Estamos vivendo na idade de ouro da odontologia. Novas técnicas e tecnologias melhoradas trouxeram mais previsível, mais fácil de usar, e resultados superiores para todas as facetas da odontologia.
dentista do agora estão pensando fora da caixa, trabalhando intensamente, empenhada em empurrar as barreiras de odontologia estética para o novo heights. Ao assumir que não sabemos tudo o que conseguem aprender mais.
Reality shows com programação como "Extreme Makeover" e "The Swan" trouxeram odontologia estética e como ele pode mudar drasticamente a vida das pessoas para a frente da consciência pública. A mídia eo público estão com fome de aprender e ver os resultados de odontologia. Quando eu freqüentou a escola dental na década de 1970, algumas pessoas falaram de odontologia estética.
Hoje percebemos que a aparência dos dentes de uma pessoa podem influenciar dramaticamente como ele /ela é percebida pelos outros. Ao alterar a forma do dente, o tamanho, comprimento e cor que pode influenciar a percepção da idade, personalidade e projectada auto-confiança.
Nos meus primeiros anos de prática odontológica nós simplesmente tomou uma impressão, enviou-o a um técnico de laboratório dental e espera para o melhor resultado, o técnico poderia vir acima com. Quando nos referimos a paciente para um especialista que abandonou o tratamento até o especialista e aceitou o resultado como sendo tudo o que era possível.
No entanto na década de 1980, nem todos estavam contentes com "loja comprou dentes". Eles realmente queria agradáveis dentes com aparência natural e dentistas começou a aprender como diagnosticar corretamente, plano de tratamento e comunicar exatamente o que eles necessário para seus laboratórios dentários e especialistas
Em 1982, eu estava tratando pacientes que estavam pedindo.; "Você pode fazer os dentes olhar melhor? você pode fazê-los parecer mais reto? você pode mudar a sua cor? "Felizmente, os dentistas em todo o mundo estavam sendo feitas as mesmas perguntas por seus próprios pacientes que queriam dentes bonitos. Novos materiais e técnicas apareceu.
Este artigo segue a história do primeiro conjunto de facetas de porcelana I colocado em um 23-year-old atriz aspirante em 1983. Nós já conhecemos há 22 anos e em 2003 , eu tive a experiência de ampliar esses folheados sobre este agora 43-year-old para tentar acelerar a sua carreira de atriz de meia-idade.
o conceito de atualização
os tempos mudam e assim que faz a tecnologia, empurrando nossas habilidades para alturas ainda maiores. Os avanços na odontologia estética nos permitirá atualizar restaurações mais velhos que, embora ao longo dos anos pode ter-nos servido bem, agora pode ser feito para parecer mais vida como
Os pacientes muitas vezes perguntam-nos.; "Quanto tempo vai durar a restauração?" Devemos, por sua vez ser pedindo-lhes; "Quanto tempo você vai durar?" Na odontologia nosso trabalho é considerado para durar indefinidamente através do abuso de dieta, variações na higiene oral, as forças orais destrutivos e por inúmeras outras maneiras em que nós mutilar nossos dentes. Isso fez com que os dentistas se tornar perfeccionistas inseguros, muitas vezes lidando com expectativas razoáveis. Sabemos que o nosso computador novo, roupa nova, carro novo é uma compra tempo limitado e que um dia vai querer atualizá-lo. Nós não esperamos que estas coisas para durar para sempre. Por que deveria ser diferente odontologia? A odontologia é uma das mais rápida mudança ciências médicas em que as novas tecnologias de porcelana podem agora imitam dentição natural. Ao unir o revestimento de porcelana mais ao dente original, podemos adicionar o comprimento curto, dentes desgastados, tornando-os parecer mais jovem e mais forte. Folheados pode cobrir os dentes manchados, descoloridos, ser aplicado a clarear e iluminar toda a sorriso e ser fabricado para corresponder exatamente os dentes existentes. Devemos assumir tecnologia odontológica que amanhã será melhor do que hoje.
facetas de porcelana
O uso de folheados em odontologia não é um conceito novo. Dr. Charles Pincus em 1923 utilizado folheados para alterar a forma do dente de várias estrelas de cinema de Hollywood criam ilusões para o movimento pictures.1 Ele folheados dentes do bebê de Shirley Temple para fazê-la parecer mais velha e criou sorrisos glamoroso por estrelas com menos de dentições perfeitos. Ele fabricou essas facetas cozendo uma fina camada de porcelana na folha de platina e aplicou-as aos dentes dos atores com um pó adesivo para dentaduras. Essas facetas não estavam ligados de forma permanente. As estrelas não podia comer com as suas facetas e usava-os para executar somente. Isto é como o termo "Hollywood Smile" veio a ser conhecido.
As raízes de conceitos modernos de recobrimento começou há mais de meio século atrás. Em 1955, Bounocore falou de bonding.2 na década de 1960 Bowen e outros desenvolveram restaurações de resina composta. Em 1972, o Dr. Alain Rochette publicou um artigo descrevendo a ligação ataque ácido da porcelana de esmalte. No entanto, nada mais se ouviu falar dessa técnica por uma década como o interesse da profissão de dentista foi focada em melhorar os materiais de resina composta utilizados para aplicação directa ao enamel.3 gravado
Para o melhor de meu conhecimento, o conceito de facetas de porcelana reapareceu em 1982 como um desdobramento da investigação na criação de um vínculo entre a estrutura da ponte e dente Maryland utilizando resinas compostas. Dr. R. Van Thomson reafirmou que se o metal pode ser ligado, por que não porcelana? O trabalho do Dr. Rochette foi ressuscitado!
laboratórios de St. Joseph, MO, de Myron foi o primeiro laboratório de prótese dentária para ensinar e folheados licença de porcelana que deram o nome Chameleon.4 Houve pouca comercialização inicial feito e um ouvido de folheados Chameleon única em revistas comerciais. Em 1984, havia cerca de 200 laboratórios dentários Chameleon licenciados cada pagar um royalty para Myron de. Um dos primeiros laboratórios dentários treinados para fabricar folheados Camaleão era Shaw Labs de Toronto, Canadá.
O verniz Chameleon foi desenvolvido utilizando Halmatica porcelana, uma porcelana feldspática utilizado para porcelana coroas metalo. Esta porcelana era muito forte, translúcida e tinha boa adesão ao dente subjacente. A porcelana foi demitido no refratário morre desenvolvido modificando investimento Whipmix A-63 (Chicote Mix Corporation, Louisville, KY).
folheados Chameleon necessários vários disparos. O primeiro criou uma seca olhar rachado criado pela expansão da porcelana. Este foi o Wash e teve um efeito leito seco do rio. A segunda queima então selado das rachaduras. A porcelana foi então construída para contorno completo usando mais Halmatica porcelana.
Facetas de porcelana apresentou a odontologia com várias vantagens. Eles foram estético, de cor estável, forte, biocompatível, não absorver o líquido, e apresentou a possibilidade de longevidade em uma restauração dental. As desvantagens de facetas de porcelana é que eles necessários vários compromissos, eram de difícil reparação, foram técnica sensível, ea cor era difícil modificar uma vez que o verniz foi colocado. Eles precisavam de preparação do dente e foram mais caro do que o revestimento de resina.
A curva de aprendizagem para produzir folheados Camaleão foi fácil como o laboratório fez a maioria do trabalho. A taxa de sucesso foi muito alto e os folheados causado muito pouco a irritação dos tecidos. Os folheados foram muito forte e tinha uma taxa de insucesso de apenas 2-3 por cento. Os folheados provavelmente eram fortes porque a redução do dente muito pouco foi feito e eles estavam 100 por cento ligado ao esmalte. Hoje, muitas vezes reduzir o dente de forma significativa, de união à dentina.
MEU PRIMEIRO folheados
Em 1982, eu estava tratando um número de músicos. Um baterista em uma banda de rock popular, trouxe sua namorada para me ver. Ela era uma jovem atriz que tinha a aparência, desejo e talento ainda faltava alguma coisa. O dente dela! Não que alguma coisa estava fundamentalmente errado com eles, mas a aparência sábio eles eram pequenos e torto como eles nunca tiveram o benefício do tratamento ortodôntico. Seu rosto foi usada sobre a questão de teste de uma então nova revista de moda 'Clin D'oeil' (Fig. 1), mas não foi escolhido por causa de seus dentes. Outras fotos publicitárias exigia que os dentes ser melhorada através de aerografia.
Eu tinha acabado de aprender de folheados Chameleon de Myron do meu técnico em laboratórios Shaw como eles estavam à procura de um paciente para testá-los em. Eu tinha um perfeito! Uma vez apresentados com a possibilidade de melhorar rapidamente a aparência de seus dentes ela ansiosamente aceitaram o tratamento.
Os dentes iniciais para beveneered (Fig. 2) foram de forma desigual com os incisivos centrais e laterais maiores, em seguida, o correspondente no lado oposto. As bordas dos dentes foram desigual e os dentes foram descoloridos. Nós ligeiramente modificado os dentes com preparações rasas em esmalte. Apesar de ter sido reivindicada por Myron de que a preparação do dente não era necessário ele só fez sentido para fazê-lo como o verniz assumiria alguma espessura. redução do dente seria benéfico para compensar a espessura. Sem temporização foi feito como os dentes foram mal preparadas e técnicas e materiais não existia para o meu conhecimento para temporização verniz. Quando os seis facetas de retornados do laboratório, os dentes foram gravadas e os folheados colocados usando um colar criado por diluição de resina composta com agente de ligação.
Os folheados Chameleon deu um resultado milagroso eo nosso paciente desenvolveu a confiança recém-encontrada. Chame isso de sorte (ou seria os dentes?), Mas sua carreira no cinema e na televisão começou a florescer.
Os próximos 20 anos foram dentally monótona além de manutenção regular rotina e a restauração de outros dentes, conforme necessário. Minha prática odontológica tinha desenvolvido até o ponto onde eu estava colocando facetas de porcelana em uma base diária. No entanto, estas facetas Chameleon foram especiais para mim. Eles foram a minha primeira!
A actualização
Em 2002, começamos a discutir a possibilidade de melhorar o seu sorriso para um olhar mais fresco e mais jovem. Embora os quase vinte anos de idade, folheados ainda parecia estar bem, muito progresso em odontologia estética tinha ocorrido ao longo dos anos. Técnicas para alterar os níveis de goma e a capacidade de ampliar e expandir um sorriso dentistas autorizados para melhorar facial appearances.5,6 Figura 3A ilustra os vinte anos de idade, folheados no agora 44 anos de idade do paciente. Os dentes parecia ser fina e o tecido gengival totalmente saudável (Figs. 3B, C, D). No entanto, a porcelana parecia ser gasto e não como realista como porcelanas de hoje. Os dentes foram arredondados e com aparência suave resultando em uma dentição não ameaçadora, muito diferente das mais nítidas formas de dente mais emocionantes que são populares hoje.
Nós podemos fazer dentes parecem ser mais jovem, aumentando o seu comprimento e largura rácio e fazendo os caninos mais apontado para um olhar mais ativo, mais fresco. Nós progressivamente fazer as embrasures incisais maior e projetar nossos incisivos laterais para ser um pouco irregular para adicionar um pouco de character7 (Fig. 4).
Uma das ferramentas mais valiosas que temos hoje é gerada por computador de imagens que dá o nosso paciente a capacidade de visualizar o seu novo sorriso antes de realmente começar a procedure.8 Isto dá-lhes a capacidade de sugerir quaisquer mudanças que desejam. A figura 5 ilustra o novo visual que deseja alcançar.
A waxup de diagnóstico e modelo de massa foi criado a fim de fabricar o nosso provisória (Fig. 5B). O paciente inicialmente quis alongar os dentes gengivalmente mas não incisal. As facetas de porcelana de 20 anos de idade foram removidas cortando-as com um diamante. É incrível o quão forte os folheados são realmente. O vínculo de esmalte era sólido após 20 anos de rock e não havia absolutamente nenhuma redecay presente.
Nosso objetivo foi levantar um pouco a gengiva apical e criar uma toothshape mais completa com bordas quadradas. Um laser de diodo foi usado para alterar o nível do tecido, os dentes foram reprepared e provisórios foram criados usando Luxatemp fluorescência (Zenith, DMG, Englewood, NJ) {Fig 6A, 6B}.
Ele pode ser facilmente adicionado ao e modificados usando Luxaflow fluorescência (Zenith, DMG, Englewood, NJ) ou qualquer composta de micropartículas e depois envidraçada com Luxaglaze (Zenith, DMG, Englewood, NJ) que não só dá-lhe um brilho, mas acrescenta à sua força.
a capacidade de criar e modificar de forma simples e rápida restaurações provisórias abriu a porta a alterações dentárias estéticos previsíveis. Ao contrário de outras cirurgias plásticas, temporização dental pode dar ao paciente uma oportunidade de visualizar o seu novo sorriso, viver com ele por um tempo, mostrá-lo a seus familiares e amigos e alterá-lo, se necessário.
A bem fez temporária é a chave para uma restauração estética! Ele fornece o laboratório com um modelo para comprimento do dente, largura, espessura, posição arco, cant linha média, e oclusão. Uma vez que o paciente tenha aprovado a temporária, o laboratório usando modelos de silicone replica em porcelana.
Embora o novo toothform criado pelos temporários foi uma melhoria definitiva sobre os folheados Chameleon originais ainda faltava alguma coisa. Os dentes ainda apareceu curto e caixa como eo sorriso ainda parecia ser gummy. É desejável que o lábio para se alinhar com as margens gengivais dos incisivos centrais para expor 1 a 2 mm de espessura gingival.9 decidiu-se que a modificação adicional da linha da gengiva e era necessário que os dentes ser alongado incisal bem. Um novo waxup foi criado (Fig. 7).
Como não estávamos ainda violar o espaço biológico foi realizada mais uma gengivectomia um milímetro com nosso laser de diodo e alterou a preparação do dente accordingly.10 Um novo Luxatemp Fluorescência provisória (Zenith, DMG, Englewood, NJ) foi fabricado. Este parecia ter a aparência que desejar. (Figuras 8A & amp;. B) impressões finais foram levados com Honigum (Zenith, DMG, Englewood, NJ). Nosso laboratório dental foi enviado as impressões finais, um modelo e fotos do temporária, uma transferência rosto arco, mordida vara, cor coto e especificações para a sombra e detalhando nós desejado na restauração final.
Para reproduzir naturais dentição com cerâmica, o material utilizado deve imitar as mesmas propriedades ópticas como dentes naturais. IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) foi escolhido principalmente porque tem um histórico comprovado e pode ser extremamente estético, pois ele pode ser cortado para trás e em camadas com vários tons de porcelain.11 Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) , um leucite reforçada vitrocerâmica, tende a permitir que a cor natural do dente de dentro para combinar perfeitamente com a restauração, pois tem excelente transluscency. Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) tem alta resistência à flexão, ajuste excelente e fornece baixo desgaste à oposição
dentition.12-14
O IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) facetas de porcelana foram fabricadas usando uma técnica multilayering. Um lingote de TC1 foi escolhida como a cor base, como os dentes do paciente foram em Vita Uma gama. Alguns porcelana neutra e clara foi demitido em torno das margens para torná-los parecem ser invisíveis. As bordas incisais foram construídos com super opala de porcelana com azul transparente adicionado à mesial e cantos distais.
Quando os folheados foram julgados na boca do paciente foi imediatamente claro que tínhamos conseguido o que nos propusemos a fazer. Nós tínhamos criado mais jovens, mais completo, mais brilhante que olham os dentes que pareciam misturar-se naturalmente em face do paciente. Os incisivos centrais apareceu mais plena e perfeitamente simétrica. Os incisivos laterais mais curtos e ligeiramente diferentes umas das outras, dando ao personagem sorriso. As bordas incisais foram quadrado no canto mesial e arredondado na parte distal. Os embrasures incisais foram apenas moderadamente abrir criando uma Os dentes foram tratados com Allbond II (Dental Products Bisco; Scaumberg, IL) "Smile Hollywood." E os folheados cimentados no lugar com Variolink clara (Ivoclar Vivadent, Amherst New York) (fig. 9A & amp;. B)
CONCLUSÃO
Os tempos mudam, assim como a tecnologia. As pessoas mudam também! A restauração que ao mesmo tempo parecia ser o de Maio de final de hoje olhar datado e cansado. É ao mesmo tempo fascinante e educacional para olhar para o trabalho que temos prestado aos nossos pacientes e ser capaz de avaliar como ela pode ser melhorada e e como temos aprendido e melhorado ao longo dos anos. As restaurações que estamos colocando hoje parecem ser realistas e restaurar a dentição como a natureza pretendeu. Como pode restaurações de hoje, possivelmente, ser melhorado? Uma coisa é certa ... eles vão!
Dr. Elliot práticas mecânico de odontologia estética em Montreal, Canadá. Ele recebeu seu Bachelor of Science (1975) e graus de Doutor em Cirurgia Dental (1979) pela Universidade McGill. Dr Mechanic é um consultor contribuindo em Odontologia Cosmética para Journal Oral Health. Dr. Mechanic deseja agradecer a seu amigo e parceiro no Smiles Camille Halaby (CRH Oral Design, Montreal, Quebec) por seu impressionante trabalho de laboratório criativo.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
1.George Freedman e Gerald McLaughlin: Atlas cor de facetas de porcelana, Ishiyaku Euroamérica Inc.
2.Bounocore, MA: Um método simples de aumentar a adesão de recheios de acrílico ao esmalte superfícies. J Dent Res, 34: 849-853, 1955.
3.Rochette, A.L: A restauração cerâmica ligados por esmalte condicionado e resina para incisivos fraturados. J Prosth Dent, 33 (3):. 287-293 de março de 1975.
4.Conversation com Tim Sigler, presidente de Myron International, Kansas City, MO
5.Tjan AH, Miller GD: Alguns fatores estéticos em um sorriso, Journal of Prosthetic Dentistry, (1984), pp. 51: 24-28
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8. E Mechanic .: usos criativos de imagens dentárias - JACD, da Primavera de 2004, Vol. 20, pp 89-94
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10. Kois, JC: alterar os níveis gengivais: A Conexão Restorative Parte I: Variáveis biológicas, Journal of Esthetic Dentistry de 1994, 6 (1):. 3-9
11. Christensen, G: facetas de cerâmica: Estado da Arte, 1999. JADA, Vol. 130, de julho de 1999, pp 1121-1123
12.Imai Y, Suzuki S, Fukushima S:. Enamel desgaste de porcelanas modificados. Am J Dent 2000; 13:. 315-323
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