A principal indicação de um post é para reter o material para o núcleo build-up dos dentes tratados endodonticamente que apresentam extremamente danificados crowns.1,2 A preparação do espaço para um posto envolve um risco na fase theraputical como durante esta fase acidentes podem ocorrer (por exemplo perfurações radiculares) .3 a colocação de um post também aumenta o risco de fratura de raiz desse tooth4 eo risco de falha do tratamento, 5 especialmente quando muito grande um espaço para esse post é made.6
em relação à fractura de dentes endodonticamente tratados, é bem descrito na literatura de que a perda de humidade e a alteração das propriedades físicas dos dentes tratados endodonticamente torná-los mais susceptíveis a fracture.7-10 Ainda, a maioria dos autores, especialmente na última década, aceitar a teoria de que o risco de fratura de dentes tratados endodonticamente é devido à importante perda de substância do dente duro (cárie, traumatismos, o projeto corect de cavidades de acesso) .11-14 também é bem conhecido na literatura que a probabilidade de perturbar o selo apical após a preparação de pós espaço, e que isso pode levar ao desenvolvimento de um periapical pathology.15-19
Existem dois tipos principais de mensagens usados na restauração de dentes tratados endodonticamente: os expressos e os pré-fabricadas. Os postos elenco são mais adequada para os dentes monorradiculares, e os pinos pré-fabricados são indicados principalmente no posterior teeth.19
O objetivo deste estudo é investigar radiograficamente, com o auxílio de radiologia, os efeitos negativos da esses lugares.
Como o método radiográfico não é um caso exata para um bom diagnóstico de uma fratura radicular, mesmo para o diagnóstico perfuração radicular, as conclusões deste estudo devem ser considerados com cautela. No entanto, não devemos esquecer que, em endodontia, a imagem radiográfica é geralmente mais favorável e otimista do que a realidade clínica.
MATERIAIS E MÉTODO
Temos utilizado um banco de dados de 8.018 radiografias periapicais , a partir do qual nós selecionamos a radiografia dos dentes que apresentavam mensagens endodônticos (elenco e mensagens pré-fabricadas) 345. Essas imagens foram analisadas com um software para análise de imagem digital (Adobe Photoshop 7.0), a fim de detectar as fraturas radiculares eventuais que foram associados a estas mensagens.
Temos considerada como uma possível raiz fraturar a linha radiotransparente que começou em algum lugar na superfície do poste e foi estendendo-se até que a superfície externa da raiz. Esses dentes foram incluídos no Grupo 1 do estudo (o grupo Artigos). Nós também selecionou dois grupos de controlo, ou seja, o grupo Grupo Endo 2; 46 dentes; os dentes que foram tratados endodonticamente, mas não foram apresentando qualquer post) e do Grupo de Vital (Grupo 3; 47 dentes, aparentemente dentes vitais, que apresentaram nenhuma lesão coronária e nenhuma restauração em tudo)
Os dentes daqueles dois. grupos de controlo foram seleccionados de entre os mesmos raios-x 345 como os do Grupo 1, de modo que fomos capazes de eliminar as diferenças no tempo de exposição ou qualquer outro artefato gerado pelos diferentes exposições radiológicas.
para cada grupo observamos os seguintes parâmetros:
- a presença ou ausência da imagem de uma possível fratura radicular;
- a presença ou ausência de uma perfuração radicular;
< p> - o tipo de mensagem (para o Grupo 1: elenco, mensagens serrilhadas pré-fabricadas digite Dentatus; pinos de fibra);
- a qualidade da obturação de canais de acordo com a criteria20 ESE (incompleto = mais de 2 mm o ápice radiológico; adequada = 0-2 mm do ápice radiológico; transbordo = canal radicular material de enchimento sobre o ápice radiológico, na área periapical);
- a presença ou ausência de uma periodontite apical crônica com radiológico imagem;..
- o envolvimento patológico da região da furca
os dados foram analisados estatisticamente utilizando o teste ANOVA (SPSS 7.5 Pacote de Software), utilizando um valor de 0,05
RESULTADOS
a partir dos 395 dentes com mensagens, 135 (34,17 por cento) apresentaram imagens que mostram possíveis fraturas radiculares horizontais e oblíquas (Fig. 1), 22 (5,56 por cento) apresentaram imagens de perfurações radiculares (Fig. 2). Nos grupos 2 e 3, não houve imagens sugestivas de perfurações radiculares e as imagens que sugerem uma possível fratura radicular foram três (6,53 por cento) no Grupo 2 e seis (12,76 por cento) no Grupo 3. Utilizando o teste de ANOVA analisamos se houvesse quaisquer diferenças significativas entre os três grupos em relação ao número de imagens que sugerem uma possível fratura radicular (Fig. 3), e o resultado (p = 0,0000268) mostrou que houve diferenças estatísticas significativas entre os três grupos. Os testes de Tukey post-hoc mostraram que não houve diferença estatística entre os grupos 2 & amp; 3 (p = 0,7995) (Tabela 1).
No Grupo 1 foi analisada a frequência de fraturas radiculares e perfurações em correlação com o tipo de post (Fig.4). Os resultados apresentados na Tabela 2 e a análise estatística usando o ANOVA (p = 0,088) teste mostrou que não houve diferenças estatisticamente significativas entre o elenco, serrilhada (tipo Dentatus) e pinos de fibra na frequência de fraturas radiculares e perfuração (Tabela 2 ).
a partir dos 135 dentes com mensagens que apresentavam imagens sugestivas para possíveis fraturas radiculares, 92 foram restaurados com uma coroa, e 43 apresentaram outro tipo de restauração coronária (inlay, o enchimento de resina, restauração de amálgama). Dos três dentes que foram tratados endodonticamente (Grupo 2), dois foram restaurados com uma coroa e o último apresentado um enchimento coronal.
De Grupo 1, 157 (43,25 por cento) dentes estavam mostrando uma área periapical saudável, Enquanto isso, em 206 dentes (56,75 por cento) que têm distinguido diferentes formas de periodontite apical crônica (Fig. 5). Em 32 dentes não fomos capazes de investigar corretamente a área periapical devido a limitações radiológicos (a área não foi completamente mostrado na radiografia), e, portanto, nós não incluem aqueles dentes na análise estatística (Tabela 3).
Analisando a dependência da instalação de periodontite apical crônica em correlação com a qualidade da obturação do canal radicular (Fig. 6) os resultados mostraram no Grupo 1 (posts) 17 (8,29 por cento) obturações de canais radiculares adequada, 181 (88.82 por cento ) recheios incompleta do canal radicular e apenas sete (3,41 por cento) overfills; para um dente que não foram capazes de analisar a região apical. Os resultados estão ilustrados na Tabela 4 e Fig. 4.
O teste ANOVA revelou uma correlação estatisticamente significativa entre obturações de canais radiculares incompletos e periodontite apical crônica em comparação com obturações de canais radiculares adequados e a ausência de periodontite apical crônica (p & lt; 0,00001).
CONCLUSÕES
Frequentemente a literatura descreve a alta incidência de fraturas radiculares associados com dentes tratados endodonticamente que são restaurados usando um post.22 Não são apresentados elevadas percentagens de fraturas de raiz verticais, mesmo 12,9 por cento a partir de um estudo group.23
na investigação radiográfica podemos visualizar uma fratura de raiz horizontal ou oblíqua. No caso de uma fractura da raiz vertical, que não se pode distinguir da linha de fractura no raio-X. O diagnóstico dessas fraturas de raiz é muito complicado, que envolve uma anamnese completa e detalhada, o uso de transiluminação, corantes, procedimentos de investigação cirúrgicos como abas refletidas, a inspeção da área suscetível usando lupas ou microscope.24 Mesmo após a extração de um dente, o bom diagnóstico de uma fratura de raiz precisa de muita investigação (por exemplo descalcificação dos dentes e análise de computador) .25-28
Devemos lembrar que a imagem radiográfica de uma possível fratura radicular (oblíquo ou horizontal) pode ser, de facto, um tratamento de canal lateral, secundário ou acessório ou simplesmente um artefato radiográfico. Se na literatura existem studies29 que investigou a freqüência ea posição topográfica de canais laterais, secundário e acessório, os artefatos radiológicos são muito difíceis de identificar corretamente.
Esta é a razão que temos em dois grupos de controle cluíram (Grupos 2 & amp; 3), que consiste em endodotically tratada ou vitalteeth das mesmas imagens radiológicas dos dentes do Grupo 1. Temos também analisadas no Grupo 2 & amp; 3 a incidência de imagens que sugerem possíveis fraturas radiculares, sabendo que esses tipos de fraturas também pode aparecer em dentes sem lugares (mesmo se eles são vitais ou endodotically tratado)
Como os resultados indicam, nos Grupos 2 & amp.; 3 há muito poucas imagens que sugerem uma fratura da raiz. Em conclusão, se essas linhas que sugerem possíveis fraturas radiculares do Grupo 1 (34,17 por cento) eram de fato laterais /secundário canais /acessório ou simplesmente artefatos, será lógico ter aproximadamente o mesmo percentual nos grupos 2 & amp; 3.
A análise estatística negou esta suposição, pois há muito elevadas diferenças estatísticas entre o Grupo 1 e Grupo 2 & amp; 3 (p = 0,0000268). Assim, podemos afirmar que os dentes tratados endodonticamente que foram restauradas usando um post apresentado na investigação radiográfica mais frequentemente imagens sugerindo uma fratura de raiz, em comparação com dentes tratados endodonticamente ou dentes vitais. Muito importante é a alta incidência de perfurações radiculares em dentes com lugares (5,56 por cento).
Analisando se houver foram tipo de post associada a uma maior prevalência de fraturas radiculares, descobrimos que os dentes com mensagens do elenco apresentado 33.81 por cento imagens sugestivas para possíveis fraturas radiculares; os dentes com mensagens Dentatus tipo tem 36.11 por cento imagens de possíveis fraturas radiculares. Também foram analisadas 12 dentes restaurados usando um pino de fibra, mas o baixo número desses dentes não permitir-nos para incluí-los em uma análise estatística correta. No entanto, a incidência de imagens sugestivas de fraturas radiculares nos dentes restaurados com pinos de fibra foi muito menor (16,61 por cento).
O teste ANOVA não revelou nenhuma diferença estatística entre a frequência dos possíveis fraturas radiculares em dentes com mensagens elenco em comparação com dentes com mensagens do tipo Dentatus (p = 0,088). Ainda assim, os dentes com mensagens elenco apresentou uma incidência muito alta de perfurações radiculares (7,27 por cento) em comparação com os dentes com mensagens do tipo dentatus (1,87 por cento). Isto pode ser explicado devido à tendência para overpreparation do espaço do canal radicular para um cargo elenco e, portanto, o risco mais elevado para uma perfuração radicular.
Devemos lembrar também a importância da restauração coronária. Neste estudo a partir dos 135 dentes com mensagens que apresentaram possíveis fraturas radiculares, 92 foram restaurados com uma coroa. Se a preparação do dente para um cargo e uma coroa seja feita corretamente, criando o efeito ponteira cervical, o risco de fratura de raiz será menor. Caso contrário, se um efeito ponteira adequada não é criado, o risco de fraturas radiculares sobe, e os tipos de fraturas de raiz verticais e oblíquos vai aparecer mais often.30
studies31-35 diferente mostrou a possibilidade de reinfecção do canal radicular durante a fase de preparação para um espaço post, especialmente bem documentated é a importância da infiltração coronária em fracasso endodôntico. As vibrações dos dispositivos de rotação utilizados para a preparação do espaço pós podem alterar a adesão dos cimentos às paredes de dentina de um tratamento de canal (sabendo que a força de aderência de cimentos atualmente disponíveis para as paredes de dentina dos canais radiculares é bastante baixo).
neste contexto muitas vezes vemos estudos mostrando a correlação entre os dentes com posts e periodontite apical crônica. Por exemplo, um estudo francês, 36 apresentaram uma incidência de 28,60 por cento da periodontite apical crônica em dentes com mensagens, entretanto outros autores, como Saunders, 32 obtiveram valores tão elevados como 77 por cento incidência de periodontite apical crônica em dentes restaurados com pinos.
em nosso estudo, comparando a frequência da periodontite apical crônica nos Grupos 1 & amp; 2 não foi encontrada diferença sigificant estatística (p & gt; 0,05). Mas se tomarmos como fator prognóstico negativo para apical crônica periodontite a qualidade da obturação do canal radicular (e, portanto, também a qualidade do tratamento endodôntico), então os resultados nos mostram que existem diferenças de fato estatisticamente significativas entre um enchimento e canal radicular adequada um incompleto (p & lt; 0,00001). 88,12 por cento dos dentes com periodontite apical crônicas têm obturações de canais radiculares incompletos, e apenas 8,29 por cento têm obturações de canais radiculares adequados.
Temos de mencionar aqui que é possível para os dentes com obturações de canais radiculares incompletos ainda ter no futuro uma boa evolução do pathosis periapical. No entanto, os dentes com aparências radiológicas de periodontite apical crônica, mas obturações de canais radiculares adequados também pode ter um bom prognóstico, se a obturação do canal radicular foi feito recentemente e a patologia era preexistente ao tratamento endodôntico.
dentes sem pathosis periapical apresentou em 54,14 por cento dos casos obturações de canais radiculares adequados, enquanto 41,40 por cento deles tinha obturações de canais radiculares incompletos. É possível que estes podem evoluir para a patologia periapical. Também é verdade que a partir do 41,40 por cento dos dentes com correios e do canal radicular incompleta recheios, alguns sofreram um pulpectomy seguinte pulpite irreversível e é bem sabido que, em que a patologia que ainda não é aceito para instrumento e obturar o canal da raiz até o apex.37 radiográfica
Em conclusão, de acordo com nossos resultados, nós não pensamos que a preparação do canal radicular para um espaço pós tenha qualquer influência negativa para o estado de saúde periapical.
no pior dos casos que a preparação tem efeitos negativos sobre a resistência das paredes dos canais radiculares '(eles são mais propensas a fratura se eles permanecem muito grosso após a preparação) ou pode levar a uma perfuração radicular. Portanto, é importante preparar o espaço do canal radicular para um lugar logo que possível após o tratamento endodôntico e é aconselhável que a mesma pessoa que fez o tratamento endodotic preparar esse espaço.
Em relação à patologia periapical, sua principal causa continua a ser o desbridamento incompleta, limpeza e modelagem do sistema de canal radicular, seguido por inadequada obturação do canal radicular.
para a prática clínica, é obrigatório para analisar com mais precisão os casos que de fato precisam de um poste , e se há um caso tal, o médico que fez o endodontia representa a melhor escolha para a preparação do espaço pós, o mais rapidamente possível após a endodontia.
Esperamos que com a aplicação em larga escala de endodontia adesivas, o uso de mensagens de fibra de vidro adesivamente cimentadas em um espaço pós corretamente preparado irá diminuir os efeitos negativos das mensagens utilizadas para a restauração de dentes extremamente danificados.
pelo menos em um nível teórico, essas mensagens pré-fabricadas, adesivamente cimentadas, não precisa de grandes espaços no canal de raiz, eles distribuem as forças oclusais mais uniforme, apresentou menor infiltração e têm um alto grau de esthetics.3 Infelizmente, existem poucos estudos clínicos de longa duração tto provar se essas teorias estão certas ou errado.
Dr. Roberto Cristian Cristescu, Hospital Universitário de Medicina Dentária, Bucareste.
Dr. Ion Vlad Naicu2Lecturer, pós-graduação do Departamento de Estudos da Faculdade de Medicina Dentária da UMF, Carol Davila, Bucareste.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.ROBBINS JW. Diretrizes para a restauração de dentes tratados endodonticamente. Journal of American Association Odontologia 1990; 120: 558-66
2.GOODACRE CJ, SPOLNIK KJ.. A gestão prosthodontic de dentes tratados endodonticamente: uma revisão da literatura. Parte I. Sucesso e dados de falha, conceitos de tratamento. Jornal de Prótese de 1994; 3:. 243-50
3.SCHWARTZ R. S., ROBBINS J. W. Pós colocação e restauração de dentes tratados endodonticamente: uma revisão da literatura. Jornal de Endodontia de 2004; 30; 5: 289-302
4.HEYDECKE G, BUTZ F, STRUB JR. resistência à fratura e taxa de sobrevivência dos incisivos superiores tratados endodonticamente com cavidades proximais após a restauração com diferentes sistemas de núcleos: um estudo in-vitro. Journal of Dentistry 2001; 29: 427-33
5.SORENSEN JA, MARTINOFF JT.. Dentes tratados endodonticamente como pilares. Journal of Prosthetic Dentistry 1985; 53:. 631-6
6.HUNTER AJ, Feiglin B, WILLIAMS JF. Efeitos da colocação pós nos dentes tratados endodonticamente. Journal of Prosthetic Dentistry 1989; 62: 166-72
7.BAUM L, PHILLIPS R, LUND M. refuerzo del Diente TRATADO en Endodontia.. "N: Baum G, Phillips R, H Lund, Editores. Tratado de operatoria dental. 3ra. Ed. México: McGraw Hill Interamericana; 1996. p. 605-29
8.GOODECRE CJ, KAN JYK. Restauracin de dientes sujetos um tratamiento endodntico. "N: Ingle JI y Bakland LK. Editores. Endodontia. 5ta. Ed. Mxico. McGraw-Hill Interamericana; 2004. p. 925-63
9.PAPA J, CAIN C, a Messer H. umidade de vital vs dentes tratados endodonticamente. Endodontia Odontologia Traumatologia 1994; 10: 91-3
10.HUDIS SI, GOLDSTEIN GR. Restauração de dentes tratados endodonticamente: Uma revisão da literatura. Journal of Prosthetic Dentistry 1986; 55 (1): 34-3
11.MORGANO SM. Restauração de dentes pulples: Aplicação dos princípios de tracção no presente e futuro. Journal of Prosthetic Dentistry 1996; 75 (4): 375-80
12.MCLEAN A. Critérios para o dente tratado endodonticamente previsivelmente restorable. Journal of Canadian Dental Association 1998; 64: 652-6
13.WAGNILD GW, MULLER KI.. Restauracin de los dientes Tratados endodnticamente. En: Cohen S y queimaduras RC, Editores. Vas de la Pulpa. 7mA. Ed. Madrid: Mosby; 1999. p. 667-93
14.JOHNSON ME, STEWART GP, NIELSEN CJ, Hatton JF. Avaliação do reforço da raiz dos dentes tratados endodonticamente. Cirurgia Oral Oral Medicine Patologia Oral Oral Radiology Endodontia 2000; 90:. 360-4
15.ABRAMOVITZ I, TAGGER M, TAMSE A, METZGER Z. O efeito do preparo do espaço pós vs. adiada imediato na apical selo de uma obturação do canal radicular: um estudo em um sistema de pressão-drive aumentou-sensibilidade. Jornal de Endodontia 2000; 26 (8): 435-439
16.SCIANAMBLO M. Restauração e endodontia succes. Prática endodôntica 2002; 5 (7): 29-39
17.STOCKTON LW. Fatores que afetam a manutenção do sistema de pós: revisão da literatura. Journal of Prosthetic Dentistry 1999; 81: 380-5
18.YANG H, LANG L, MOLINA A, FELTON D. Os efeitos da desing passador e direção da carga no passador e restauro do núcleo. Journal of Prosthetic Dentistry 2001; 85 (6): 558-67
19.METZGER Z, Abramovitz R, Abramovitz I, TAGGER M Correlação entre comprimento restante de obturações de canais radiculares após preparo para pino imediata e infiltração coronária. . Jornal de Endodontia (2000) 26, 7248.
20.ZIEBERT GJ. Restauracin de dientes Tratados endodnticamente. n: Malone PAM y Koth DL, Editores. Tylman de: Teoria y prctica en prostodoncia fija. 8va. Ed. Caracas: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericana; 1993.p. 407-16
21.TORBJRNER A, KARISSON S, taxa e fracasso características DMAN PA sobrevivência para dois projetos de correios. Journal of Prosthetic Dentistry (1995) 73, 439-444.
22.CREUGERS NHJ, Mentink AGB, KAYSER AF Uma análise dos dados de durabilidade no pós e corerestorations. Journal of Dentistry (1993) 21, 281-4
23.VIRE DE falha de dentes tratados endodonticamente:. Classificação e avaliação. Jornal de Endodontia, (1991) 17, 338-42
24.COHEN S., Caminhos do Pulp, Mosby de 1998, 7th Edition;.
25.KASAHARA E, YASUDA E , YAMAMOTO a, Anzai M (1990) sistema de canal radicular do incisivo central superior. Jornal de Endodontia 16, 15861
26.IBARROLA JL, KNOWLES KI, Ludlow MO, MCKINLEY IB, JR (1997) Fatores que afetam a negociabilidade dos segundos canais mésio-vestibulares em molares superiores. Jornal de Endodontia 23, 2368
27.TAGGER M, KATZ A, TAMSE A (1994) selamento apical usando o método GPII em canais retos comparação com condensação lateral, com ou sem cimento. Cirurgia Oral, Medicina Oral e Patologia Oral 78, 225
28.FELTON DA, WEBB EL, KANOY BE, Dugoni J (1991) roscado buchas endodônticos: efeito do desenho post na incidência de fratura radicular. Journal of Prosthetic Dentistry 65, 17987
29.DE DEUS Q. FRECUENCIA, localização e direção dos canais laterais, secundário e acessório. Jornal de Endodontia 1975; 1: 361-366
30.AL-HAZAIMEH, N. & amp; Gutteridge, DL Um estudo in vitro sobre o efeito da preparação ponteira sobre a resistência à fratura de dentes coroados incorporando pós pré-fabricados e restaurações núcleo composto .International Endodontic Journal (2001) 34 (1), 40-46.
31.TORABINEJAD, M, UNG, B, Kettering, JD Em penetração bacteriana in vitro de coronariamente sem lacre dentes tratados endodonticamente. Jornal de Endodontia, 1990: 16, 566 9.
32.SAUNDERS, WP, Saunders, EM, SADIQ, J, Cruickshank, E Norma técnica de tratamento de canal em uma população Scottish adulto. Britânico Dental Journal, 1997: 183, 383 6.
33.RAY, HA & amp; TROPE, M Periapical estatuto de dentes endodonticcally tratados em relação à qualidade técnica da obturação e restauração coronária. Internacional Endodontic Journal, 1995, 28, 12 8.
34.TROPE, M, CHOW, E, NISSAN, R In vitro a penetração de endotoxinas coronariamente sem lacre dentes tratados endodonticamente. Endodontia e Traumatologia Dental de 1995 11, 90 4.
35.ECKERBOM, M, MAGNUSSON, T, Martinsson, T prevalência de periodontite apical, dentes coroados e dentes com mensagens em uma população sueca. Endodontia e Traumatologia Dental, 1991, 7, 214-220
36.BOUCHER, Y., Matossian, L., RILLIARD, F. & amp; MACHTOU, avaliação P. radiográfico da prevalência e da qualidade técnica do tratamento de canal em uma subpopulação francês. Internacional Endodontic Journal (2002) 35 (3), 229-238.
37.WU M-K, WESSELINK PR, WALTON R. apical localização terminal de procedimentos de tratamento de canal. Cirurgia Oral, Oral Medicine, Oral Pathology 2000; 89: 99-103
.