Depois de ter utilizado todos os sistemas de rotação de níquel titânio (RNT) disponível na América do Norte, eu vim para contar com o sistema K3 RNT (SybronEndo, Orange, CA) como o meu arquivo preferido. K3 está em contraste com os outros instrumentos canal modelar RNT raiz devido ao seu design assimétrico. A assimetria de K3 faz o poder clínico o arquivo apical. Por outro lado, a maioria dos outros sistemas têm um grau significativo de simetria na sua concepção que faz com que se comportem mais como um parafuso de madeira, em que eles vão tentar agarrar ou tornar-se mais engajada em dentina do que o contrário seria o caso se fossem assimétrica.
Muitos sistemas podem se destacar em uma ou outra categoria (corte bem, resistir a ruptura, etc.), mas na minha opinião empírica; nenhum sistema ultrapassa a segurança K3s e eficácia em todas as categorias. K3 se destaca porque é flexível, cortes bem, tem um excelente controlo táctil, resiste à quebra e é aplicável a praticamente qualquer anatomy canal. O mesmo não pode ser dito de todas as várias marcas disponíveis no momento. Além disso, K3 também pode criar maiores mestres diâmetros apical (MADS) que são consistentes com os canais mais limpos postar instrumentação. Este artigo irá introduzir o K3 de forma clinicamente relevante.
K3 vem em forma de canal moldar arquivos e abridores de orifícios conhecidos como Shapers. Os arquivos canal moldar vêm em três velas, .02, .04, .06, e uma variedade de tamanhos de ponta que variam de 15-60. Os Shapers estão disponíveis em três velas .08, .10 e 12 e um tamanho fixo de 25 dica. O arquivo está disponível em comprimentos que variam de 17-30mm, dependendo do tamanho da ponta e cone (Fig. 1)
K3 TEM:.
1. Três terras radial. O terceiro terra radial é colocado no arquivo para minimizar o envolvimento das terras, estabilizar o instrumento e mantê-lo centrado no canal (Fig. 2).
2. As terras radiais são aliviados para reduzir a força de torque carregado no instrumento.
3. metal adicionado por trás do bordo de corte para fornecer a máxima eficiência de corte e embotamento reduzida das arestas de corte.
4. Um ângulo helicoidal variável (Fig. 3).
5. Um passo variável.
6. larguras de flauta desigual.
7. profundidades flauta desigual. Tanto esta qualidade e # 6 permitir uma melhor canalização de detritos para fora do canal, pois as larguras de flauta maiores e profundidades pode conter mais detritos que não seja em seguida empurrou apical.
8. A ponta de corte ended segura (Fig. 4).
9. A largura constante núcleo do metal da ponta do arquivo para a peça de mão.
10. Um ângulo de inclinação positiva (corte) (Fig. 5).
O sequenciamento de uso K3 é mais comumente feito a partir de velas maiores para menores e de tamanhos maiores dica para menor. Embalagem de instrumentos K3 acomoda este sequenciamento de instrumentação. Os ficheiros estão disponíveis em várias configurações que podem ser utilizadas como um pacote de auto-contido para a instrumentação de a grande maioria dos canais encontrados. Estas configurações Pack, o pacote de G, o pacote de Procedimento e VTVT embalar todos representam variações sobre o mesmo tema que acentua a segurança e eficiência do arquivo usado de maior para velas menores e tamanhos de ponta.
O BLOCO G INCLUI :
17mm 12/25, .10 /25, .08 /25, .06 /25, .04 /25, .02 /25 K3 do em 21 e 25mm comprimentos. O pacote de Processo inclui: 17 milímetros 0,10 0,08 25 tamanhos de ponta e 40-25 tamanhos de ponta em ambos .06 e .04 círios e 21 e 25 mm de comprimento. O pacote VTVT inclui:. .10 /25, .08 /25, .06 /35, .04 /30, .06 /25, .04 /20 em 21 e 25mm comprimentos (todos os arquivos na seqüência)
Outros sistemas RNT são comercializados por sua capacidade de sistemas de canais instrumento root usando um número limitado de arquivos (3-6 arquivos). Enquanto os mesmos benefícios para aplicar K3 (canais inteiras pode ser preparado com apenas um L, e Procedimento VTVT pacote), o sistema K3 tem também uma maior flexibilidade na aplicação e que pode não só o canal ser ampliado para o MAD desejado. O K3 não impõe uma limitação arbitrária no preparo do canal com base em um número reduzido de arquivos. Além do pacote G, Procedimento e VTVT, K3 tem uma variedade de arquivos devem outro tamanho cônica e ponta a desejar em qualquer fase. K3 não é um "tamanho único" todo o sistema. Não é realista esperar que qualquer configuração pacote pode trabalhar com praticamente todos os anatomy canal encontrado.
Por uma questão de aplicação prática, em uso clínico, qualquer uma das configurações do pacote pode resolver praticamente qualquer canal e se realmente anatomia excepcional é encontrado, é possível quer modificar a seqüência de arquivos usados adicionando ou subtraindo arquivos. Embora os pacotes de G, Procedimento e VTVT tem apenas seis arquivos, muitas vezes é o caso de que nem todos estes arquivos serão necessários em qualquer caso clínico. A decisão para usar um bloco G, Processo, ou VTVT é uma questão de preferência pessoal por parte do médico. Nenhuma das configurações do pacote é inerentemente melhor ou mais útil do que qualquer outro; eles simplesmente representam opções para o clínico no que diz respeito a lidar com o tipo de dentes comumente encontradas, uma escolha não é dada por muitos outros sistemas.
O modo de utilização RNT é a chave para a função de sucesso de qualquer sistema de instrumentação, K3 não é diferente. As principais estratégias podem reduzir a quebra e iatrogenias de todos os tipos e produzir formas canal ideais antes da irrigação final e obturação. As estratégias incluem:
1. Um toque lento, suave e passiva em usar o K3.
2. O arquivo deve estar girando na entrada.
3. As flautas do arquivo deve ser limpo após cada inserção.
4. Um objetivo de moldar o terceiro coronal primeiro, o terceiro segundo meio eo último terço apical. Tal sequência é conhecida como instrumentação "Crown Down". Crown Down é consistente com a remoção precoce detritos, volumes melhoradas de irrigação, maior controlo táctil especialmente o terço apical, resultados menos iatrogênica e preparo do canal mais eficiente.
5. irrigação abundante em todas as fases do processo de instrumentação. Essa irrigação pode ser realizada com 5,25% de hipoclorito de sódio, 2% de clorexidina (Vista dental, Racine, WI), Sterilox, ou uma combinação destas soluções.
6. Um gel de EDTA viscoso tal como File-Eze (Ultradent, South Jordan, UT) deve ser colocado no canal, especialmente em casos clínicos vitais e os casos de necrose pulpar onde os detritos significativo é encontrado.
7. arquivo negociação lado do canal, antes da introdução da RNT é ideal, a menos que o canal é claramente aberta, patente e negociáveis para o seu terminal no menor constrição do forame. Tal negociação arquivo de mão deve ocorrer com arquivos pequenos mão K, como a 10/06 de. Esses arquivos devem ser precurved, especialmente na sua 3-4mm apical e esta curvatura pode ser feita de três maneiras, com um alicate de algodão, com a mão ou com um instrumento como o EndoBender (SybronEndo, Orange, CA):.
8. A criação de uma trajectória de descida antes que os arquivos da RNT são inseridos no canal. A trajectória de descida existe quando um determinado espaço do canal foi aberto, pelo menos, para o equivalente a um arquivo de mão de tamanho 15. Muitos canais estreitos, curvas e calcificadas vai exigir um # arquivo K 6 mão para atravessá-los e começar a negociação do canal até certo diâmetro mínimo que, em seguida, irá permitir a # 8 para ser inserido no espaço seguido por um # 10 e, finalmente, uma # 15 que pode girar livremente no espaço do canal. Então, e só então, é o canal pronto para aceitar um arquivo RNT sequenciado conforme detalhado neste capítulo.
Estas estratégias podem maximizar a segurança e eficiência de todos os sistemas da RNT e sua observância com K3 também é altamente recomendável.
INSTRUMENTOS dE sEQUÊNCIA
na técnica clínica, comumente, será utilizada alguma variação da sequência técnica que se segue. Será assumido que as raízes não são nem extremamente curvada nem calcificada e um dentista geral fazendo endodontia na prática diária iria tratar o dente descrito:
1. Antes de iniciar o tratamento, que tem valor para determinar um comprimento de trabalho estimado (LEM) do dente para usar como uma comparação com a final verdadeiro comprimento de trabalho (TWL) a ser determinado. O LEM será usado como uma comparação com o valor dado por um localizador e sangramento ponto apical eletrônico mais tarde na determinação final da TWL.
2. A polpa chamberwill unroofed ser inteiramente no acesso de preferência com a visualização de um microscópio cirúrgico (MOS), tal como o SOM global (Global cirúrgico, St. Louis, MO). Depois de destelhamento a câmara pulpar, a aplicação de Ficheiro-Eze é recomendada, especialmente se a polpa é vital ou a câmara é cheia com o tecido necrótico. Após remoção do tecido na câmara, Ficheiro-Eze devem ser reaplicados, e um ficheiro K # 6 mão deve ser colocado na metade coronal da raiz para determinar se o canal é de patente ou calcificado. Se o canal está aberto, patentes, e de fácil acesso, a 0,12 Shaper pode ser colocado no canal suavemente e passivamente como descrito acima. O canal pode ser irrigada, Arquivo Eze reaplicado, ea 0,10 Shaper inserido delicadamente para a resistência eo canal irrigada e File Eze reaplicado. Finalmente, a 0,08 modelador pode ser inserido. Normalmente, essa seqüência, no caso clínico descrito, irá permitir a inserção de .08 K3 Shapers para chegar ao meio da raiz ou o início de sua porção mais curva.
3. Após irrigação abundante, ficheiros pequenos de mão (6-10s) pode determinar se o canal é negociável patente e para o LEM determinado no início do tratamento. Além de determinar a permeabilidade, o clínico pode aprender com esta exploração arquivo de mão muito sobre os três curvatura dimensional da raiz, grau de calcificação, possíveis bloqueios, etc. Pode levar várias inserções e novos arquivos mão para atravessar o canal para o LEM especialmente Se existe uma curvatura aguda no 2-3mm apical. Uma vez que o clínico atinge o LEM, que tem um valor de usar um localizador apical electrónico (EAL) para confirmar a TWL. O LEM eo TWL deve ser muito próximo do valor, geralmente não mais de .5-1.5mm diferente em valor.
4. Antes de entrar arquivos da RNT, o canal é levado para pelo menos um arquivo de 15-mão para o verdadeiro comprimento de trabalho, irrigando quantas vezes forem necessárias.
5. Uma vez que TWL é determinado, a RNT pode ser usado de maior para velas menores e tamanhos de ponta a menor para ser a seqüência final da instrumentação no terço médio e apical. As sequências para utilização iria variar dependendo se o médico estava usando o G, procedimento ou bloco VTVT
Para o pacote G, a sequência é *:.
.12 25
< p> .10 25
.08 25
.06 25
.04 25
.02 25
Para o procedimento pack, a sequência é (assumindo .06 arquivos afilados são usados) *:
.10 25
.08 25
.06 40
. 06 35
.06 30
.06 25
Para o pacote VTVT, a sequência é *:
.10 25
.08 25
.06 35
.04 30
.06 25
.04 20
* Cada um desses inserções exige que a recomendação para uso tátil dos arquivos ser seguido (, lento, engajamento suave inserção passiva minimizando, 1-2 mm de dentina idealmente envolvidos com cada inserção) e que a irrigação idealmente seguir cada inserção seguido de recapitulação.
6. Todas estas sequências são usados com o pressuposto de que o clínico irá repetir tantas vezes quantas as necessárias a fim de permitir que o ficheiro desejado para atingir o nível apical do canal conforme exigido pelo caso clínico. Na maioria das vezes na prática clínica, vai demorar 2-3 repetições da sequência dada arquivo após os Shapers são usados para permitir que os arquivos para alcançar o TWL. O TWL é mais frequentemente verificados novamente nesta fase na instrumentação. Esta verificação ocorre, além de métodos radiográficos, com uma EAL e possivelmente uma determinação do ponto de sangramento. O ponto de sangramento é o ponto que pode ser marcado de forma reprodutível por um local de humidade ou de hemorragia em um ponto papel ao nível do constricture menor.
7. Após o clínico possa obter um mínimo de 25 um arquivo de 0,06-cónica para o menor constrição, o canal pode ser medido. Medindo um canal meios para determinar o diâmetro da constrição menor do forame. Aferição é melhor descrito pelo exemplo. Se um ficheiro de 25 K liga-se ao menor constrição e resiste ao deslocamento através do constricture, que é o diâmetro do forame e dá as fortes indícios clínico para o tamanho ideal para o qual o canal deve ser ampliada.
8 . Embora não seja comum, é cada vez mais popular para ampliar canais para um MAD, que reflete o tamanho inicial do constricture menor. Com K3, é possível instrumento terço apical a um 45 em uma .02 cone e um 60 em um cone .04 e .06. A criação de tais maiores de assistência médica é consistente com canais mais limpas na literatura endodontia. A sequência para criar um tal MAD maior pode ser diferente, dependendo da intensidade da curvatura apical. Geralmente, se o médico tenha tomado o canal para um 25 .06, é possível utilizar uma sequência de 0,02 30, 35, 40, 45 seguido de uma .04 40 e 45, e assim por diante tanto para a TWL e desejar MAD certificando-se de recapitular e irrigar depois de arquivo. Não há universalmente acordado de assistência médica ideais, mas a maior MAD possível dada a curvatura do canal deve ser tentada tendo em conta todas as considerações dadas para uso tátil do K3. Para muitos canais, o MAD será um 50.
9. Após a criação de um diâmetro apical mestre ideal, o médico teria então atingir o ajuste do cone e obturar o canal. Embora fora do escopo deste artigo é de salientar que os laços autor toda a obturação com RealSeal entregues via a Unidade de elementos de obturação ea técnica SystemB (SybronEndo, Orange, CA). Preparação da forma descrita com K3 pode ir longe em direção à criação de excelentes formas e facilita o ajuste cone e obturação tridimensional de espaços canal (Fig. 6-7).
K3 compara favoravelmente na literatura endodôntica. Lendo a literatura sobre qualquer produto é muitas vezes um desafio, porque as recomendações do fabricante pode não ter sido seguido, a análise estatística dos resultados pode ser inadvertidamente tendenciosas, tamanho da amostra pode não ser adequada, entre muitos problemas potenciais. Com estas limitações em mente, uma amostragem da literatura sobre K3 mostra que:
1. "K3s foram significativamente mais resistentes à fadiga cíclica de perfis" (Denstply Tulsa Dental, Tulsa, OK) .1
2. "... Os sistemas de arquivo de níquel-titânio, incluindo menos instrumentos cônicos, mais flexíveis, como K3 e raça deve ser usado na preparação apical de canais com uma curvatura complicado." 2
3. "No terceiro apical, instrumentos rotatórios k3 foram mais eficientes na remoção de material de enchimento de guta-percha do que as outras técnicas ..." 0,3
4. abordando resistência à fratura, quando comparado com o Pro Taper "A percentagem de arquivos quebrados foi ... 6,0% para o grupo ProTaper, e 2,1% para o grupo K3 Endo.". 4
5. "Uma diferença significativa foi encontrada entre raça e K3 em termos de deformação e fratura de tamanho 25, 0,04 instrumentos cônicos; instrumentos K3 tiveram resultados mais favoráveis. "5
6. "K3 sistema rotativo foi mais rápido do que o libertador de remover tanto guta-percha e Resilon (p & lt; 0,05). Resilon /Epiphany foi efetivamente removido com K3 ou arquivos Libertador rotativos. "6
7. "... Em relação ao perfil, a compressão da camada de esfregaço restante é minimizado quando se utiliza o sistema de níquel-titânio rotativo K3." 7
É digno de nota que os únicos estudos que são negativos sobre K3 têm o mesmo autor em comum . Uma pesquisa do site "PubMed" para "K3 Rotary Nickel Titanium" pode dar uma lista detalhada dos estudos disponíveis para K3, e, claro, outras marcas.
A descrição detalhada do sistema K3 RNT tem sido apresentada. O sistema de arquivos, na opinião empírica do autor tem a maior mistura de flexibilidade, resistência à fratura, a capacidade e controlo táctil dos arquivos disponíveis no mercado de corte. O autor agradece suas perguntas e comentários.
Referências
fadiga 1.Cyclic de três tipos de arquivos de níquel-titânio rotativos em um modelo dinâmico. J Endod. 2006 Jan; 32 (1): 55-7. Yao JH, Schwartz SA, Beeson TJ.
2.O efeitos moldando de instrumentos rotatórios de níquel-titânio de três em simulados canais S-forma. J Endod. Maio de 2005; 31 (5): 373-5. Yoshimine Y, Ono M, Akamine A.
3.Effectiveness de diferentes técnicas para a remoção de guta-percha, durante retratamento. Int Endod J. 2005 Jan; 38 (1): 2-7. Masiero AV, Barletta FB
4.K3 Endo, ProTaper e sistemas Perfil:. Ruptura e distorção nas raízes severamente curvos de molares. J Endod. 2004 Apr; 30 (4): 234-7. Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE.
5.Deformation e fratura de raça e K3 instrumentos endodônticos de acordo com o número de utilizações. Int Endod J. 2006 agosto; 39 (8): 616-25. Troian CH, So MV, Figueiredo JA, Oliveira EP.
6.Comparison entre guta-percha e remoção Resilon utilizando duas técnicas diferentes no retratamento endodôntico. J Endod. Abr 2006; 32 (4): 362-4. de Oliveira DP, Barbizam JV, Trope M, Teixeira FB
7.Smear produção camada de K3 e perfil de Ni-Ti instrumentos rotatórios em canais curvos:. um estudo comparativo SEM. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol Endod. Abr 2006; 101 (4): 536-41. Kum KY, Kazemi RB, Cha BY, Zhu Q.
Dr. Mounce palestras em todo o mundo e é amplamente publicados. Ele é, na prática privada em endodontia em Vancouver, Washington, EUA. Entre outros compromissos, ele é o consultor endodôntico para a Clínica Dental Belau National Hospital, na República de Palau. Korror, Palau (Micronésia). Ele pode ser contatado em [email protected].
Dr Mounce não tem interesse comercial no sistema K3 ou qualquer outro produto dental.