deficientes da arte abstracta
Fundo
acordo com a Organização Mundial de Saúde, uma em cada 10 pessoas tem uma deficiência, e mais de dois terços deles não recebem qualquer tipo de via oral cuidado dental. A Constituição Brasileira de 1988 garantias todos os civis, incluindo as pessoas com deficiência o direito a cuidados de saúde, moldando as diretrizes do Sistema de Cuidados Nacional de Saúde (Sistema Único de Saúde viajantes - SUS). No entanto, há pouca informação sobre a verdadeira acessibilidade de serviços odontológicos. Este estudo avaliou a acessibilidade dos serviços públicos odontológicos para pessoas com deficiência em Fortaleza, Ceará, que tem a terceira maior taxa de deficiência no Brasil.
Métodos
Um estudo quantitativo transversal com questionários estruturados foi administrado aos dentistas (n = 89) e as pessoas com deficiência (n = 204) para avaliar a acessibilidade geográfica, arquitectónico, e organizacional das unidades de saúde, a comunicação entre profissionais e pacientes com deficiência, a demanda por serviços odontológicos e fatores que influenciam o uso de serviços odontológicos pessoas com motor, e deficiência auditiva visuais.
Resultado
43,1% das pessoas com deficiência não reconhecem o seu serviço como uma prioridade de Unidades básicas de Saúde (UBS), 52,5% não costumam procurar atendimento odontológico e de aqueles que o fazem (n = 97), 76,3% acham difícil receber cuidados e 84,5% só procuram atendimento em casos de emergência. Quarenta e cinco por cento não têm conhecimento dos serviços oferecidos na UBS. Dos dentistas, 56,2% relataram dificuldade de comunicação com pacientes surdos, e 97,8% desejado intérpretes estacionadas no UBS. Pessoas com deficiência deu melhores classificações de acessibilidade do que dentistas (p = 0,001). 37,3% dos pacientes e 43,8% dos dentistas relataram infra-estrutura de acesso físico inadequado (incluindo portas, corredores, salas de espera, e escritórios). Dentistas (60%) relataram ambientes inseguros e as dificuldades de transporte como barreiras geográficas, enquanto a maioria das pessoas com deficiência não relataram perceber essas barreiras.
Conclusões
Embora o acesso aos serviços odontológicos aumentou em Fortaleza, a falta de acessibilidade de saúde o unidades e seus arredores não promover o tratamento de pessoas com deficiência. As barreiras culturais, organizacionais, arquitectónicos, geográficas, de comunicação e limitar a procura e utilização de serviços odontológicos orais por esse segmento social.
Palavras-chave
pessoas com deficiência Saúde Acesso aos Serviços de Odontologia fundo
Mais de um bilhão de pessoas em o mundo vivem com algum tipo de deficiência. Apesar da alta prevalência de deficiência, uma porcentagem desproporcional de pessoas com deficiência não recebem atendimento odontológico oral [1-3]. No Brasil, a Constituição de 1988 assegura o direito à saúde para todos os civis. As estruturas constituição das diretrizes do Sistema Único de Saúde, também conhecido como o Sistema Único de Saúde (Sistema Único de Saúde viajantes - SUS) [4]. No entanto, há evidências limitadas da acessibilidade dos serviços de saúde bucal do SUS para pessoas com deficiência.
O SUS organiza atenção primária por meio da Estratégia Saúde da Família (ESF), que é responsável pela promoção da saúde e à prevenção, tratamento e reabilitação de doenças e condições de saúde. A equipe de ESF dispõe de um médico, um enfermeiro, um dentista, assistentes técnicos e agentes comunitários de saúde [5]. As Equipes de Saúde Bucal (ESB) consistem de um dentista e assistentes técnicos da ESF.
A Política Nacional de Saúde para Pessoas com Deficiência [6], apoiado por várias leis nacionais [7-9], garante os direitos das pessoas com deficiência em muitos campos diferentes, incluindo atendimento odontológico. ESB deve ser capaz de abraçar, avaliar e fornecer atendimento odontológico para todos os pacientes. Os pacientes só devem ser encaminhados para atendimento secundário e terciário (hospital) quando a capacidade do serviço FHS está esgotado [10,11]. serviços da ESF, incluindo ESB, são fornecidos nas Unidades de Saúde da Família (USF), que estão localizados nos bairros e que formam uma forte ligação com a comunidade local. Dada a sua proximidade geográfica e sociocultural para a comunidade vizinha, USF devem ser centros de excelência em cuidados para as pessoas com deficiência [5,12]. No entanto, informações sobre a acessibilidade de serviços odontológicos brasileiros na literatura é muito limitado.
As causas e as consequências da deficiência pode variar de país para país, e as consequências podem variar dependendo das circunstâncias socioeconômicas e políticas do Estado [13]. A falta de informações sobre a identidade, número e distribuição geográfica das pessoas com deficiência, bem como sobre a natureza da sua deficiência, torna difícil conceber e implementar políticas públicas de saúde orientadas, de acordo com as reais necessidades da população. Além disso, pouco se sabe sobre a capacidade do sistema de saúde para atender a essas necessidades. Fortaleza é a capital do Estado do Ceará, no nordeste do Brasil. É a quinta maior cidade do país, com cerca de 2,5 milhões de habitantes. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística viajantes - IBGE) afirma que o Estado do Ceará tem a terceira maior taxa de incapacidade (27,69%) no Brasil, maior do que o Nordeste (26,63%) e nacional (23,92%) taxas [14]. Apesar disso, pouco se sabe sobre a avaliar a acessibilidade de serviços odontológicos por pessoas com deficiência em Fortaleza-Ceará.
O potencial vulnerabilidade das pessoas com deficiência é agravado porque a incidência de cárie e doença periodontal em pessoas com necessidades especiais é maior do que em a população em geral [3,15,16], e porque estes pacientes deve ser visto por dentistas que entendem suas necessidades [17]. É crítico para fornecer esse acesso da população aos serviços de saúde públicas que levem em conta a sua saúde específico, cultural e necessidades sociais [6]. Assim, é necessário para implementar a Política Nacional para a Integração das Pessoas com Deficiência, garantindo a igualdade de acesso à saúde bucal na perspectiva da atenção integral [18].
Acessibilidade é entendida como o produto da relação entre a disponibilidade efectiva de serviços de saúde, devido à resistência apresentada pelo ambiente, e o acesso dos indivíduos a esses serviços [19]. Ele também pode ser entendida como a facilidade com que as pessoas com deficiência podem usar os serviços de saúde, devido às características do sistema e dos serviços, bem como a chance que eles têm de superar as barreiras organizacionais e geográficas [12], bem como os obstáculos apresentados pela física estrutura da USF e da dificuldade de comunicação entre profissionais e pacientes.
Este estudo tem como objetivo avaliar a acessibilidade dos serviços odontológicos em Fortaleza-Ceará, Brasil, para pessoas com motor, e deficiência visual, auditivo, considerando a presença ou ausência das barreiras geográficas, arquitetônicas, organizacionais, culturais, econômicos e de comunicação.
Métodos
Um estudo transversal quantitativo foi realizado na cidade de Fortaleza. Devido à falta de informações precisas sobre o número de pessoas com deficiência na cidade, a pesquisa estimou que 15% da população total (2,5 milhões) tinham deficiência. Esta percentagem foi com base no percentual de pessoas com deficiência na região e o acesso aos documentos locais [14,20]. Obteve-se uma amostra probabilística de 204 pessoas (o grupo de "deficiência") com motor, auditiva ou deficiência visual (erro amostral de 7% e um intervalo de confiança de 95%). Uma amostra de 89 dentistas (o grupo "dentista") foi recrutado pela escolha aleatória de um dentista OHT em cada uma das 89 USF na cidade. Os dados foram coletados por meio de questionários estruturados desenvolvido pelo autor, que foram pilotados pela primeira vez em 10 dentistas e 10 pessoas com deficiência (não incluídas nas amostras) para ajustar o instrumento para explicar percepções, compreensão e capacidade dos sujeitos para responder às perguntas.
os dentistas foram entrevistados na USF, onde eles trabalharam para 1) avaliar a acessibilidade geográfica, a estrutura arquitectónica da USF e consultórios odontológicos, a comunicação entre profissionais e usuários com deficiência, bem como a estrutura organizacional de serviços odontológicos na USF; e 2) para identificar a demanda por serviços odontológicos e fatores que dificultam ou facilitam o uso desses serviços por pessoas com motor, e deficiências auditivas visuais.
Os dentistas e agentes comunitários de saúde (ACS) em cada USF ajudou a identificar as pessoas com deficiência que residem na área adjacente. As entrevistas foram realizadas nas casas dos indivíduos, no Centro de Atenção Médica Integrada (Núcleo de Atenção Médica Integrada viajantes - NAMI) da Universidade de Fortaleza (Universidade de Fortaleza
) e no Instituto de Educação de Surdos Ceará ( Instituto Cearense de Educação de Surdos viajantes - CIEM). NAMI foi escolhido porque ele é parte do SUS e é um centro de referência para a cidade de Fortaleza. O CIEM é uma escola bilíngüe (Português e Língua Brasileira de Sinais - Língua Brasileira de Sinais - LIBRAS
) e é a única instituição pública estadual dedicado exclusivamente a serviços de educação para surdos
Os resultados foram analisados usando SPSS versão. 19,0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). O Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Fortaleza (Universidade de Fortaleza Restaurant - UNIFOR). Aprovou o protocolo do estudo (processo nº 409/2011) e todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado
Resultados As respostas foram coletadas de 293 pessoas: 89 dentistas e 204 pessoas com deficiência. As idades do grupo deficiência variou de 3 a 97 anos (média de 39,8, DP = 22,7), enquanto os dentistas tinham idades entre 25 e 55 anos (média de 35,8, DP = 6,3).
No grupo deficiência, 104 ( 51,0%) tinha uma deficiência motora, 75 (36,8%) deficiência auditiva, e 25 (12,3%) deficiência visual. Cento e doze (54,9%) eram do sexo masculino, 71 (34,8%) não tinham concluído o ensino médio, 62 (30,4%) desistiram da escola antes de completar o ensino fundamental, e 24 (11,8%) nunca tinham frequentado a escola. Cento e nove (53,4%) pessoas foram aposentados ou pensionistas, 109 (53,4%) eram solteiras, 195 (95,6%) vivia com seus pais ou parentes, e 135 (66,2%) tinham renda familiar entre uma a duas vezes o salário mínimo (cerca de US $ 330-660).
dos 204 indivíduos entrevistados, 88 (43,1%) não sentem que o seu serviço é uma prioridade. Cento e sete (52,5%) relataram não procura pelos serviços odontológicos na USF em uma base regular, exceto em situações de emergência (n = 82, 84,5%), enquanto que 23,5% (n = 48) utilizado serviços privados. Daqueles que buscam atendimento na USF (n = 97), 74 (76,3%) têm dificuldade em receber atendimento odontológico. Quarenta e cinco por cento (n = 92) dos usuários com deficiência não sei como serviços dentários são organizados em USF, porque não usá-los.
Dos dentistas, 67 (75,3%) eram mulheres, 63 (70,8%) tinha completado um programa de especialização, 39 (43,8%) dedicou seu tempo exclusivamente à FHS, e 60 (67,4%) tinham renda familiar de mais de 10 salários mínimos (cerca de US $ 3.300). A duração média do trabalho na ESF foi de 7,9 anos (DP = 3,3). Um total de 74 (83,1%) dentistas não teve nenhum treinamento especial para trabalhar com pacientes com deficiência. Setenta e dois dentistas (80,9%) relataram que não há nenhuma programação diária de visitas ao dentista para pacientes com deficiência. Quarenta e nove (55,1%) mencionou uma longa espera para consulta; 64 (71,9%) relataram equipe insuficientes para atender a demanda; 48 (53,9%) relataram não sentir qualificado para trabalhar com pessoas com necessidades especiais, devido à dificuldade do manejo clínico desses pacientes; e 72 (80,9%) relataram dificuldades na comunicação com pacientes com deficiência, especialmente as pessoas surdas. Além disso, 87 dentistas (97,8%) relataram a falta de intérpretes de LIBRAS na USF.
As características arquitectónicas, geográficas, organizacionais e comunicacionais da USF, do ponto de vista dos dentistas e pessoas com deficiência, pode ser visto nas tabelas 1, 2 e 3. as tabelas mostram que os dentistas e pessoas com deficiência avaliar esses itens de acessibilidade differently.Table 1 Archtectural do ponto de vista das pessoas com deficiência e os dentistas
acessibilidade Archtectural
As pessoas com deficiência
Dentistas
valor
p *
n
%
n
%
estrutura física adaptada
p & lt; 0,001
Sim
94
46,1
19
21,3
No
76
37,3
39
43,8
parcialmente
-
-
31
34,8
Eu não sei
34
16,6
-
-
Rampas
p = 0,001
Sim
111
54,4
57
64,0
Não
65
31,9
32
36,0
Eu não sei
28
13,7
-
-
Corrimões
p = 0,001
Sim
40
19,6
15
16,9
Sem
136
66,7
74
83,1
eu não sabe
28
13,7
-
-
Passos
p & lt; 0,001
Sim
56
27,5
44
49,4
No
120
58,8
45
50,6
Eu não sei
28
13,7
-
-
p = 0,001
Estacionamento espaços
Sim
8
3,9
7
7,9
Sem
168
82,4
82
92,1
Eu não sei
28
13,7
-
-
portas largas
p & lt; 0,001
Sim
102
50,0
32
36,0
No
74
36,3
57
64,0
Eu não sei
28
13,7
-
-
corredores largos
p & lt; 0,001
Sim
95
46,6
39
43,8
No
81
39,7
50
56,2
Eu não sei
28
13,7
-
-
sinais
Corredor
p & lt; 0,001
Sim
28
13,7
9
10,1
No
148
72,6
80
89,9
Eu não sei
28
13,7
-
-
Braille orientação no FHC
p = 0,001
Sim
3
1,5
1
1.1
Sem
173
84,8
88
98,9
Eu não sei
28
13,7
-
-
salas de espera Adaptado
p & lt; 0,001
Sim
107
52,5
29
32,6
No
69
33,8
60
67,4
Eu não sei
28
13,7
-
-
Adaptado consultórios odontológicos
p & lt; 0,001
Sim
109
53,4
33
37,1
No
66
32,4
56
62,9
Eu não sei
29
14,2
-
-
WC adaptado
p = 0,001
Sim
38
18,6
14
15,7
Sem
138
67,6
75
84,3
Eu não sei
28
13,7
-
-
cadeira de rodas
p & lt; 0,001
Sim
58
28,4
43
48,3
No
118
57,8
46
51,7
Eu não sei
28
13,7
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Fonte: Desenvolvido pela autor (2012). * Teste do qui-quadrado de Pearson
Tabela 2 Dados sobre acessibilidade geográfica do ponto de vista das pessoas com deficiência e os Dentistas -. Teste do qui-quadrado entre as variáveis
acessibilidade geográfica
Pessoas com deficiência
Dentistas
valor
p *
n
%
n
%
muito tempo para chegar ao FHC
p = 0,001
Sim
60
29,4
36
40,4
Sem
114
55,9
53
59,6
Eu não sei
30
14,7
-
-
casa muito longe do FHC
p = 0,001
Sim
44
21,6
25
28,1
Sem
130
63,7
64
71,9
Eu não sei
30
14,7
-
-
precisa de um SCORT
P & lt; 0,001
Sim
146
71,6
86
96,6
No
28
13,7
3
3.4
Eu não sei
<
br> 30
14,7
-
-
Dificuldade com o transporte
p & lt; 0,001
Sim
64
31,4
53
59,6
No
110
53,9
36
40,4
Eu não sei
30
14,7
-
-
gastos elevados com transporte
p & lt; 0,001
Sim
35
17,2
24
27,0
No
139
68,1
65
73,0
Eu não sei
30
14,7
-
-
Presença de pistas
p & lt; 0,001
Sim
24
11,8
34
38,2
No
150
73,5
55
61,8
Eu não sei
30
14,7
-
-
Presença de escadas
p & lt; 0,001
Sim
10
4,9
8
9,0
No
164
80,4
81
91,0
Eu não sei
30
14,7
-
-
ambientes insalubres
p & lt; 0,001
Sim
48
23,5
58
65,2
No
126
61,8
31
34,8
Eu não sei
30
14,7
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Fonte: Desenvolvido pela autor (2012). * Teste do qui-quadrado de Pearson.
Tabela 3 Dados sobre a acessibilidade organizacional e comunicacional de serviços odontológicos, do ponto de vista da pessoa com deficiência e os dentistas
Organizacional /comunicacional acessibilidade
Pessoas com deficiência
Dentistas
valor
p *
n
%
n
%
as pessoas com deficiência recebem atendimento prioritário no FHC
p & lt; 0,001
Sim
99
48,5
75
84,3
No
88
43,1
6
6,7
parcialmente
17
8,3
8
9,0
Tipo de prioridade
p & lt; 0,001
Início visita
19
9,3
-
-
Exames
1
0,5
-
-
agendamento de consultas
7
3.4
15
16,9
atendimento clínico
31
15,2
53
59,5
não esperar na fila
1
0,5
Restaurant -
-
não respondeu
145
71,1
21
23,4
as pessoas com deficiência procurar os serviços de odontologia na FHC
p & lt; 0,001
Sim
97
47,5
46
51,7
No
107
52,5
43
48,3
FHC trabalha durante o dia e à noite ( até 10 horas)
p & lt; 0001
Sim
27
13,2
51
57,3
No
85
41,7
38
42,7
Eu não sei
92
45,1
-
-
dentista participar no acolhimento **
Sim
-
-
59
66,3
Sem
-
-
30
33,7
I não sei
-
-
-
-
programação diária de consultas odontológicas
p & lt; 0,001
Sim
25
12,3
17
19,1
No
87
42,6
72
80,9
Eu não sei
92
45,1
-
-
Existência de lista de espera
p & lt; 0,001
Sim
72
35,3
27
30,3
No
41
20,1
62
69,7
Eu não sei
91
44,6
-
-
longo tempo de espera para atendimento
p & lt; 0,001
Sim
73
35,8
49
55,1
No
40
19,6
40
44,9
Eu não sei
91
44,6
-
-
encaminhados através do sistema de referência
p & lt; 0,001
Sim
106
52,0
81
91,0
No
6
2,9
8
9,0
Eu não sei
92
45,1
-
-
retornar à unidade através do sistema de contra-referência
p & lt; 0,001
Sim
97
47,5
67
75,3
No
15
7,4
22
24,7
Eu não sei
92
45,1
-
-
Dentistas suficiente para atender a demanda
p & lt; 0,001
Sim
57
27,9
25
28,1
No
55
27,0
64
71,9
Eu não sei
92
45,1
-
-
dentista qualificado para trabalhar com pessoas com deficiência
p & lt; 0,001
Sim
83
40,7
41
46,8
No
31
15,2
48
53,9
Eu não sei
90
44,1
-
-
dentista pode facilmente comunicar com pessoas surdas ***
p & lt; 0,001
Sim
58
77,3
50
56,2
No
6
8,0
10
11,2
parcialmente
6
8,0
29
32,6
Nunca comunicada
5
6,7
-
-
Libras intérprete na FHC
p & lt ; 0,001
Sim
4
2.0
2
2.2
No
108
52,9
87
97,8
Eu não sei
92
45,1
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Fonte: Desenvolvido pela autor (2012). * Teste do qui-quadrado de Pearson. ** Esta pergunta não foi feita às pessoas com deficiência.
*** Esta pergunta foi feita para as pessoas com deficiência auditiva e os dentistas.
Discussão Para melhor conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo dessa natureza e escopo a ser realizado no Brasil, com resultados que podem refletir a realidade nacional. Além disso, o estado do Ceará ocupa o terceiro lugar no Brasil em número de pessoas com deficiência [20], o que por si só justifica o desenvolvimento deste estudo. Esta pesquisa contribui para a comunidade civil e científica, pois os dados obtidos identificar as características das pessoas com deficiência e a necessidade de políticas públicas voltadas para esta população, e especialmente aqueles com nível de escolaridade baixo rendimento e que não têm acesso a bens e serviços existentes.
as descobertas importantes incluem a falta de demanda por serviços odontológicos gerais por pessoas com deficiência e, mais especificamente, o mau uso dos serviços odontológicos prestados pelo SUS. Cerca de um terço das pessoas com deficiência disseram que nunca tinham procurado atendimento odontológico na USF, e cerca de 40% nunca tinha sido examinado por um dentista em serviço público de saúde de Fortaleza. A causa desta lacuna serviço não é clara, mas pode ser com base nos perfis sociodemográficos, educacionais e culturais das pessoas com deficiência, a falta de prioridade dada aos serviços de deficiência, mal-entendidos do sistema de cuidados dentários, e as barreiras à comunicação e acesso aos serviços de saúde causados por problemas geográficos e arquitectónicas na área local e na USF.
a prevalência de pessoas com deficiência que eram do sexo masculino e que tinham baixos níveis de rendimento e de educação podem explicar a queda na procura de atendimento odontológico ea má utilização de serviços, uma vez que fatores sociodemográficos, necessidade percebida, crenças e a importância dada à saúde bucal influenciam fortemente a utilização de serviços odontológicos. Estes dados são corroborados por Rohr e Barcellos [21], que descobriu que as mulheres, as pessoas com um nível de educação superior, e aqueles com um status melhor socioeconômico são mais propensos a visitar o dentista regularmente. Outros estudos mostram que os homens, e particularmente aqueles com níveis mais baixos de educação, procuram os serviços de saúde com menos frequência do que as mulheres porque eles vêem este tipo de cuidado como "coisa de mulher" a. Além disso, as horas de serviços odontológicos de abertura coincidir com as horas de trabalho dos homens, suas necessidades não são satisfeitas em uma única consulta, e eles tendem a sentir-se invulnerável a prejudicar [22,23].
Embora as pessoas com deficiência têm alcançado políticas governamentais que garantir o seu acesso a bens e serviços, as desigualdades na saúde ainda estão presentes [24]. Eles ainda têm dificuldades na educação e no mercado de trabalho por causa de sua geralmente baixo nível de educação e falta de qualificações, e por causa da resistência das empresas para contratar este grupo de pessoas [18]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
