Recentemente, fui convidado a esta pergunta por um leitor. A resposta depende principalmente da marca de arquivo rotativo de níquel titânio (RNT) usado, cone, tamanho da ponta, quantas vezes ele tem sido usado anteriormente e em que condições. Obviamente, os médicos querem obter o maior benefício do dado RNT enquanto não ter que comprar mais RNT do que o necessário. Estratégias para a determinação do número óptimo de utilizações serão discutidas e recomendações específicas feitas.
Cada rotação de um RNT é uma rotação mais perto da fractura do ficheiro. Em outros termos, existe um número finito de rotações inserções e para qualquer ficheiro RNT. Na melhor das hipóteses, os clínicos podem fazer estimativas empíricas de quantas inserções e rotações um determinado arquivo pode suportar antes de ser descartado. A literatura endodôntica em sua maior parte defende arquivos RNT como instrumentos descartáveis, uma posição com a qual eu não concordo. Enquanto a nível teórico isso pode fazer sentido, uma vez que é a recomendação mais segura, não é prático devido ao custo dos arquivos e sua capacidade de ser esterilizados.
Para complicar, o quanto a vida clínica de um determinado RNT deixou é empírica. Uma inserção dada em um canal pode não ser igual a outra inserção em relação ao momento em que o arquivo é usado, o binário aplicado ao mesmo, o tipo de dentina que está sendo cortado, o número de rotações, o efeito de curvatura, etc. Em outras palavras, o desgaste de arquivo é muito subjetiva, especialmente antes do arquivo mostra algum defeito óbvio ou deformação.
dito isto, independentemente do dado tamanho da ponta do arquivo ou cone, se o arquivo mostra qualquer desgaste ou deformação, deve ser descartado imediatamente. Tendo uma lupa com uma fonte de luz reforçada construída em onde o assistente ou médico pode avaliar cuidadosamente o arquivo para a deformação pode rapidamente pagar por si mesmo como o clínico pode eliminar os arquivos que precisam ser jogados fora cedo e salvar aqueles que têm mais útil vida. Um outro benefício adicional útil para usando o microscópio cirúrgico é que o arquivo pode ser visualizado clinicamente como ele é inserido no canal e, como ele sai. . Se for dobrado ou deformado pré ou pós-utilização, a deformação pode ser observado e o arquivo descartado
Estratégias para maximizar a quantidade de vida de um RNT incluem:
1) utilizando uma trajectória de descida, ou seja, recebendo o canal a pelo menos um arquivo de mão tamanho 15 antes de um RNT é colocado no canal;
2) minimizar o envolvimento da RNT de 1-2 mm por inserção no canal em oposição de se envolver quantidades significativas de parede do canal, ou seja, 8-10 mm de cada vez;
3) uso de uma luz, suave e toque na inserção dos arquivos, feito a partir dos dedos e não a partir do antebraço;
4) irrigação abundante durante todas as fases do tratamento com recapitulação para se certificar de que o caminho canal é aberto e patentes;
5) coroar baixo endodontia onde o terceiro coronal é instrumentados em primeiro lugar, no meio . terceira segunda ea terceira apical é preparado passado como isso reduz a quantidade de torque colocado nos arquivos como instrumentação progride
Um arquivo deve ser considerada para descartáveis quando (além dos defeitos óbvios mencionados acima):
1) o arquivo RNT foi usado em uma curvatura significativa e sai do canal com qualquer forma de curva (mesmo sem deformação) impressa sobre ele;
2) a dentina particular não faz cortar facilmente e inserção, apesar da existência de uma excelente trajectória de descida, é difícil. Esta falta de corte ideal pode ser devido a perda de cor do arquivo ou poderia ser devido à natureza da dentina, em ambos os casos clínicos, o ficheiro deve ser descartado.
3) Se abridores de orifícios são colocados um orifício ou curvatura que faz uma curva aguda, é relativamente fácil para fracturar a ponta, especialmente se o ficheiro está inserido com maior do que a força necessária. Tais arquivos são muitas vezes melhor usado uma vez.
Na minha opinião empírica, o arquivo RNT ideal no mercado agora é o K3 RNT de SybronEndo, Orange, CA, EUA. Os cortes de arquivo muito bem, tem uma excelente sensação tátil, é difícil de fratura se usado corretamente e é mais do que suficientemente flexível para negociar até mesmo as curvaturas mais difíceis.
tratamento endodôntico Excelente pode ser realizada com muitos arquivos diferentes e projetos de ficheiros, esta disse, a facilidade de utilização do K3 em relação às considerações acima tem uma vantagem adicional, vida útil prolongada. Eu uso K3, em média, em cerca de 5 dentes molares, este poderia ser 20 ou mais canais.
Alguns arquivos podem ser usados mais e outros menos, mas no geral, esta é a minha experiência com K3. Enquanto eu tenho uma vasta experiência clínica com uma série de outros arquivos da RNT, isso não é uma recomendação que posso fazer para todas as outras marcas. Uma razão que esta é possível é o fato de que K3 tem larguras de flauta desigual e profundidades de flauta e como tal tem mais metal na ponta do que os arquivos de um projeto transversal U forma. Este metal dá a K3 maior resistência à falha de torque em sua ponta, um atributo não compartilhada por todas as marcas.
Além disso, nos termos mais gerais, arquivos menores resistir binário menos bem do que os seus homólogos maiores, mas eles resiste à ruptura por flexão melhor. Isto deve-se ter em mente ao fazer recomendações cobertor sobre quantas vezes um RNT pode ser usado. .02 Arquivos afilados terá vida menos útil do que as velas maiores. .04 E .06 arquivos afilados na ponta tamanhos menores de 15 e 20 terá menos usos do que os seus homólogos maiores.
Finalmente, pode-se perguntar, por que não apenas classificar os arquivos por número de usos e arbitrariamente descartar -los depois de um certo número pré-determinado de canais. Com outra marca, esta precaução pode ser aconselhável; com K3, não é simplesmente necessário. Tais limites são totalmente arbitrária e para uso K3, simplesmente desnecessário.
Congratulo-me com as suas perguntas e comentários.
Dr. Mounce palestras em todo o mundo e é amplamente publicados. Ele é, na prática privada em endodontia em Portland, Oregon, EUA. Entre outros compromissos, ele é o consultor endodôntico para a Clínica Dental Belau National Hospital, na República de Palau. Korror, Palau (Micronésia). Dr. Mounce pode ser contactado em [email protected].