arte abstracta
Fundo
factores a nível da Comunidade, bem como factores a nível individual afetam a saúde individual. Até o momento, nenhum estudo examinou a associação entre o nível da comunidade gradiente social e edentulismo. O objetivo deste estudo foi investigar as desigualdades sociais individualismo e ao nível da comunidade em edentulismo e para determinar quaisquer factores explicativos desta associação.
Métodos
Nós analisados os dados do Gerontological Estudo de Avaliação do Japão (JAGES). Em 2010-2012, 112,123 indivíduos com 65 anos ou mais de idade responderam ao questionário (taxa de resposta = 66,3%). A análise de regressão logística multinível foi aplicado para determinar a associação entre o rendimento ao nível da comunidade e edentulismo após a contabilização de renda a nível individual e co-variáveis demográficas. Em seguida, estimamos a probabilidade de edentulismo por rendimentos individualismo e ao nível da comunidade após ajustado para co-variáveis.
Resultados
Of 79,563 participantes válidos, a prevalência de edentulismo entre 39,550 homens (49,7%) e 40,013 mulheres (50,3% ) foram ambas 13,8%. Que vivem em comunidades com rendimentos médios mais elevados e que têm rendimentos mais elevados a nível individual foram significativamente associados com um menor risco de edentulismo (odds ratio [OR] em incrementos de 10.000 USD foram de 0,37 (95% intervalo de confiança [CI] [,22-,63]) para o Comunidade de nível e 0,85 (IC 95% [0,84-0,86]) para a renda em nível individual). fatores sociais individualismo e ao nível da comunidade, incluindo densidade de clínicas dentárias, explicou parcialmente os gradientes sociais. No entanto, no modelo totalmente ajustado, ambos os gradientes sociais comunitário como a nível individual de edentulismo permaneceram significativas (RUP = 0,43 (IC 95% [0,27-,67]) e 0,90 (IC 95% [0,88-0,91]), respectivamente) . Uma mudança de desvio padrão de rendimentos comunitário como a nível individual foram associados com 0,78 e 0,84 vezes menor probabilidade de edentulismo, respectivamente. Além disso, em relação aos homens, as mulheres que vivem em comunidades com maiores rendimentos médios apresentaram um risco significativamente menor de edentulismo (valor-p para a interação & lt; 0,001).
Conclusões
individualismo e ao nível da comunidade desigualdades sociais em dental foram observadas a saúde. políticas públicas de saúde devem contabilizar os determinantes sociais da saúde oral quando a redução das desigualdades em saúde bucal.
Palavras-chave
dentários de saúde pública Edentulous /edentulismo diferenças de género A desigualdade de renda multinível análise de fundo a perda do dente
grave é o 36º condição mais prevalente entre 291 doenças e que causou uma perda de 106 anos de vida ajustados por incapacidade por 100.000 habitantes [1]. A prevalência de perda dentária grave aumenta com a idade. Aproximadamente 20% da população com mais experimentado a perda do dente grave [2]. perda do dente severa provoca dificuldades de mastigação e estado nutricional pobre [3]. Ela também afeta estado geral de saúde. Por exemplo, a perda do dente prediz o aparecimento de futuros co-morbidades como a demência [4] e mortalidade [5].
Estudos recentes mostraram que a prevalência de perda dentária severa diferiram por grupo socioeconômico [6-8]. Estas desigualdades na saúde são causadas por determinantes sociais da saúde e pode ser observado em gradientes sociais [9]. condições sociais adversas, como baixa renda e menor nível de escolaridade afetam a saúde dos não apenas as pessoas mais desfavorecidas, mas também toda a população dentro de uma sociedade [10,11]. As diferenças nas condições sociais criar um gradiente gradual das condições de saúde entre grupos sociais [12,13]. A perda total de dentes (isto é, edentulismo) reflete os determinantes sociais da ciclo de vida de um indivíduo, como é o resultado de um comportamento saúde bucal, doenças bucais, e o sistema de saúde da comunidade [14]. A redução das desigualdades de saúde bucal é uma questão urgente para pesquisadores e formuladores de políticas [15-17]. Além disso, determinar os fatores que afetam as desigualdades de saúde bucal é importante para futuras intervenções de saúde pública.
Estudos recentes têm demonstrado que não só os fatores individuais, mas também determinantes sociais ao nível da comunidade, tais como as desigualdades de renda ou ao nível da comunidade renda média afetar a de saúde de indivíduos e facilitar as desigualdades na saúde [7,8,18]. Porque os fatores da comunidade potencialmente afetar a saúde de todos os residentes em uma área, é importante entender os seus efeitos sobre a saúde. No entanto, para o melhor do nosso conhecimento, nenhum estudo examinou ambos os gradientes sociais individualismo e ao nível da comunidade de edentulismo. Assim, os objetivos do presente estudo foram: 1) para investigar a associação entre renda e edentulismo individualismo e ao nível da comunidade, 2) para determinar os fatores explicativos para as desigualdades edentulismo, e 3) para investigar as diferenças de género dentro das desigualdades socioeconômicas de edentulismo.
Métodos
a coleta de dados
Nós utilizados dados transversais a partir do estudo de coorte Japão Gerontological estudo de Avaliação (JAGES) no Japão. O projeto JAGES é um estudo prospectivo de coorte em curso para investigar os fatores sociais e comportamentais associados com a perda de saúde relacionada com o declínio funcional ou cognitivo entre os indivíduos com 65 anos ou mais velhos [6,19,20]. Entre agosto de 2010 e janeiro de 2012, um total de 169,215 pessoas que vivem na comunidade com 65 anos e mais velhos foram selecionados aleatoriamente a partir de 31 municípios em 12 prefeituras no Japão e enviado um conjunto de questionários. No total, 112,123 pessoas em 31 municípios participaram (taxa de resposta = 66,3%). Foram utilizados dados de 79,563 participantes sem respostas em branco.
Variável Resultado
A variável de desfecho para a presente análise foi edentulismo (isto é, desdentados ou dentados). condição dentária corrente foi medido por um questionário auto-administrado. Os entrevistados foram solicitados "Qual é o status de sua saúde dental?", Com quatro opções: 1) Eu tenho 20 ou mais dentes naturais, 2) Eu tenho 10 a 19 dentes naturais, 3) Eu tenho 1 a 9 dentes naturais, ou 4 ) Eu não têm dentes naturais. Nós categorizados respostas 1-3 como "dentados" e responder a 4 como "desdentado".
Principais preditores
Foram utilizadas duas variáveis do rendimento como os principais preditores. A nível individual renda familiar equivalente foi obtida e calculada a partir do questionário. A renda média ao nível da comunidade foi obtida a partir de dados do censo nacional [21]. Ambas as variáveis renda foram usados como variáveis contínuas e a unidade utilizada foi de 10.000 USD (1 USD = 100 JPY).
Nível individual co-variáveis sócio-demográficas
sexo, a idade (65-69, 70-74, 75- 79, 80-84 e & gt; 84 anos), estado civil (atualmente casado, viúvo, divorciado, nunca se casou, e outros), e nível de escolaridade (anos de educação escolar recebeu (& lt; 6, 6-9, 10- 12, & gt; 12 anos, e outros)) foram utilizados como a nível individual covariáveis sócio-demográficos. estado civil [22-24] e níveis de escolaridade [25,26] foram associados com o estado geral e saúde bucal. Além disso, ambas as variáveis deste estudo foram associados com nível de renda. Por isso, incluiu estas variáveis como co-variáveis.
A nível comunitário sócio-demográfico covariável
Densidade de clínicas odontológicas é um proxy para o acesso aos cuidados dentários nas comunidades. Um estudo anterior no Japão indicaram que a densidade de clínicas dentárias foi um proxy apropriado para o acesso aos cuidados [27]. condição dentária está associada com o acesso aos cuidados dentários [27]. Densidade de clínicas odontológicas é provável que seja maior nas áreas urbanas do que nas áreas rurais [28]. Geralmente, as áreas urbanas são mais ricas do que as áreas rurais [29]. Assim, usamos densidade de clínicas dentárias como covariável de renda a nível da comunidade nesta análise. A análise dos dados de densidade de clínicas dentárias em cada município em 2010 foram obtidos a partir dos dados do censo e usado como a variável ao nível da comunidade [30]. Loja Online em nosso conjunto de dados, 79,563 pessoas (a nível individual) foram aninhados em toda 30 municípios (ao nível da comunidade). Temos a hipótese de que a saúde bucal é afetado não só pela condição socioeconômica em nível individual, mas também pelas condições sociais ao nível da comunidade. Para examinar o efeito contextual dos rendimentos ao nível da comunidade em edentulismo, aplicamos uma análise multinível de 2 níveis de regressão logística com intercepta aleatórios e encostas fixos. Para determinar fatores explicativos na associação entre renda e edentulismo individualismo e ao nível da comunidade, construímos os modelos a seguir. Modelo 1 testada a associação entre o individualismo e os rendimentos ao nível da comunidade e edentulismo. Modelo 2 testou a associação entre as variáveis renda e edentulismo após ajuste para idade, sexo e estado civil. Modelo 3 adicionou níveis de escolaridade em Modelo 2. Modelo 4 foi o modelo totalmente ajustado, adicionando a variável de nível de comunidade (densidade de clínicas dentárias) no modelo 3. Para determinar as diferenças de gênero no efeito de ambos os rendimentos individualização e a nível comunitário sobre saúde bucal, termos de interação foram incluídos no modelo totalmente ajustado. Para avaliar os graus de variações individualismo e ao nível da comunidade em edentulismo, odds ratio mediana (RUP) foram calculados [31]. Para comparar os graus de associação entre as variáveis renda individualismo e ao nível da comunidade e edentulismo, construímos um modelo totalmente ajustado com as variáveis renda padronizados. Quando as variáveis de renda não-padronizados foram incluídos nos modelos, eles eram média geral centrado. As análises foram conduzidas utilizando MLwiN versão 2.28 (Centro de Multilevel Modelling, da Universidade de Bristol, Reino Unido)
Considerações éticas
aprovação ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética da Universidade de Nihon Fukushi, Japão (Número de aprovação:. 10 -05).
resultados A idade média de 39,550 homens (49,7%) e 40,013 mulheres (50,3%) foram de 73,5 (DP = 5,97) e 73,7 (DP = 6,17) anos de idade, respectivamente. A prevalência de edentulismo foi de 13,8% para homens e mulheres. A Tabela 1 mostra a distribuição das variáveis demográficas por condição dentária. indivíduos desdentados tinham rendimentos significativamente mais baixas e viviam em comunidades com baixos rendimentos médios (p & lt; 0,001) .table 1 a distribuição demográfica de variáveis por status dental (n = 79,563)
variáveis categóricas
Dentulousness n ( %)
edentulismo n (%)
valor-p
Sex
Masculino
34.083 (86,2)
5467 (13,8)
0,798 †
Feminino
34.507 (86,2)
5506 (13,8)
Idade
65-69 ys
23.239 (94,6)
1327 (5.4)
p & lt; 0,001 †
70-74 ys
21.560 (90,3)
2.314 (9.7)
75-79 ys
14.212 (83,2)
2877 (16,8)
80-84 ys
6899 (72,8)
2.573 (27,2 )
& gt; 84 ys
2680 (58,7)
1.882 (41,3)
Estado civil
Casado
52.769 (88,1)
7115 (11,9)
p & lt; 0,001 †
Viúvo
12.185 (78,6)
3311 (21,4)
Divorciado
2007 ( 86,7)
307 (13,3)
Nunca se casou
1316 (88,4)
173 (11,6)
Outros
313 (82,4)
67 (17,6)
O nível de instrução
& lt; 6 ys
1.120 (61,70
694 (38,3)
p & lt; 0,001 †
6-9 ys
27.979 (82,7)
5853 (17,3)
10-12 ys
25.428 (89,4)
3023 (10,6)
& gt; 12 ys
13.650 (91,3)
1.299 (8,7)
Outro Outro
413 (79,9)
104 (20,1)
variáveis contínuas
média (SE)
Densidade de clínicas dentárias (por 10 mil habitantes)
4,45 (± 0,837)
4,31 (± 0,699)
p & lt; 0,001 ‡
renda individual (10 mil dólares americanos *)
2,39 (± 1.553)
1,95 (± 1.467)
p & lt; 0,001 ‡
Comunidade de renda (10 mil dólares *)
3,18 (± 0,297)
3,09 (± 0,285)
p & lt; 0,001 ‡
† p-valor para o teste do qui-quadrado.
‡ p-valor para t
-teste.
* 1 dólar americano = 100 iene japonês.
a Tabela 2 mostra os resultados da análise multivariada multinível. No modelo só de intercepção (não mostrado), houve uma diferença significativa na edentulismo entre municípios (variância ao nível da comunidade: Ωγ = 0,262, SE = 0,069). A mediana ou no modelo foi 1.629, o que indica que, se uma pessoa transferida para outro município com maior probabilidade de condição dentária pobres, o risco médio de edentulismo aumentaria 1.629 times.Table 2 Associação de edentulismo com a nível da comunidade individualismo e variáveis determinadas por regressão logística multinível (n = 79.563)
modelo 1
modelo 2
modelo 3
modelo 4
modelo 5
Modelo 6
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
OR (IC 95%)
efeito fixo
individuais variáveis-
A renda individual (10 mil dólares americanos)
0,85 (0,84-0,86)
0,87 (0,86-0,88)
0,90 (0,88-0,91)
0,90 (0,88-0,91)
0,90 (0,88-0,92)
0,90 (0,88-0,91)
O nível de instrução (ref: & gt; 12 ys )
1,00
1,00
1,00
1,00
& lt; 6 ys
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1.93- 2.48)
6-9 ys
1,61 (1,50-1,73)
1,61 (1,51-1,73)
1,62 (1,51-1,73)
1,62 (1,51-1,73)
10-12 ys
1,15 (1,07-1,24)
1,15 (1,07-1,24)
1,16 (1,08-1,24)
1,16 (1,08-1,25)
Outro Outro
1,79 (1,41-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,29)
-variáveis comunitários
renda comunitária (10 mil dólares americanos)
0,37 (,22-,63)
0,39 (0,25-0,61)
0,41 (0,27-0,63)
0,43 (,27-,67)
0,43 (,27-,67)
0,53 (0,33-0,85)
Densidade de clínicas dentárias (por 10 mil habitantes)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,18)
termo de interação (Sexo * A renda individual)
0,98 (0,95-1,02)
termo de interação (Sexo * renda Comunidade)
0,63 (0,54-0,73)
efeitos aleatórios (SE)
0,148 (0,039)
0,105 (0,028)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
mediana ou
1.443
1.362
1.342
1.342
1.342
1.342
Modelo 1 : Ajustado para os rendimentos individualismo e ao nível da comunidade
modelo 2:. modelo 1 + idade, sexo e estado civil
modelo 3:. modelo 2 + níveis de escolaridade
modelo 4 (modelo completo).: modelo 3 + comunidade variável (densidade de clínicas dentárias)
modelo 5,6:... modelo 4 + cada termo de interação
* 1 dólar americano = 100 iene japonês
análises univariada mostrou que tanto o individualismo e os rendimentos ao nível da comunidade foram associados com menor risco de edentulismo; RUP de rendimentos individualismo e ao nível da comunidade foram de 0,84 (95% confidenciais intervalo [CI] [0,84-0,86]) e 0,33 (IC 95% [0,19-0,60]), respectivamente. Então, incluímos ambas as variáveis de renda para o mesmo modelo. Ter um USD maior renda 10.000 e viver em uma comunidade com 10.000 USD significa maior renda foram associados a 0,85 vezes e 0,37 vezes menor risco para edentulismo, respectivamente (Modelo 1). características individuais mediada essas relações por 13,5% (renda a nível individual) e 3,4% (rendimento ao nível da comunidade), respectivamente (Modelo 2, calculadas a partir das RUP [32]). O nível de instrução atenuada ainda mais as RUP de variáveis renda individualismo e ao nível da comunidade por 20,5% e 3,8%, respectivamente (Modelo 3). O co-variável ao nível da comunidade, densidade de clínicas dentárias, única mediada a associação entre renda a nível da comunidade e edentulismo (redução de 2,1% do OR, Modelo 4). Mesmo depois de considerar todas as co-variáveis, restava diferenças geográficas significativas e gradientes sociais individualismo e ao nível da comunidade para edentulismo (Modelo 4). Quando as variáveis renda padronizados foram incluídos no modelo 4 em vez de variáveis de renda não-padronizados, RUP para as variáveis renda individualismo e ao nível da comunidade foram de 0,84 (IC 95% [0,82-0,87]) e 0,78 (IC 95% [0,68-0,89] ), respectivamente. Houve uma interação significativa entre sexo e renda ao nível da comunidade, embora a interação entre a renda entre os sexos e a nível individual não foi significativa (Modelos 5 e 6). Comparadas aos homens, as mulheres que vivem em áreas com rendimentos mais elevados a nível da comunidade tiveram uma menor probabilidade de edentulismo (Figura 1). Para renda a nível individual, foram observados gradientes sociais semelhantes entre homens e mulheres (Figura 1). Figura 1 A diferença de géneros na associação entre renda e probabilidade de edentulismo individualismo e ao nível da comunidade. Comparadas aos homens, as mulheres que vivem em áreas com rendimentos mais elevados a nível da comunidade tiveram uma menor probabilidade de edentulismo.
Discussão
Para o melhor de nosso conhecimento, este estudo foi o primeiro a examinar tanto o individualismo e da comunidade em nível gradientes sociais do edentulismo utilizando uma análise multinível. Esta análise multinível grande escala demonstrou que não só o rendimento a nível individual mas também o rendimento ao nível da comunidade mostrou gradientes sociais para edentulismo. O presente estudo também investigou os fatores que associados entre as desigualdades de rendimento e status dental. característica socioeconômica individual parcialmente mediada a associação entre ambos os rendimentos e edentulismo individualismo e ao nível da comunidade. característica sócio-demográfica da comunidade também parcialmente mediada a associação entre renda a nível da comunidade e edentulismo. No entanto, mesmo após o ajuste para todas as co-variáveis, individualismo e ao nível da comunidade gradientes sociais permaneceu. Além disso, em relação aos homens, as mulheres que vivem em municípios com rendimentos ao nível da comunidade mais elevados derivados maiores benefícios de saúde bucal do ambiente social.
O presente estudo relata resultado semelhante a estudos anteriores usando os resultados de saúde não-orais, que sugeriram que fatores sociais ao nível da comunidade afetam a saúde da população [18]. Aqueles revisão sistemática e meta-análise mostrou que o ambiente socioeconômico pobres ao nível da comunidade residente aumento da mortalidade [18]. Uma meta-análise de 11 estudos com amostras menores indicou que vivem em áreas com baixo nível socioeconômico aumento da mortalidade 1,11 vezes em comparação a áreas com alto nível socioeconômico [18]. Outra meta-análise de sete estudos com amostras maiores também demonstrou que vivem em áreas de baixo nível socioeconômico aumento da mortalidade 1,07 vezes [18]. Em estudos de saúde bucal, independentemente do rendimento a nível individual, os adultos que vivem em áreas mais abastadas tinham um maior número de dentes remanescentes que aqueles que vivem em áreas carentes, após ajuste para idade, sexo e nível de educação [8]. saúde bucal é considerada a ser afetado em maior medida por factores ao nível da comunidade. Estudos anteriores realizados em uma prefeitura japonesa relatou diferenças geográficas maiores no resultado dental do número de dentes remanescentes em comparação com [7] autopercepção de saúde. Portanto, uma intervenção de saúde pública, considerando os determinantes sociais ao nível da comunidade seria mais eficaz.
Há pelo menos três possíveis caminhos entre o rendimento ao nível da comunidade e saúde oral. Primeiro, o acesso aos cuidados dentários poderia explicar o mecanismo. Em segundo lugar, as condutas de saúde individuais são formados pelo ambiente circundante. Em terceiro lugar, as pessoas que vivem em comunidades ricas são menos propensos a ter estresse psicossocial do que aqueles que vivem em comunidades carentes. Em relação à primeira via, embora nós consideramos o acesso a clínicas dentárias nos modelos, pode haver variância inexplicada do resultado associado ao acesso a cuidados dentários. Um estudo anterior demonstrou que os indivíduos de baixa renda tinham menos acesso a clínicas dentárias do que indivíduos de alta renda [33]. Além disso, o acesso a clínicas dentárias foi significativamente associada com renda a nível da área após o ajuste renda individual [28]. Este estudo sugere que as pessoas que vivem em áreas mais abastadas tinham maior probabilidade de visitar uma clínica odontológica do que aqueles em áreas carentes, independentemente da situação socioeconômica individual. Embora a variável que usamos, densidade de clínicas dentárias, pode mudar ao longo do ciclo de vida de cada entrevistado, não poderíamos considerar possíveis mudanças nessa variável. Portanto, este pode ter causado a variância inexplicada do resultado, que foi associado com o acesso aos cuidados dentários. Para a segunda via, em comparação com comunidades carentes, comunidades afluentes tendem a ter ambientes sociais positivas, incluindo mercearias suficientes com alimentos frescos e saudáveis, segurança pública, e bom acesso a hospitais e clínicas dentárias [34,35]. As pessoas que vivem em comunidades ricas tendem a comer mais frutas e alimentos sem açúcar, porque eles podem facilmente comprar alimentos saudáveis em mercearias nas suas comunidades [36,37]. Além disso, as pessoas que vivem em comunidades afluentes também são mais propensos a consumir bebidas saudáveis, como chás não açucarado, em vez de refrigerantes [38]. O açúcar é um risco declarado de cárie dentária [39]. Além disso, o estudo recente indicou também que o açúcar está relacionado com o risco de doenças periodontais [40]. estilos de vida saudáveis podem ajudar a preveni-los. Pela terceira via, as pessoas que vivem em comunidades ricas são menos propensos a ter estresse psicossocial devido ao aumento da segurança, boa o capital social (por exemplo, conexões sociais e redes sociais), e as normas sociais do que aqueles que vivem em comunidades carentes [41]. estresse psicossocial também está associada com tabagismo, o que afeta as doenças periodontais, causando perda de dentes [42]. Além disso, a segurança do público comunidade afecta a saúde oral, por reduzir a possibilidade de lesões dentárias. traumatismo dentário foi afectado pelo ambiente social da comunidade [43].
O presente estudo mostrou que a comunidade variável explicativa parcialmente mediada a associação entre renda a nível da comunidade e edentulismo. Para examinar a possibilidade de a via de "acesso aos cuidados dentários", incluímos a variável no modelo. No entanto, variável sobre o acesso aos cuidados dentários explicado apenas 2,1% da associação entre renda a nível da comunidade e edentulismo. São necessários mais estudos que consideram a ampla gama de variáveis relacionadas à via, como o capital social e concentração geográfica dos comportamentos de saúde bucal,.
No presente estudo, a saúde bucal das mulheres foi afetada pela renda a nível da comunidade para uma maior medida do que a saúde dos homens. Estudos anteriores sobre outros resultados de saúde têm relatado resultados semelhantes. Comparadas aos homens, a autopercepção de saúde das mulheres é considerado a ser afetado em maior medida pelo ambiente social vizinhança [44]. Outro estudo sobre a autopercepção de saúde relataram resultados semelhantes e os autores sugerem que isso pode ser porque as mulheres tendem a passar mais tempo em casa e na comunidade [45]. Assim, as mulheres eram mais prováveis do que os homens para se comunicar com os vizinhos. Portanto, os comportamentos de saúde das mulheres são mais susceptíveis de serem afectadas por vizinhos embora o controle social informal e influência social. Um estudo anterior no Japão demonstrou que, para as mulheres mais velhas, a distância para uma clínica dentária foi um fator importante para o atendimento odontológico, enquanto que a distância não foi significativamente associada com o acesso ao tratamento odontológico entre os homens mais velhos [27]. Porque muitas mulheres mais velhas no Japão não tem uma carteira de motorista, o transporte público é considerado um fator importante para o acesso clínica dentária [27].
Implicações na saúde pública
fatores comunitárias são importantes porque eles potencialmente afetar a saúde de todos os residentes numa determinada área. O presente estudo revelou a importância da situação socioeconômica ao nível da comunidade sobre a saúde oral. Portanto, as intervenções devem incidir não só sobre os esforços individuais, mas também considerar a nível da comunidade determinantes sociais subjacentes à saúde bucal de uma população. Portanto, após fatores relevantes são determinados por estudos futuros, a montante
aproxima incluindo intervenções estruturais e ambientais para melhorar vários determinantes sociais das comunidades (por exemplo, políticas de fumo para espaços públicos, políticas de alimentação para reduzir o consumo de açúcar, reformas do sistema de cuidados de saúde para melhorar acesso aos cuidados preventivos e curativos, e acesso ao flúor no sistema de água ou em escolas) são necessárias para reduzir as desigualdades na saúde oral [46-48]. Além desses
abordagens a montante, a construção da sociedade que se concentra em não só o crescimento económico, mas também são obrigados a distribuição justa de bem-estar dos indivíduos [34]. Como vário ambiente socioeconômico da comunidade afetam a saúde dos residentes, as políticas sociais e económicas mais amplas deve considerar a saúde eo bem-estar dos residentes [34].
Limitação e pontos fortes
Este estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, este foi um estudo transversal; Assim, não podemos descartar a possibilidade de causalidade reversa. Consequentemente, os futuros estudos de seguimento são necessários. Em segundo lugar, embora a validade do número de auto-relato de dentes remanescentes foi validado, as medidas foram obtidas a partir de um questionário auto-administrado [49]. Se pudermos obter medições clínicas de dentes remanescentes, que são mais precisos do que questionários auto-administrados, a associação entre as variáveis renda e edentulismo será reforçada. Em terceiro lugar, não pode ter um viés potencial por causa de uma falta de muitos casos. A força principal deste estudo foi seu grande tamanho da amostra. Além disso, nossa pesquisa foi realizada através de um número adequado de municípios com várias características e usamos análise estatística apropriada. Portanto, o presente estudo poderia legitimamente descrever os efeitos dos fatores da comunidade.
Conclusão
Em conclusão, o rendimento ao nível da comunidade, assim como os rendimentos a nível individual, gradientes sociais formados para edentulismo, mesmo após a contabilização de individualização e factores a nível da comunidade. A saúde bucal de mulheres que vivem em municípios com rendimentos mais elevados a nível da comunidade beneficiou do ambiente social.
Disponibilidade de dados de apoio
dados Raw está disponível a partir autor correspondente.
Padrões de relatórios
Este estudo foi preparada de acordo com a lista de verificação STROBE para estudos transversais.
Consentimento
o presente estudo foi um estudo observacional e não usando espécimes biológicos humanos. Nós explicamos todos os detalhes relevantes sobre o estudo a ser realizado e fornecer a cada sujeito potencial uma oportunidade de recusar inclusão na pesquisa. Assunto que consentiu em participar do estudo escreveu o questionário de auto-relato e enviá-lo por correio
abreviações
JAGES:.
Japão Gerontological Estudo de Avaliação
OR:
odds ratio
IC:
intervalo de confiança
Declarações
Agradecimentos
Este estudo utilizou dados obtidos a partir de o Japão Gerontological Estudo de Avaliação (JAGES), realizado pela Universidade Fukushi Centro de Nihon do Bem-Estar e Sociedade como um dos seus projectos de investigação. Este estudo foi apoiado em parte pelas bolsas-in-Aid para a Investigação Científica (A) (KAKENHI 23243070), (B) (22390400 e 24390469), e (C) (22592327) da Sociedade Japonesa para a Promoção da Ciência. O estudo também foi apoiado por uma Research Grant Saúde e do Trabalho Ciências, e auxílios a pesquisa abrangente sobre Envelhecimento e Saúde (H24-Choju-Wakate-009) e pesquisa abrangente sobre as doenças relacionadas ao estilo de vida, incluindo doenças cardiovasculares e diabetes mellitus (H24-Junkanki [Seishu] -Ippan-007) do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar (MHLW), Japão. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
