Abstract
Fundo
compromissos não-atendidos ter impactos sobre as operações de clínicas dentárias. Esses impactos variam de perda de produtividade, perda de renda e perda de horas de ensino clínicos.
Métodos
dados de compromisso foram analisadas para avaliar o percentual de concluída, não compareceu (FTA) e cancelou compromissos em um estudante rural remota da Austrália centro de treinamento clínica odontológica. As características demográficas e hora da FTA e compromissos cancelados foram analisados usando análise de regressão multinomial simples e multivariada, para informar as intervenções que possam ser necessárias.
Resultados
Durante o período de estudo de 2 anos um total de 3.042 consultas foram feitas. A percentagem de TLC foi de 21,3% (N = 648) e compromissos cancelados 13,7% (N = 418). As chances de um TLC foram superiores a 4 vezes mais elevados em pacientes com idade entre 19-25 anos (OR = 4,1; IC95% = 2.3-7.3) e 26-35 anos (OR = 4,4; IC95% = 2,5-7,9) em comparação com pacientes com 65 anos ou mais. As chances de um TLC foi de 2,3 (IC 95% = 1.8-3.1) vezes maior em pacientes do SUS em comparação com pacientes particulares. As chances de um cancelamento foi de 1,7 (IC 95% = 1,1-2,6) vezes maior na sexta-feira em relação a uma segunda-feira e 1,8 (IC 95% = 1.1-2.9) vezes maior no último compromisso do dia em comparação com a primeira consulta . Para compromissos cancelados, 71,3% foram cancelados na data da nomeação e 16,6% em relação ao dia anterior.
Conclusões
compromissos não-atendidos (FTA ou canceladas) eram comuns neste centro de treinamento clínica dentária rural remota. Os esforços para reduzir estes necessidade de ser implementado; incluindo lembretes telefônicas, educar a comunidade sobre a importância de atender seus compromissos, crianças em idade escolar bloco de reserva e de reserva de casal ou organizando atividades alternativas para os alunos nos momentos em que não comparecimento é comum.
Palavras-chave
Austrália Dental serviço de Educação Não material de compromissos -attended remoto Rural eletrônico complementar
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-36) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo <. compromissos br> não-atendidos em um ambiente de cuidados de saúde têm de produtividade significativos e impactos econômicos [1, 2]. Produtividade e objectivos orçamentais são aspectos importantes na avaliação do desempenho de uma clínica e pacientes 'não frequentam, quer devido ao cancelada e não conseguiu ir a consultas (FTA), pode ter consequências significativas para a clínica em termos de sustentabilidade e de pessoal. Durante os tempos que os pacientes não frequentam as operações da clínica de continuar e funcionários são pagos, sem produtividade tangível gravado. Oportunidades são dispensados de prestar cuidados a outros pacientes, se os compromissos não são atendidos. Em um centro de treinamento, que tem mais impacto sobre as experiências clínicas e as horas de funcionamento dos estudantes.
Níveis de consultas odontológicas não atendidas variam de 10-20%, mas pode variar de 5 a 50% [3-13] . Razões para não comparecimento na maioria das vezes referem-se a falta de transporte, o tempo eo esquecimento [8, 13]. Há também sugestões de que o nível de não comparecimento podem diferir por características demográficas como sexo, idade, localização (urbana /rural), status socioeconômico, tempo (estação) e tipos de prática [4, 8, 11, 14-18] . Depressão e mau humor, assim como a ansiedade e nervosismo, têm sido sugeridas para prever cancelada ou não atendidas consultas dentárias [19, 20]. Para clínicas dentárias, o estado de saúde bucal da pessoa (cárie mais elevados experimentar e atividade de cárie) também pode prever a nomeação mantendo comportamento [6, 19]. A adequação cultural do serviço odontológico também pode ter impacto sobre o nível de compromissos não participou [21].
Intervenções para reduzir o nível de não comparecimento, incluindo mensagens de voz, mensagens de texto e lembretes de papel têm sido implementadas, em diferentes graus de sucesso [3-5, 8, 10, 14, 22-25]. clínicas rurais podem experimentar níveis mais altos de não-atendimento de áreas urbanas. Isto pode ser devido às distâncias de viagem para os doentes, a falta e /ou partilha de meios de comunicação, como telefones e celulares e cobertura de rede podem ocorrer em um ambiente remoto, outras prementes e urgentes questões que necessitam de atenção no dia. A literatura é, contudo, actualmente demasiado escassa para suportar isto. Independentemente da configuração e as razões para o não comparecimento, é importante que as clínicas de monitorar e analisar não comparecimento e fazer esforços para reduzir o nível de não comparecimento de compromissos.
A Faculdade de Odontologia e Saúde Oral na Universidade de Griffith começou uma colocação clínica rural remota para estudantes de odontologia ano final em Fevereiro de 2009 [26]. O centro de treinamento dental está localizado em Brewarrina, no noroeste da Nova Gales do Sul (NSW). Brewarrina é uma cidade rural remota e predominantemente indígena, a cerca de 900 km da faculdade de odontologia da Universidade Griffith, que está localizado na cidade de Gold Coast, Queensland do sudeste. A população da cidade de Brewarrina é de aproximadamente 1.500; com 60 a 70% que identificam-se como indígenas. A população da mais ampla Brewarrina Shire é mais 500 pessoas, e isso abrange uma área de ~ 20.000 quilómetros quadrados. A cidade mais próxima é Dubbo, 374 km de distância, e os mais próximos outras pequenas cidades são cerca de 100 km distante. Não há serviços odontológicos estava disponível em Brewarrina por muitos anos antes do início desta iniciativa em 2009. A clínica dispõe de 4 cirurgias dentárias. Em 2011 e 2012 estudantes passou de 3 e 4 semanas, respectivamente na clínica rural e geralmente são rodados em grupos de alojamento 8. Student e as viagens são fornecidos: o último sendo uma viagem de carro de 12 horas. Staffing na clínica inclui um dentista supervisor, assistente de dentista e uma recepcionista. A clínica oferece promoção da saúde, prevenção e serviços odontológicos básicos para a comunidade da cidade e zonas circundantes. Os alunos experimentam uma configuração que seria exclusivo para a maioria, e este posicionamento esperamos que venha a fazê-los apreciar a carga geral e bucal saúde experimentado por rural, remoto & amp; comunidades indígenas, bem como os fatores de risco que enfrentam em uma base diária [26]
O objetivo do estudo é fornecer uma visão geral da nomeação fluxo de pacientes na Clínica Dental Brewarrina em 2011 e 2012.; e para avaliar as características demográficas e tempo de pacientes associados com concluída, não compareceu (FTA) e compromissos cancelados.
Métodos
Na clínica dental universidade em Gold Coast, todos os registros de pacientes, incluindo o sistema de nomeação, são capturada eletronicamente, usando o sistema de gerenciamento de pacientes Titanium de Tecnologia dental faísca (http:.. //www acender-dental com /soluções /titânio /). O mesmo sistema foi instalado na clínica odontológica rural em Brewarrina, e está ligada ao servidor principal na Gold Coast.
Os dados demográficos e de tempo associadas a cada nomeação para 2011 e 2012 foram extraídos do sistema e analisadas para investigar e comparar as características dos vários compromissos, ou seja concluído, FTA e cancelados. A percentagem de concluída, FTA e compromissos cancelados foram analisados em termos de sexo, idade, localização residencial, tipo de paciente (público e privado), dia da semana, hora do dia, uma combinação de hora do dia e dia da semana , e por mês. Nomeação mantendo padrões pelo número de consultas feitas por paciente também foram exploradas. Os dados extraídos não foram capturados especificamente para este estudo, mas rotineiramente coletado como por operações clínicas.
Na Austrália, os serviços de cuidados dentários são fornecidos por ambos os sectores público e privado. No entanto, mais de 80% dos dentistas trabalham no sector privado localizado em grande parte nas grandes cidades. Para ser elegível para cuidados dentários no serviço público critérios de elegibilidade precisam ser atendidas. Para os adultos a ser elegíveis devem estar em recebimento de benefícios a partir de qualquer um pensionista Concessão ou Idosos Cartão de Saúde (http:.... //Www saúde qld gov au /saúde bucal /serviços /adultos. asp). Todas as crianças residentes quatro anos de idade ou mais velhos, que não tenham concluído o Ano 10 da escola secundária são elegíveis (http:.... //Www saúde qld gov au /saúde bucal /serviços /escola. asp). Crianças com menos de 4 anos de idade, que tem um cartão de cuidados de saúde ou a cargo de titulares de cartão de saúde também são elegíveis para cuidados dentários no serviço público.
Os dados utilizados nesta análise são coletados rotineiramente e, portanto, a aprovação ética não foi requeridos. Isto é baseado nas normas e princípios da Declaração Nacional da Austrália de Conduta Ética de Pesquisa em Seres Humanos e confirmado pelo Comitê de Ética Griffith University Human Research. Não há nomes dos pacientes foram divulgados no manuscrito. Todos os pacientes assinar um consentimento informado quando eles freqüentam a clínica, e a seguinte declaração está incluída no formulário de consentimento: "Eu também dar o seu consentimento para a Universidade de Griffith para usar minhas informações para fins clínicos, educação, pesquisa e desenvolvimento, desde que o meu nome não é divulgado em quaisquer relatórios ou documentos publicados. "
a análise dos dados incluiu a avaliação da distribuição de freqüência de concluídos, FTA e cancelado compromissos, por características demográficas e hora de pacientes. As associações entre as características demográficas e hora dos compromissos e seu status (concluído, FTA ou cancelada) foram avaliados através da realização de uma análise de regressão multinomial simples e multivariada. regressão logística multinomial é usado para modelar variáveis de resultados nominais. Para a análise de regressão a razão de chances (OR) e intervalo de confiança de 95% (CI) são apresentados para FTA e compromissos cancelados, em comparação com os compromissos concluídos, para as variáveis características demográficas e de tempo. Odds ratio com intervalo de confiança de 95%, excluindo 1 foram considerados como estatisticamente significativos, e são indicadas em negrito na tabela de resultados.
Resultados
Em 2011 havia 8 rotações de estudantes de 3 semanas cada em todo o ano lectivo . Um total de 1.862 consultas foram feitas por 888 pacientes. Em 2012, havia 6 rotações de estudantes de 4 semanas cada em todo o ano lectivo. Um total de 1.180 consultas foram feitas por 674 pacientes. De todos os compromissos mais da metade eram para pessoas que vivem em Brewarrina (N = 1.576; 53,3%). Das pessoas de fora Brewarrina, 45,5% (N = 628) eram de Bourke (quase 100 km de distância); 16,1% (N = 223) a partir de Lightning Ridge (210 km de distância) e o balanço de um número de cidades vizinhas na região.
53,0% (N = 1.611) das nomeações foram para o sexo feminino. Excluindo as idades desconhecidas (n = 71; 2,3%), um quarto (N = 792) de todas as nomeações eram para crianças (& lt; 19 anos de idade). Dos adultos mais estavam com idades entre 36-49 anos (n = 649). Em 9,4% (N = 287) dos registros do tipo de paciente (privada ou pública) não foi gravado. Estes podem ser os pacientes que fizeram um compromisso, mas que depois nunca visitou a clínica (não atendida ou cancelada a nomeação), de modo que o único detalhe registrados foi quando o compromisso foi feito. Dos pacientes que faltam esta informação, 63,0% não participar de qualquer de seus compromissos. Daqueles onde a informação foi gravado, quase três quartos eram pacientes do SUS. O saldo eram pacientes particulares, que pagaram uma taxa para os cuidados prestados.
Um total de 888 pacientes fizeram compromissos em 2011, 50,3% (N = 447) fez uma única nomeação e 24,2% (N = 215) fez duas nomeações (Figura 1). Daqueles que fizeram uma única consulta, 30,9% não comparecer. Destes 58,0% foram TLCs e 42,0% cancelamentos. Dos 215 pacientes que fizeram duas nomeações, 44,2% participaram de uma e 21,4% perdeu ambos. Um total de 674 pacientes fizeram compromissos em 2012, 59,6% (N = 402) fez uma única nomeação e 23,9% (N = 161) fez duas nomeações. Daqueles que fizeram uma única consulta, 25,0% não comparecer, com 86,0% deles sendo um TLC. Dos 161 pacientes que fizeram duas nomeações, 34,2% participaram de uma e 14,3% perdeu ambos. Figura 1 Distribuição percentual do número de consultas por paciente. Online em 2011 e 2012 foram feitas um total de 3.042 consultas. A percentagem combinada de não comparecimento (ACL e cancelamentos) foi de 35,0% (N = 1.066), com o percentual de acordos de livre comércio em 21,3% (N = 648) e cancelou compromissos em 13,7% (N = 418). A Tabela 1 mostra o número ea percentagem de concluídos, acordos de livre comércio e compromissos cancelados combinados em ambos os anos do estudo por uma série de características demográficas e relacionadas ao tempo e à análise simples (não ajustados) multinomial regressão (OR e IC 95%). As probabilidades não ajustados de um TLC foram maiores em todos os grupos etários (em particular aqueles com idade entre 19-35 anos) em comparação com os idosos de 65 anos ou mais; em pacientes públicas em comparação com pacientes particulares; em pacientes da cidade local em relação a outras cidades; e em quase todos os meses de operação clínica em relação a fevereiro. As chances de um cancelamento foram maiores na sexta-feira em relação a uma segunda-feira. As chances de ambos um TLC e cancelamento foram maiores no sexo feminino em relação ao sexo masculino e em pacientes com nenhum número de telefone contactável registrados em comparação com aqueles com one.Table 1 Distribuição das características demográficas e de tempo e simples razões (não ajustados) odds (OR) para a nomeação status (N = 3.042) a
Variable
Completed
FTAb
FTA
Cancelled
Cancelled
Nc(%)
N (%)
ORd
OU
(IC 95%) e
N (% )
(IC 95%)
geral
1976 (65,0)
648 (21,3)
-
418 (13,7)
-
Residencial subúrbio
Brewarrina
991 (62,9)
398 (25,3)
2,2 (1,7-2,9)
187 (11,9)
0,9 (0,7-1,2)
Bourke
426 (67,8)
122 (19,4)
1,6 (1,1-2,2 )
80 (12,7)
0,9 (0,6-1,3)
Lightning Ridge
158 (70,9)
27 (12,1)
0,9 (0,6-1,5)
38 (17,0)
1,2 (0,8-1,8)
Outro *
381 (71,9)
69 (13,0)
1
80 (15,1)
1
Sexo
Feminino
998 (61,9)
362 (22,5 )
1,3 (1,1-1,5)
251 (15,6)
1,5 (1,2-1,8)
Masculino *
971 (68,6)
279 (19,7)
1
165 (11,7)
1
Idade grupo
Art & lt; 19
535 (67,6)
184 (23,2)
4,1 (2,4-7,0)
73 (9,2)
1,0 (0,6-1,6)
19-25
225 (60,8)
100 (27,0)
5,3 (3,0-9,3)
45 (12,2)
1,4 (0,9-2,4)
26-35
257 (59,7)
119 (27,5)
5,5 (3,2-9,6)
56 (13,0)
1,5 (0,9-2,5)
36-49
405 (62,4)
125 (19,3)
3,7 (2,1-6,4)
119 (18,3)
2.1 (1.3 -3.3)
50-64
342 (69,2)
80 (16,2)
2,8 (1,6-4,9)
72 (14,6)
1. 5 (0,9-2,4)
65 + *
191 (81,6)
16 (6,8)
1
