Desde sua invenção em 1960, o laser tem encontrado uma ampla gama de aplicações na medicina. Demorou mais de 25 anos para ver o primeiro laser dental, com utilização muito limitada, em nosso escritório. Desde então, vários tipos de lasers para tratamentos dentários (Nd YAG, CO2, diodo, Er, Cr: YSGG e ErYAG) foram desenvolvidos e aplicados clinicamente
Mais e mais dentistas mostram interesse nos lasers possibilidades podem. fornecer no tratamento de tecidos moles, bem como tecidos duros. Este interesse é baseada principalmente na investigação realizada nos últimos anos por pesquisadores da odontologia em várias universidades em todo o mundo (Brasil, França, Alemanha, Itália, Estados Unidos) para provar a eficácia de tal dispositivo nos tecidos orais. Como eles continuam a ganhar aceitação e reconhecimento dentro da comunidade odontológica, lasers estão se tornando parte integrante da prática diária.
Paralelamente à cirurgia bisturi comum, sistemas de laser são adequados para muitas aplicações clínicas em procedimentos cirúrgicos orais. Dependendo da qualidade do tecido (inflamação, hiperplasia, edematosa) e os parâmetros de laser, é agora possível realizar um procedimento cirúrgico sem complicações, sem qualquer formação de tecido cicatricial.
de corte efectiva, coagulação suficiente, tempo de funcionamento encurtada e hemostasia eficiente são os objectivos da terapia a laser. Além disso, as operações de laser são rápidas, sem derramamento de sangue e tem excelente resultados estéticos e funcionais na cavidade oral.
FUNDO DO CONHECIMENTO
Os componentes básicos de um laser são simples e são sempre semelhantes, independentemente do tipo de equipamento. Eles incluem um meio de laser activo dentro de uma cavidade óptica (ressonador) e uma fonte de bombagem (fonte de energia). A cavidade óptica é constituído por dois espelhos colocados em ambos os lados do meio laser. Devido a este arranjo, fótons resultantes da emissão estimulada formará um processo de avalanche contínua. Contanto que a energia de bombagem mantém a inversão de população na forma activa, fotões mais estimuladas são criados produzindo assim energia. A energia emitida é absorvida e no ressoador, e com o auxílio de espelhos, é reflectida e ressoa dentro desta câmara, e em última análise, produz a luz laser. Uma vez que um dos espelhos é parcialmente transmissiva, uma parte da energia do laser escapa em uma das extremidades do dispositivo para um sistema de administração (Fig. 1).
Por conseguinte, um laser é uma fonte para gerar um elevado energético feixe de luz, que é monocromática, e colimada coerente. Em aplicações médicas, a interacção laser de tecido dominante é o efeito fototérmico na gama de mseg para seg de tempo de irradiação. A energia de luz é convertida em energia térmica, que é localmente arrefecidas por água que irriga o tecido irradiado e circundante. Como a temperatura aumenta no local da cirurgia, os tecidos podem ser aquecidos até (37-50C), coagulado (60-70C), soldada (70-90C), e vaporizado (100-150C). Se a energia do laser continua a ser absorvida pelo tecido, ocorre carbonização (& gt; 200C) e com isso a possibilidade de dano tecidual significativo. Consequentemente, ambos alvo e tecidos circundantes pode ser submetido a estes efeitos nocivos.
Com isto em mente, o sucesso do tratamento depende de um acompanhamento adequado da energia entregue, diâmetro do feixe e duração da exposição, de modo que o operador respeite o características do tecido alvo
os lasers podem conseguir uma combinação de resultados nos tecidos alvo: a.) reflexão (nenhum efeito sobre o tecido alvo), b) transmissão (nenhum efeito sobre o tecido alvo), c) (refracção obscura efeito sobre o tecido alvo) e d) de absorção (efeito profundo sobre o tecido alvo). O corpo humano, a qual é composta de muitos tecidos pigmentados diferentes, terá que todos estes efeitos ocorrem ao mesmo tempo, dependendo do tipo de tecido e o comprimento de onda do laser. Além das propriedades ópticas de absorção únicos, todos os comprimentos de onda têm diferentes profundidades de penetração através do tecido. A família de érbio de lasers (Er, Cr: YSGG e ErYAG) e laser de dióxido de carbono (CO2) são essencialmente absorvida na superfície da zona de alvo pretendido, ao passo que os lasers de diodo e Nd YAG não são bem absorvidos na superfície devido ao cor do tecido de superfície, e como tal, são absorvidos em camadas mais profundas do tecido.
Há vários benefícios da utilização de lasers odontológicos, mas cada aplicação exige uma definição precisa dos parâmetros, em relação às propriedades do tecido alvo , o laser, e o tipo de interacção. Tais parâmetros incluem a hemostasia, efeito bactericida (destruindo a carga bacteriana no campo cirúrgico), sem edema, e uma redução da dor pós-operatória.
lasers e Odontologia Estética
Nos últimos anos, odontologia tem se acostumado a lidar com as necessidades de estilo de vida de sua clientela. Bem-estar, auto-estima e imagem pessoal tornaram-se cada vez mais importante, e tal televisão influente mostra como Extreme Makeover, The Swan, e os telespectadores de chumbo SOS Beaut para explorar como eles podem aumentar sua própria auto-estima. Apesar de odontologia representa apenas um componente de tais transformações, a população em geral está descobrindo as muitas opções dentários disponíveis para eles para a melhoria da saúde oral e de imagem.
Os pacientes estão cada vez mais interessados em estética, criando um mercado para os planos de tratamento que são mais complexas do que as facetas ou coroas simplesmente oferecendo. Durante o exame intra e extra-oral, o médico deve considerar como o sorriso forma um todo no interior do resto da face. O sorriso, linha da gengiva, forma dos lábios, e forma e cor dos dentes, são fatores importantes na obtenção de um resultado harmonioso.
Muitas vezes, para alcançar um resultado bem-sucedido, as estruturas de suporte (gengiva e /ou osso) terá de ser modificado. Se uma abordagem clássica - cirurgia de retalho periodontal - é usado, essas mudanças podem exigir várias visitas
Empregando certos lasers, como o diodo, Er, Cr: YSGG e lasers ErYAG, oferecer uma alternativa atraente para tais clássica. métodos de cirurgia periodontal. Estes lasers podem ser utilizados para procedimentos de alongamento da coroa, quer por melhoria estética ou para a exposição da estrutura do dente adicional. Desde precisão e detalhes são muito importantes, eles podem facilmente remover o tecido macio sem levantar uma aba onde o resultado estético é crítica. O Er, Cr: YSGG e lasers a ErYAG também pode ser utilizado para expor a estrutura de raiz adicional ou recontouring óssea de um ou mais dentes. O leitor deve observar que a remoção de tecido deve ser cuidadosamente planejado para gerar um espaço biológico ideal
apresentações de casos
Caso 1:. Tecidos Moles alongamento da coroa - Usando o Diode Laser
Um paciente de 26 anos de idade solicitado facetas de porcelana para a melhoria estética do seu sorriso. Embora os dentes foram bastante branco, ela quis corrigi-la alinhamento dos dentes e reduzir a aparência de suas gengivas (Fig. 2).
Para alcançar este resultado, um laser de diodo de 810nm foi utilizado para tecido mole alongamento da coroa sem levantar uma aba. Pelo seu efeito térmico do laser sela vascular e vasos linfáticos, ao mesmo tempo que vaporiza o tecido gengival em excesso. Depois de criar um espaço biológico ideal, a preparação para folheados foi feito em dentes anteriores (de # 14 a # 24), a impressão foi tomada e os folheados temporários foram postas em prática, todos no mesmo nomeação (Fig. 3).
Uma vez que nenhum retalho foi necessário para esta cirurgia, as suturas não eram necessárias e que a ferida curada por segunda intenção. Após três semanas, a cura era excelente, a estética recontouring foi alcançado e a largura biológica foi mantida. Os folheados foram inseridos e colados (Fig. 4)
Caso 2:. Macio coroa tecido alongamento - Er, Cr: YSGG laser
queixa principal deste paciente do sexo feminino de 30 anos de idade, foi o aparência de seus dentes anteriores superiores. Embora ela tinha uma parestesia do lábio inferior devido à paralisia de Bell no lado direito, ela estava preocupado com o espaço entre os dentes e também a rotação dos incisivos (Fig. 5).
Seu objetivo era melhorar seu olhar, fechando os espaços e endireitar os dentes para uma aparência mais natural. Ela estava ciente de que ela mediana foi fora por cerca de 2 mm e ela estava interessado em corrigir esta tão bem (Fig. 6)
Para este caso, o Er, Cr:. YSGG foi usada para criar uma redução do margem gengival e alongar as coroas dos dentes na zona estética. Uma vez que este comprimento de onda específico (Er, Cr: YSGG - 2,78m) é absorvido na superfície do tecido, não há carbonização ou carbonização sobre o alvo pretendido ou tecido circundante (Fig. 7)
Este. para todos os fins laser é minimamente invasiva. As profundas benefícios que ela proporciona para o paciente e médico são: hemostasia perfeita, sem edema, mais curto período de cura e dor pós-operatória mínima
Usando este procedimento minimamente invasivo, fomos capazes de realizar a cirurgia alongamento da coroa, a. preparação das seis facetas anteriores, a impressão final, e a colocação dos folheados temporários na mesma consulta (Fig. 8).
uma vez que a cirurgia foi feita sem levantar uma ponta, suturas não eram necessários eo ferida cicatrizou por segunda intenção. Após três semanas, porque a cura foi excelente, o recontouring estética foi alcançado, ea largura biológica foi preservado, os folheados foram inseridos e colados (Fig. 9). Desde então, sua auto-estima melhorou e ela não esconde seu sorriso mais
CASO 3: ósseo e dos tecidos moles alongamento da coroa - Er, Cr:. YSGG laser
(Este caso parece cortesia do Dr. David Eshom, La Jolla, Califórnia)
Entre muitos dos inovador novos instrumentos e tecnologias em odontologia estética, o Er, Cr: YSGG está na cabeça da classe. Este comprimento de onda do laser inovador pode ser usado em procedimentos de alongamento anterior coroa com o envolvimento de tecido ósseo e suave usando uma situação fechada aba onde o resultado estético é crítica. Para este caso, o Er, Cr: YSGG foi usada para expor a estrutura do dente adicional que exigia contorno ósseo dos seis anterior superior
O paciente solicitou uma redução da margem gengival para alongar as coroas dos dentes. na zona estética. Observe o tecido mole bulboso na arcada superior (Fig. 10). O laser foi usada para cortar 1,0 a 1,5 mm do excesso gengival com perfeita hemostasia. Esta escultura de tecido cosméticos é feito antes do alongamento da coroa óssea. Em seguida, com um dispositivo de escalonamento, o tecido cortado foi suavemente removido antes do contorno óssea (Fig. 11).
Após a remoção do excesso de gengiva, uma sonda periodontal foi aplicada para fazer soar o osso. É imperativo observar a distância da margem gengival à estrutura óssea planejar cuidadosamente a remoção de tecido ósseo para gerar o espaço biológico ideal. A-classe médica caneta de feltro foi aplicado para marcar a ponta de laser para indicar a distância até a crista óssea (Fig. 12).
A ponta de laser foi introduzida no sulco para a marca, e usando mais baixo configurações de energia, o praticante removido óssea com segurança com nenhuma zona de necrose, hemorragia ou desconforto para o paciente (Fig. 13). Um scaler foi utilizado novamente para suavizar as raízes e remover quaisquer fragmentos de ossos para prevenir defeitos verticais indesejadas depois de contorno. Um procedimento que antigamente era doloroso e demorado foi concluída em um único compromisso com pouco ou nenhum desconforto para o paciente (Fig. 14). No três meses pós-op recordação (Fig. 15), o exame mostrou excelente adaptação dos tecidos gengivais e a melhoria estética foi conseguido sem qualquer restauração.
CONCLUSÃO
Depois de vários anos de estagnação, odontologia a laser surgiu agora. A nova geração de lasers terapêuticos, como o Er, Cr: YSGG, se diferenciou na área odontológica, proporcionando um alto padrão de cuidados para os nossos pacientes. Menos invasiva do que seus antecessores, este dispositivo é extremamente útil para qualquer tipo de procedimento cirúrgico, incluindo esculpir o tecido cosméticos e contorno de tecido duro
No entanto, uma coisa permanece:. Toda a cirurgia deve ser precedido por um diagnóstico apropriado. O resultado final dependerá sempre boa previsão cirúrgica e tratamento previsível, com base no conhecimento adquirido e técnicas inovadoras.
Dr. Andr Chartrand mantém um consultório particular em Longueuil, PQ. Ele incorporou primeira terapia a laser em sua prática em 1990. Reconhecido como um especialista em terapias de laser, ele é frequentemente convidado para participar de conferências nacionais e internacionais.
Saúde Oral saúda este artigo original.