INTRODUCTIONBacteria no sistema de canal radicular provocar a formação de inflamatória periapical lesões.1 O objetivo do tratamento do canal da raiz é eliminar as bactérias do canal radicular infectado e evitar re-infecção. biomecânica limpeza e formação do canal da raiz reduz grandemente o número de bacteria.2 No entanto, os estudos mostraram que as bactérias muitas vezes persist.3 Portanto, a irrigação com agentes antibacterianos fortes é imperativo para completar o processo de limpeza e moldar.
irrigantes têm sido tradicionalmente entregue no espaço de canal radicular usando seringas e agulhas de metal de diferentes tamanhos e design de ponta. A experiência clínica e de pesquisa têm mostrado, no entanto, que esta abordagem clássica normalmente resulta em irrigação ineficaz. É o propósito deste artigo apresentar uma visão geral sobre soluções de irrigação em endodontia e alguns novos dispositivos para melhorar a entrega à porção apical do sistema de canais radiculares.
Para compreender como obras de irrigação, é importante compreender os dois objectivos principais da irrigação: mecânicos e biológicos. O objectivo mecânica envolve o seguinte: (1) lavagem para fora detritos, (2) lubrificar o canal, (3) dissolução de tecido orgânico e inorgânico e (4) branqueamento. A função biológica dos irrigantes está relacionada à sua antimicrobiana effect.4
A eficácia da irrigação do canal radicular em termos de remoção de detritos e de erradicação de bactérias depende de vários fatores, tais nós: 5
A profundidade de penetração da agulha: tem que se considerar que o tamanho e comprimento da agulha de irrigação (em relação às dimensões do canal radicular) é de extrema importância para a eficácia da irrigação
o diâmetro da (Fig. 1). canal radicular: Vários estudos mostraram que a preparação apical para o arquivo # 40 e cone adequada (.04) é necessário para o irrigante a ser de câmbio no portion.6,7 apical
diâmetro externo da agulha é de relevância por a profundidade da introdução no canal da raiz e para a rigidez da ponta, o que é importante para a irrigação de canais curvos. agulhas de injecção comuns têm um diâmetro externo de 0,40 mm (calibre 27), mas dicas especiais de irrigação com diâmetros externos de 0,30 mm (calibre 30) estão disponíveis como well5.
diâmetro interno determina a pressão necessária para mover a seringa êmbolo e a velocidade com que o irrigante é extrudido. agulhas estreitas precisa de mais pressão sobre o êmbolo e expulse o irrigante com velocidade mais elevada do que grandes tamanhos de agulha, que de outra forma expulsar quantidades maiores de irrigantes, mas não pode ser introduzido como profundo. Há agulhas de titânio de níquel que melhoram a penetração na raiz curva canals.4
Tipo e orientação do bisel da agulha: Para melhorar a segurança da irrigação e evitar a extrusão apical do irrigante, alguns agulha liberar a solução via lateral, aberturas e têm, uma ponta de seguro-ended fechado. A orientação do bisel é crucial para produzir um efeito de turbulência na parede dencial do canal.
A função biológica das soluções irrigantes está relacionada com o seu efeito antimicrobiano. O irrigante endodontia ideal deve possuir as seguintes características: 8 ser um germicida eficaz e fungicida, ser não-irritante para os tecidos periapicais, permanecem estáveis em solução, têm um efeito antimicrobiano prolongado, ser activo na presença de sangue, soro, e proteína derivados de tecidos, têm uma baixa tensão superficial, não deve interferir com a reparação de tecidos periapicais, não manchar a estrutura do dente, ser capaz de inactivação num meio de cultura, não deve induzir uma resposta imune mediada por células.
Nenhum dos soluções irrigantes disponíveis pode ser considerada óptima. Usando uma combinação de produtos na sequência de irrigação correcta e técnica contribui para um resultado do tratamento bem sucedido.
HYPOCHLORITESodium hipoclorito de sódio (NaOCl) é a solução de irrigação mais utilizada. Ele é um excelente agente antibacteriano, capaz de dissolver necrótico e tecido de polpa vital, os componentes orgânicos da dentina, bem como biofilms.9
MODO DE ACTIONWhen proteínas de tecido contactos de hipoclorito, azoto, formaldeído, acetaldeído e são formados dentro um curto período de tempo, o hidrogénio nos grupos imino (-NH-) é substituído por cloro (-N.Cl-) formando cloraminas, que desempenha um papel importante para a eficácia antimicrobiana. Assim, o tecido necrótico e pus são dissolvidos. O hipoclorito de sódio é uma base forte (pH & gt; 11). O aumento da temperatura irá melhorar de forma significativa o efeito antimicrobiano de sódio hypochlorite.10 Estrela10 relatado que NaOCl exibe um equilíbrio dinâmico, que actua como um ácidos gordos orgânicos e gordura degradantes solvente, transformando-os em sais (sabão) e glicerol (álcool), que reduz a superfície tensão da solução restante (reação de saponificação).
CONCENTRATIONSThere uma variação considerável na literatura sobre a concentração efectiva de hipoclorito de sódio como um irrigante endodôntico. NaOCl é usado em concentrações entre 0,5 e soluções 5,25%. Os estudos clínicos mostraram ambas as concentrações baixas e altas como sendo igualmente eficazes na redução de bactérias a partir do canal radicular system.11,12 NaOCl em concentrações mais elevadas tem uma melhor capacidade de dissolução de tecido, 13 no entanto, mesmo nas concentrações mais baixas, quando utilizados em elevados volumes lo pode igualmente ser effective.14,15 Maiores concentrações de hipoclorito de sódio são mais tóxicos do que inferior concentrations.16
tECIDO dISSOLUÇÃO CAPACITYThe dissolução do tecido pulpar bovino por hipoclorito de sódio (0,5, 1,0, 2,5, e 5,0%) foi estudado em vitro sob conditions.10 diferente concluiu-se que: 1) a velocidade de dissolução dos fragmentos de celulose da espécie bovina era directamente proporcional à concentração da solução de hipoclorito de sódio e foi maior sem o surfactante; 2) com a elevação da temperatura, a dissolução do tecido pulpar bovino foi mais rápida; 3) quanto maior a concentração inicial, quanto menor foi a redução do seu pH 10.
SAFETYSeveral contratempos durante a irrigação do canal radicular foram descritos na literatura dentária. Estes vão desde danos à roupa do paciente, espirrando o irrigante no olho do paciente ou operador, injeção através do forame apical, e reações alérgicas ao irrigante, a utilização inadvertida de um irrigante como um solution5 anestésico (Fig. 2).
clorexidina gluconato de clorexidina (CHX) é um agente antimicrobiano de largo espectro que tem sido defendido por disinfection.17,18 canal radicular Quando usado como um irrigante, ou medicação intracanal, a sua eficácia antibacteriana é comparável à de NaOCl, 19- 21 e é eficaz contra certos strains.19,22 bacteriana exposição prolongada resistente NaOCl da dentina radicular com clorexidina pode conferir uma propriedade antimicrobiana residual ao CHX dentina surface.19,21,23,24 tem um baixo grau de toxicidade; 25 no entanto, a sua incapacidade de se dissolver a matéria orgânica talvez um inconveniente na sua use26 clínica (Fig. 3).
MODO dE ACTIONCHX é um agente antimicrobiano de amplo espectro, activo contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, e yeasts.27 Devido à sua natureza catiónica, CHX electrostaticamente é capaz de ligação a superfícies negativamente carregadas de bactérias, 28 de danificar as camadas exteriores da parede da célula e tornando-permeable.29-31 Dependendo da sua concentração, tanto pode ter CHX efeito bacteriostático e bactericida. Em altas concentrações CHX age como um detergente, e por danificar a membrana celular que provoca a precipitação do citoplasma e, assim, exerce um efeito bactericida.
APLICAÇÃO CHLORHEXDINE em Endodontia ENDODONTICSIn, CHX tem sido estudada como um irrigante e medicação intracanal , ambos em vivo32-35 e em vitro.23,24,36-39 in vitro, CHX tem pelo menos tão boa, ou mesmo melhor eficácia antimicrobiana do que Ca (OH) 2,40 Notavelmente, 2% de CHX foi muito eficaz na eliminação de um biofilme de E. faecalis.41 in vivo, inibe experimentalmente induzida inflamatória reabsorção radicular externa, quando aplicado para quatro canais radiculares weeks.42 Ininfected, que reduz as bactérias de forma tão eficaz como Ca (OH) 2, quando aplicada para um week.32 ao contrário de Ca ( OH) 2, CHX tem actividade antimicrobiana substancial que, se transmitida para a dentina da raiz, tem o potencial para prevenir a colonização bacteriana das paredes de canais por períodos prolongados de time.23,39 Este efeito depende da concentração de CHX, mas não sobre o seu modo de aplicação, o que talvez tanto como líquido, gel ou um CHX device.36 libertação controlada e dentina ligação também foi estudada em detalhes, no seu conjunto, devido ao seu efeito de largo espectro MMP-inibidora, CHX pode melhorar significativamente a resina estabilidade vínculo -dentine.
camada de esfregaço
descalcificação MATERIALSA é formado durante a preparação do canal radicular. A camada de manchas consiste em ambos um orgânico e um componente inorgânico. No entendimento claro de base científica que existe sobre se esta camada deve ser removida ou pode ser deixado. No entanto, uma multiplicidade de opiniões têm sido oferecidos em ambos os lados desta questão. Em adição a ácidos fracos, as soluções para a remoção da camada de esfregaço incluem o peróxido de carbamida, diacetato aminoquinaldinium (isto é, Salvizol), e EDTA.4
EDTA, cítrico ACIDEDTA é normalmente usado numa concentração de 17%. Remove camadas esfregaço em menos de 1 minuto, se o fluido é capaz de atingir a superfície da parede do canal da raiz (Fig. 4). O processo de descalcificação é auto-limitada, porque o agente quelante é utilizado para cima. Embora o ácido cítrico parece ser ligeiramente mais potente do que a concentração de EDTA semelhante, ambos os agentes apresentam alta eficiência na remoção da camada de esfregaço. Além de sua capacidade de limpeza, agentes quelantes podem retirar biofilmes que aderem a raiz paredes do canal (Kishor Gulabivala, comunicação pessoal). Isto pode explicar porque um irrigante EDTA provou ser altamente superior à solução salina para reduzir a microbiota intracanal, apesar do facto de a sua capacidade anti-séptico é relativamente limitada.
anti-sépticos, tais como compostos de amónio quaternário (EDTAC) ou antibióticos de tetraciclina (MTAD ) foram adicionados ao EDTA e ácido cítrico irrigantes, respectivamente, para aumentar a sua capacidade antimicrobiana. O valor clínico desta, no entanto, é questionável. EDTAC mostra a eficácia de remoção de mancha semelhante ao EDTA, mas é mais cáustico. Os agentes quelantes podem ser aplicados em forma líquida ou de tipo pasta. peróxido de ureia é normalmente usada como um veículo. A pesquisa está mostrando que, em vez de reduzir o estresse físico em instrumentos rotatórios, como preconizado, lubrificantes à base de Carbowax, dependendo da geometria instrumento, quer ter nenhum efeito ou sequer são counterproductive.43
agentes ADDITIONSSurface-ativa foram adicionados a várias irrigante, para melhorar a tensão superficial e melhorar wettablity. Esfregaço clara, cloro e Xtra e CH além de alguns exemplos sobre a adição de detergentes para EDTA, NaOCl e CHX respectivamente. Não existem dados suficientes no melhor acção antibacteriana é encontrado na literature.44
Q MIXQ mistura é uma solução de irrigação utilizado como um enxaguamento final. É uma combinação de EDTA e CHX com uma solução de agente tensioactivo para melhorar a penetração na túbulos dentinários. É no mercado de tempo muito curto, por isso, não há pesquisa disponível ainda
composto MTADA foi desenvolvido com quelante combinados e MTAD properties.45,46 antibacteriano (Biopure MTAD;. Dentsply Tulsa Especialidades Odontológicas, Tulsa, OK) é uma mistura de doxiciclina, ácido cítrico, e Tween 80,46 é aplicado como uma lavagem final de 5 minutos após a instrumentação de canais de irrigação e com 1,3% NaOCl47. Estudos preliminares in vitro sugeriram efetiva eliminação de bactérias do canal radicular por MTAD, 48-51 estudos subsequentes in vivo não apoiar essas results.45,52-55
INTERACÇÕES ENTRE soluções de irrigação Infelizmente, algumas interações negativas ocorrer quando NaOCl e CHX são misturados. O subproduto formado é PCA (parachloroanoline), e por causa da sua potencial toxicidade, a sua formação deve ser avoided56-58 (Fig. 5). Grawehr59 estudou as interações de EDTA com NaOCl. Eles concluíram que o EDTA manteve a sua capacidade de cálcio-complexante quando misturado com NaOCl, mas EDTA causada NaOCl a perder a sua capacidade de dissolução de tecidos e praticamente sem cloro livre foi detectado nas combinações. Clinicamente, isto sugere que o EDTA e NaOCl deve ser utilizado separadamente. Em um regime de alternância de irrigação, grandes quantidades de hipoclorito de sódio deve ser administrado para lavar os restos do EDTA. A combinação de CHX e EDTA produz um precipitado branco. Rasimick et AL60 determinado se o precipitado envolve a degradação química de CHX. O precipitado foi produzido e redissolveu-se em uma quantidade conhecida de ácido trifluoroacético diluído. Com base nos resultados, CHX forma um sal com EDTA, em vez de passar por uma reação química.
NOVO DE IRRIGAÇÃO e desinfecção TÉCNICAS E DEVICESMany foram propostas técnicas e dispositivos para aumentar o fluxo e distribuição de soluções irrigantes dentro do canal radicular sistema. Por causa da natureza complexa de raiz canal anatomia de limpeza químico-mecânico e elaboração não são suficientes para eliminar previsível cargas bacterianas de barbatanas, canais laterais e até mesmo deltas na porção apical. Ao longo da história da endodontia, ações continuamente têm sido feitos para desenvolver sistemas de entrega e agitação irrigantes mais eficazes para a irrigação do canal radicular. Estes sistemas podem ser divididos em duas grandes categorias, técnicas de agitação manual e assistida por máquina de agitação devices.61
seringas convencionais com vários diâmetro agulhas, escovas manuais e cones de guta percha embutidos são sugeridas como um método manual para obter o irrigante no fundo do canal. Para além destas técnicas de irrigação convencionais, técnicas adicionais para a desinfecção da cavidade endodontia têm sido propostos e testados, incluindo os sistemas de laser e o ozono gasoso. Recentemente, vários novos dispositivos para a irrigação e /ou desinfecção endodôntico foram introduzidas, entre os quais estão o Auto Ajuste de Arquivos (SAF, redent, Raanana, Israel), o Sistema Endoactivator (DENT & shy; SPLY Tulsa Especialidades Odontológicas), irrigação de ultra-som passiva e EndoVac ( Discus, Culver City, CA, EUA).
MAUNAL dYNAMIC IRRIGATIONManual irrigação dinâmica tem sido descrito como uma técnica de baixo custo para a limpeza das paredes de todo o canal radicular. E consiste na inserção repetida de um cone de guta-percha bem ajustada ao comprimento de trabalho de um canal em forma anteriormente. O cone de guta-percha é aplicada em movimentos curtos e suaves para deslocar hydrodynamically e ativar um irrigante (Fig 6) .62
PASSIVA ULTRASONIC IRRIGATIONUltrasonic irrigação do canal radicular pode ser realizada com ou sem instrumentação ultra-sônica simultânea. Quando shaping canal não é efectuada, o termo de irrigação de ultra-som passivo (PUI) pode ser usado para descrever a técnica. irrigação de ultra-som passiva pode ser realizada com um pequeno arquivo ou arame liso (tamanho 10-20) oscilar livremente no canal da raiz para induzir poderosa microstreaming acústico. PUI pode ser um complemento importante para a limpeza do sistema de canal radicular e, em comparação com irrigação seringa tradicional; ele remove mais tecido orgânico, bactérias planctônicas e detritos dentina do canal radicular. PUI é mais eficiente na limpeza de canais de irrigação de ultra-som com a instrumentação ultra-sônica simultânea. PUI pode ser eficaz em canais curvos e um fio liso pode ser tão eficaz como um K-arquivo de corte. O cone e o diâmetro do canal da raiz foram considerados parâmetros importantes na determinação das eficácias de remoção de detritos da dentina. A irrigação com hipoclorito de sódio é mais eficaz do que com água e irrigação de ultra-sons é mais eficaz do que a irrigação do som na remoção de detritos da dentina do canal radicular. O papel da cavitação durante PUI permanece inconclusiva. Não está disponível informação pormenorizada sobre a influência do tempo de irrigação, o volume do irrigante, a profundidade de penetração do instrumento e as propriedades de forma do material e do instrumento (fig. 7) 0,63
ENDO Vacan irrigação sistema chamado EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA) pode oferecer melhor o irrigante a áreas apical de canais e em irregularidades do canal radicular. O sistema EndoVac utiliza uma agulha de aspiração colocado no comprimento de trabalho (WL). Com a pressão negativa, o irrigante flui para baixo a partir da câmara de polpa de para dentro do canal para as áreas apicais. Um estudo realizado pela Nielsen e Baumgartner mostrou significativamente melhor desbridamento em 1 mm de WL sobre dentes extraídos usando a EndoVac comparação com irrigação agulha convencional. Shin et ai. também mostrou que a EndoVac deixou significativamente menos detritos por trás do que a irrigação agulha convencional (figuras 8 & amp;. 9) .64
CONCLUSIONElimination da carga bacteriana a partir do sistema de canais radiculares é o principal objetivo do tratamento endodôntico. Infelizmente, instrumentos manuais e rotatórios e irrigação convencional não é suficiente para alcançar este objetivo. Recentemente, a nova combinação de soluções irrigantes e novos dispositivos de administração foram introduzidas usando uma pressão de vácuo, a oscilação, e /ou uma combinação com sucção. Para a maioria destes dispositivos e técnicas, não há dados sobre a eficácia in vivo, risco, frequência e intensidade de extrusão apical do irrigante, ou os problemas encontrados com a utilização de pressão e de pressão negativa ou de oscilação são available.OHDr. Basrani é Assistente Profis & shy; sor e do Programa de Co-Diretor, MSc Programa de Endodontia do Departamento de Endodontia da Faculdade de Den & shy;. Tistry, Universidade de Toronto
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