Determinação do comprimento eletrônico ... é superior à localização radiográfica da constrição apical "a partir de uma declaração recente da Sociedade Alemã de Cirurgia dentária, oral e maxilar Medicina
Concordo plenamente. com esta afirmação. Dos vários métodos de determinação verdadeiro comprimento de trabalho (TWL), medida radiográfica da posição da constrição menor (MC) do forame apical é, creio eu, o menos previsível dos vários métodos. meios radiográficos têm várias deficiências. Em primeiro lugar, essas imagens são bidimensionais e nunca mostrar o verdadeiro vestibular para lingual posição do arquivo na raiz, a menos que o dente é severamente rodado. angulação filme tem um impacto significativo sobre a distância entre a ponta da lima e o vértice anatómica, ou seja, o terminal radiográfico (RT) da raiz.
A posição da ponta do ficheiro para um raio-x é sempre um pouco suspeito , como a posição relativa do arquivo não diz o clínico onde o MC do forame apical é em relação, apenas a quão longe a ponta do arquivo é do RT. Deve ser lembrado que o forame apical pode sair do dente a partir do ápice anatômico e até 4 mm a partir da RT. Esta grande variação pode conduzir a um desvio significativo na interpretação em relação à posição do MC. Como um aparte, a interpretação da posição do ficheiro e do seu significado na extremidade da raiz é semelhante nas suas limitações como olhando para um único raio-x de um dente tratado de canal e avaliando se o enchimento apical é realmente colocado ao MC. erros de desenvolvimento em processamento de raio-x também pode levar à dificuldade de leitura de radiografias como só pode depender de um número limitado de pontos de vista.
localizadores apicais eletrônicos (EAL), enquanto altamente preciso ter algumas limitações, mas se conseguiu, estas questões são facilmente superada. As medidas obtidas com eles deve sempre ser verificada por meio de métodos adicionais. Além de meios radiográficos, esses métodos são: decidir um comprimento de trabalho estimada (LEM) antes de começar, usando a percepção táctil de "sentir" para o MC do forame e determinar o sangramento ou ponto de umidade no MC. Confiando único meio radiográficos trará imprecisão como a vontade contando apenas com um dos outros três métodos mencionados acima. O que é vital é a dependência de vários métodos que confirmam um ao outro.
Eu uso a Unidade de elementos de diagnóstico (SybronEndo, Orange, CA), que mede tanto a resistência ea capacidade de determinar a localização do MC. A unidade Elementos comparou favoravelmente na literatura endodontia (Plotino, et ai, 2006 Maio; 39 (5):. 408-14.). Idealmente leituras EAL deve ocorrer em canais secos, ser feito com o maior arquivo que venha a vincular pelo o LEM e uma onde nenhuma parte do arquivo vai tocar o metal de uma coroa ou enchimento. A beleza de usar um EAL é que em qualquer ponto no processo de instrumentação radicular, o clínico pode saber onde eles estão na formação do espaço, em que eles podem saber (1) se o canal está aberto, patentes e negociável e (2) quase a sua profundidade de inserção exacta apical. Na opinião empírica do autor, é abaixo do padrão de cuidado de endodontia prática sem essa peça de equipamento como a leitura é uma medida direta da posição do MC enquanto radiografias exigem uma interpretação da posição do arquivo para o final do a raiz. A maioria dos médicos experientes fazer diversas leituras com uma EAL em vários estágios no processo de modo a que, em determinado momento, não há surpresas em ajuste cone ou puxão para trás. É digno de nota que a suposição empírica no início do tratamento do LEM deve ser muito estreita para a TWL real. Tal ponto de umidade e sangramento, obtido quando um cone de papel é inserido em um canal que acaba no nível do MC do forame em um canal adequadamente preparado e o spotting é consistente ao longo de vários ensaios. Essa mancha deve ser tanto reprodutível e limitado a 1-2mm e deve ser praticamente idêntico ao da medição dada pela EAL.
Muitos especialistas não levam trabalhando comprimento fotos com arquivos neles durante o tratamento. Para estes médicos, o uso do ponto EAL e sangramento substituiu tais filmes. Uma imagem muito mais precisa e abrangente do comprimento do canal é uma radiografia "cone ajuste" que pode ser tomada pouco antes de obturação. Radiografia digital, como o previsto pela Dexis (Dexis radiografia digital, Alpharetta, GA) pode fazer isso relativamente simples. Dexis traz muitas vantagens para a determinação de comprimento, com suas ferramentas de software de diagnóstico, a economia, a falta de produtos químicos, economia de tempo, etc. Um cone quadro preciso ajuste praticamente assegura que o dente será devidamente obturados se o médico tiver conseguido uma preparação ideal. Tal puxão de volta filme deve revelar um cone que não está dobrado ou deformado de qualquer forma, que enche o espaço do canal plena e que tem puxão de volta apenas no 3-4mm apical do canal.
Em resumo, tendo um EAL e usá-lo corretamente pode ir muito longe para remover as imprecisões de confiar unicamente em uma radiografia. O uso de vários métodos de confirmação para assegurar uma localização precisa da posição do MC é aconselhável com uma combinação de percepção táctil, ponto de sangramento e localização apical eletrônico sendo preferível o uso de radiografias. Congratulo-me com as suas perguntas e comentários.
Dr. Mounce é na prática privada em endodontia em Vancouver, Washington, EUA. Entre outros compromissos, ele é o consultor endodôntico para a Clínica Dental Belau National Hospital, na República de Palau. Korror, Palau (Micronésia). Ele pode ser contatado em [email protected].