O que acontece quando irrigantes como a clorexidina ou hipoclorito de sódio são expressos fora do ápice?
Todos os irrigantes com ação bactericida são irritantes e tóxicos para os tecidos apicais para um grau ou outro. Dos irrigantes comumente usados, 5,25% de hipoclorito de sódio é a solução mais irritante se extrudados além do ápice seguido de clorexidina 2% e uma solução de EDTA como SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, EUA). O grau de inflamação, dor e possível destruição de tecido de hipoclorito de sódio é uma função do volume e da concentração da solução extrudido e, claro, a área anatómica para a qual a solução é depositada.
Embora não haja universalmente acordados regime para irrigação, recomendações gerais podem ser feitas:.
1) Não há evidências baseadas em literatura que o aquecimento soluções de irrigação melhora a sua eficácia
2) activação ultra-sônica de irrigantes aumenta a atividade bactericida . Usando pontas ultra-sônicas de forma otimizada pode ativar a solução para fornecer lavagem de canais, bem como otimizar a atividade bactericida da solução.
3) volumes maiores de irrigação são mais eficazes do que o menor. Embora não existam diretrizes estabelecidas quanto ao que o volume ideal de irrigação por canal deve ser, 2-3ml de solução por canal seria muito pouco em relação ao uso de 80-150cc por dente molar.
4) Colocação em o terceiro apical é essencial para a troca irrigante ideal e eficácia. Há evidências baseadas em literatura que a irrigação no terço apical é o mais difícil de alcançar e um equilíbrio existe na criação de segurança na irrigação do terço apical, minimizando as possibilidades de extrusão. A agulha deve ser idealmente no terço apical de trocar irrigantes nesta região do canal com o cuidado de se certificar de que o ápice não é aberto e que a irrigação é realizada com as outras recomendações processuais.
Para praticidade , é mais eficaz usar seringas pré-desenhados de irrigante e ter várias seringas disponíveis para uso a qualquer momento. Eu descobri que os Ultradent 5cc impressão seringas (Ultradent, South Jordan, UT), quando usados para a irrigação tem um mecanismo muito bom para a extrusão e são mais conveniente para a irrigação no que diz respeito ao tamanho, facilidade de empurrar.
Prevenção da extrusão de soluções irrigantes é um componente chave da irrigação segura e eficaz de espaços do canal radicular e a obtenção de acção bactericida óptima. Cunha de agulhas em canais e expressar irrigantes com força pode facilmente causar extrusão indesejado
estratégias para prevenir a extrusão incluem:.
1) Nunca bloquear a agulha no canal a qualquer momento. Irrigação deve ser passivo e gentil com a seringa sempre em movimento vertical ou apical.
2) Uma agulha de ventilação lateral close-ended é o ideal para evitar a extrusão, embora com a limitação de que não está esvaziando apical além do nível do orifício da agulha.
3) Escolhendo o irrigante correto para o caso particular e indicação é essencial. Em casos de possível perfuração ou de comunicação do canal (reabsorção, etc) para os tecidos além do dente, clorexidina é o ideal.
4) Utilizando arquivos de níquel titânio rotativos com força e um movimento de bombeamento pode facilmente forçar os detritos através o ápice através do seu pistão como ação. Irrigação e detritos dentinários muitas vezes chamado de "verme endodôntico" pode ser extrudado que pode configurar a inflamação potencialmente difícil e dor para o paciente se o arquivo RNT é bombeado no canal.
5) O ideal é que toda a instrumentação, irrigação , e obturação deve terminar no constrição menor (MC) do forame apical. Rescisão neste momento e respeito pela posição do MC pode minimizar extrusão, especialmente em comparação com uma realidade onde o clínico pode ser instrumentação além do MC e causar resultados iatrogênicas incluindo a ampliação do MC e extrusão.
Dr. Mounce não tem interesse comercial de qualquer tipo em nenhum dos produtos mencionados no artigo.
Dr. Mounce é na prática privada em endodontia em Vancouver, WA, EUA. Ele pode ser alcançado em RichardMounce @ Mounce Endo.com.