CASE HISTÓRIA
Um paciente do sexo masculino de 60 anos de idade, foi visto para a higiene de rotina e rastreio de saúde oral. Na hora de programar sua nomeação higiene tinha informados a equipe que ele "tinha algumas manchas marrons escuros, em seus dentes superiores direitos, que eram sensíveis a escovação dos dentes e temperaturas frias." Ele tinha solicitado que estas áreas ser olhado primeira prévia a sua higiene como ele estava preocupado com sentindo dor durante seu tratamento de higiene. O paciente tem uma história médica não contributivo. Sua história dental consiste em recare higiene e rastreio de saúde oral. Embora ele mantém uma agenda recare regular, ele admite que "ele tende a evitar tratamento dentário, até que algo realmente está incomodando, devido à alta ansiedade e fobia da agulha e da broca."
O paciente apresenta-se com um chefe preocupação de "áreas marrons, que são sensíveis à escovação frio e dente, perto da linha da gengiva dos dentes superiores direitos". Ele tinha notado a sensibilidade por algum tempo, mas, mais recentemente, sua esposa o havia informado de que quando ele sorriu ela podia ver manchas escuras nos dentes. exame intra-oral revela gengivite leve generalizada com placa supragengival. A área de preocupação é as superfícies de raízes expostas de dentes # 's 14,15,16 (Fig. 1). Há restos de restaurações de resina composta classe V. Exame de sua oclusão revela que os pré-molares superiores /inferiores e primeiro molar estão em mordida cruzada. O paciente usa uma escova de dentes de boa qualidade automatizado, assim, a abrasão escova de dentes é uma causa provável da recessão dos tecidos. Não há sinais clínicos de bruxsim excessiva, no entanto eu suspeito que a migração apical dos tecidos talvez devido à posição desses dentes e tensões que podem ser exercidas como os clenches paciente e durante a oclusão cêntrica. O paciente foi informado sobre os achados clínicos e o seguinte protocolo de tratamento foi apresentado a ele. Reaplicação das restaurações em compósito para as superfícies radiculares, após terem sido condicionados com o Laser Erbium Dental. Foi informado que os estudos e histórias de casos clínicos demonstraram que a utilização do laser, nestes casos, oferece várias vantagens:
1. Muito menos irritação para os tecidos pulpares, em vez de utilizar uma peça de mão convencional, como não há calor gerado enquanto o laser é o condicionamento do dente
2. O aumento das forças de adesão foram reportados utilizando preparação de laser em conjunto com o condicionamento ácido e colagem
3. A maioria dos pacientes são capazes de ter esses procedimentos feitos sem anestesia local.
TRATAMENTO
anestésico tópico (EMLA) de creme foi aplicada aos tecidos gengivais vestibulares dos dentes # 's14,15,16 para ajudar na colocação do cordão umbilical. Pequenos pedaços de cabo de embalagem não tratada foram colocadas nos sulcos bucal destes dentes (Fig. 2) para ajudar a manter um campo de funcionamento a seco. Os dentes são agora pronto para ser "a laser anestesiado". Embora o mecanismo fisiológico exata de como a anestesia laser é alcançado é claro, pensa-se que o paciente /dente estão sendo condicionadas à sensação do laser; assim, pode haver despolarização dos tecidos pulpares por meio de interrupção da bomba de sódio e potássio.
Na minha prática, eu usar a técnica Coelho (ensinada por Mark Colona DMD, EUA) para anestesia laser. A ponta de laser é realizada uma centímetros de distância e perpendicular à superfície da raiz. É fixada em 20 Hz e 300mJ de energia e activado durante 90 segundos. Embora o laser é a energia máxima que não é qualquer ablação do tecido-alvo, uma vez óptima ocorre a ablação a uma distância de .5-1mm distância a partir da ponta de laser. A uma distância de um centímetro a luz do laser desfocado é condicionado a polpa e o dente com a sensação de o laser. O dente é agora testada, com o ar, para ver se a dessensibilização tenha ocorrido e que o paciente se sente confortável com a sensação do laser.
O próximo passo é a preparação das superfícies radiculares. Uma vez que a superfície da raiz ablates tranquila facilmente podemos utilizar a energia laser de baixa para conseguir o efeito desejado. A ponta do laser é realizado um milímetro de distância e perpendicular à superfície da raiz, em seguida, activado. A ponta é movida, através da área a ser preparado, de uma maneira lenta e controlada. Uma vez terminado e seca a superfície tratada será exibido "gelado". Isto é o que a superfície do dente gravadas a laser /condicionado parece (Fig. 2).
O esmalte é chanfrado usando uma multa de diamante e o dente está agora pronto para uma restauração em compósito. Estudos têm mostrado que a preparação de laser em conjunto com ataque ácido e um rendimento de ligação de alta resistência de união diminuindo assim a probabilidade de descolamento nestas zonas de flexão elevadas. A superfície preparada foi tratada com ácido fosfórico a 37% durante 10 segundos seguido por uma lavagem e secagem blot para permitir a ligação húmida. Depois da aplicação do adesivo uma camada fina de resina flow foi aplicada e polimerizada. Um composto híbrido foi usada para restaurar a superfície da raiz. O cabo de embalagem foi removida e a restauração terminado, polido e última curada (Fig. 3). O paciente foi extremamente satisfeitos com o tratamento particular, porque ele tinha feito o procedimento sem anestesia e ele poderia ter sua higiene feito sem qualquer desconforto ou sensibilidade.
As minhas experiências têm mostrado que o uso do laser no tratamento de nestes casos simples permite a colocação de restaurações estéticas, de longa duração, bem como aumentar a aceitação do caso. Tem sido um grande construtor prática e faz tratamento de tais casos, simples, rápido e gratificante tanto para o paciente e equipe de escritório.
Dr. Jim Yeganegi está em consultório particular em Vancouver, BC. Formar na Tufts School of Dental Medicine, em Boston Massachusetts, com um Doctor of Dental Medicine Grau. Ele teve dois anos de Educação Continuada em Laser Dentistry e foram certificados pelo Instituto de Laser Dentistry no Canadá e da Academia de Laser Dentistry nos EUA
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