RESUMO
A irrigação tem um papel importante durante o tratamento endodôntico. Estamos propondo uma sequência para os diferentes agentes irrigantes, a fim de alcançar a melhor preparação química possível.
Durante os últimos anos endodontia progrediu ao ponto para o tratamento a ser menos traumático para o paciente e menos estressante para o dentista.
no entanto, se a utilização de instrumentos rotatórios de níquel titânio nos permitiu ganhar tempo durante o tratamento endodôntico, pode também tentar-nos a negligenciar um dos principais objectivos da endodontia, sendo essa a "limpeza" em que o Dr. Herbert Schilder tem enfatizado desde que ele insistiu em que "a limpeza e modelagem". Pode ser mais apropriado dizer, "moldar para a limpeza".
O principal objetivo do tratamento do canal radicular é eliminar completamente os diferentes componentes do tecido pulpar, calcificação e bactérias, a colocação de uma vedação hermética para prevenir a infecção ou re-infecção e para promover a cura dos tecidos circundantes, se necessário.
Existem muitas técnicas disponíveis para realizar a preparação do canal radicular. Há também muitas técnicas para o preenchimento do sistema de canais radiculares (ie. Compactação vertical de warm guta-percha, o Sistema B, condensação lateral).
Devemos nos perguntar a pergunta: "Por que irrigar eo que rega protocolo irá fornecer o canal mais limpo? "neste contexto, vamos lembrar que a formação é o resultado de instrumentos endodônticos, enquanto os resultados de limpeza de irrigação. Portanto, temos dois tipos de preparação. O primeiro é um produto químico e o segundo é mecânica. É a preparação química que será discutido no âmbito deste artigo. Além disso, provou-se que existe uma estreita correlação entre estes dois tipos de preparação. Na verdade, com maiores preparações cônicos, a quantidade e a concentração da solução de irrigação será maior e, portanto, melhor eliminar a mancha layer.6 Os arquivos podem limpar só algumas partes do sistema de canais radiculares. Eles criam um reservatório que pode segurar as diferentes soluções de irrigação, que irão acessar e porções limpas do sistema de canais radiculares que os instrumentos não pode alcançar.
Em endodontia a solução de irrigação mais utilizado é o hipoclorito de sódio (NaOCl). Ele tem muitas qualidades e propriedades desejáveis. Ele executa a citotoxicidade bactericida, dissolução do material orgânico, e menor, mas lubrification.9 hipoclorito de sódio, por si só não é suficiente para a limpeza total da sistema.10 endodontia Ele não tem nenhum efeito sobre a camada de manchas e da sua tensão superficial elevada não permite a sua limpeza e desinfecção da totalidade do sistema de canais radiculares. Por esta razão, e de acordo com as diferentes situações clínicas que teremos de usar outros irrigantes em combinação com hipoclorito de sódio.
Nesta apresentação, retratamentos e dissolver o material de obturação serão excluídos. Vamos limitar nossas discussões para dentes vitais e necróticas, e aqueles dentes que têm reabsorções internas. Os vários irrigantes que serão utilizados consecutivamente e de acordo com as situações clínicas são:
- EDTA (17%) (ácido etileno-diamina) (Smear Clear) (Sybron Endo, Orange, CA):
- a clorexidina 0,2%
- hipoclorito de sódio a 5,25%
- ácido cítrico 50%
-. água destilada
Em geral, o ato mais comum após realizar a cavidade de acesso é a introdução de uma lima endodôntica no canal radicular. Mas este ato se tornar um reflexo natural tem de ser rejeitado por muitas razões. Entre elas temos:
a) A difusão de toxinas bacterianas em todo o sistema endodôntico e na área periapical e isso vai afetar o prognóstico de sucesso para o tratamento endodôntico devido ao pós-operatório "flare-up "que possa ocorrer.
b) a repartição e da acumulação do tecido pulpar com o seu colageinizados pode criar a partir do início de um plug orgânica dentro do canal radicular.
no final, vamos lembre-se que a cavidade de acesso, tendo quatro paredes criará um "reservatório" para as soluções de irrigação a ser frequentemente e continuamente atualizada (fig. 1-3).
DENTES VITAIS
Nesta clínica case1 temos de enfrentar o desafio de tratar a complexidade dos diferentes componentes da polpa, e, eventualmente, a presença de bactérias
Nós sugerimos para começar o tratamento por:.
1) o pedido de hipoclorito de sódio e /ou uma aplicação de peróxido de ureia
o objectivo desta mistura:.
a-o efeito anti-agregação colageinizados devido à afinidade lipídica e proteolitica de peroxide.11 ureia
b-Para destruir a maior quantidade de tecido pulpar no interior da cavidade de acesso e fornecer uma melhor visão dos canais MP, controlando sangramento e prevenir quaisquer fichas colagênicas formando.
c-neste encenar o efeito do EDTA é apenas importante para o seu efeito anti-bacteriano em combinação com outro agents.11 antibacteriana
2) o segundo passo consiste em irrigar com 2 ml de hipoclorito de sódio a 5,25 por cento (60C). O NaOCl quente é mais eficiente na destruição do colagénio e isso irá reduzir o tempo necessário para a eliminação da parte orgânica. Esta irrigação vai criar um efeito de efervescência entre o hipoclorito de sódio e peróxido de ureia. Este "efeito elevador" vai evacuar a detritos orgânicos fora da cavidade de acesso, desorganizar o tecido polpa coronária e ajudar a detectar melhor o canal orifices.7,12
3) Uma segunda aplicação e é a ativação é obtida usando um arquivo de K (08-10). Isto irá desorganizar o tecido pulpar em ambos os terços cervical e médio do sistema endodôntico. Este passo tem de ser precedida por uma irrigação abundante com água destilada a fim de eliminar a primeira mistura presente na cavidade de acesso.
4) Uma vez que a preparação do canal começou, esfregaço claro (Sybron Endo, Laranja , CA) (17 por cento de EDTA cetrimida, e tensioactivos) deve ser usado. O EDTA é um ácido orgânico que elimina a parte mineral do tecido pulpar, 5,17 a inhibiter tensão superficial permitirá um melhor contato com a dentina por um efficency maior do produto.
É aconselhável para alternar a utilização de EDTA a partir do início da preparação, a fim de eliminar a camada mineral antes do seu espessamento e condensando-o no interior dos sistemas de canais que vão fechar as entradas de canais laterais e acessórios e túbulos dentinários
.
Cada vez que um rotativa arquivo está trabalhando dentro da solução de irrigação canal deve estar presente. activação ultra-sónica da solução de irrigação, usando um arquivo de pequeno diâmetro, é aconselhado para uma preparação química mais eficiente.
O uso precoce de EDTA facilita o fluxo dos diferentes irrigantes nos canais laterais permitindo uma preparação química de todos o system.14 endodontia EDTA desempenha também um papel importante na redução da resposta inflamatória através da inibição da afinidade de macrófagos para os péptidos vaso-activa do pulpar tissue.3 um período de tempo entre quatro e cinco minutos, não deve ser excedido para a presença do EDTA no interior do canal.
Chlorehexidine pode ser utilizado para a eliminação total das bactérias no interior do canal. Água destilada é utilizada entre cada solução de irrigação, a fim de evitar uma reacção ácido /base, entre o hipoclorito de sódio e EDTA, para uma acção mais eficaz dos produtos químicos sobre os tecidos. Uma neutralização abundante de todos os agentes químicos deve ser feito no final da preparação e antes da colocação dos cones de guta percha de modo a que o cone principal não pressiona qualquer um dos produtos químicos fora do canal que pode provocar uma inflamação dos tecidos circundantes .
dENTES necróticas
a principal diferença entre os dentes vitais e os necróticas é a ausência, e não no total, do parenchyme pulpar e da abundância de bactérias presentes no último. Por esta razão, a sequência de irrigação irá ser diferente. Irrigação vai ser iniciada por qualquer hipoclorito de sódio (5,25%, 60% C) para o seu efeito bacteriana ou com cloro-hexidina (0,2%) (10 minutos) 15 para a eliminação de diversos tipos de bactérias presentes nos canais radiculares e tubuli.8 dentinária Nós vai usar água destilada para neutralizar o efeito destes irrigantes. Então, podemos repetir a mesma sequência de irrigação descrito anteriormente para dentes vitais.
O EDTA, eliminando a camada de esfregaço e abrindo a túbulos dentinários permitirá um fluxo fácil de NaOCl ou clorexidina para uma melhor desinfecção do sistema endodôntico . Em ambas as situações clínicas (dentes vitais e necróticas) é necessary2,11,13 se o fim da sequência por utilização de água destilada a fim de eliminar os agentes químicos ou neutralizar os seus efeitos. Isto irá inibir:
- o seu fluxo para os tecidos periodontais
- A alteração do material de enchimento
- A formação de uma camada de precipitação, devido à cristalização de hipoclorito de sódio após a secagem das paredes do canal.
PRESENÇA dE reabsorção
Quando suspeitar de uma reabsorção interna, a sequência de irrigação é o mesmo que foi descrito para dentes vitais. Mas essa sequência vai ser seguido pelo uso de ácido cítrico a 50 por cento (10 minutos), a fim de eliminar o tecido de granulação e para obter paredes lisas dentinários. Isto irá melhorar a adaptação do material de enchimento. O ácido cítrico é eliminado por NaOCl e água destilada. A mesma seqüência é adotado para a reabsorção apicais externos, mas com uma ativação da patency.18
DISCUSSÃO
como H2O216 soluções
pode ser usado muitas tipos de irrigantes anestésicos, soro fisiológico e água dionodized . O que se propõe é uma sequência de irrigação, que pode tornar-se mais complexo, a fim de lidar com diferentes situações clínicas.
O suplente nos de peróxido de uréia, hipoclorito de sódio, clorexidina, ácido cítrico, água destilada e EDTA é essencial para a limpeza do sistema endodôntico.
o tempo que ganhar com a utilização de instrumentos de Niti rotativos é compensado por uma irrigação abundante para uma melhor limpeza do sistema endodôntico e isso vai contribuir para a taxa de sucesso de aumento do tratamento endodôntico.
preparação químico é uma espada de dois gumes, que vai nos ajudar a ter sucesso na limpeza adequada do canal principal de seus sistemas. Mas deve ser seguido por uma obturação tridimensional para preencher todo o que foi limpo e preparado.
perfeita absorção do fluido é essencial a partir do canal principal e todos os seus sistemas. Se isso não for feito, então a aderência entre o cimento e a dentina será comprometida. Além disso, a presença do fluido no interior dos sistemas pode ter uma pressão hidráulica negativa impedindo o material de obturação de entrar na complexidade dos sistemas de canais de raiz para realizar uma obturação tridimensional.
Com a introdução de novos materiais para obturação do canal radicular e indo para endodontia adesivas, a irrigação do canal radicular ou preparação química é comparável à dentina e esmalte condicionado antes da utilização de materiais restauradores adesivos com algumas pequenas modificações.
CONCLUSÃO
o ato de irrigação muitas vezes rejeitado durante o tratamento endodôntico e não deve ser negligenciado. É uma das principais chaves para o sucesso de endodontia. A irrigação normalmente reduzida a uma agulha no tabuleiro deve ser sistematicamente avaliada a fim de se tornar uma entidade endodôntico ter uma cronologia e codificação preciso.
Dr. Philippe Sleiman é Chefe do Departamento de Endodontia, Universidade Libanesa.
Fadl Khaled é um instrutor na Faculdade de Odontologia da Universidade Libanesa.
Saúde Bucal acolhe este artigo original.
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