da arte abstracta
Fundo
Rural, de baixa renda as mulheres grávidas e seus filhos estão em alto risco para a saúde oral deficiente e têm baixas taxas de utilização de atendimento odontológico. O estudo Sorrisos do bebê foi projetado para aumentar a utilização de baixa renda das mulheres grávidas dos cuidados dentários, aumentar a utilização de atendimento odontológico de crianças pequenas, e melhorar a casa práticas de saúde bucal.
Métodos /design
Sorrisos do bebê era um de cinco anos, quatro locais randomizado intervenção com um design fatorial 2 × 2. Quatrocentos participantes foram aleatoriamente designados para um dos quatro grupos de tratamento em que receberam ou breve Entrevista Motivacional (MI) ou educação para a saúde (HE) entregues durante a gravidez e depois que o bebê nasceu. Na fase de estudo pré-natal, as intervenções foram projetadas para incentivar a utilização dental durante a gravidez. Após o parto, o foco era utilizar atendimento odontológico para a criança por um ano de idade. Os dois desfechos primários foram a utilização dental durante a gravidez ou até dois meses após o parto para a mãe, e utilização dentária preventiva por 18 meses de idade para a criança. Medicaid reivindica dados serão utilizados para avaliar os resultados primários. Os questionários foram aplicados no início e 3, 9 e 18 meses pós-parto (final do estudo) para avaliar a mediar e moderar fatores.
Discussão
Este estudo pode ajudar a definir a maneira mais eficaz para fornecer um-em-um aconselhamento a mulheres grávidas mulheres e mães recentes sobre visitas ao dentista durante a gravidez e após o nascimento da criança. Ele suporta trabalhos anteriores demonstrando o potencial de reduzir a transmissão de mãe para filho do Streptococcus mutans Comprar e o início de prevenção da cárie dentária na primeira infância.
Registro de ensaios
ClinicalTrials.gov Identificador NCT01120041
Palavras-chave
cárie dentária Aconselhamento Motivação cárie precoce da infância Educação em Saúde mães dentários infantil Material eletrônico complementar
A versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-38) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
saúde dental é um problema entre gerações em comunidades de alto risco. mulheres de baixa renda que relatam ser de boa saúde dental, e que acreditam no benefício de assistência odontológica para os seus filhos, são mais propensos a ter uma fonte habitual de cuidados dentários para si do que as mulheres que relatam tanto má saúde bucal e mais negativo atitudes em relação ao atendimento odontológico pediátrico [1]. Da mesma forma, crianças pré-escolares cujas mães tinham uma fonte regular de cuidados dentários foram mais propensos a receber cuidados dentários [2, 3]. Muitas mulheres, no entanto, não procuram cuidados bucais durante a gravidez; enquanto outros que o fazem, barreiras de experiência incluindo a falta de cobertura odontológica e acesso limitado [4]. falta de conhecimento sobre a segurança dos cuidados dentários durante a gravidez prestadores de dentistas também limita o acesso das mulheres grávidas aos cuidados [5]. As mulheres sem cobertura de seguro são menos propensos a receber serviços odontológicos [6-9]. A continuidade dos cuidados, um termo para descrever uma fonte habitual de cuidados onde as crianças recebem serviços de prevenção ao longo do tempo, tem sido encontrado para ser associado com uma melhor utilização global de serviços médicos, melhores resultados de saúde e aumento da utilização de cuidados preventivos [10-14] . Há evidências modesto mas ainda positivo para os benefícios da continuidade dos cuidados dentários [3, 15].
Um-para-um ensino de pais sobre a importância da prevenção da cárie dentária em crianças tem minimamente a melhoria da saúde oral da criança [16] . Na verdade, muitas pessoas - especialmente aqueles que não tiveram contatos positivos regulares com provedores de saúde bucal - têm a crença de senso comum que, quando os dentes não feri-los, não há problemas que requerem atenção [17, 18]. Dois estudos [19-21] têm usado breve entrevista motivacional (MI) para ensinar as mães sobre a importância da saúde oral das crianças e ajudá-los a superar os obstáculos aos serviços odontológicos para seus filhos. Em um estudo realizado por Weinstein e colegas [19, 20], os investigadores estudaram 240 crianças de alto risco com idade entre 6 a 18 meses e seus pais. Os pais foram aleatoriamente designados para MI fornecida por uma mulher local treinado ou educação para a saúde tradicional. A intervenção MI levou 45 minutos e incluiu seis telefonemas de acompanhamento e dois cartões postais mais de um ano. Ele é focado em casa higiene bucal e hábitos alimentares. A educação em saúde consistia em fornecer um folheto sobre prevenção da cárie dentária e mostrando um vídeo educativo. Houve uma redução de 46% na incidência de cárie no grupo MI em comparação com o grupo de formação de saúde após dois anos. Em estudo semelhante por Ismail e colegas [20], os pais que receberam uma intervenção MI relataram comportamentos alterados, mas o estudo não encontrou nenhuma diferença no resultado cárie dentária primária. Uma revisão crítica sugere que as intervenções no estudo posterior faltava fidelidade ao modelo de tratamento pretendido [22].
Durante o mesmo período que a pesquisa MI descrito acima, o Condado de Klamath, Oregon (EUA) Departamento de Saúde Pública realizou uma programa de intervenção de base comunitária para promover visitas ao dentista através do estabelecimento de uma casa dental para as mulheres grávidas abrangidas pelo Medicaid (Plano de saúde Oregon), o programa nacional de declaração administrada de seguro de saúde dental para indivíduos qualificados, de baixa renda [23]. Mulheres atendidas pela Medicaid no estado de Oregon são elegíveis para atendimento odontológico abrangente durante a gravidez e durante dois meses pós-parto. As mulheres grávidas no programa do condado recebeu visitas domiciliares ou uma sessão one-on-one para as mulheres, bebês e Centro de criança no departamento de saúde por um higienista dental e foram atribuídos um lar odontológico, sob um plano de saúde de Oregon conseguiu programa de cuidados. Le e seus colegas usaram entrevistas telefónicas estruturadas para identificar os fatores que influenciaram as mulheres no programa de usar ou não usar, serviços odontológicos disponíveis [24]. As entrevistas feitas especificamente sobre o estresse e problemas dentários relacionados com o dentro de Estágios do modelo conceitual Mudança [25] para determinar os fatores que impediram ou incentivados movimento em direção a ação de ir ao dentista. No geral, 55,8% das mulheres elegíveis receberam atendimento odontológico em comparação com menos de 9% das mulheres grávidas em todo o estado e as questões de estresse e dentárias estavam relacionados com a utilização. Follow-up mostrou 85% dos recém-nascidos de mães que usaram cuidados estavam livres de cárie aos 2 anos de idade. Em uma coorte semelhante retirados de municípios que não participaram no programa vizinha, a apenas 58,9% das crianças de 2 anos foram encontrados para ser livres de cárie [26].
A avaliação do programa de Klamath County Oregon e os dois ensaios anteriores de MI aconselhamento sobre cárie precoce da infância levantou questões não respondidas sobre se MI é mais eficaz do que a educação em saúde tradicional em promover visitas ao dentista e, se MI é superior a educação para a saúde, em que fase da gravidez ou a infância seria mais eficaz. Este estudo deve ajudar a preencher essas lacunas.
Métodos /design
Sorrisos do bebê é um estudo de intervenção de cinco anos, quatro locais ao acaso, com um design fatorial 2 × 2 em que os participantes foram aleatoriamente designados para um dos quatro grupos de tratamento : breve Entrevista Motivacional (MI) ou educação para a saúde (HE) durante a gravidez (pré-natal) ou pós-parto. O Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial patrocinou o julgamento. dois objetivos principais do estudo são para aumentar a utilização de serviços odontológicos entre mulheres de baixa renda durante a gravidez e até dois meses após o parto e aumentar a utilização de atendimento odontológico preventivo, seus filhos por 18 meses de idade. A lógica estudo é que o tratamento odontológico durante a gravidez, e visitas preventivas durante a primeira infância, contribuir para a melhoria da saúde oral durante a gravidez e menor incidência de Cárie Precoce da infância [27]. O julgamento ocorre em quatro condados rurais no Estado de Oregon (Douglas, Lincoln, Jefferson e Josephine) EUA e as intervenções foram entregues nas mulheres, bebês e crianças Center (WIC) ou município departamento de saúde pública. WIC é um programa do governo federal para garantir nutrição adequada para as mães pobres e suas crianças. Optamos por basear o julgamento em configurações de saúde pública porque as agências e os locais são familiares para mulheres grávidas. Além disso, esta escolha de configuração nos permitiu atingir as mulheres de baixa renda que não são susceptíveis de ter uma fonte habitual de cuidados dentários.
A equipe do estudo consultivo Sorrisos do bebê consistiu de uma colaboração dos departamentos do condado de saúde pública, forças-tarefa da comunidade e organizações de cuidados dentários que trabalhou com os investigadores a desenvolver e conduzir o estudo. O Centro Coordenador de dados é no Centro Northwest para reduzir Oral Saúde Disparidades na Universidade de Washington, em Seattle, Washington. O Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Washington e Saúde Pública Institutional Review Board do estado de Oregon aprovou o estudo. Uma visão geral do fluxo através dos participantes no estudo é apresentada na Figura 1. A Figura 1 Visão geral do participante fluir através do estudo do bebé Smiles. população
Estudo
Para ser elegível, a mulher tinha de ser pelo menos 15 anos de idade, em seu primeiro ou segundo trimestre de gravidez, ser elegível para cobertura pela Oregon Health Plan Plus (o programa Medicaid Estado administrado que fornece assistência médica e serviços odontológicos para adultos e crianças), e falar Inglês.
Estudo tratamentos
As intervenções utilizar tanto MI ou HE. Nós escolhemos HE como a intervenção de controle ativo porque nós não sentimos que era ético ter um grupo não tratado e tal abordagem era inaceitável para as comunidades. Cinco profissionais de serviço social ou de saúde com formação superior foram escolhidos pelos departamentos de saúde do condado de ser treinado e entregar ambas as intervenções. Um condado necessários dois conselheiros porque havia dois locais de inscrição diferentes. Os conselheiros eram funcionários dos departamentos de saúde do município. Na condição de MI, os conselheiros utilizam técnicas padrão MI incluindo questões abertas, escuta reflexiva e afirmações [24]. Na condição HE, os conselheiros fornecer, por escrito e informação visual sobre saúde bucal, mas não se envolver em resolução activa de problemas com a mulher. A condição que ele usa materiais educativos do Centro Nacional Materno Infantil Saúde Bucal de Recursos da Universidade de Georgetown (http:.. //Www mchoralhealth org) e uma apresentação de slides localmente preparados (pré-natal) e vídeo (pós-parto). Todos os participantes recebem informações sobre como utilizar a sua cobertura de atendimento odontológico, orientações para ser um paciente dental bem sucedida, e dicas para uma boa saúde oral. Ambas as intervenções MI e ele foram escritos para garantir a fidelidade entre os conselheiros que eram de origens e experiência [22] variados. Todos os materiais e o protocolo do estudo completo estão disponíveis no site do Centro Northwest para reduzir Oral Saúde Disparidades (URL: http: //depts washington edu /nacrohd /babysmiles..)
MI.: pré-natal
participantes atribuídos a essa condição receber aconselhamento em pessoa one-to-one durante a gravidez. O conselheiro tenta estabelecer uma aliança terapêutica, identificar e reforçar necessidades dentais das mulheres, seus riscos dentários, além de identificar e ajudar a navegar barreiras aos cuidados. Durante a primeira sessão MI em pessoa, o conselheiro utiliza tanto um protocolo escrito e dirigido por computador para entregar a intervenção. O protocolo inclui mostrando um máximo de cinco (1 a 2 minutos) vídeos muito curtos para reforçar os pontos-chave (e .g
. "Os dentes de leite são importantes porque se houver uma infecção nos dentes de leite, há será uma infecção nos dentes permanentes ... ") para assegurar a fidelidade ao protocolo IM. Dentro de seis semanas desta sessão em pessoa, o conselheiro faz duas chamadas telefónicas de acompanhamento para fornecer apoio, para identificar problemas, e resolver problemas. Além disso, os participantes recebem um telefonema de um mês antes da data prevista para o nascimento. Sua finalidade é para saber sobre a gravidez e continuar a discutir preocupações dentais da mulher
MI:. Pós-parto
A primeira sessão pós-parto ocorre em 9 meses após o parto e segue a mesma abordagem que a intervenção MI pré-natal, mas com um foco no criança. Um menu de prevenção de cárie precoce na infância é usado informações sobre higiene oral e práticas alimentares ea idade uma vez ao dentista. As mães são convidados a identificar itens de menu que eles e barreiras interesse para implementar esses itens são identificados e discutidos. Esta sessão é seguido por um telefonema cerca de seis semanas depois para identificar os problemas com a realização dos objetivos declarados da mãe
HE:. Os participantes
pré-natal atribuídos ao pré-natal HE condicionar receber uma intervenção de educação em saúde. Os materiais incluem um vídeo de 15 minutos criado para o estudo e o panfleto "Sorrisos saudáveis Two" disponível a partir do Centro de Recursos Oral Nacional de Saúde Materna Infantil da Universidade de Georgetown (URL: http: //depts washington edu /.. nacrohd /babysmiles). A in-pessoa HE sessão é seguida por até dois telefonemas dentro de seis semanas para avaliar se o participante foi ao dentista, e oferecer assistência com a programação, se necessário
HE:.
Pós-parto No pós-parto HE condição, um vídeo 10 minutos é mostrada na prevenção Cáries e mães Infância são dados dois panfletos Nacional Centro de Recursos Materno infantil Saúde Oral: "o seu filho" e (URL "Topical Recomendações flúor para alto risco Crianças.": http: //depts. Washington. edu /nacrohd /babysmiles). Dentro de seis semanas da visita pós-parto HE, o conselheiro chamou o participante, questionado sobre se deve ou não filho do participante foi ao dentista, e se ofereceu para ajudar a obter um compromisso agendado, se necessário.
Estudo cronograma
Figura 1 resume o fluxo de procedimentos do estudo da perspectiva de um participante. A intervenção pré-natal em pessoa sessão foi entregue no início do estudo, quando o participante foi recrutado, bem como a intervenção pós-parto foi entregue, em pessoa, quando a criança do participante tinha nove meses de idade. Conselheiros informados sobre a intervenção pré-natal quando a criança do participante tinha três meses de idade. O debrief pós-parto foi realizado na visita final do estudo.
Recrutamento e inscrição
Recrutamento começou 01 de maio de 2010 e terminou 02 de agosto de 2011. Os métodos de recrutamento primários foram materiais escrito, publicado folhetos e deixar-behind panfletos na os departamentos de saúde quatro condados de intervenção ', definições WIC, em prestadores de cuidados pré-natais na comunidade, e em outras agências da comunidade cuja clientela são mulheres grávidas. Recrutamento também foi feito em pessoa por membros da equipe do WIC. departamento de saúde pública de cada município empregou um conselheiro (referido como um County Conselheiro) para se inscrever sujeitos do estudo e para realizar os procedimentos do estudo.
aleatorização e tratamento contatos
Os participantes foram aleatoriamente designados para um dos quatro grupos de intervenção usando blocos permutados gerados por computador de tamanhos de bloco diferentes para garantir que os grupos de estudo seriam proporcionalmente equilibrada entre período de estudo e dentro de cada município e conselheiro. O procedimento de randomização foi estratificada em município e conselheiro. proporções do grupo de estudo estão listadas na Tabela 1. Nós escolhemos uma repartição desigual aos quatro grupos de intervenção, para acabar com mais participantes com experiência no pós-parto condição MI, a fim de ter alimentação adequada a uma hipótese de teste sobre a combinação de pré-natal e
pós-parto MI contra o pós-parto só de MI. No geral, poder estatístico é adequado para detectar MI contra diferenças HE nos resultados primários. Depois de participantes deram consentimento e foram inscritos, o County Conselheiro disse o participante sua atribuição grupo de estudo pré-natal. A atribuição do grupo de estudo pós-parto foi dada na 9 meses pós-parto visit.Table 1 design de quatro grupos para o estudo Sorrisos do bebê
Criança (pós-parto) MI
Gravidez
Sim
Sem
(pré-natal) MI
Grupo 1
Grupo 2
Sim
pré-natal MI-MI pós-parto
pré-natal MI-pós-parto HE
N = 148
N = 52
Grupo 3
Grupo 4
Sem
Pré-natal HE-pós-parto MI
pré-natal HE-HE pós-parto
N = 148
N = 52
Abreviatura
: MI,
Entrevista Motivacional; HE,
Educação em Saúde.
Estudo resultados
variável desfecho primário do estudo
As medidas de resultado primário para o estudo será a utilização dental durante o período pré-natal e até dois meses após o parto para a mãe, e preventiva utilização dental por 18 meses para a criança. Estes dados fazem parte do Medicaid afirma base de dados e será obtida a partir da Divisão de Oregon dos programas de assistência médica, que é a seção do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, que administra o Oregon Medicaid afirma base de dados. Os dados incluirão todas as reivindicações relacionadas com procedimentos odontológicos cobertos pelo Plano de Saúde Oregon pelo atual Dental Terminologia (CDT) códigos. Por exemplo, a categoria OHP-definido "preventiva serviços odontológicos" (códigos CDT - 100 S, 1000 s) inclui exames de rotina e baseada em problemas dentários, limpezas e tratamentos com flúor variáveis de resultados
secundários
O resultado de dois secundário. medidas para o estudo será 1) número de home preventiva práticas de saúde bucal tomadas pelas mães para prevenir a cárie em seus filhos jovens, e 2) a disponibilidade da mãe para mudar. O primeiro resultado será avaliado por um questionário preenchido pela mãe, ou com a ajuda do County Conselheiro [28, 29]; o segundo resultado, a disponibilidade para mudar, será avaliada utilizando um materno-relatório "Escada Readiness" modificado para este estudo [30].
Além disso, diversas variáveis serão testadas como mediadores ou moderadores dos resultados primários. Estes, também recolhidos pelos questionários, incluem depressão pré-natal [31], estresse percebido [32, 33], o impacto da saúde oral [34], e ansiedade dental [35]; e pós-parto:. ansiedade dental [35], a auto-eficácia, conhecimentos de saúde oral, o fatalismo [28, 36], e do impacto da saúde bucal da criança [37]
monitoramento fidelidade Intervenção
monitoramento Fidelity segue o framework desenvolvido pela Belig e colegas [38]. A abordagem centra-se em três áreas: (1) desenho do estudo, (2) intervencionistas de formação, e (3) de entrega, recebimento e aprovação de habilidades de tratamento durante a intervenção. Usaremos uma aderência e Competência Escala Yale modificada (YAC) para avaliar a adesão e competência na prestação de tratamentos comportamentais para transtornos por uso de substâncias. escalas YAC são fiáveis e ter sido mostrado ter construto e validade discriminante [39]. fidelidade intervenção foi monitorizada por meio de codificação de 20% das sessões. Outros detalhes de monitoramento fidelidade foram descritos em outro [22].
O tamanho da amostra
O tamanho da amostra é de 400 mulheres com 80 a 120 mulheres inscritas em qualquer um condado.
Análise
três a priori
contrastes grupo será usado para testar as hipóteses preliminares sobre os efeitos de intervenção sobre o uso de serviços odontológicos (ver Tabela 1 para um resumo dos grupos de estudo 4) :( 1) grupos 1 e 2 (MI pré-natais) versus grupos 3 e 4 (HE pré-natal) vai testar a hipótese de que os resultados de intervenção MI em uma maior frequência de utilização de atendimento odontológico pela mulher durante a gravidez.
(2) Grupos 1 e 3 (MI pós-parto) em comparação com os grupos 2 e 4 (HE pós-parto) testa a hipótese de que os resultados de intervenção MI em uma maior frequência de utilização de atendimento odontológico preventivo pelas crianças durante os primeiros 18 meses de vida.
(3) Grupo 1 (MI Pré-natal e pós-parto) x Grupo 3 (MI pós-parto apenas) vai testar a combinação hipótese de MI entregues durante a gravidez e pós-parto irá resultar em uma maior frequência de assistência odontológica preventiva para as crianças durante os primeiros 18 meses de vida.
a nível de significância de 0,016 foi usada nos cálculos de energia e tamanho de amostra para as hipóteses principais para ter em conta as três comparações de ser realizada. O estudo também irá fornecer algumas evidências para o efeito de MI durante a gravidez, sem MI pós-parto, sobre a utilização da criança. No entanto, o estudo não é alimentado para demonstrar este efeito, o que provavelmente será modesto, na ausência de pós-parto intervenção.
Dados em falta
Baseado em esforços para reduzir o atrito e dados em falta demonstrado ser eficaz no nosso trabalho intervenção prévia [20], e utilizada no presente estudo, espera-se ter uma taxa de retenção de 80% de participação no decurso do período de estudo. Teremos ainda menos falta de dados relativos à utilização dental porque somos capazes de obter dados de utilização do banco de dados Medicaid em todas as disciplinas, excepto aqueles que se recusam explicitamente ainda mais a participação no estudo. No caso de não-ignorable não-resposta, um método baseado na probabilidade inversa aumentada de censura equações de estimação ponderados são usados para executar uma análise de sensibilidade que examina como o efeito da intervenção estimada sobre as mudanças desfecho primário ao longo de um intervalo de valores plausíveis para o mecanismo de não-resposta [40].
análise desfecho primário
a estratégia de análise para as hipóteses primárias envolverá a intenção de tratar análises, onde as mulheres e os seus filhos serão comparados de acordo com a sua intervenção atribuído randomly- grupo, independentemente de, ou quanto da intervenção que realmente recebeu. A única exceção à regra de intenção de tratamento é em nossa análise para a utilização criança de assistência odontológica preventiva; esta será limitada a apenas crianças nascidas vivas (e .g
., abortos e natimortos serão excluídos). Informações sobre a perda fetal serão coletados por meio de entrevistas telefônicas por parte dos conselheiros com os participantes porque a informação sobre abortos não está no registro oficial do estado de nascimento. Os efeitos da intervenção
serão testados usando o um grupo de três priori
contrastes descrito anteriormente. análises de regressão logística separadas será usado para testar cada contraste utilizando um nível de significância de 0,016.
Um passo preliminar na análise será verificar se as mulheres nos quatro grupos de intervenção são comparáveis aos valores basais de utilização dental antes e importante preditores de utilização dental (e .g
. estado de prontidão Escada, qualidade da saúde oral de vida). Se um desequilíbrio é encontrada entre os grupos, co-variáveis adicionais serão incluídos na análise de regressão logística para ajustar as diferenças de linha de base. A variável independente principal nas análises de regressão será uma variável indicador para o grupo de intervenção. Além disso, as variáveis indicadoras para concelho e conselheiro será incluído em todos os modelos de regressão para explicar a estratificação da aleatorização por concelho e conselheiro.
Resumos descritivos serão produzidos para todos os desfechos primários (mãe e utilização dental infantil) por grupo de intervenção segundo a média dos quatro municípios do estudo, bem como pelo município, para apreciar a semelhança entre os efeitos de intervenção observados nos diferentes municípios. teste formal para diferenças no efeito da intervenção entre os municípios é possível por meio de testes de interações entre município e grupo de intervenção na regressão análises descritas abaixo. No entanto, não esperamos que os efeitos de intervenção para diferir muito entre os países, e o tamanho da amostra não foi selecionada para testar tais diferenças condado.
Os modelos de regressão logística testar as hipóteses primárias será semelhante. Eles diferem em termos de grupos de estudo a serem comparadas e a variável dependente correspondente (ou seja, a recepção da criança de serviços odontológicos da mãe ou). Em cada modelo, a variável dependente é a utilização de serviços odontológicos e a variável independente principal é o grupo de estudo. Além disso, as variáveis indicadoras para concelho e conselheiro será incluído na regressão logística para dar conta da randomização estratificada por região e conselheiro. Análises adicionais também irá comparar os grupos de intervenção para outros tipos (não-preventivo) de utilização de serviços odontológicos.
secundária destina
Os dados do questionário base durante a gravidez e os questionários aos 3, 9 e 18 meses pós-parto serão utilizados descrever e avaliar a forma como a disponibilidade da mãe para mudar e outros fatores, incluindo depressão, conhecimento em saúde bucal, qualidade da saúde oral de vida, higiene bucal e práticas alimentares e ansiedade dental, um bem como as alterações nessas variáveis ao longo do período de estudo, mediar ou moderar o efeito do MI. Por exemplo, se a hipótese de MI, em comparação com os materiais que ele, resultará em um maior número de práticas de saúde bucal em casa adotadas pela mãe para evitar a cárie dentária em seus filhos pequenos durante os primeiros 18 meses de vida. Para testar isso, o número total de casas práticas de saúde bucal pela mãe como relatado no questionário aos 18 meses pós-parto serão comparados entre mães na intervenção MI pós-parto (Grupos 1 & amp; 3) e das mães no pós-parto HE intervenção (Grupos 2 & amp; 4) usando análise de regressão linear. Da mesma forma, se a hipótese de MI em comparação com o HE irá resultar em uma maior percentagem de mães classificadas pelo Ladder Readiness como no estágio de ação (versus estágios de pré-contemplação e contemplação), um maior aumento no conhecimento sobre a saúde bucal e auto eficácia, e menor nível de fatalismo saúde oral. Logística e análise de regressão linear, semelhante à abordagem analítica utilizada para testar as hipóteses principais, vai ser usado para testar as hipóteses secundárias.
Além disso, se a hipótese de que os resultados irão ser mediada pela prontidão de mulheres para mudar. Vamos testar se as mudanças na prontidão para mudar ao longo da intervenção medeia os efeitos de MI sobre as medidas de resultado para a mãe de três meses de pós-parto e para a criança por 18 meses de idade. Em primeiro lugar, as análises para as hipóteses preliminares serão utilizados para analisar se existe um efeito da intervenção MI sobre os resultados da mãe aos três meses de pós-parto e os resultados da criança de 18 meses de idade. Em segundo lugar, para demonstrar a associação entre a intervenção e prontidão para mudar, vamos construir modelos de regressão com prontidão para mudar como a variável dependente (por exemplo, a mudança entre a linha de base e três meses pós-parto para os resultados da mãe, e alternar entre e /ou três meses pós-parto e pós-parto 9 ou 18 para o resultado da criança) e intervenção eo valor inicial de prontidão para mudar como variáveis independentes. Em terceiro lugar, para demonstrar a associação entre a prontidão para a mudança eo resultado após o ajuste para a intervenção e para demonstrar a redução do efeito da intervenção sobre o resultado após o ajuste para prontidão para mudar, vamos construir modelos de regressão com o tratamento e a prontidão para mudar como variáveis independentes e a medida do resultado como a variável dependente.
Para testar formalmente o efeito de mediação, conforme descrito no terceiro passo acima, vamos usar uma versão do teste de Sobel [41], que testa se o efeito indireto de intervenção no o resultado através do mediador (definido como o produto da intervenção de caminho mediador e o mediador de caminho resultado) é significativamente diferente de zero. O efeito de mediação é referido como o efeito indirecto de intervenção porque reflecte o efeito da intervenção sobre o resultado através da variável mediador [42]. Nós vamos usar o método bootstrap de Preacher e Hayes [43] para estimar o efeito indireto e intervalo de confiança de 95% com correção de viés (CI) para cada mediador individual e para todos os mediadores, como um grupo, com base em 1.000 amostras de bootstrap usando uma estatística pacote para o Ciências Sociais (SPSS®; SPSS Inc., Chicago, Illinois) macro (http:... //www afhayes com /SPSS-sas-and-Mplus-macros-and-código html) .
Moderadores de resultados de intervenção são tipicamente características basais que interagem com a intervenção de afetar os resultados. análises logísticas e de regressão linear será realizada para identificar se as variáveis de base, tais como a depressão, conhecimentos de saúde oral, e ansiedade dental, fatalismo saúde, prever mãe ou a criança os resultados, e se qualquer uma dessas variáveis moderar o efeito da intervenção.
