uma vez que o acesso tem sido feito, instrumentação do coronal terceira primeiro, o terceiro segundo meio. e apical terceira último é o ideal (coroar baixo instrumentação). irrigação ideal e modelar orifício permite maiores volumes de irrigação e acesso táctil sem restrições para os terços médio e apical (ou nível de curvatura significativa) do sistema de canais para ambos os arquivos de mão e arquivos rotativos. Disse de forma sucinta, não é possível previsivelmente instrumento do terceiro e gerenciar curvaturas difíceis apicais se o caminho que leva até a curvatura ou terceiro apical não é tratado bem em primeiro lugar. Especialmente para curvaturas no terço apical, criando uma forma ideal para o canal e a remoção de todos os resíduos acima do nível da primeira curvatura vai permitir que o clínico a percepção táctil mais ideal para negociar e instrumento dado o desafio.
pode ser necessário para passar um tempo significativo com os arquivos de mão para estabelecer a permeabilidade e uma trajectória de descida (Fig. 4). É essencial para o médico para tomar tanto tempo quanto necessário para negociar adequadamente a curvatura inicialmente com a mão. Apressando-se para usar rotaries para economizar tempo é um método de fogo para fraturar instrumentos. Exceto em circunstâncias incomuns, arquivos rotativos não deve ser usado como desbravadores, os arquivos de mão deve.
Tendo em quantidades significativas de arquivos K disponível é uma obrigação. Para um caso molar média, independentemente da curvatura, eu uso cerca de um pacote de 6s, um pacote de 8s e um pacote de 10 K arquivos. Esses arquivos são sempre pré-curvada à mão antes da entrada no canal. Em um canal apertado e apertado, um pequeno arquivo de K pode ser usado apenas uma ou duas tacadas. As flautas de K arquivos aborrecido com facilidade e de um custo versus base eficiência há pouco valor na esterilização arquivos K para usos múltiplos ou o uso de arquivos sem brilho.
Se a calcificação ou resistência ao avanço é encontrado, embora possível, é raro que um # 6 ou até mesmo um arquivo K # 8 vai causar bloqueios ou acúmulo de lama dentina apical. Dito isso, após cada inserção do # 6 ou # 8 arquivo na negociação acima mencionada da permeabilidade e deslizar criação do caminho, a irrigação no canal deve ser realizada de modo a limpar o que quer chips de ter acumulado.
O objetivo desejado de negociação e de criação de desobstrução é limpar um caminho para os arquivos rotativos subsequentes. Para os dentes vitais é essencial para ter um gel viscoso EDTA no canal tais como FileEze (Ultradent, South Jordan, UT, EUA) para emulsionar a polpa desalojado no canal e mantenha-o em suspensão até que possa ser irrigada fora. Este gel é muito útil para evitar bloqueios apicais de celulose que poderiam ser empurrado para baixo no canal se não emulsionado nem removido por irrigação como instrumentação progride.
O movimento usado para enganar estes pequenos arquivos apical merece menção. O movimento de inserção de arquivos é suave e deliberada. Mesmo a quantidade de pressão que o arquivo é realizada com tem relevância clínica. Primeiro, o arquivo deve ser agarrado passivamente e suavemente, não de modo que os dedos blanch ao usar o arquivo. Suavemente e delicadamente segurando o arquivo permite que o arquivo para transmitir o máximo de informação tátil possível para os dedos do médico. Em segundo lugar, o arquivo deve ter uma curva muito sutil colocado a mão sobre a metade distal das flautas de corte (a extremidade da ponta). Colocar uma curvatura no arquivo permite que ele para negociar mais facilmente as curvaturas preexistentes. O arquivo deve ser inserido lentamente a sensação de canal para as restrições, calcificações e curvaturas. Se o arquivo cai para forame facilmente, um arquivo maior podem ser selecionados para a negociação. Se ele não flui facilmente para baixo do canal, pode ser necessário para redirecionar o arquivo lenta e deliberadamente até que o verdadeiro caminho canal pode ser encontrado ou escolheu um arquivo menor.
O objetivo da exploração precoce com arquivos mão descrita acima é a) familiarizar o clínico com a curvatura, calcificação e comprimento do canal e b) para simplesmente abrir o canal para sua instrumentação com limas rotativas. Dito de outra forma, na exploração no início do canal, o clínico não está tentando instrumento do canal, tanto quanto para criar uma plataforma (a trajectória de descida) para os arquivos da RNT subsequentes que vai "fazer o trabalho pesado 'de instrumentação. Em outras palavras, todo o uso de arquivos K na exploração precoce do canal será feita tão simplesmente para permitir que o clínico para determinar a anatomia do canal e facilitar a criação de planagem. Este é um passo absolutamente essencial na criação de excelência endodontia. Pular o passo ou não dar-lhe o tempo ea atenção que merece é problemática.
Uma vez que o canal foi negociado para o verdadeiro comprimento de trabalho, mesmo para um arquivo # 10 K, que tem grande valor para, em seguida, usar um rotativo arquivo .02-afilada como o Quantec SC .02 /15 e /ou o K3 .02 /15 (SybronEndo, Orange, CA, EUA). um arquivo tal, deve ser rodado a 350-600 RPM com um movimento muito suave e gentil. Se o arquivo resiste a progressão apical, ele não deve ser forçado. Depois que o arquivo é removido do canal, suas flautas deve ser limpo eo canal irrigada. O uso dos arquivos .02 rotativos dessa maneira pode servir para criar um caminho ou o caminho glide refinado sobre a qual posterior utilização rotativo arquivo pode prosseguir. Criando um caminho de deslizamento diminui pela primeira vez as chances de arquivo de níquel titânio rotativo separation.1-2
Como um aparte, vale ressaltar que o advento dos arquivos de titânio níquel rotativos, de certa forma criadas obsolescência de alguns arquivos de mão e um novo e essencial vitalidade para os outros. Por exemplo, os pequenos arquivos K 6-15 são mais relevantes do que nunca. Como mencionado, usando rotaries sem primeiro criar uma trajectória de descida é contra-indicada e contribui significativamente para a fratura. Como alternativa, na minha opinião empírica, especialmente acima de um arquivo # 20 K, há pouco valor para arquivos K como limpeza e instrumentos que moldam. * Em outras palavras, em ou acima de um arquivo # 20 K, a rigidez desses instrumentos que os torna especialmente suscetíveis para a criação de bordas e embalagem detritos apical, especialmente se eles não são usados com um forças equilibradas technique.3
Enquanto ele está fora do escopo deste artigo discutir a técnica de forças equilibrada, representa um método (e exceção) onde os arquivos K maiores podem ser usados apical para criar maior mestre tamanhos de arquivo apicais. Rotaries pode ser usado de maneira previsível e quase sem esforço, se utilizados de forma adequada em quase toda a anatomia do canal com o mínimo risco de fratura e exclui a mais demorada uso de instrumentos manuais (Fig. 3-5).
Enquanto este é um artigo sobre a negociação curvaturas, não tem menção a respeito de qual sistema rotativo é mais universalmente aplicável para a maior variedade de anatomia do canal a ser tratada. Nas mãos do autor, empiricamente, este é o sistema rotatório K3 (SybronEndo, Orange, CA, EUA). O arquivo, devido ao seu design assimétrico e cone fixo e vários tamanhos de ponta tem aplicação quase ilimitada através de uma ampla gama de casos clínicos. Dito de outra forma, clinicamente, em anos de uso, de ter tentado todos os arquivos no mercado da América do Norte, eu não senti que outro arquivo tiveram melhores qualidades em minhas mãos para melhorar a formação, resistência à fratura ou capacidade de corte, centralização, etc. K3, neste momento no tempo satisfaz os requisitos de preparação rotativo muito bem. Referências 4-14 fornecer uma amostra da literatura disponível sobre K3. O K3, misturados com instrumentos manuais, utilizados de forma adequada, como discutido neste artigo criar um recurso poderoso para a gestão de canais curvos.
* Outra excepção é a utilização de instrumentos manuais para medir o vértice para determinar o diâmetro do forame após a preparação inicial e dar um guia para o diâmetro criado final que é mais clinicamente adequada para o dado clínico caso.
Dr. Mounce não tem interesse comercial em qualquer um dos produtos mencionados neste documento.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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