O dentista restaurador é um clínico multidisciplinar e pode abraçar muitos aspectos da medicina dentária, incluindo endodontia em seu arsenal. dentistas restauradores perceber que a restauração de dentes endodonticamente-envolvidas necessita de uma abordagem abrangente para a restauração completa e bem sucedida desses dentes e estão cientes do impacto sobre o resto da dentição e estruturas de apoio.
As regras simples de limpeza endodôntico e modelagem foram claramente definidas na literatura científica. Nos últimos 15 anos, o papel de níquel titânio Rotary Instrumentação revolucionou o processo, enquanto a introdução de diversas novas variáveis, tais como design de arquivo, materiais, sequências de instrumentação, resistência à torção e limites, e círios variáveis, para citar apenas alguns.
Estes instrumentos de NiTi foram aplicados para o tratamento de uma vasta variedade de formas para o canal e várias morfologias de canal que os clínicos são apresentados a cada dia. Como o clínico reúne experiência na terapia endodôntica, algumas perguntas surgem, bem como o desejo de procurar melhores e mais previsíveis ferramentas e técnicas. Cada canal apresenta-se com seus próprios desafios e o médico vai fazer as perguntas, & ldquo; O que é este canal como, & rdquo; & Ldquo; o que os desafios que enfrento, & rdquo; & Ldquo; o que as ferramentas que eu preciso, & rdquo; & Ldquo; que técnicas vão me dar os melhores resultados clínicos a longo prazo & rdquo;?
Com o advento dos produtos mais recentes, tem havido uma tendência para tratar casos endodônticos usar o & ldquo; fora do rack & rdquo; sistemas, que consistem em sequências de arquivo pré-definidos, combinando guta percha ou transportadores, e até mesmo correspondentes pinos de fibra, para uma completa & ldquo;. contínuo endo-restaurador & rdquo;
Tal abordagem baseada em sistema tem como seu objetivo, maior eficiência e confiança do operador. No entanto, o cuidado deve ser exercido de modo a que estes objectivos não se transformar apenas em velocidade e simplicidade. Com a melhoria da tecnologia avançada e sistemas, muitos estão confusos com o que parece ser um número significativo de falhas e estão se perguntando se há uma maneira de medir as taxas de sucesso com estes diferentes técnicas, materiais e tecnologias.
com tal anatomia radicular complexo que os médicos enfrentam, juntamente com as dezenas de variáveis nos instrumentos utilizados para tratar tais anatomia, é claro que a mais & ldquo; tailor-made & rdquo; abordagem é necessária para cada tratamento endodontia. O advento da computadorizada de micro tomorgraphy, permitindo que a informação tridimensional mais completa sobre a anatomia do canal, ressalta a necessidade de tomar essa atitude.
clínicos endodônticos têm plena consciência dos desafios que cada dente individualmente. Como as pessoas, há dois sistemas de canais radiculares são iguais. dimensões do canal são diferentes em diferentes tipos de dentes. Grande chamada canais palatal para diferentes estratégias de instrumentação do que minúsculos canais MB2. O segundo canal dentro da raiz mesial-bucal é sempre menor do que os outros canais e, por isso muitas vezes é mais difícil de limpar e forma. Alguns canais são curvas e precisam de uma abordagem cuidadosa.
Dr. David Clark traz à nossa atenção que os instrumentos rotativos e pontos de obturação de guta percha são redondos na natureza por causa de sua natureza mecânica. Eles criam formas anatomicamente adequadas em raízes redondas, mas falham em raízes ovóides. Ele também aponta que metade das formas de raiz são ovoid.1
Além disso, uma revisão da literatura endodôntica indica que a constrição apical e do 3 a 4mm do canal radicular coronal para ele, são maiores do que instrumentos tamanhos freqüentemente recomendada por alguns fabricantes para limpeza e procedimentos que moldam (ISO # 20, # 25, # 30) 2,3
Spangberg ressaltou que toda a ênfase na redução do número de instrumentos e limitando preparação apical para não pequenas dimensões que não produzem preparação apical limpa em teeth.4 doente
Uma vez que as dimensões apical de canais radiculares variam de grande a muito pequeno, devemos procurar os instrumentos e técnicas que podem ajudar o médico a determinar quando a instrumentação ao forma óptima e do tamanho apical correcta foi alcançada. Estas decisões devem todos ser feito com o objectivo final de preservar a estrutura do dente, tanto quanto possível, a fim de melhorar o sucesso a longo prazo. Como o Dr. David Clark recentemente nós, & ldquo lembrou, a literatura mostra que a dentina em um dente tratado endodonticamente não é mais frágil do que em um dente vital. Em suma, a preservação da dentina e perímetro ponteira trunfo peri-cervical todos os outros factores & rdquo;. 5-8
Uma vez que a decisão foi tomada para permitir que a anatomia do dente para ditar nossa estratégia de instrumentação, e não o contrário ao redor, então soar conhecimento das propriedades de nossas ferramentas, ou seja, de níquel titânio e suas nuances comportamentais, é essencial. Com a memória quase perfeita, NiTi metal é extremamente flexível, mas o outro lado da moeda é que, quando usado para negociar uma curva de grave, o arquivo, ter memória aguda, quer ir em linha reta. Em segundo lugar, um arquivo de rotação de 300 rpm está girando cinco vezes a cada segundo e sua velocidade de superfície real é até três vezes maior em seu aspecto mais coronal. Assim, a área de mais de pregas em um arquivo, a maior velocidade de sua superfície está viajando, e, claro, a parede mais canal que está envolvida.
Quanto mais que a parede do canal está envolvida, mais stress sobre o instument, bem como aumento da fadiga cíclica, especialmente durante a instrumentação raízes curvas. Como um dos pioneiros do desenho NiTi Rotary, Dr. John McSpadden apontou, & ldquo; O torque necessário para girar um arquivo varia diretamente com a área de superfície do arquivo & rsquo; s envolvimento no canal & rdquo.; Atenção também deve ser dada ao diâmetro ficheiro no ponto de curvatura, especialmente se as curvas de canal, na área coronal ou no meio da raiz. Dr. McSpadden observa ainda que, & ldquo; Quanto menor o diâmetro de um arquivo, mais tempo pode girar em torno de uma curvatura sem falha por fadiga & rdquo.; Ele ressalta em seu livro & ldquo; Mastering Endodontia Instrumentação & rdquo ;: que & ldquo; arquivos afilados maiores comumente usado em meados de raiz ou coronais curvaturas menores têm diâmetros que podem causar compressão e tensão graves tensões que podem levar a falha por fadiga & rdquo;. 9
para evitar a fractura instrumento durante a instrumentação, é importante para entender as razões pelas quais arquivos de fractura, as forças de torção ou seja excessivo e a fadiga causada pela rotação de um ficheiro em torno de uma curvatura no canal, ou uma combinação de ambos.
Um fator importante na seleção de instrumento seria design intuitivo. Se o nosso objetivo foi conhecer o dente de dentro para fora, antes, durante e após o tratamento, em seguida, segue-se que os nossos instrumentos deve nos dar ao luxo de as dimensões do canal como eles estão sendo moldadas em tempo real. Por exemplo, se um arquivo cônico 0,04 or.06 é levado para o comprimento de trabalho, o pensamento deve ser dada à forma como largura do canal pode ser ampliada sem correr o risco de perfuração e remoção de estrutura dentária desnecessário. Como Baugh et al observou, & ldquo; Ignorando a ciência em prol da velocidade e simplicidade pode colocar o resultado final para os nossos pacientes em risco & rdquo;. 10
Este artigo incidirá sobre dois projetos de arquivos mais novos, um de uma série de instrumentos menores dimensões adequadas a negociação planagem e estrutura do arquivo de um segundo mais agressivo com um novo tipo revolucionário de material NiTi.
a recente chegada ao mundo do NiTi é o arquivo Xplorer (Pesquisa Clínica Dental, Londres, EM /clínicos escolha) (Fig. 1). Este arquivo é apropriadamente chamado como todos os instrumentos têm um (X) zona de corte de pregas 10 milímetros, enquanto a maioria dos arquivos rotativos têm 16 milímetros ou maior zona de pregas. Isto resulta em uma redução do estresse sobre o arquivo em qualquer ponto no tratamento, porque menos do arquivo é & ldquo; contratado, & rdquo; que por sua vez reduz a possibilidade de quebra que. Assim, o centro do canal e a localização é muito mais fácil de manter, tal como a porção de pregas é geralmente menor do que o comprimento do canal. A porção de pregas menor também, naturalmente, faz o instrumento mais forte ao longo do seu comprimento total, pois há pelo menos seis milímetros menos área de pregas que a maioria dos arquivos. O eixo acima da porção de pregas é paralelas linhas reforço de visão durante o tratamento, bem como remoção de escombros.
Os arquivos Xplorer estão seriesof três níquel instrumentos de caminho de titânio glide projetado para ser usado sequencialmente após um arquivo de mão # 10 arquivo ISO passa facilmente de orifício para o ápice. Esses arquivos originais ajudar o operador a tomar consciência das dimensões da forma do canal, portanto, ajudar a seleção de arquivo operador.
Uma vez que um arquivo de mão # 10 ISO pode passar facilmente para o ápice e ter estabelecido o seu comprimento de trabalho , você está pronto para ir para os arquivos Xplorers para concluir a fase glide-path. O primeiro instrumento Xplorer é um tamanho 15 (ISO) com uma inclinação 0,01, o primeiro de seu tipo, mas com metade do cone de um arquivo de mão de aço inoxidável tradicional. Este ficheiro tem uma secção transversal triangular, e uma zona de corte 10 mm. Este projeto permite que o arquivo para deslizar facilmente para baixo do canal aumentando o diâmetro da trajectória de descida de forma muito eficiente de um tamanho 10 para um 15. A zona de corte 10 milímetros minimiza o envolvimento do arquivo no canal, reduzindo o estresse sobre este pequeno instrumento. A secção transversal triangular dá a este primeiro arquivo maior flexibilidade para negociar facilmente curvas ou anatomia complicada (fig. 2-4).
Os próximos dois arquivos nos tamanhos Xplorer são um tamanho 20 com uma vela .01 , em seguida, um tamanho de 20, com uma conicidade 0,02. Esses arquivos têm uma secção transversal quadrada, para maior resistência, e uma zona de corte 10 mm. Eles são executados a 400 rpm (para motores alternativos, consulte os fabricantes & rsquo; instruções). Os tamanhos são codificados por cores no cabo como o 15/01 é cor branca prata, o tamanho 20 sendo arquivo de ouro (ISO amarelo) na cor com uma faixa para o .01 cone e dois para o .02 cone. (Fig. 5-7).
Tal como acontece com a maioria dos instrumentos planagem, recomenda-se que estes ser usado com um lubrificante arquivo. FileEze (Ultradent, South Jordan, UT /Clínica Dental Research, London, ON) (Fig. 8) é preferida, uma vez que é um gel de base aquosa, a qual é facilmente lavada a partir do canal, e tem um emulsionante não-peróxido, que não irá interferir com a configuração de quaisquer cimentos de resina. irrigação Liberal com troca frequente também é altamente recomendado com hipoclorito de sódio força total. O tamanho resultante de 20 /0,02 caminho cone glide evita a frequência do canal de transporte associado com instrumentação canais com qualquer curvatura apical com instrumentos de aço inoxidável.
Agora que você tem um caminho para o ápice, você pode, então, escolher o arquivo você deseja ser seu arquivo patente. Este é um arquivo de mão que passa facilmente para o ápice, sem ligação e sem o instrumento movimento da mão típica (relógio de corda)
Outro avanço recente em instrumentação NiTi rotativo é o novo arquivo Typhoon (Clínico & rsquo;. Escolha s /Investigação clínica Dental, Londres, ON) feita com fio CM (Fig. 9). O fio CM utilizado na fabricação destes instrumentos é um novo paradigma na Nickel Titanium. Considerando tradicional de NiTi tem uma memória perfeita, a memória do fio é controlado ou CM foi removido por um processo de termo-mecânica patenteada, o que permite que o instrumento para seguir o canal, sem a criação de forças laterais desproporcionadas indesejáveis nas paredes do canal. Esses arquivos Typhoon com sua maior resistência à torção e resistência à fadiga cíclica, dois fatores críticos para o controlo ou eliminação de separação de arquivo, permitir uma maior conservação da estrutura do dente durante a instrumentação como a dentina realmente determina a rota do arquivo, que segue o caminho do menor resistência. Como resultado, a anatomia complexa é instrumentado e amplia de uma maneira muito mais controlada
Este é na verdade confirmada em estudos recentes, um dos quais declarados & ldquo;. Os resultados do presente estudo indicaram que os instrumentos de NiTi feita da CM fio eram quase 300-800% mais resistente a falhas por fadiga do que os instrumentos feitos a partir de fios NiTi convencional & rdquo;. 11
O projeto Typhoon inclui uma seção triangular cruz, de passo variável e ângulo helicoidal e um no- corte de ponta. A natureza mais agressiva deste arquivo é totalmente compensado pela segurança inerente do Fio da Memória controlada é feita a partir. Quando um arquivo sem memória é descido uma raiz curva, intuitivamente vai seguir o caminho do dente e não tentar ir em linha reta, resultando em forças laterais equilibradas acima mencionados. Isso é muito mais propício a respeitar o caminho do canal do dente (Fig. 10). Outra vantagem do Typhoon é que o CM fio tem a capacidade de pré-curva seu instrumento de NiTi rotativo, que não pode ser feito com o tradicional NiTi (Fig. 11). Isto é especialmente vantajoso em dentes com acesso limitado, ou seja, segundos molares e pré-curvada também proporciona a capacidade de dar a volta bordas no canal. (Fig. 12-14). Esses arquivos são bastante robustos, com maior resistência à torção e uma enorme resistência à fadiga. Eles são muito menos propensos a separada; eles tendem a relaxar, não quebrar, se os limites de torção sejam ultrapassados.
O Typhoon arquivos variam em tamanho de 20-45, e vêm em 21 ou 25 mm comprimentos. Os 20-35 tamanhos estão disponíveis em .04 e .06 cone enquanto 40 e 45 vêm em apenas 0,04 cone. Os arquivos Typhoon são projetados para ser usado em uma técnica coroa para baixo.
Uma vez que o comprimento de trabalho, tamanho apical e canal, e uma seleção de arquivos permeabilidade foram alcançados, então você vai ser capaz de determinar qual Typhoon ficheiro vai quer parar com. Após a determinação do acima mencionado, o próximo passo é para utilizar os ficheiros Typhoon para limpar e moldar os canais para o resultado desejado (Figs. 15-18). É altamente recomendável que, com qualquer apresentação do canal, lubrificante (FileEZ, Ultradent /Clínico & rsquo; s Choice) e uma lavagem (hipoclorito de sódio) ser usado. Depois de cada ficheiro e enxaguar o ficheiro de patente deve ser inserida no canal para assegurar que a permeabilidade foi mantida. Por exemplo, você pode desejar, dependendo do canal, para começar com um cone 35 /.06, 30 /.04 cone, 25 /.06 cone e 20 /.04 cone (Fig. 19).
Uma vez que o formato desejado tiver sido alcançado, todos os detritos removidos e secou-se o canal, os canais estão prontos para a obturação. Uma vez que já demonstrado que há dois canais são o mesmo e uma metade dos canais não são perfeitamente simétricos, uma técnica vertical, condensação guta-percha quente e termoplastificada foi utilizado nas Figuras 20-24. (Alpha e sistemas Beta Os médicos Escolha /Clinical Research Den & shy; tal). (Fig. 25)
O sucesso a longo prazo da terapia endodôntica não é em um sistema particular, mas na limpeza de sucesso, moldando, obturação e vedação coronal do dente. A pesquisa demonstrou claramente que é crítico para vedar o orifício de os canais para evitar infiltração, aumentando, assim, o prognóstico a longo prazo do tooth.12,13
Nem sempre é possível fazer o Build- -se ao mesmo nomeação como a obturação, de modo PermaFlo roxa (Ultradent, South Jordan, UT /Investigação Clínica Dental, Londres, ON) (Fig. 26) é altamente recomendado. Com sua facilidade de utilização, a sua capacidade de selar a bifurcação e área de coronal, é uma obrigação na armamentarium.14 endodôntico
O futuro é emocionante para o dentista restaurador com todas as ferramentas provadas e algumas técnicas confiáveis para ajudar a fornecer uma base sólida para a restauração final garantindo o sucesso clínico.
arquivos Typhoon são uma melhoria revolucionária para sistemas rotativos e o clínico endodôntico será capaz de discernir que esses arquivos ajudarão a atingir a longo prazo previsível clínica existente resultados.
como nossas práticas da odontologia evoluir continuamente, oferecendo aos nossos pacientes melhoraram os resultados do tratamento a longo prazo, vamos também beneficiar a satisfação de saber que fizemos o melhor para eles como nós nos esforçamos continuamente para ser o melhor podemos ser. OH
Dr. Elaine Sides recebeu seu DMD da Universidade de Saskatchewan, em 1982. Ela é um membro do corpo docente adjunto da Universidade do Alabama, Birmingham Campus da Faculdade de Odontologia. Dr. Sides é na prática privada na área de Birmingham, Alabama, onde grande parte da sua prática está focada em endodontia. Um agradecimento especial vai para o Sr. Brian Bevan de Clínica Dental Research, que ajudou com este artigo & rsquo; s publicação e também para o Sr. Charles Sides, Charles Sides Fotografia, Birmingham, Alabama para as fotografias clínicas nesta publicação Saúde Bucal acolhe artigo thisoriginal Referências: 1. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimético Endodontia: a evolução final & rdquo;? Odontologia Hoje, Julho de 2007. 2. Baugh, Dean, DDS e Wallace, James, DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; O Papel da Apical Instru & shy; mentação em Tratamento de Canal: Uma Revisão da Literatura: JOE-Vol. 31, Número 5, Maio de 2005 e 3. Spangberg L. & ldquo; O Maravilhoso Mundo do Rotary Root Canal Preparação & rdquo ;, Surg Oral, Oral Med, Caminho Oral, Oral Rad, Endod de 2001:..... 92: 479 4.. Spangberg L., & ldquo; O Maravilhoso Mundo do Rotary Root Canal Preparação & rdquo ;, Surg Oral, Oral Med, Caminho Oral, Oral Rad, Endod de 2001:..... 92: 479 5. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimético Endodontia: a evolução final ?: Odontologia Hoje, julho de 2007 e junho de 2009. Endodontia 6. Christine M. Sedgley, BDS, MDSC, FRACDS e Herold H. ser, MDSC, PHD, & ldquo;? Dentes são tratados endodonticamente mais frágil & rdquo ;, JOE-Vol.18.No.7, de Julho de 1992. 7. . S, Palamara JE, Messer HH, & ldquo; Uma comparação dos efeitos das duas preparações Canal na susceptibilidade fratura radicular e padrão de fratura & rdquo ;, J ENDO 205: 31; 4:. 283-287 8 . Pendure TJ, Schilder, H, Nathanson D. & ldquo; Efeitos do teor de umidade e tratamento endodôntico em algumas propriedades mecânicas da dentina humana & rdquo.; J endod 1992; 18 (5);. 209-215 9. McSpadden, John T. DDS & ldquo; Mastering Endodontia Instrumentação & rdquo ;, copyright 2007 publicado pelo Instituto Cloudland 10.. Baugh, Dean, DDS e Wallace, James DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; O Papel da Apical Instrumen & shy; ção no tratamento de canal radicular: Uma Revisão da Literatura & rdquo ;: JOE, -Vol.31, No.5, Maio 2005. 11. Ya Shen, DDS, Ph.D., et al, & ldquo; Fatigue Testing of Controlled Memória fio Nickle-Titanium Rotary Instruments & rdquo; JOE Vol.37, No.7, julho de 2011. 12. Helig I. Endodontia falha causada por procedimentos restauradores inadequados: revisão e recomendações de tratamento. JPD 2002; 87 (6): 674-678 13. Saunders WP., Saunders EM. Infiltração coronária como causa de falha no Root-Canal Therapy: uma revisão. Endodontia e Traumatologia Dentária 1994: 10 (3):. 105-108 14. Glassman, Gary DDS, FRCD (C), Boksman, Len DDS, BSC, FADI, FICD, & ldquo; Garantir Endodontia Sucesso: Dicas para Clinical Previsibilidade & rdquo ;. Saúde Bucal 2009: 18-28
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