O objectivo principal da terapia periodontal é ajudar nossos pacientes em preservar seus dentições na saúde e na função. Como um envelhece, há uma probabilidade de que o aumento da doença periodontal pode tornar-se evidente. Esta doença manifesta-se pela invasão de bactérias patogénicas para o ambiente subgengival. Como resultado, um processo inflamatório pode ser iniciado, o que em muitos casos podem levar à perda de apoio periodontal num host.1 susceptível
Em primeiro lugar, tratamento periodontal se destina a resistir ao desenvolvimento de doença periodontal . Se um regime de cuidados periodontal preventiva é iniciada, é comumente sucesso na preservação da saúde periodontal. No entanto, se a doença periodontal torna-se evidente, existem muitas modalidades de tratamento disponíveis, os quais podem retardar ou reverter os efeitos devastadores da doença. Fundamentalmente, todas as medidas de tratamento periodontal procuram para resistir ao desenvolvimento de um load.2 bacteriana patogénica subgengival
terapia periodontal primário é dirigido para reduzir o componente bacteriano da doença. Raspagem e alisamento radicular (SRP) é o padrão não-cirúrgico atual de terapia para atingir esta meta. Por desbridamento mecânico da superfície da raiz, as bactérias e os seus subprodutos são removidos a partir do dente e gengiva interphase.3 terapia mecânica é uma técnica de gestão eficaz periodontal. É, no entanto, difícil de executar devido a restrições em visibilidade e acesso a profunda área de subgengival. Como resultado, SRP como uma monoterapia, tem limitações para alcançar o seu goal.4
antibióticos sistêmicos
O uso suplementar de antibióticos sistêmicos podem proporcionar benefícios periodontal adicional sobre sozinho SRP, mas este tratamento é não sem efeitos secundários ou reacções adversas atribuídas ao antibiótico. Além disso, o potencial de surgimento de resistência aos antibióticos na flora subgengival é uma preocupação séria. falhas de tratamento pode ocorrer devido à incapacidade da droga para atingir e manter uma concentração terapêutica especificamente no local da infecção.5
LOCALIZADA entrega controlada
Conceitualmente, parece que a aplicação direta de um antimicrobiano ou agente antibiótico no sulco periodontal doente seria uma abordagem de tratamento atraente. Realização de um agente antimicrobiano ou o antibiótico por via tópica para o local doente elimina o efeito sistémico do agente. Além disso, a concentração do fármaco pode ser entregue no local específico em doses mais elevadas, sem risco aumentado de lado effects.6 O medicamento pode ser dado numa dose de 100 vezes acima da concentração inibitória mínima (MIC), a erradicação, assim, todas as bactérias sensíveis no local.
a entrega controlada de um agente quimioterapêutico num sulco periodontal doente pode alterar a flora subgengival e pode promover health.7-14 periodontal o principal benefício terapêutico de um dispositivo de entrega localizada periodontal é que ele pode selectivamente terapia alvo para os sítios, que exigem mais especificamente tratamento adicional. Em geral, é fácil de administrar. agentes de entrega controlados não, por si só, remover o tártaro e, como tal, é melhor para realizar a entrega controlada em conjunto com SRP.
Atridox (tm)
Atualmente, existem vários periodontal localizada entrega de agentes terapêuticos disponíveis em todo o mundo. Destas terapias, a única Atridox (TM) foi aprovado para utilização no Canadá pela Health Canada.
Atridox (TM) é um gel de doxiciclina de libertação controlada que é aplicada subgengival. A doxiciclina é um derivado semi-sintético da tetraciclina. É bacteriostática e atua inibindo a síntese proteica bacteriana devido ao rompimento de transferência e RNA mensageiro em sítios ribossomais. A doxiciclina tem um largo espectro de actividade e é eficaz contra bactérias gram-positivas e gram-negativas aeróbias e anaeróbias bactérias, espiroquetas e o micoplasma. patógenos periodontais implicada na progressão da doença periodontal, tais como Porphyromonas gingivalis e Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Campylobacter rectus e Fusobacterium nucleatum são particularmente susceptíveis à doxiciclina.
O uso clínico de Atridox (TM) permite que o actividade contínua ao longo de um período prolongado de tempo. É inicialmente um gel escoável que solidifica em contacto com a saliva, água ou fluidos aquosos. Pode conseguir concentrações gengivais fluido crevicular (GCF) de 1500 ug /ml de duas horas após a aplicação, 1000 ug /ml a 18 horas e 140ug /mL em sete dias, o que está bem acima da concentração inibitória mínima (MIC 90) para agentes patogénicos periodontais. 15
em comparação, com o uso de antibióticos sistêmicos, as concentrações de GFC de apenas 2.5ug /ml são alcançados a 12 horas, e um declínio de 0,2 ug /ml em sete dias. As concentrações iniciais de Atridox (TM) são até 960 vezes maior do que a de doxiciclina sistémica e em sete dias, eles são 740 vezes maiores. As concentrações de Atridox (TM) na saliva e soro do sangue permanecem extremamente baixa, assegurando uma margem de segurança considerável, quando este método de tratamento é utilizado.
Atridox (TM) mostrou benefício terapêutico clínico no tratamento da periodontite crónica . Seus resultados de uso em um ganho de inserção clínica, uma redução na profundidade de sondagem e em uma redução no sangramento após sondagem.
Atridox tem sido extensivamente testado para a segurança e eficácia. Garrett et al relatou os resultados de dois estudos multicêntricos, ensaios clínicos randomizados em 1999.12 Quando SRP, Atridox e medidas de higiene bucal foram comparados, os resultados mostraram que o SRP e Atridox (tm) obteve resultados superiores em relação ao ganho de inserção clínica, redução de profundidade de bolsa e de redução no sangramento gengival à sondagem. resultados mais favoráveis foram obtidos nos bolsos mais profundos. Borden et al relataram uma redução global de patógenos periodontais em 180 dias em pacientes tratados por Atridox (tm) .16,17 Polson et al, em 1997 demonstraram que Atridox (tm) podem obter ganhos de fixação clínicos de 1,0 milímetros, sondando redução profundidade de 1,8 mm e uma redução de 80 por cento em bleeding.18 gengival bolsos mais profundos mais de 7 mm. responderam mais favorável do que os bolsos rasos, mostrando um ganho de 1,4 milímetros de fixação e uma redução de 2,6 milímetros de profundidade bolso
.
Embora os estudos suportam a eficácia de Atridox (tm) como uma monoterapia, os resultados do tratamento são susceptíveis superior quando SRP e Atridox são usados em combinação. Em um estudo recente comparando instrumentação ultra-som e Atridox versus apenas SRP, o grupo ultra-som e Atridox mostraram resultados clinicamente superior no que diz respeito à redução da profundidade da bolsa nos bolsos maiores que 4mm, sangramento após sondagem e, em tratamento necessário time.19
Escala e alisamento radicular pode não ser totalmente eficaz em prender a progressão da periodontal disease.20-22 a introdução de um gel doxiciclina entregue localmente em uma bolsa periodontal infectada pode proporcionar benefícios terapêuticos adicionais.
APLICAÇÃO dA Atridox ( TM)
Atridox (TM) contém 50 mg de hiclato de doxiciclina que é dissolvido num bioabsorvível, mecanismo de administração de gel escoável, base de um polímero de poli (DL - lactido) (PLA). O gel é aplicado na cavidade periodontal através de uma cânula de extremos cerses. Ele corre para o meio ambiente subgingival, adaptando bem aos contornos intrincados das áreas de anatomia de raiz e bifurcações. O gel vai entregar localmente elevadas concentrações de doxiciclina durante sete dias e terá um efeito sustentado por até seis meses. O gel vai ser absorvido através dos tecidos orais e vai ser excretado na urina ao longo de um período de quatro semanas.
Atridox (TM) é indicada em muitas situações clínicas em que a utilização de SRP sozinho não resulta na resultado terapêutico previsto. Ela tem seu maior benefício nos bolsos mais de 5 mm. Os pacientes recebem tipicamente SRP como uma primeira linha de defesa contra a doença periodontal. Em casos mais avançados, o tratamento cirúrgico periodontal, quer ressectivo ou regenerativas na natureza, podem ser necessários. Quando uma reavaliação periodontal é realizada para avaliar o resultado do tratamento, alguns sites podem não responder com o grau esperado de melhoria. inflamação recorrente, sangramento gengival e /ou profundidade da bolsa pode ser evidente. Re-infecção destes sites podem, portanto, ser esperado, se o tratamento adequado não é efectuada a responder a estas preocupações. Atridox pode ser um complemento específico do local importante e valioso para a manutenção periodontal.
INDICAÇÕES PARA Atridox (tm)
Atridox é uma terapia apropriada em pacientes que são medicamente ou fisicamente comprometido e são incapazes de estar presente para therapy.18 periodontal prolongada Além disso, os doentes podem beneficiar fóbicos porque o tratamento é apenas minimamente invasiva e podem não requerer a utilização de um anestésico local para a sua aplicação.
o mais importante Atridox (TM) pode ser usado como tratamento adjuvante valioso para salvar dentes estratégicas e críticas, que servem um papel protética importante. Muitas vezes, os pacientes apresentam dilemas periodontais avançados e desafiadores. Casos em que as pontes de grande vão estão no local e um retentor crítica mostra destruição periodontal são um exemplo. Nestas situações, é por vezes vantajoso controlar um local, livre de infecção, mas com um aumento profundidades de sondagem remanescente e uma perda de suporte, em vez de cometer o paciente a extracção e a substituição de um caro restauração fixa. Isto pode ser particularmente aplicável se os sites pônticos adjacentes não mostram apoio suficiente para a colocação de implantes dentários. (Figuras 6 & amp; 7.)
No segmento ântero-superior, a redução cirúrgica pode causar recessão gengival pós-operatório. O tratamento com Atridox (TM) para controlar o sítio periodontal, sem sacrificar o resultado estético, pode ser uma estratégia terapêutica valiosa. exigências estéticas exigem intervenção mínima, particularmente em torno das margens de restaurações fundidas.
Normalmente, defeitos periodontais residuais de resultados após a extração dos terceiros molares, especialmente em pacientes mais velhos. Tipicamente, defeitos periodontais angulares tornar evidente, com a presença de grandes profundidades de sondagem sobre os aspectos distais dos segundos molares. Embora muitos destes casos são cirurgicamente bem sucedida, a posição do segundo molar no ângulo da mandíbula ou na tuberosidade distais no arco superior impõe severas restrições para correcção cirúrgica bem sucedida. Nestas situações, Atridox (tm) utilização pode ser uma estratégia importante para manter um site de repouso e resistir a destruição periodontal progressiva.
Atridox (tm) ENTREGA
Atridox (tm) é enviado em uma hermeticamente fechada, contendo duas seringas marcadas como A (gel transparente stripe- roxo) e como B (pó doxiciclina amarelo). Além disso, uma cânula de extremos cerses é dispensada (Figs. 8-13).
de injecção adequada Atridox (TM) em um local periodontal assume uma curva de aprendizagem, para garantir que não haja deslocamento do material durante a inserção. O uso de um instrumento de cordão de embalagem é muitas vezes muito úteis para estabilizar o material. Depois de expressar um pequeno fluxo de água a partir da seringa de ar /água, o instrumento pode ser removida com êxito a partir do material sem deslocamento. Outra opção é mergulhar o instrumento em um gel solúvel em água. Quando o material é lançado a partir da seringa para dentro do local, que muitas vezes embala-se suavemente. Em outras ocasiões, pode ser mais fácil para injetar o material de forma incremental, construindo-se lentamente em volume. A rotação da cânula para o dente vai romper qualquer material em excesso que possa estar presente. Este excesso pode então ser facilmente removido.
GESTÃO pós-operatória em Atridox APLICAÇÃO
Atridox prima (tm) pode ser coberta com um curativo periodontal para prendê-lo no lugar. Este não é um elemento essencial no tratamento. O julgamento clínico vai ditar as circunstâncias em que um pacote pode ser útil.
No pós-operatório, os pacientes geralmente experimentam mínima dificuldade após a aplicação Atridox (tm). Alguns podem reclamar de desconforto da pressão no local de tratamento. Outros podem mencionar um gosto perceptível. esforços de higiene oral deve ser limitada aos locais tratados para evitar a retirada do material durante os primeiros sete dias. A perda do material depois de três dias não reduz a eficácia do processo.
Atridox (TM) pode ser deixado para reabsorver ou ele pode ser removido vários dias mais tarde. Alguns médicos preferem pré-tratar um local de doença periodontal ativa. Isto permite Atridox (TM) para fornecer um benefício terapêutico por redução da inflamação e também distendendo o bolso. Com pré-tratamento, e nomeando o paciente na primeira semana após a aplicação, o local é mais facilmente acessível. visualização direta melhorada permite uma melhor desbridamento mecânico, melhorando assim o resultado clínico
.
mais recentes desenvolvimentos
A natureza e gravidade da doença periodontal é mediada por interações complexas entre um insulto bacteriológicas e um hospedeiro susceptível. A invasão de bactérias patogénicas é necessária para iniciar a doença. No entanto, a resposta local e sistémica do organismo de toxinas bacterianas é uma determinante crítica na progressão da doença.
Embora o padrão actual de cuidados periodontal é utilizar estratégias não-cirúrgicos e cirúrgicos para contrariar a doença, nova a surgir indícios que sugere que os agentes quimioterapêuticos podem ser utilizados com sucesso para modular a resposta do hospedeiro, e, assim, parar a progressão da doença periodontal.
Periostat, recentemente aprovado para o uso no Canadá no tratamento da doença periodontal, é um tal agente. Ele funciona através da redução da actividade de enzimas derivados do hospedeiro, tais como colagenase, citocinas e prostanóides. Este agente quimioterapêutico aparece para proporcionar um benefício adicional excitante em deter a doença periodontal e pode ter um futuro importante no tratamento da doença periodontal. Os dados da pesquisa mais recente sugere um benefício clínico sinérgico quando Periostat é usado junto com Atridox (tm) .23
CONCLUSÃO
A doença periodontal pode muitas vezes ser preso com sucesso por modalidades de tratamento não-cirúrgico e cirúrgicos convencionais . Nos casos em que a reavaliação periodontal demonstra que, apesar de o melhor dos cuidados a doença não é controlada ou progressiva, cabe ao clínico para ganhar facilidade com medidas de tratamento periodontal adjuvantes. Atridox (tm) fornece um valioso complemento ao tratamento periodontal em casos que requerem cuidados adicionais e deve ser fortemente considerada para uso onde a situação clínica assim o exigir.
Dr. práticas Galler em Toronto, Ontario. Ele é o co-diretor do Centro de Pesquisa Periodontal Plastics na Disciplina de Pós-graduação Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto.
O autor gostaria de reconhecer as contribuições de Marlo Galler, DDS da Universidade de Western Ontario, na preparação deste manuscrito.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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